延伸護理服務在冠心病心絞痛的應用

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摘要：目的分析家庭成員支持策略下的延伸護理服務對冠心病心絞痛患者的影響，以提高患者出院后生活質量。方法選取鄭州市第七人民醫院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，根據入院時間不同分為兩組，其中2018年4月至2019年3月入院的44例為對照組，2019年4月至2020年3月入院的44例為觀察組。對照組采用常規延伸護理服務，觀察組在對照組基礎上實施家庭成員支持策略下的延伸護理服務，比較兩組遵醫行為、干預前后心理狀態(SAS、SDS)、生活質量(WHOQOL-BREF)。結果干預后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組較對照組低(P＜0.05)；觀察組總遵從率(95.45%)高于對照組(77.27%)(P＜0.05)；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。結論對冠心病心絞痛患者應用家庭成員支持策略下的延伸護理服務，可明顯改善患者心理狀態，提高患者遵醫行為及生活質量。

關鍵詞：冠心病心絞痛；延伸護理服務；家庭成員支持策略

冠心病是臨床常見心血管疾病，是由于動脈粥樣硬化導致冠脈血供減少而使心肌細胞出現缺血、缺氧的心肌損傷綜合征，患者群體以老年人居多，嚴重影響患者健康[1]。冠心病心絞痛患者經治療控制病情后即可出院，但并不代表患者完全康復，出院后仍需進行護理干預預防疾病復發或病情加重。延伸護理服務是院外護理常用模式，對改善患者出院后健康行為有重要意義。本研究選取鄭州市第七人民醫院冠心病心絞痛患者，在常規延伸護理服務基礎上結合家庭成員支持策略，充分發揮家庭成員在延伸護理服務中的作用，以全面改善患者生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，根據入院時間不同分為兩組，其中2018年4月至2019年3月入院的44例為對照組，2019年4月至2020年3月入院的44例為觀察組。對照組男28例，女16例；平均年齡(54.56±5.97)歲，平均病程(20.92±6.08)月。觀察組男25例，女19例，平均年齡(55.21±6.13)歲，平均病程(21.46±6.26)月。兩組性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P＞0.05)。納入標準：均經冠狀動脈造影、心電圖、超聲心動圖檢查確診為冠心病；合并心絞痛；血流分級3級；出院后均采用β受體阻滯劑、抗血小板聚集、降脂藥物治療。排除標準：合并肝、腎、肺等嚴重臟器功能障礙；認知功能異常，無法配合完成本研究；精神病史或長期服用精神類藥物；酗酒史。1.2方法對照組實施常規延伸護理服務。通過電話隨訪了解患者病情變化(1次/月)，常規指導用藥、健康宣教，明確注意事項，解決患者出現的其他問題。觀察組在對照組基礎上實施家庭成員支持策略下的延伸護理服務。①成立延伸護理服務小組。護士長擔任組長，成員為5名臨床經驗豐富的高年資護理人員，對成員進行家庭成員支持策略下的延伸護理服務相關培訓，內容包括心理護理、冠心病心絞痛相關知識、隨訪技巧、溝通技巧等。②評估患者家庭。了解患者日常生活、個人喜好、工作及生活狀態，評估患者日常需求；了解主要照護者文化水平、個性特征、年齡、職業、家庭成員組成等，分析主要照護者心理特征。③心理護理。主要照護者與其他家庭成員多與患者交流、溝通，及時發現患者不良心理狀態，通過安慰、鼓勵緩解患者負性情緒，若效果不明顯可及時通知護理人員進行入戶隨訪，合理分析患者實際情況，給予患者治療信心、心理層面的支持。④健康宣教。積極講解冠心病心絞痛疾病及用藥相關知識，在照護者陪伴下進行健康宣教，以通俗易懂的語言講解冠心病心絞痛治療措施及預后情況。⑤生活指導。與患者及照護者進行深入溝通，了解具體情況，制定個性化飲食、運動方案，調整良好作息，糾正不良生活習慣；了解患者與照護者關系及相處情況，改善家庭關系。⑥監督指導。通過電話隨訪了解患者按時用藥情況，若出現停藥、漏服、誤服情況則及時調整；充分發揮照護者對患者的監督作用，確保患者按時、按量服藥。⑦出院后通過電話隨訪了解患者情況，首先與照護者溝通20min，了解患者客觀情況，根據照護者反饋的問題與患者針對性訪談，30min/次，首月隨訪1次/周，次月開始隨訪1次/月。兩組均干預6個月。1.3觀察指標①比較兩組干預前后心理狀態。以焦慮、抑郁自測表(SAS、SDS)進行評估，均為20項，每項1～4分，分值越高則焦慮、抑郁越嚴重。②比較兩組遵醫行為。以本院自制遵醫行為量表進行評估，包括按時用藥、定期復查、健康生活、飲食運動等方面，共100分，分為完全遵從(＞85分)、部分遵從(60～85分)、不遵從(＜60分)，完全遵從、部分遵從計入總遵從率。③比較兩組干預前后生活質量。以世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)進行評估，包括社會、環境、心理、生理4個方面，每項4～20分，分值越高，生活質量越好。1.4統計學分析通過SPSS22.0處理數據，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以sx±表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后心理狀態比較干預前，兩組SAS、SDS評分比較無明顯差異(P＞0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組較對照組低，差異顯著(P＜0.05)，見表1。2.2兩組遵醫行為比較觀察組總遵從率(95.45%)高于對照組(77.27%)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。2.3兩組干預前后生活質量比較干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較無明顯差異(P＞0.05)；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

