非酒精性脂肪肝分期辨證療法論文

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【摘要】筆者總結多年治療脂肪肝的臨床經驗，認為本病發展具有不同的病理階段，病機為肝失疏泄、脾失健運、濕熱內蘊、痰濁郁結、瘀血阻滯，最終形成痰瘀互結,閉阻肝臟脈絡。根據其發展規律，可將非酒精性脂肪肝按早期、輕度、中度、重度分期辨治，或以治痰為主,或以治瘀為主,或痰瘀同治,或從脾論治,或從肝論治,或肝脾腎同調,靈活對待,隨證施治。肝氣郁滯是脂肪肝初期的主要病機;輕度脂肪肝屬脾失健運，水濕內停，聚生痰濁;或氣機郁滯，水濕不化聚而成痰，日久化熱;中度脂肪肝痰之既成，氣滯血瘀日久,痰瘀互為因果,最終由痰瘀互結致病;重度脂肪肝腎精虧耗,水不涵木,肝失所養;或腎氣已虛,氣化不及,水運失司,濁陰內生。以上分型為指導臨床辨證用藥提供思路。

【關鍵詞】分期辨證非酒精性脂肪肝痰瘀同治

非酒精性脂肪肝是一種肝組織病理學與酒精性肝病類似，但無過量飲酒史的臨床病理綜合征，目前在歐美發達國家已成為第一大常見肝病。近年來，我國非酒精性脂肪肝的發病率逐年上升，目前全國的發病率約為10%，成為繼乙肝之后我國第二高發疾病。

中醫學雖無“脂肪肝”之名，但據其臨床表現和發病特征大致可歸為“脅痛”、“痞滿”、“積聚”、“肝脹”等病范疇。該病的記載最早見于《難經》“肝之積，名曰肥氣”，故也稱之為肥氣病，是指體內肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。《濟生拔粹》有“風寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當升不升，陽氣當降不降，中焦痞塞，必成脹滿”的記載，認為與“濁陰之氣”有關;《臨證指南醫案》有“濕從內生者，必其人膏粱酒醴過度”等闡述，認為本病多由嗜酒食肥甘厚味，傷及脾胃，或久臥久坐，體豐痰盛，或情志失常，長期憂思郁怒致肝失疏泄，脾失健運，水濕停聚，痰濁郁結，氣滯血瘀。其病位主要在肝，病機為本虛標實，本虛以脾腎為主，標實主要與氣滯、痰濕、血瘀有關，而痰濁、瘀血在本病發生發展過程中起關鍵作用，導致脂肪肝的進一步惡化。

目前脂肪肝尚未有統一的中醫、分型標準及相應治法。筆者總結多年治療脂肪肝的臨床經驗，認為本病發展具有不同的病理階段，根據其發展規律，脂肪肝應按早期、輕度、中度、重度分期辨治。

一、脂肪肝早期

脂肪肝早期大多癥狀不明顯，可借助現代醫學的有關檢測方法和技術，做到早發現、早治療，以達到早期防止甘油三酯在肝臟的沉積的目的，逆轉或減少肝細胞進一步脂肪變性，切斷脂肪肝向脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化的發展。

脂肪肝的發生與飲食不節、情志失調、外感濕熱疫毒等關系密切。長期的飲食失調、缺乏運動導致脾胃內傷。肝乃將軍之官，主疏泄，通調氣機，情志不遂，則肝郁氣結。故肝郁脾虛、肝氣郁滯是脂肪肝初期的主要病機，后期的痰濁、濕阻、瘀血等都可由肝郁脾虛、肝氣郁滯引起，并導致脂肪肝的進一步發展變化。

肝氣郁滯：右脅脹滿或疼痛，煩躁易怒，噯氣頻作，情緒不佳時諸癥加重，苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。

肝郁脾虛：脅肋脹痛，胸悶腹脹，倦怠乏力，四肢酸困，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。治宜疏肝健脾。方用四君子湯、參苓白術散等加減。

二、輕度脂肪肝

輕度脂肪肝癥狀多局限而輕微，轉氨酶可正常或異常，基本病理改變主要是肝細胞脂肪變性，表現為肝細胞質內出現中性脂肪滴——甘油三酯，肝細胞損害除了脂肪變性外還可以伴有氣球樣變等。此期脾失健運，水濕內停，聚生痰濁;或氣機郁滯，水濕不化，聚而成痰，日久化熱。故常見痰濕內阻、濕熱痰濁兩型。

痰濕內阻：胸悶脅脹，隱痛不適，口淡不渴，神疲乏力，腹脹納差，惡心，大便稀溏，頭蒙不清，舌體胖大，邊有齒印，苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化濕、理氣止痛。方用補中益氣湯化裁。本文由

