激素依賴性皮炎治療研究論文
時間:2022-11-17 11:32:00
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【論文關鍵詞】激素;依賴性皮炎;中醫治療
【論文摘要】皮質類固醇激素依賴性皮炎又稱激素依賴性皮炎,是由于長期反復不當的外用含有皮質類固醇激素藥物引起的皮炎。近年來,因發病呈明顯上升趨勢,且又頑固難治愈,已成為醫學專家們關注的焦點。
皮質類固醇激素依賴性皮炎又稱激素依賴性皮炎,是由于長期反復不當的外用含有皮質類固醇激素藥物引起的皮炎。近年來,因發病呈明顯上升趨勢,且又頑固難治愈,已成為醫學專家們關注的焦點。
1發病原因
1.1皮膚適應癥選擇錯誤:皮質類固醇具有抑制免疫反應的抗過敏作用,外用后能減輕充血和水種,使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎癥反應暫時得以緩解和消退,人們往往只重視它的作用而忽略了它的副作用,對激素的應用范圍和不良反應缺乏全面的了解而長期濫用,導致不良后果。有少數人還用這類藥品代替護膚品搽抹面部,雖然初用時感覺良好,但時間一長便產生了依賴。有的人還把皮質類固醇激素的“抗炎”作用誤解為抗生素的消炎抗菌素作用,長期反復不當的濫用,停用后病情反彈,癥狀加重且有嚴重的副作用,給患者造成很大壓力。例如青壯年常見的痤瘡、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細菌、真菌感染性皮膚病或濕疹,皮炎等過敏性皮膚病。特別是發生在面部、陰部等皮膚較薄弱部位的皮膚病,長期大面積使用較高的激素制劑,因這些部位的皮膚對皮質類固醇激素較易吸收,副作用也相對容易發生,更容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑、皮膚發皺老化。特別是嬰幼兒,皮膚嬌嫩,長期大面積使用,經皮膚吸收后,還會引起腎上腺皮質功能抑制,帶來嚴重后果。
1.2用藥時間過長:短期外用皮質類固醇后可引起表皮萎縮并可抑制真皮。膠原的合成,長期用藥導致皮膚屏障功能減弱,對藥物的吸收量增大。形成惡性循環,最終使病情惡化。常見如脂溢性皮炎長期外用皮康王霜、皮炎平霜等多種皮質類固醇激素,不但面部皮膚出現副作用,而且可以出現藥源性柯興綜合征。可見,即使小面積外擦皮質類固醇激素,若時間過長,同樣可導致系統副作用。長期外用這類藥物可引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張,色素斑、皮膚發皺老化等內用可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經紊亂、骨質疏松、無菌性骨質環死、胃及十二脂腸潰瘍等病癥。
2診斷
2.1同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上,皮膚出現紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辨認的癬、魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。2.2應用上述激素藥物后,原發病病情雖可得到迅速改善,一旦停藥,1~2天內,用藥部位皮膚發生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該藥,上述癥狀和體征會很快減退,如再停用,皮炎癥狀又迅速再次發作,而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯,尤其以面部、外陰部多見。
2.3局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感,全身可伴見心煩、失眠、大便干等。
3治療
因西醫西藥對該病尚無特殊治療,近10年來我科從中醫中藥理倫著手對該病的病機、治療進行了認真研究。認為皮質類固醇激素乃助陽生熱之品,久用傷陰耗血,損傷脈絡,影響津血輸布運行和毒素的排泄,而致依賴性皮炎的發生。內經經云“諸熱瞀瘛,皆屬于火,諸疼癢瘡,皆屬于心”且肺主皮毛,該病的主要癥狀又為紅、腫、熱、癢(疼),故筆者認為該病,病位應在心肺,病邪應為火熱。治療原則應以清心泄火、清肺泄熱、涼血散結,驅風解毒為大法。臨癥中我們采用中藥口服加外用,表里同治。口服自擬方:生地15g、紫草15g、玄參15g、丹參15g、赤芍15g、地骨皮30g、金銀花15g、野菊花10g、黃芩10g、枝子10g、蟬衣6g、僵蠶6g、薄荷6g、大黃6g、日1劑。早晚水煎服。加減:瘙癢重加荊芥、防風;腫脹甚加茯苓皮、防已;丘疹、結節明顯加牡丹皮、牡蠣、夏枯草、大貝;膿皰重加黃連、黃柏、青黛;大便干加大黃量。中藥外用:黃芩、黃柏、生石膏各等量,研細末過100目篩。香油或涼開水調敷患處,每晚1次。1次40分鐘。不能馬上停用激素者,可用此藥調敷原來含激素膏(霜)按1∶1,1∶0.5,1∶0,依周次遞減,直到停用激素,全部用中藥面外敷。外敷次數視病情逐漸延長停藥時間,直至痊愈。方中生地、紫草、玄參、滋陰涼血,清心泄火,調節機體內分泌;丹參、赤芍活血散結,改善血液微循環促進炎癥的代謝吸收。金銀花、野菊花、黃芩、枝子清熱解毒,抗菌消炎。蟬衣、僵蠶、薄荷、地骨皮祛風止癢抗過敏。大黃既清肺熱,又泄瘀滯。黃芩、黃柏、生石膏清熱解毒,直接外用對致病菌有抑制和殺滅作用,而且還可通過降低毛細血管的通透性發揮抗過敏作用。全方通過口服,清熱涼血、泄火解毒、活血化瘀改善血液微循環,促進炎癥的代謝吸收;輔以外涂的抗炎、脫敏、止癢作用而達到治愈的目的。
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