無痛人流研究觀察論文

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人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠早期，用人工的方法終止妊娠的手術(shù)，作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施［1］，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是傳統(tǒng)的人流術(shù)不是在直視下進(jìn)行，宮腔內(nèi)操作只能憑婦科醫(yī)生的感覺及臨床經(jīng)驗(yàn)，可能出現(xiàn)人流綜合征，還可能出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥。患者對(duì)人流手術(shù)普遍存在恐懼心理。2007年6月以來，我院引進(jìn)了KN-2600可視人流系統(tǒng)，并結(jié)合靜脈全麻下無痛技術(shù)，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2007年6月-2008年6月，將我院門診自愿要求人流的早孕婦女460例，隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)選擇230例在KN-2600可視系統(tǒng)下進(jìn)行無痛人流者為觀察組，另230例采取傳統(tǒng)盲刮人流。兩組婦女在年齡、孕次、孕周、體重及高危因素種類差異均無顯著性。

1.2方法兩組人工流產(chǎn)前常規(guī)行腹部彩超檢查及婦科檢查，確定宮內(nèi)妊娠及孕周。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)，并排空膀胱。觀察組要求術(shù)前禁食、禁水4～6h，備心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸痰器、氧氣等，提前做好開機(jī)準(zhǔn)備。建立靜脈通路，由麻醉師實(shí)施靜脈麻醉，麻醉方法采用丙泊酚配伍小劑量芬太尼靜脈全麻。用量為芬太尼0.5mg，丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。術(shù)中常規(guī)消毒外陰，陰道，擴(kuò)張陰道，從小到大依次擴(kuò)張宮頸，此時(shí)電腦顯示器上可看到宮腔內(nèi)情況，明確子宮大小、形態(tài)、位置、孕囊位置大小及蛻膜形態(tài)。觀察宮腔蛻膜查找孕囊并定位，吸出孕囊，再吸刮1周蛻膜。刮宮后再次觀察宮腔內(nèi)有無蛻膜絨毛殘留，術(shù)畢。對(duì)照組按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行操作。以手術(shù)者感覺宮腔內(nèi)表面粗糙、宮腔緊縮感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后均肉眼核實(shí)絨毛。術(shù)中觀察陣痛效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、有無人流綜合征的發(fā)生。術(shù)后均要求患者術(shù)后半月及術(shù)后1個(gè)月來我院復(fù)查。異常時(shí)隨診，以了解是否完全流產(chǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)比較觀察組手術(shù)時(shí)間2～4min，術(shù)中出血量為12～20ml，平均吸宮周數(shù)1周，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間4～8min，術(shù)中出血量50～80ml，吸宮周數(shù)2～4周，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。表1兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的比較觀察組無一例人流綜合征發(fā)生，對(duì)照組26例，P<0.05，差異有顯著性。觀察組人流并發(fā)癥如下：不全流產(chǎn)、漏吸、子宮穿孔、繼發(fā)性閉經(jīng)無一例，宮頸粘連2例，術(shù)后月經(jīng)過少1例。對(duì)照組出現(xiàn)人流并發(fā)癥27例，包括不全流產(chǎn)10例，漏吸2例，宮頸粘連6例，術(shù)后月經(jīng)過少5例，子宮穿孔2例，繼發(fā)性閉經(jīng)2例。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為1.30%，對(duì)照組手術(shù)后并發(fā)癥27例，發(fā)生率11.74%，P＜0.05，差異有顯著性。見表2。表2兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.3兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著，無一例患者手術(shù)中感疼痛，對(duì)照組手術(shù)中感明顯疼痛患者98例，占術(shù)者的42.5%，P＜0.05，差異有顯著性。

3討論

KN-2600可視人流系統(tǒng)是一種光、機(jī)電一體化的婦科醫(yī)療器械，主要用于婦科人工流產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施和宮腔內(nèi)其他病變的檢查。它是在不改變傳統(tǒng)吸引器外部形狀和尺寸的情況下，通過刮宮鏡實(shí)現(xiàn)在可視狀態(tài)下行人工流產(chǎn)術(shù)，并可進(jìn)行宮腔內(nèi)檢查，不但可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者的痛苦，還可避免手術(shù)中的錯(cuò)誤操作，提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)中后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對(duì)懷孕天數(shù)少的患者，可清晰看到孕囊，避免了漏吸的發(fā)生。

丙泊酚是一種新型短效鎮(zhèn)靜催眠劑，起效快，作用時(shí)間短，消延迅速而完全，無成癮，無蓄積中毒現(xiàn)象，靜脈注射后迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)［2］。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚配伍小劑量芬太尼減少了丙泊酚的用量，減輕了丙泊酚的毒副作用，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，在很大程度上抑制了術(shù)中可能出現(xiàn)的無意識(shí)的肢體活動(dòng)和呼吸暫停現(xiàn)象［3］。而傳統(tǒng)的盲刮給受術(shù)者造成了精神上的壓力和恐懼，人流綜合征的出現(xiàn)時(shí)有發(fā)生，觀察組則無一例人流綜合征的發(fā)生。

將KN-2600可視人流系統(tǒng)和無痛人流技術(shù)相結(jié)合，有目的的在可視情況下吸出孕囊、蛻膜，達(dá)到終止妊娠的目的，既減少了患者術(shù)中的疼痛、恐懼，也縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血。明顯減少了人流綜合征及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)人工流產(chǎn)人數(shù)每年大約在14萬次左右［4］，而人流綜合征的發(fā)生率為12%～13%［1］。觀察組明顯降低了人工流產(chǎn)術(shù)中、后并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了人流的準(zhǔn)確性和安全性，且更加人性化。

總之，患者采用無痛麻醉后用KN-2600可視人流系統(tǒng)可視下人工流產(chǎn)術(shù)，方法簡(jiǎn)單方便，尋找孕囊迅速，效果滿意，安全可靠，大大降低了人流并發(fā)癥的發(fā)生，符合婦女身心要求，得到了廣大婦女的肯定，體現(xiàn)了計(jì)劃生育的人性化、科學(xué)化、文明化，值得臨床大力推廣應(yīng)用。