濕熱痰濁：右脅脹滿不適或脹痛，胸悶腹脹，身熱困倦，口干口苦口黏，尿赤便秘，肢體困重，脘悶納呆。舌質紅，苔白膩或厚黃膩，脈弦滑數。治宜清熱利濕、疏肝化痰。方用龍膽瀉肝湯化裁。

三、中度脂肪肝

早期脂肪肝未得到重視和治療，將向脂肪性肝炎發展。肝中含有大量脂滴，肝細胞破裂后，外溢的脂滴可致巨噬細胞和中性粒細胞浸潤而發生炎癥反應，主要發生于肝小葉內。氣球樣變的肝細胞，特別是伴有較多Mollory小體的肝細胞也可發生壞死，引起中性粒細胞浸潤為主的炎癥反應。持續或反復的肝實質炎癥，壞死可導致機體發生修復反應，膠原纖維沉積而發生肝纖維化，并且全身癥狀較明顯，血脂、轉氨酶異常。此期痰之既成，氣滯血瘀日久,痰瘀互為因果,互相轉化,最終由痰瘀互結致病。常見氣滯血瘀和痰瘀互結兩種證型。

氣滯血瘀：右脅刺痛，痛有定處，入夜尤甚，舌質紫黯，有瘀點瘀斑，脈沉澀。治宜活血祛瘀、通絡止痛。方用旋覆花湯加減。

痰瘀交阻：口黏，納差乏力，脘腹痞滿，肝區脹悶疼痛，肝脾腫大變硬，舌質瘀暗或見瘀點瘀斑，舌下脈絡瘀滯，脈細澀等。治以化痰散結、活血祛瘀之法。常用方如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯加減。

四、重度脂肪肝

脂肪肝發展至重度脂肪肝，可導致肝纖維化或肝硬化的出現。有研究認為脂肪肝與肝纖維化、肝硬化發生密切相關，非酒精性脂肪肝沿著傳統的壞死-炎癥(脂肪性肝炎)-纖維增生的模式發展。肝纖維化影響了肝內微循環，影響血液和營養物質的供給，從而影響了肝臟的多種功能，甚至有發展成肝硬化的可能。局部及全身癥狀明顯，血脂、轉氨酶嚴重異常。此期多年老患者,腎精虧耗,水不涵木,肝失所養;或腎氣已虛,氣化不及,水運失司,濁陰內生。常見肝腎陰虛和陽虛濁陰兩種證型。

肝腎陰虛：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，頭昏眼花，腰膝酸軟，眩暈心悸，倦怠乏力，手足心熱，舌干紅，苔薄少津或無苔，脈細弦而數。治宜養肝益腎、補益精血。方用左歸丸加減。

陽虛濁陰：畏寒肢冷，腰酸乏力，性欲下降，便溏氣短，舌胖大邊有齒痕，苔白滑，脈細弱。治宜溫腎化飲、健脾利濕。方用四君子湯合真武湯加減。

當前我國脂肪肝發病率的增加主要與肥胖的高發密切相關。因此對肥胖的防治顯得尤為重要。改變不良生活方式、合理膳食以及增加運動是治療肥胖相關性脂肪肝的基礎。臨證時還可加用一些具有減肥功效的中藥，如大黃、郁李仁、火麻仁、核桃仁、生地黃、當歸等。公務員之家:

綜上所述，非酒精性脂肪肝的病因可為飲食失調、感受濕熱疫毒、情志失調、久病體虛。病位在肝,與脾、胃、腎等臟腑關系密切。病機為肝失疏泄,脾失健運,濕熱內蘊,痰濁郁結,瘀血阻滯，最終形成痰瘀互結,閉阻肝臟脈絡。故臨床辨治應以疏肝健脾，活血化痰為根本大法,在分期治療的基礎上,或以治痰為主,或以治瘀為主,或痰瘀同治,或從脾論治,或從肝論治,或肝脾腎同調,靈活對待,隨證施治,同時配合改變不良生活方式、合理膳食以及增加運動，減肥、降糖、降脂治療，方能取得滿意的臨床療效。

【參考文獻】

1黃守清，吳良勝，蔡晶，等.脂肪肝的流行病學調查[J].福建中醫學院學報，2006，(5)：9～11.

2徐正婕，范建高，王國良，等.高脂飲食致大鼠非酒精性脂肪性肝炎肝纖維化模型[J].世界華人消化雜志，2002，10(4)：392～396.

3余心如.非酒精性脂肪性肝病的病理[J].胃腸醫學，2003，8(6)：365～366.

4于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學[M].北京：科學出版社，1999:218.