探索血清結核抗體測量對肺結核診治的意義

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【摘要】目的探討血清結核抗體測定對活動性肺結核的診斷實用價值。方法對我院2010年3月-9月入院的98例入院考慮肺部感染及結核病傾向的患者進行血清結核抗體測定。結果98例入院患者結核抗體陽性為70例，占71.4%。結論血清結核抗體測定對活動性肺結核的臨床診斷具有較高的實用價值。

【關鍵詞】肺結核結核抗體測定診斷

一、資料與方法

1.1一般資料：本組病例98例，患者中男性39例，女性59例.年齡在1歲—80歲間。論文百事通其中：1-10歲5例；10-20歲15例；20-40歲32例；40歲以上46例.1-30歲者多為急性起病，30歲后多為慢性起病。

1.2方法

對入院初診考慮有結核病傾向的患者，入院后即進行結核抗體測定，對結核中毒癥狀明顯但初次測定結核抗體陰性部分患者，于2周和4周后再次測定結核抗體。該組患者入院初診考慮：肺部感染18例、支氣管擴張癥13例、浸潤性肺結核20例、結核性胸膜炎33例、結核性腦膜炎10例、脊柱結核3例等。

二、結果

98例住院患者血清結核抗體初次測出陽性為53例，2周后測出陽性為64例，4周后測出陽性為70例.接合患者胸部X線及肺部CT、結核菌素試驗、胸腔積液測定及臨床表現，本組98例入院患者最后診斷：原發性肺結核3例、浸潤性肺結核24例，結核性胸膜炎30例、空洞性肺結核10例。陳舊性肺結核5例、圍生期心肌病1例、心力衰竭3例、肺部感染9例、支氣管擴張癥10例、結核性腦膜炎3例。

三、討論

3.1近年來由于艾滋病的流行與2型糖尿病的上升及耐藥結核菌的增加，全球結核病呈明顯上升趨勢。全球每年有300萬人死于結核病，WHO認為控制結核病已是當務之急。但現代結核病癥狀交叉、隱蔽，導致漏診、誤診時有出現。臨床對肺結核的診斷方法提出更高要求。

常規方法的抗酸染色鏡檢查抗酸桿菌陽性率低，培養結果雖可靠，但耗時長，需3～8周，且陽性率也低。結核菌素試驗的影響因素較多，存在假陰性等問題。

3.2活動性結核病患者細胞免疫減損而體液免疫亢進，血液及其他體液中結核抗體（主要是IgG）升高，應用ELISA檢測結核抗體有助于結核病的診斷。結核分枝桿菌的LAM是細胞壁重要組成成分，結核菌的LMA含量比其他分枝桿菌的含量高許多，以分枝桿菌菌壁特有的LAM為抗原，檢測體內針對LAM的IgG抗體（LAM-IgG），被認為對活動性結核病的診斷具有快速、簡便等特點。但在臨床上結核抗體測定也需與臨床結合，可有假陰性出現，該組患者中有5例抗酸桿菌痰涂片陽性，但結核抗體初次測定為陰性，經追蹤檢測后2例轉為陽性，仍有3例為陰性結核抗體假陰性考慮與以下因素有關：

3.2.1感染時間短，尚末形成LAM的IgG抗體（LAM-IgG）；

3.2.2免疫損害者：指原發免疫缺陷性疾病及接受放、化療和免疫抑制藥物治療者；

3.2.3極度免疫功能低下者：常見于老年患者及重度營養不良嬰幼兒；本組75歲以上老年患者結核抗體及結核菌素試驗（PPD）均為陰性。本組病例中有2例重度營養不良嬰幼兒結核抗體一直為陰性，其中一例合并結核性腦膜炎，經抗結核治療后均好轉；

3.2.4獲得性免疫缺陷綜合癥合并結核者，本組病例中收治5例艾滋病合并結核者有4例結核抗體為陰性，4例結核抗體陰性患者有2例酸桿菌痰涂片陽性。追蹤復查結核抗體一直為陰性。wWw.gWyoO

3.2.5糖尿病合并肺結核。本組1例2型糖尿病合并結核患者，痰涂片抗酸桿菌陽性，但結核抗體為陰性結核抗體陽性患者也不能就診斷為活動性肺結核，需接合臨床及其他相關輔助檢查，本組病例中有3例患者結核抗體陽性，但接合胸部平片、肺部CT及臨床表現，不考慮活動性結核，予積極抗感染治療后痊愈。

本組資料顯示，結核抗體測定對活動性肺結核診斷具有較高的實用價值，但不能作為診斷標準，仍需密切接合病史、臨床表現及相關輔助檢查方可明確診斷。

參考文獻：

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［3］胡松林，丁建祖，嚴小嵐，樓滌，沈麗英<<肺結核治療后抗體持續時間動態分析>>浙江省醫學科學院