腹壁切口疝的手術(shù)治療論文

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【摘要】目的總結(jié)使用聚丙烯網(wǎng)片行腹壁切口疝修補術(shù)后，防止切口積液、積血及感染的相關(guān)注意事項和經(jīng)驗教訓(xùn)。方法采用聚丙烯網(wǎng)片對31例腹壁切口疝患者施行無張力疝修補術(shù)，術(shù)后行個體化負(fù)壓引流，適當(dāng)加壓以及抗炎對癥治療，觀察切口愈合情況。結(jié)果經(jīng)個體化負(fù)壓引流及適度加壓處置后，無術(shù)后切口積液、積血等不良現(xiàn)象的發(fā)生，且患者傷口愈合時間短、恢復(fù)快，避免了二次處置所帶來的不良影響。術(shù)后隨訪半年以上，均無復(fù)發(fā)及其它不適。結(jié)論腹壁切口疝無張力修補術(shù)后，行個體化負(fù)壓引流及適度加壓包扎，可避免切口積液、積血及感染等情況的發(fā)生，并可減輕病人痛苦，對術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果的保證有著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】切口疝無張力修補術(shù)負(fù)壓引流個體化

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在2%～11%。無張力疝修補治療腹壁切口疝術(shù)后發(fā)生切口積液、積血、感染等是影響手術(shù)效果的重要因素。我院自2004年9月至2009年5月診治腹壁切口疝31例,對其施行無張力疝修補術(shù)治療腹壁切口疝,術(shù)后行個體化負(fù)壓引流及適度加壓處理，以避免切口積液、積血及感染現(xiàn)象的發(fā)生，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組31例,男25例,女6例。年齡35～74歲,平均60歲。本組大切口疝8例，巨大切口疝2例,疝環(huán)最大距離均在5cm以上,其中1例達10cm。31例中無復(fù)發(fā)性切口疝。

1.2材料

采用美國“美外”，意大利“善釋”及國產(chǎn)“華立普”提供的聚丙烯單絲編織的不可吸收材料。

1.3手術(shù)方法

均選用連續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)2001年中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組制定的“腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案(草案)”[1]的建議，常規(guī)手術(shù)修補，術(shù)中適度分離缺損區(qū)域，妥善放置并固定補片，低功率電刀嚴(yán)密止血，皮下常規(guī)放置負(fù)壓閉式引流管1-2根,并保證閉式負(fù)壓引流的通暢和無菌。術(shù)后于切口上方加與分離區(qū)域形狀、大小相當(dāng)?shù)男≌恚▋?nèi)裝小米，厚度以完全覆蓋分離區(qū)域，放置后略高于周邊皮膚為佳），并以多頭腹帶加壓包扎固定。嚴(yán)密觀察引流情況，直至引流液少于5ml/d時，方可拔除引流管，沒有具體時間表，完全依病人情況，個體化決定。術(shù)后同時予以2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素3-7天，并注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，保證引流管路的密閉與通暢。各病例均無切口積液、積血及感染等現(xiàn)象發(fā)生。

1.4結(jié)果

1.4.1術(shù)后引流管放置無需規(guī)定放置時間，完全依據(jù)引流量決定。在放置期間，只要注意引流管的觀察護理，保持引流管的密閉和通暢，完全可以避免因引流管而引起的感染的發(fā)生。1.4.2術(shù)后予以適度加壓，特別是用與分離區(qū)域大小相當(dāng)?shù)男≌砑訅呵锌冢瑢τ谠鰪娨餍Ч写_切的作用。

1.4.3術(shù)中盡可能避免使用電刀，如必須使用，也盡可能選擇最低有效功率，以減少對周邊組織的損傷。

1.4.4術(shù)后合理使用抗生素及基礎(chǔ)護理同樣重要。

2討論

2.1關(guān)于手術(shù)術(shù)中分離區(qū)域要適當(dāng)，能夠常規(guī)妥善放置補片即可，不宜過大或過小游離疝周組織。術(shù)中減少電刀的使用，止血時，應(yīng)先以紗墊壓迫止血，若壓迫止血無效，使用電刀時也盡量使用低功率（40W以下），且應(yīng)選用點凝，以防止電刀功率擴散而導(dǎo)致周邊組織損傷，發(fā)生術(shù)后皮下脂肪液化等情況，影響手術(shù)效果。本組在手術(shù)過程中全部遵循上述原則，為術(shù)后的良好恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

2.2關(guān)于引流術(shù)后要常規(guī)放置負(fù)壓引流，并注意保持引流管道的通暢、無菌和密閉。一般認(rèn)為，視引流量決定拔管時間，不宜超過72小時[1]。但筆者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)密切觀察引流情況，做到個體化引流，即引流管拔除的時間依引流物的多少決定，而不能僅以放置時間來決定。一定要等到引流液少于5ml/d后，方可拔出，期間要做好引流管的護理工作，防止感染、脫落、漏氣、堵塞等情況的發(fā)生，并注意勤于檢查傷口。本組病例中，最長1例引流時間長達12天，其原因系該患者脂肪層厚達7cm左右，且腹壁缺損嚴(yán)重，約7×7cm，最短1例于術(shù)后第2天拔除。

2.3關(guān)于加壓術(shù)后于切口上方置與分離區(qū)域大小相當(dāng)?shù)男≌恚瑢τ谛g(shù)后恢復(fù)同樣重要。適度加壓包扎可以避免因分離過大導(dǎo)致的死腔，以及因負(fù)壓管吸引范圍有限而造成的死腔，從而彌補單純負(fù)壓引流的不足。我院曾有1例因未加小枕而致的分離區(qū)遠(yuǎn)離引流管部位積液，經(jīng)反復(fù)穿刺抽吸、抗炎等處理后方痊愈。加壓要適度，過分加壓會導(dǎo)致加壓區(qū)域的組織壞死，反而造成切口難以愈合的情況。而加壓不足則無法起到其應(yīng)有的效果，同樣可能造成術(shù)后切口的積液。

2.4關(guān)于術(shù)后其它處理術(shù)后抗生素的使用及基礎(chǔ)護理同樣重要。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，糾正水電解質(zhì)平衡，確保氧供，鼓勵患者咳嗽排痰，加強拍背護理，防止肺部感染。術(shù)后還要鼓勵患者早期活動，通過活動，一方面增加腹肌的收縮，通過肌肉的擠壓作用排出創(chuàng)面內(nèi)的積液；另一方面，起床活動后，切口內(nèi)的滲出液易向低處聚集，從而有利于引流；第三，可以促進腸道功能的恢復(fù)。一旦腸道功能恢復(fù)，要早期進食，增加飲食營養(yǎng)，以利創(chuàng)面愈合。

參考文獻

[1]腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案(草案).外科理論與實踐,JournalofSurgeryConcepts&Practice,2002年06期.