3討論

冠心病心絞痛具有致殘致死率高、疾病進展迅速、預后差等特點，誘發因素與日常生活息息相關，在常規治療控制病情之后，還應重視日常生活對疾病的影響，以促進康復、預防病情惡化[2]。臨床對慢性疾病的護理干預正逐漸由院內護理過渡至社區家庭管理，其對慢性疾病的治療恢復有積極作用，延伸護理服務是其主要表現形式[3]。延伸護理服務可使患者出院后仍能接受專業護理干預，指導患者飲食、運動、用藥、健康生活等方面，預防冠心病心絞痛危險因素，有助于病情恢復。但常規延伸護理服務主要是護理人員進行指導、患者被動接受的模式，護理人員對患者實際情況了解不足，導致總體效果有限。因此，提高延伸護理服務干預效果對改善慢性疾病患者預后有積極作用。家庭成員支持策略下的延伸護理服務可將患者家庭納入延伸護理服務，在護理人員進行隨訪干預時，照護者與患者一同接受心理護理、健康宣教、生活指導等內容，可使照護者了解延伸護理干預的重要性，提高重視程度，且可增強照護者的護理干預能力；在護理人員干預之外，照護者作為護理者對患者進行干預指導，從而提高護理干預效果[4-6]。照護者作為患者家庭成員與患者較為熟悉，對患者實際情況了解更多，與護理人員相比，對患者實施監督指導更具優勢。相關研究指出，在延伸護理中家庭與患者預后恢復關系密切[7]。同時本研究實施在家庭成員支持策略下的心理干預，有助于增強患者治療信心，調節心理狀態，緩解負性情緒。結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，證實家庭成員支持策略在患者心理干預中效果明顯。照護者作為監督人員可實時了解患者按時用藥、健康生活、運動等相關情況，作為家庭成員其監督作用遠比護理人員更有效，有助于增強患者遵醫行為[8]，本研究中，觀察組總遵從率明顯高于對照組。本研究通過家庭成員支持策略下的心理護理、健康宣教、生活指導及自我監督，可在家庭成員協助下進行全方面干預，充分發揮照護者在延伸護理中的作用，以達到全面改善患者生活質量的目的。本研究中，干預后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，證實家庭成員支持策略下的延伸護理服務有助于提高患者生活質量。綜上所述，對冠心病心絞痛患者應用家庭成員支持策略下的延伸護理服務，可明顯改善患者心理狀態，提高患者遵醫行為及生活質量。

參考文獻

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作者：韓露 單位：鄭州市第七人民醫院心內科