頜面外科手術室護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，頜面外科手術區域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術室護理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護師8名，護師及以下12名每年平均有進修護士15名，每年平均接受實習護生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術2964臺次,其中實施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺手術，實施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術1344臺手術。

1.2方法

對于不同手術病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺手術，運用傳統的手術室質量控制管理方法來對手術室護理工作進行管理，采用《質量問題點需要改進表》對存在的不足、錯誤或者情況進行實時登記。每月對登記本的問題點進行分類統計存在問題，然后制定相應的改進方案與措施。干預組：2014年7-12月的1344臺手術，做成手術室護理質量綜合評價指標并運用失效模式(FailureModesAnalysis，FMA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術室護理質量進行持續改進監控和管理。

①頜面外科手術室三級質量控制體系組成成員：一級質控員、二級質控員、三級質控員。組成時間：2014年7月開始。成員職責及范圍：一級質量控制主要是對自身工作范圍實施質量管理和質量控制；二級質量控制主要是對本專科組的工作質量實施監察和質量控制；三級質量控制主要是對全方位的實施質量監督，對影響安全和質量的高危因素進行分析，并做成質量控制。

②頜面外科手術室護理質量綜合評價指標的制定和應用：《關于印發廣東省醫院臨床護理質量評價指南的通知》中，有61項評價指標是關于全省臨床護理工作，有14項是基礎護理質量評價指標，有47項是重點專科護理質量評價指標，其中有7項為手術護理質量評價指標。我院依據衛生廳相關文件要求為基礎，結合護理部工作要求和特點，做成了包含10項內容的手術室護理質量綜合評價指標，內容見表1。及時無誤記錄：我院護理部制成統一格式的三種表格《質量問題點需要改進表》、《手術室護理質量綜合評價指標統計表》、《持續質量改進登記本》。《質量問題點需要改進表》需要質控員對日常工作中存在的質量問題進行記錄，記錄內容包括目的(事件存在問題點)、對象(手術對象)、地點(手術部位)、時間(事件發生的時間)、人員(責任人和發現人)和方法(處理方法)也就是5W1H。《手術室護理質量綜合評價指標統計表》需要由護士長依據每月的《質量問題點需要改進表》中記錄項目逐條填寫相應數據。《持續質量改進登記本》是登記手術室護士長每月組織一次護理質量分析討論會的會議內容，并且手術室中所有護理人員都必需知曉并簽名。

③采用失效模式和根本原因兩大分析法對不良事件進行分析，提出改善實施方案和措施：首先運用失效模式分析法對對照組的不良事件進行分析，將對照組的不良事件從10項手術室護理質量綜合評價指標中找出并按風險發生率的高低進行排序。從表1風險發生率排序結果發現，排在首3位的是手術壓瘡、異物遺留和器械數目不對，這三項應該列為干預組中極需要解決的重要指標，并進行全方位重點監控。再運用根本原因分析法對上述3個指標分別進行分析查找原因并做成相應的改善措施。原因：

1)造成手術壓瘡的主要原因有督導和考核欠缺；培訓不足；防壓瘡器材不足。預防措施：制定相應的標準流程并組織所有護理人員對各項標準流程進行學習；對手術室各級護理人員制定并實施學習，培訓和考核計劃；提高護理員的防范意識；購置相應的壓瘡防護器材。

2)造成異物遺留的主要原因有清點器械和包裝錯漏、責任不明；器械的質量沒有達到使用要求；醫師操作不當。預防措施：規范手術間的物品放置,制定物品、儀器放置的標準,制定實施責任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應物品準備卡片和手術配合程序;制定明確、細化的考核制度，職責分明；器械的設計和質量要求供應商進行改善；監督醫師正確使用器械。

3)造成器械數目不對的主要原因有洗手護士責任心較弱；器械清洗員沒有及時進行清點。預防措施：將列入考核內容中增強護士的責任心；數器械目清點需要在器械到達器械處理室后10min內完成。

1.3評價指標

比較干預組與對照組10項頜面外科手術室護理質量評價指標不良事件的發生率。

1.4統計學方法

采取應用SPSS17.0來整理統計相關基礎數據，計數資料運用變量方差χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預組總體不良事件發生率與對照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項評價指標中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項指標兩組比較沒有顯著差異外，其余8項指標干預組不良事件發生率均較對照組低(P<0.05)，表明持續改善措施有效。

3討論

手術室質量控制管理模式存在如下問題：

①質量檢查和分析是按照管理模塊來進行，如護理組、消毒組、書寫組、教學組等，每個組的質量標準要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結果只能用分值來衡量，存在問題點不突出，因為文字沒有基礎數據缺少相對的可比性，無法體現出質量問題的持續改善狀態。

②一般的手術室護理質量管理缺乏科學、系統、全面的綜合評價指標，故無法用科學的手段進行分析加以改進。我科對2014年6月以前實時記錄的《質量問題點需要改進表》中存在問題，按月進行分類統計、分析存在問題和制定相應的改善措施，對還沒有采取改善措施的進行系統分析和持續改善護理質量。依據《綜合醫院等級評審要求》中的評分來制訂PDCA循環原理，加深了持續質量改進對手術室護理質量管理的重要性認識，強調醫療護理質量是醫院生存和發展的生命線。通過質量規范、控制和改進，開展質量可持續性改善的管理活動是現代醫院管理的關鍵。同時頜面外科手術室的護理質量也需要適應“以患者為中心”的辦院宗旨，抓好源頭與環節質量的控制，進一步明確管理責任、層層負責，形成全方位、全定額、全過程有效控制。頜面外科手術室是醫院手術治療的重要場所，手術室護理工作因涉及面較廣、專業性強，須對其每個工作環節進行持續不斷的監督和控制，實現持續不斷的改進，才能確保手術患者的安全。失效模式分析是一種具有團隊性的、全面性的、前瞻性的分析方法，分析出現故障的原因和情況，并為改善故障提供意見并制定方案措施，是一種持續的質量改善的過程。設置的10項手術室綜合評價指標覆蓋了手術室護理工作中的大部分環節，通過建立用來判別某對象的護理質量控制的安全基準線項目，能有效、全方面地反映手術室護理質量的變化過程與結果，實施持續護理質量監測，為護理質量持續改進提供科學評價依據。因此，在明確管理目標的前提下利用失效模式分析來有效的風險評估及改進。再利用根本原因分析法回顧性分析不良事件并進行分析，來有效地減少護理不良事件的再次發生。本研究發現，通過失效模式分析可以準確、直觀地判定高風險指標，再運用根本原因分析法來對高風險指標的發生根本原因進行追朔，制定改善方案并實施措施，從而降低了不良事件的發生率。用失效模式和根本原因兩大分析法能夠有效實現手術室的持續質量改善。經過頜面外科手術室護理質量綜合評價指標對手術室護理質量的整體情況的全面反映，再運用失效模式和根本原因兩種分析法對質量問題進行監測和改善護理服務質量活動，療效顯著。不僅降低了不良事件的發生，能更好的服務于患者，也能更好地占據醫療市場；又有利于手術的工作效率的提高和高新技術的運用，促進護患和醫患關系；又增強了護理人員服務和自我保護意識，減少了護理錯誤或糾紛的發生，杜絕事故。在頜面外科手術室護理管理中采用持續質量改進方案，提高護理質量，創造了經濟與社會效益。

作者:顏玉樺單位:廣東省口腔醫院