術(shù)中低體溫緣由解析以及預(yù)防

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低體溫是指體溫﹤36℃。術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,特別是嬰幼兒及老年患者。假如病人中心體溫降低1℃,就會(huì)呈現(xiàn)寒戰(zhàn),機(jī)體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機(jī)體免疫功用降低,使血液稀薄度增加,外周阻力增加,血液回流遲緩,凝血機(jī)制紊亂。為了防止手術(shù)中多種要素所致低體溫的發(fā)作,我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù),獲得較好的效果。

1低體溫的影響要素

1.1低溫環(huán)境

手術(shù)間的溫度普通在22℃左右,關(guān)于半身或全身暴露承受手術(shù)的病人無(wú)疑是冷環(huán)境。若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí),病人常常呈現(xiàn)體溫降低,這是由于皮膚與環(huán)境溫度差值過(guò)大,輻射和對(duì)流散熱均顯著增加。

1.2產(chǎn)熱缺乏

術(shù)前禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少,慢性耗費(fèi)性病人的體溫調(diào)控才能缺乏,機(jī)體代謝率降落。

1.3麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的作用

麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥可直接或間接抑止體溫調(diào)理中樞和骨骼肌的產(chǎn)熱效應(yīng),致機(jī)體產(chǎn)熱減少,招致機(jī)體體溫降落。

1.4大量輸血、輸液

術(shù)中輸入大量低溫液體、血液,增加機(jī)體熱量的耗費(fèi),使體溫降低。

1.5手術(shù)過(guò)程開(kāi)放體腔

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),體表暴出面積大,使水分蒸發(fā),也是重要的散熱源。另外大量切口沖洗液的運(yùn)用,也可招致機(jī)體熱量的流失。

2低體溫對(duì)機(jī)體的危害

2.1對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

低溫可抑止心肌收縮力,使心輸出量降落。外周血管收縮,心臟做功和氧耗增加,招致心肌缺血和心律失常。如體溫低于30℃可呈現(xiàn)室早、室顫以至室速。

2.2對(duì)代謝的影響

低體溫抑止受體生化代謝酶活性,藥物在肝臟的代謝速度減慢,麻藥的抑止作用加強(qiáng),病人的清醒時(shí)間延長(zhǎng)。

2.3對(duì)凝血的影響

低體溫可使血小板數(shù)量減少,功用削弱,凝血物質(zhì)的活性降低,形成凝血障礙而增加手術(shù)出血量,可抑止機(jī)體免疫功用而增加感染發(fā)作率。

3低體溫的防治

3.1調(diào)整室溫、留意保暖

手術(shù)室的溫度控制在24～26℃左右,堅(jiān)持暖和環(huán)境。術(shù)中增強(qiáng)掩蓋,防止不用要的暴露,可采用U型棉護(hù)墊掩蓋肩頸部或用棉襪套等。

3.2調(diào)整禁食禁飲時(shí)間

常規(guī)術(shù)前12h禁食,4h禁飲,但是在臨床上,許多要素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早,使病人空腹等候手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),易產(chǎn)生饑餓感,增加焦慮和不適,降低機(jī)體抵御力,容易招致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)中低體溫的發(fā)作。目前更寬松的禁食時(shí)間為:如末餐進(jìn)食為脂肪含量很低的食物,可執(zhí)行術(shù)前8h禁食,2h禁飲,但急癥手術(shù)、消化道手術(shù)及功用性消化不良、心理慌張者除外。

3.3全麻病人的管理

插管運(yùn)用機(jī)械通氣的病人應(yīng)吸入熱化氣體。運(yùn)用保濕加溫過(guò)濾器是平安、有效的避免術(shù)中低體溫的辦法,不只可預(yù)防呼吸道散熱,還可減少深部溫度繼續(xù)降落。

3.4術(shù)中輸液、輸血的管理

術(shù)中輸入預(yù)熱(37～38℃)的液體可有效地預(yù)防體溫降低和熱量喪失。輸血溫度要嚴(yán)厲控制,不能超越37℃,以免毀壞血液成分,惹起溶血反響。

3.5預(yù)防體腔熱量的流失

胸、腹腔手術(shù)的病人,用溫鹽水浸濕的紗布掩蓋暴露的臟器及維護(hù)手術(shù)野,減少體液蒸發(fā)而喪失的熱量。沖洗液應(yīng)加溫至37～40℃,以減少熱量流失。