五苓散治療腹瀉研究論文

導(dǎo)語：五苓散治療腹瀉研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】慢性病;泄瀉;五苓散;中醫(yī)藥療法

2006-02—2006-09，我們運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉56例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，男32例，女24例;年齡19～77歲，平均43歲;病程2個(gè)月～30年，平均1年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①大便次數(shù)增多，每日2～5次，甚至達(dá)10次以上，大便稀薄或如水樣。伴或不伴腹痛、腹脹、腸鳴等，小便短少。②起病緩慢，病程2個(gè)月以上，腹瀉反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。③飲食不當(dāng)（進(jìn)冷食或辛辣食物、不潔飲食等）即誘發(fā)或加重。④大便常規(guī)正常或可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①急性泄瀉;②大便鏡檢有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，屬侵襲性腹瀉者;③同時(shí)應(yīng)用抗生素或其他止瀉藥物者;④年齡<18歲，>80歲;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法予五苓散加減。基本方:茯苓15g，豬苓15g，白術(shù)20g，桂枝15g。隨證加減:寒濕困脾型加藿香、蘇梗、干姜;腸道濕熱型加葛根芩連湯;食滯胃腸型加檳榔、神曲、山楂;肝氣郁滯型加枳殼、檳榔、厚樸;脾氣虛弱型加黨參、黃芪;腎陽虧虛型加制附子、干姜;腹痛明顯加木香、川椒;伴口苦、噯氣、泛酸加法半夏、黃連、黃芩;伴轉(zhuǎn)筋加木瓜、神曲。每日1劑，水煎3次，取汁300mL，分3次服用。7日為1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程后判斷療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效［1］。治愈:大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常;好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善;未愈:癥狀未見改善。

2結(jié)果

本組56例，治愈18例，好轉(zhuǎn)36例，未愈2例。總有效率96.43%。

3討論

慢性腹瀉多因脾胃虛弱、腎陽虛衰，或肝氣乘脾致脾胃運(yùn)化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下所引起。不管慢性腹瀉的病因?yàn)楹危浒l(fā)病均與濕邪有關(guān)，即“無濕不成瀉”。在臨床治療腹瀉時(shí)采用利小便實(shí)大便法，用五苓散加減治療慢性腹瀉。

《傷寒論》云:“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。”首次提出用“利小便以實(shí)大便”之法治療腹瀉。《景岳全書》中指出:“凡以泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”“水谷分則瀉自止。故曰:治瀉不利小水，非其治也。”《醫(yī)宗必讀·泄瀉》:“治法有九:一曰淡滲，使?jié)駨男”愣ァ蔽遘呱⒊鲎浴秱摗罚翁柦?jīng)腑同病之蓄水證。我們根據(jù)“利小便實(shí)大便”理論，靈活運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉。方中茯苓、豬苓滲濕利水，通調(diào)水道，二者兼能健脾;白術(shù)甘溫健脾，運(yùn)化水濕;佐以桂枝辛溫通陽，化氣行水。五苓散功擅利濕，諸藥相合，脾運(yùn)得復(fù)，氣化水行，小便通利，濕去瀉止。朱海峰等［2］的研究顯示，五苓散不能簡單地視為類西藥的利尿劑，它具有對(duì)尿液的雙向調(diào)節(jié)作用，多尿時(shí)可攝尿，少尿時(shí)可利尿，應(yīng)屬于生物反應(yīng)修飾劑。馮前進(jìn)［3］通過實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究提出五苓散中僅茯苓一味表現(xiàn)較弱的利尿作用，而其它4味藥幾乎沒有利尿活性，但5味藥組合提取劑卻表現(xiàn)出非常顯著的利尿作用。劉洋等［4］通過觀察五苓散對(duì)番瀉葉腹瀉模型小鼠結(jié)腸水通道蛋白4（AQP-4）表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn)，五苓散能明顯提高AQP-4mRNA的表達(dá)，可能通過增加結(jié)腸對(duì)水分的吸收，達(dá)到“利小便實(shí)大便”的作用。運(yùn)用五苓散的利小便作用來治療腹瀉，這似乎與西醫(yī)對(duì)腹瀉采取補(bǔ)液治療相矛盾，但五苓散利尿的機(jī)制是通過驅(qū)除體內(nèi)非生理性水來實(shí)現(xiàn)的，它能使滯留于腸中的水濕邪毒改道從小便而去，同時(shí)促進(jìn)腸道吸收及運(yùn)轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，有利于腸腔對(duì)水、電解質(zhì)的吸收，降低腸腔滲透壓，減少腸液的分泌［5］。運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉與西醫(yī)的補(bǔ)液療法起到了殊途同歸的作用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:9-11

［2］朱海峰，朱同宣，朱冬霞.五苓散的雙向調(diào)節(jié)作用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，1998，9（6）:542

［3］馮前進(jìn).五苓散方配伍作用古今談［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，1（4）:36

［4］劉洋，蘇鳳哲，徐華洲，等.五苓散對(duì)腹瀉模型小鼠結(jié)腸AQP-4mRNA表達(dá)的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（3）:197-198

［5］前川二郎.五苓散及柴苓湯治療四肢慢性淋巴水腫［J］.國外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊，1993，15（1）:24