皮球囊二尖瓣成形術護理探討論文

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風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人施行經皮球囊二尖瓣成形術(PBMV)的護理

1術前準備及護理

1.1詳細了解病情，協助醫生做好心電圖、超聲心電圖、心功能、血型、出凝血時間等各種檢查。

1.2物品準備：備好術中需要的各種導管、無菌器械、生理鹽水、造影劑、肝素和心血管病常用的急救藥品如利多卡因、阿托品、異丙秦腎上腺素、地塞米松等。

1.3重視病人的心理護理：使病人及家屬在理解手術的基礎上，解除恐懼心理、緊張情緒，鎮定自如地去接受手術治療，這是獲得成功的重要因素之一。

1.4為避免交叉感染，應嚴格控制探視人員，病床單元消毒，更換病人的床單，室內可用紫外線照射，地面、門窗可用0.1%新潔爾滅擦拭，減少室內細菌的數量。

1.5術前做青霉素、鏈霉素、普魯卡因、碘過敏實驗。要詳細詢問有無過敏史。并做相應手術部位的備皮，備皮范圍是兩側腹股溝及會陰部皮膚，以備一側穿刺失敗，改用對側。囑病人手術當日清晨禁食、禁水及排空小便。術前30min按醫囑給予安定10mg肌肉注射。

2術中護理

2.1病人取平臥位，穿刺側腿稍外展，充分暴露穿刺部位。

2.2建立靜脈通道，保持輸液通暢，一切操作嚴格無菌。

2.3密切觀察病人的生命體征。

2.4注意病人有無輸液反應、造影劑過敏等，發現情況及時處理。

2.5仔細觀察術中可能發生的并發癥：如有早搏、室性心律失常等，多系導管刺激所致，移動導管部位即可消失。本組中有4例術中發生房性和室性心律失常，經適當調整球囊位置后自行消失。

2.6定時測量血液動力學參數如心搏量、肺嵌壓等，并做好記錄。

3【術后護理】

3.1絕對臥床24h，取平臥位，對休息不好的病人給予適量鎮靜劑。并限制穿刺側肢體的活動。

3.2用砂袋壓迫穿刺部位4～6h，并嚴格觀察穿刺處有無滲血、滲液，保持穿刺部位的清潔無菌，滲血、滲液過多時，應報告醫生，予以處理。

3.3術后患者轉入CCU病房，連續監護72h，24h內監測心率、心律、呼吸，血壓每小時1次，并做記錄，72h后酌情而定。

3.4術后病人體溫一般均偏高，主要是導管對組織的刺激，引起組織損害所產生的組織致熱原引起發熱，其次是病原體引起的感染，由于病原體的代謝產物或其毒素作用于白細胞而釋放出致熱原，導致發熱，若有高熱應積極采取降溫措施或按醫囑給予藥物治療，可用抗生素預防繼發感染，一般用青霉素640萬U，連續用2d觀察療效。

3.5術后重新測量各種血液動力學參數，如心搏量、肺嵌壓、左房壓力等，了解球囊擴張的效果。

3.6密切觀察有無并發癥，如心包填塞、急性肺水腫、血栓、栓塞等。

3.7飲食護理：術后病人因活動受限，導致胃腸蠕動減弱，消化功能減低，故應加強飲食護理，病人宜用低脂、低膽固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以減少便秘和腹脹。