開胸術后閉式引流管護理探討論文

時間:2022-07-02 06:22:00

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開胸術后閉式引流管護理探討論文

開胸術后,胸腔閉式引流管是觀察患者病情變化的一個動態窗口。它不僅可以起到排除胸腔內積氣、積血、積液的作用,還能促進胸腔內恢復正常負壓,促進殘余肺復張。胸膜腔負壓是維護肺氣體交換的重要條件,所以做好引流管的護理至關重要。全面而細致的護理工作,能夠提高拔管率,減輕病人的痛苦,促進術后盡快恢復?,F將2000年6月~2004年6月我院開胸術后對患者引流管的護理情況報告如下:

1臨床資料

2000年6月~2004年6月共收治開胸患者370人,男261人,女109人,年齡20~78歲。患者行手術種類有肺上葉、中葉、肺段切除術,肺下葉切除術,一側肺全切術,食管癌根治術,胸膜剝脫術?;颊咝g后72小時內拔管率達到90%。

2護理體會

2.1保持引流管通暢

密切觀察胸腔閉式引流管的排氣排液情況,如病人在咳嗽、深呼吸后,有氣體自引流管溢出,這種現象是正常的,均可自行好轉。經常檢查管腔是否有堵塞,每30到60分鐘擠壓一次。檢查引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續排氣排液,以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動。當胸腔閉式引流管內有血凝塊出現時或病人出現活動性大出血,值班護士應在床旁守護,不停地擠壓引流管,防止血凝塊堵塞管腔。

2.2體位引流

本組均采用全身麻醉,全麻術后完全清醒的病人,給予抬高床頭15度~30度,以使胸腔內積液下流至膈肌,因排液管伏在膈肌上,故抬高床頭有利于引流,閉式引流管主要靠重力引流,水封瓶面應低于胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不能高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸腔造成感染。術后第1日晨為患者搖高床頭,給予半坐臥位,背后墊一薄枕,使病人舒適。由于坐起活動引起疼痛,有時病人不愿合作,我們要耐心向病人講清其重要性,術后早期活動有利機體康復,有利于引流,有利于早期拔管及減輕痛苦;并且術后早期活動可減低肺部并發癥的發生率。

2.3咳嗽有利于引流

鼓勵病人咳嗽,以盡早排除肺內痰液和陳舊性血塊,使肺復張,肺復張有利于胸腔內氣、積液的排出。對無力咳嗽的病人,護士一手按壓切口,另一手的中指按在胸骨上窩處,刺激總氣管,引起咳嗽反射有利于咳痰。我們在術后第1日晨起給病人做超聲霧化吸入,并協助拍背咳痰。本組病人經護士協助全部排痰成功,使肺復張良好,胸腔引流管通暢,為早期拔管起了很大作用。

2.4疼痛與引流

本組病人全部采用止痛泵止痛法,止痛藥物選擇氟哌啶、芬太尼加入生理鹽水中稀釋。此種方法可小量、不間斷的從靜脈輸入止痛藥物,臨床實踐證明此種方法優于肌內注射鎮痛,病人樂于接受。由于較好的鎮痛效果,病人能夠積極配合治療及護理,術后恢復順利。

2.5作好引流液量、性質的觀察

這些指標能反映病人病情的動態變化。術后24小時內引流量一般為150ml~700ml,24小時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血150ml~200ml且連續出血5小時以上者,說明胸腔內有活動性出血。術后引流液最初為血性,以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深,引流液pH>6,應考慮有活動性出血,如引流液顏色淺而量增多,且為淡黃色乳糜樣液體,應考慮有胸導管及其重要分支受傷。如果術后進食后,引流液中出現食物殘渣,說明食管受損。

2.6拔管的指征

手術后48~72h,肺功能良好,引流管中無氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,水封管中液面波動小或固定不動,聽診肺部呼吸音清晰,肺部復張良好,即可拔除引流管。

總之,對胸腔閉式引流管的成功護理是開胸患者早日拔管、順利出院的重要條件。今后,我們更要注意在臨床護理工作中,善于總結經驗,以便進一步提高護理技能。