開胸術后患者護理論文

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1臨床資料

病例為我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人。總人數166例，其中男84例，女82例。肺惡性腫瘤41例，食道癌50例，其它75例。年齡60歲以下60例，60歲－70歲106例。均在全麻下行開胸手術。

2護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理有效排痰與病人的主動配合密切相關，我們在實施護理干預前主動與病人溝通，向病人介紹開胸術后排痰是預防肺部并發癥、促進康復的主要措施，根據不同患者的心理活動進行相應的護理，消除不良情緒，使之主動配合治療。

2.1.2控制呼吸道感染對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，遵醫囑進行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入，稀釋痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。對有吸煙史患者，解釋清楚對健康和手術的危害，勸告患者戒煙。

2.1.3指導病人進行呼吸操鍛煉術前5天開始呼吸訓練，包括腹式呼吸，病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1－2秒，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4－6秒，吸氣與呼氣時間比為1∶2，膈肌呼吸，護士用雙手放于病人腹部，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，頂住護士雙手，屏氣1－2秒，呼氣時囑病人用口緩慢呼氣，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。

2.2術后護理

2.2.1有效咳嗽鼓勵病人咳嗽，宜早進行，患者清醒后，即鼓勵病人咳嗽，鼓勵其經常進行深呼吸，當其用力咳嗽時，護士應雙手加壓按住胸骨以下肋區，增加膈肌復位時反彈力，加強咳嗽的效果，減輕傷口疼痛，由于胸壁切口范圍大，疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽，術后均用持續鎮痛泵48－72小時，使患者愿意配合翻身咳嗽。本組有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通過耐心指導后，基本能掌握。

2.2.2.協助排痰當患者無力自己咳嗽時，可誘發排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內扣背部。護士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口，以減輕傷口疼痛。

2.2.3.霧化吸入選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進行霧化吸入，病人術后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，護士應注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時增加霧化吸入的次數。本組有35例病人通過增加吸痰次數后，能順利咳出痰液。

2.2.4對人工氣道呼吸機輔助呼吸病人，應定時翻身叩背，有效吸痰，在保持患者氣管導管氣囊持續充盈情況下，及時吸出口腔鼻咽部分泌物及導管分泌物。注意無菌操作，空氣定期消毒。

有效排痰是開胸術后護理的關鍵，痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液，降低痰液粘稠性的護理干預。用力呼氣技術是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮，特別是占吸氣功能80%的膈肌主動收縮，增強氣道纖毛清除功能，促進排痰。開胸術后，精神緊張恐懼，術后活動怕引起切口出血裂開，早期規范動作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現不成功或不到位的動作，不要加以指責，而要耐心指導與鼓勵。

參考文獻

[1]李文.全麻開胸術后病人有效排痰方法的實踐.局解手術學雜志，2005，10.（5）：360.