成人機械通氣患者護理論文

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隨著急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，機械通氣在臨床應用越來越廣泛。機械通氣中的科學管理是危重患者搶救成功的關(guān)鍵。護士長作為管理者應重點掌握以下幾方面的護理與管理工作，總結(jié)分析如下。

1臨床資料

總結(jié)2005年10月～2008年5月78例行人工氣道機械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣管插管后改行氣管切開10例。

2術(shù)前準備

2.1環(huán)境管理病室內(nèi)應光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消毒，室內(nèi)濕度要求18℃～22℃，相對濕度60%～70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。

2.2病人準備按常規(guī)和醫(yī)囑做術(shù)前準備工作。對于神志清醒的患者在術(shù)前2～3min進行簡要的講解，向患者介紹手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識，幫助病人建立一個清晰、能實現(xiàn)的目的體系，讓病人樹立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

2.3醫(yī)務人員培訓醫(yī)務人員嚴格掌握氣管切開的適應證，操作步驟，掌握各種搶救設(shè)備的使用方法，各參考正常值及臨床意義，故障的排查及各種應急處理工作，嚴格無菌操作，選派工作能力強、有責任心的護士做責任護士。及時掌握病人現(xiàn)存的和潛在的護理問題，督促檢查護理目標的實現(xiàn)情況，不斷調(diào)整護理計劃，準確記錄生命體征變化，保證各項治療護理工作的安全有效進行。

3氣管切開術(shù)后護理

3.1一般護理設(shè)專人護理，保持室內(nèi)溫度、濕度的相對恒定，室內(nèi)定期紫外線照射消毒，地面用500mg/L“84”消毒液拖地，每4h一次。嚴格控制探視制度，醫(yī)務人員應加強無菌觀念，操作前后洗手，進入病室內(nèi)應穿工作衣，戴帽子、口罩，更換拖鞋，以減少感染機會。

3.2密切觀察呼吸情況如發(fā)現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于90%時，應立即檢查氣管及呼吸道有無梗阻、有無套管自氣管脫出或壓迫氣管，注意創(chuàng)緣及套管內(nèi)有無出血，如有出血情況應警惕窒息，必須立即通知醫(yī)生采取相應措施。

3.3切口處理切口常規(guī)換藥，2次/d。遇有污染應隨時更換。套管固定帶系牢，松緊度以能容一指為度，注意觀察系帶松緊度并及時調(diào)整防止脫管。觀察有無感染和皮下氣腫發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時做細菌培養(yǎng)。

3.4氣管內(nèi)套管的護理保持內(nèi)套管通暢是術(shù)后護理關(guān)鍵，套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，紗布干后要及時更換。內(nèi)套管也是細菌寄生的重要部位，每天取出清洗、消毒2次，痰多時每4～6h清洗消毒一次［1］。我們采用煮沸消毒法。吸痰后將內(nèi)套管取出煮沸15min，徹底清洗后再煮沸15min即可。

4呼吸道管理

正常人上呼吸道有濾過、調(diào)節(jié)濕度及混合空氣作用，機械通氣期間人工氣管的建立使吸入氣體繞過上呼吸道，因此必須濕化氣道。

4.1氣道濕化我們采用持續(xù)濕化法：將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導管內(nèi)5cm，以0.2～0.4ml/min的速度滴入，注入量應在200～250ml/d［2］。濕化液一般選用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+α-糜蛋白酶4000u。痰液黏稠者可用生理鹽水100ml+沐舒坦30mg+慶大霉素8萬u。持續(xù)滴入濕化液更接近氣道的生理濕化狀態(tài)，并且滴入速度緩慢均勻（<10ml/h），對氣管刺激性小，減少了刺激性咳嗽，患者感覺舒服，呼吸道感染也明顯減少。

4.2清除呼吸道分泌物危重患者不能有效及時排痰，護理人員應定時翻身、胸部叩擊，適時有效吸痰。

4.2.1吸痰指征包括以下指征：（1）床旁聽到痰鳴音；（2）患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；（3）氣管壓力增加有警報；（4）氧分壓和氧飽和度突然下降。有以上情況之一者應立即吸痰。

4.2.2吸痰方法嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后各給予高濃度吸氧2min，以提高氧儲備和防止缺氧及窒息。先吸氣管內(nèi)的分泌物后吸咽部再吸鼻咽部分泌物，以防把細菌帶入氣管內(nèi)。吸痰時插入動作要輕柔、迅速，嚴禁導管在氣管上下提插，每次吸痰不宜超過15s，連續(xù)吸痰最多不超過3次，以免引起劇烈嗆咳加重病情。

5小結(jié)

在機械通氣患者的護理管理中，除術(shù)前準備、醫(yī)護人員培訓外。合理有效的氣道濕化、準確及時清除呼吸道分泌物是保證氧療有效進行的有力措施，氣道濕化以持續(xù)氣道濕化效果好，供給患者的空氣和氧氣必須加溫加濕，護士要掌握吸痰的指征和方法［2］。密切觀察患者的生命體征，并及時準確記錄，加強消毒隔離管理，及時判斷各種意外的發(fā)生。加強心理護理，爭取早日拔管、促進康復。