食管癌臨床診斷分析論文

時間:2022-03-07 03:19:00

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食管癌臨床診斷分析論文

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內(nèi),未累及肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。本組資料對我院收治的65例經(jīng)數(shù)字X線機診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點進行了分析,以提高檢查的診斷率,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料共有早期食管癌患者65例,其中男42例,女23例;年齡30~72歲,平均48.4歲;病程3周~4年。患者多因咽食物時胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過滯留異物感而來醫(yī)院就診。有少數(shù)患者因上腹不適,呃逆噯氣性鋇餐檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為吞咽不適的患者38例,胸骨后疼痛不適患者12例,進食異物感患者11例,無任何臨床癥狀的患者4例。

方法:采用數(shù)字X線機行食管氣鋇雙重對比造影,肌注山莨菪堿(654-2)后行食管雙重對比造影,并實行全程跟蹤造影。對患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進行攝片。

統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié)果

從本組資料的結(jié)果看,65例早期食管癌中,發(fā)生在上段癌12例,中段癌18例,下段癌35例。病理類型上原位癌10例,黏膜內(nèi)癌12例,黏膜下癌17例;鱗癌20例,腺癌6例。以上患者均行外科手術(shù)切除,獲得滿意的效果,達到早診斷早治療的目的,從而體現(xiàn)了數(shù)字胃腸機在診斷早期食管癌的優(yōu)勢。

討論

食管癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,約占全消化道腫瘤的54%,早期食管癌病變僅侵及食管黏膜和黏膜下層,不侵及肌層,沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。從病理學上分為3種類型:①平坦型:此特點既不隆起也不凹陷,有小顆粒狀陰影,黏膜皺襞中斷迂曲,黏膜面上可見鋇劑儲留的淺淡鋇斑,局部血管充血色澤較深。②輕微凹陷性:病變黏膜呈邊緣不整的糜爛和表淺潰瘍,分界清楚,X線下多為不規(guī)則模糊鋇斑,周邊有淺淡暈影。③輕微隆起型:病變區(qū)黏膜腫脹隆起,呈顆粒狀,黏膜中斷或增粗,與正常黏膜分界清楚,伴有糜爛,X線下為較小偏心性充盈,缺損邊界清楚,常呈分葉狀表淺小顆粒。

早期食管癌的X線表現(xiàn)為:黏膜增粗、中斷、迂曲、邊緣毛糙,在增粗中斷的黏膜面上出現(xiàn)了大小不等的龕影和小的充盈缺損,邊緣有毛刺且不規(guī)則。中晚期食管癌的X線表現(xiàn)為:①髓質(zhì)型:食管充盈缺損,管腔呈不同程度的狹窄,病灶上、下緣與食管正常交界處呈斜坡表現(xiàn),病變部位食管黏膜破壞不規(guī)則,合并大小不等的龕影,可見軟組織陰影,鋇劑通過有明顯的狹窄障礙,上段食管有不同程度的擴張。②蕈傘型:顯示不規(guī)則充盈缺損,上、下緣呈弧形隆凸,界限清楚,常伴有表淺潰瘍,病變部位黏膜被破壞,常用鋇劑通過時部分受阻。③潰瘍型:顯示出大小不等的龕影,切線位上可見龕影深入食管壁內(nèi),甚至突出管腔輪廓之外,表現(xiàn)為半月征,梗阻癥狀不明顯。④縮窄型:病變較短,呈環(huán)形漏斗狀狹窄,大約在3cm以下,邊緣光滑,局部黏膜消失,病變上端食管明顯擴張,鋇劑通過受阻。通過分析本組資料中的病例,其X線特點如下:管壁邊緣顯示毛糙,略顯僵硬,擴張略受限制,可見有單發(fā)或多發(fā)的點狀龕影,大小約0.2cm×0.2cm;局部還有略突入腔內(nèi)的小充盈缺損影,病變局部黏膜增粗和扭曲、黏膜中斷,而且不能連續(xù)。在X線檢查上,使用數(shù)字胃腸機,采用氣鋇雙重造影,能夠獲得較清晰的數(shù)字X線照片,動態(tài)觀察病變區(qū)食管輪廓、管壁擴張度、黏膜及功能性改變,充分顯示黏膜的改變。利用數(shù)字胃腸機能提高早期食管癌的檢查診斷率,因為數(shù)字胃腸機能適時跟蹤并能快速獲取清晰數(shù)字照片,加之圖像能存儲回放,有利于放射診斷醫(yī)師作出正確的影像診斷。數(shù)字胃腸機較傳統(tǒng)的普通X線機更能獲取滿意的檢查結(jié)果,可以提高疾病的診斷率。通過本組資料的診斷分析來看,要利用早期食管癌的X線特點并結(jié)合內(nèi)鏡檢查,對進展期食管癌、食管炎、食管靜脈曲張等疾病要注意鑒別。因為早期食管癌由于病變淺而輕,僅為局部微小病理改變,容易漏診,但其病理改變是恒定的,應(yīng)用數(shù)字胃腸機對可疑的部位重復(fù)多次檢查,而且采用多角度、多方位仔細觀察并快速攝片。對高度懷疑的部位可聯(lián)合食管鏡檢查并行病理組織活檢,通過X線檢查并聯(lián)合內(nèi)鏡檢查等多種手段,以便更好地提高早期食管癌患者的診斷率。