沐舒坦致哮喘急性發(fā)作論文

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【關(guān)鍵詞】哮喘

1病例資料

患者，男，15歲。主因喘憋、周身汗出約5min而于2008年7月20日16：45來我院急診科。患者于入院前10min因感冒咳喘而就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，衛(wèi)生所醫(yī)生給予沐舒坦注射液30mg加入生理鹽水100ml中靜脈點(diǎn)滴，滴速約每分鐘40～50滴，約5min后，患者突然出現(xiàn)喘憋加重，口唇紫紺，周身汗出，衛(wèi)生所醫(yī)生立即給予撤下沐舒坦組液，給予生理鹽水250ml靜點(diǎn)，并先后予地塞米松20mg入壺，苯海拉明20mg肌肉注射，腎上腺素0.5mg入壺處理后，喘憋無明顯好轉(zhuǎn)，而來我院。入院查體;T36.8℃,P120次∕min，R24次∕min，BP150∕80mmHg神志清楚，端坐呼吸，呼吸困難，周身汗出，雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇紫紺，頸軟，雙肺散在哮鳴音，未聞及明顯濕性啰音，心律規(guī)整，腹平軟，四肢活動自如，病理征陰性。既往無藥物過敏史及其他病史。

搶救方法：持續(xù)低流量吸氧、綜合心電監(jiān)護(hù)、建立兩條靜脈通路：一路硝酸甘油注射液10mg入5%GS500ml靜點(diǎn)，約20滴/min，另一路葡萄糖酸鈣注射液10ml入生理鹽水500ml靜點(diǎn)。甲基強(qiáng)的松龍40mg入壺，喘定0.5g入壺，山梗菜堿6mg，可拉明0.75g入壺。16：55患者喘憋仍無好轉(zhuǎn)，且有瀕死感，再次給予甲基強(qiáng)的松龍40mg入壺，17：00患者喘憋仍無緩解，監(jiān)護(hù)示：P138次∕min,BP160/85mmHg,給予沙丁胺醇?xì)忪F劑于咽喉部2噴，17：05患者喘憋仍無好轉(zhuǎn)，給予速尿20mg入壺，再次給予沙丁胺醇?xì)忪F劑于咽喉部3噴，17：15患者喘憋開始減輕，監(jiān)護(hù)示：P130次/min，BP105/80mmHg,再次給予喘定0.5g入壺，17：20患者喘憋明顯減輕，監(jiān)護(hù)示：P116次∕min，BP105∕65mmHg，查體:雙肺哮鳴音較前減少，給予氨茶堿0.25g入5%GS250ml靜點(diǎn)，并給予20%甘露醇注射液250ml快速靜點(diǎn)，由于患者一直未小便，給予保留導(dǎo)尿，導(dǎo)出淡黃色尿液約800ml，患者喘憋逐漸減輕20：00患者無明顯喘憋，監(jiān)護(hù)示：P107次/分，BP100/65mmHg查體：神清語利，口唇紅潤，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心律規(guī)整。液體靜點(diǎn)完畢后出院。

2討論

沐舒坦的活性成分“氨溴索”（又稱溴環(huán)己胺醇），功效長久以來已被證實(shí)。溴環(huán)己胺醇的成分的前身就已從鴨嘴花堿中提取，鴨嘴花堿是一種亞洲植物中提煉出來的物質(zhì)，是來自于一種傳統(tǒng)的印度草藥的治療方法，用于稀釋疏松氣管內(nèi)的痰液。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家進(jìn)行了更進(jìn)一步的研究，最終得到了溴環(huán)己胺醇這種化學(xué)合成物。這種物質(zhì)被證明在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，從而提高呼吸道的清潔功能。沐舒坦針劑作為一種新型的黏液溶解劑，在咳嗽、祛痰及改善患者病情方面有著較好的療效。沐舒坦主要活性成分是鹽酸氨溴索，能做用于分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，使?jié){液分泌增加，加強(qiáng)纖毛的擺動，增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出［1］。臨床試驗(yàn)還表明，沐舒坦亦是一種呼吸系統(tǒng)保護(hù)劑，具有抗氧化、抑制炎癥釋放、松弛氣道平滑肌、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成等作用［2］。臨床適用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性慢性呼吸道疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及氣管哮喘的祛痰治療。沐舒坦通常能很好耐受，偶有輕度胃腸道副作用，主要為胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)。本例患者，從病史來看，哮喘急性發(fā)作是應(yīng)用沐舒坦所致，雖然少見，但應(yīng)引起注意，考慮可能與患者過敏體質(zhì)有關(guān)。為避免類似情況發(fā)生，在使用前應(yīng)注意：（1）初次用藥，應(yīng)告知患者如有不適即時告知，在院者應(yīng)注意觀察臨床用藥反應(yīng)變化；（2）用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時停藥并進(jìn)行對癥治療，以免引起危險。

【參考文獻(xiàn)】

1PaganinF.EvluationoftheeffectofambroxolontheofloxacinconcentrationinbronchialtissuesinCOPDpatiententswithinfectionsexacerbation.BiopharmDrugDispos,1995,16（5）:393.

2朱明科，鄧水明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)，2000，23（10）：637-639.