醫生對患者血壓掌控與影響

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本文作者：彭美娣王琴謝幸爾龔亞馳工作單位：南通大學護理學院

接受繼續醫學教育意愿及影響因素選擇“愿意”70名（95．9％），“無所謂”3名（4．1％），無“不愿意”。影響醫生參加培訓的因素主要是工作繁忙沒時間42名（57．3％），信息不通暢28名（38．4％），經費不足25名（34．2％）等，其中影響部分人員參加培訓的因素有兩個及以上。3討論糖尿病患者的高血壓患病率是無糖尿病患者的1．5～3．0倍，不少糖尿病并發癥可被高血壓所加速?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊哌M行積極有效的降壓治療，不但可以降低心血管事件的發生率，還可以避免或延緩某些糖尿病并發癥的發生。糖尿病患者血壓嚴格控制的益處超過了血糖控制。降低血壓是防治糖尿病并發癥、降低病死率的手段之一。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明，強化降壓治療顯著降低了糖尿病相關終點2．1．1對糖尿病患者血壓管理知識水平比較答對降壓目標45名（61．6％）；答對首選藥物54名（74．0％）；答對聯合用藥方案46名（63．0％）；全部答對27名（37．0％），平均得分（1．89±1．02）分。其中7名為0分，21名1分，18名2分，27名3分。糖尿病患者血壓管理知識得分在不同工齡基層醫生間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；參加全科醫師規范培訓并獲得證書的醫生得分較沒獲得全科醫生證書的高，差異有統計學意義（P＜0．01）；3月內參加過繼續醫學教育的醫生得分較未參加的醫生得分高，差異有統計學意義（P＜0．05）；不同職稱、不同學歷醫生掌握糖尿病患者血壓管理知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。結果見表1。

得分單因素分析以基層醫生對糖尿病患者血壓管理基礎知識得分為標準，得分與基層醫生學歷、是否參加全科醫生規范化培訓、目前職稱等之間均存在相關性，相關系數（r）分別為0．381（P＝0．001）、0．518（P＝0．000）、0．361（P＝0．003）。近3個月內有參加短期繼續教育也與得分相關（r＝0．259，P＝0．027）。對糖尿病患者血壓管理得分多元線性回歸分析為正確估計多因素的綜合影響，將得分作為因變量，將影響因素學歷、是否參加全科醫生規范化培訓并獲得證書、職稱、近3個月參加培訓4個變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入和剔除回歸方程的α分別為0．05和0．10。分析結果表明，是否參加全科醫師規范培訓并獲得證書是掌握糖尿病患者血壓管理知識好壞的主要影響因素。

對糖尿病患者血壓管理基本理念調查結果見表2。事件的風險，糖尿病相關的死亡也顯著減少［8］。要控制好糖尿病患者的血壓，取決于患者對治療方案的依從性，更取決于醫護人員對糖尿病患者的血壓管理水平。本調查結果顯示，73名基層醫生中答對降壓目標45名（61．6％）；答對首選藥物54名（74．0％）；答對聯合用藥方案46名（63．0％）；全部答對的醫生僅27名（37．0％）。說明大部分基層醫生還未能完全掌握糖尿病患者血壓管理知識。在基層醫生對糖尿病患者血壓管理基本理念中，由于設計的7個基本理念均為正向條目，回答正確率較高，但每一個條目都有回答錯誤的，說明部分醫生還沒有真正理解降壓的目的?！吨袊哐獕悍乐沃改稀罚?009年基層版）公布已有2年多，但是基層醫生的實際掌握情況仍然不太好，應該繼續加強基層醫生對糖尿病患者血壓管理知識水平［9－10］。3627被調查的73名基層醫生對糖尿病患者血壓管理知識平均得分為（1．89±1．02）分，處于中等水平。本調查結果顯示，不同性別、工齡的醫生得分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；在學歷、是否參加全科醫生規范化培訓、目前職稱等與得分之間存在相關性，本科學歷者得分高于大中專學歷者，差異有統計學意義（P＜0．01）；參加全科醫生規范化培訓并獲得合格證書者得分高于沒有證書的醫生，近3個月內參加過繼續醫學教育的醫生得分較未參加的醫生得分高，差異均有統計學意義（P＜0．05）。說明學歷教育、規范化培訓、近期培訓均有利于醫生專業水平的提高。在調查中發現愿意參加培訓的醫生有70人（95．9％），無所謂3人（4．1％），無人不愿意，說明絕大多數醫生希望通過培訓提高自身的專業素養。目前，中國糖尿病患者的控制率較低，疾病的管理水平與衛生服務需求尚存在較大的差距，管理好糖尿病患者的高血壓仍然是一個巨大的挑戰。高血壓糖尿病防治不僅是醫生個人行為，而應由政府主導，專家指導培訓，媒體宣傳教育，企業支持參與和基層實施落實，共同來完成的一項社會工程。