尿道前列腺汽化電切術手術探討論文

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隨著泌尿外科腔鏡術的發展，經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）廣泛應用于治療前列腺增生癥，該手術具有術野清晰、創傷出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短、住院費用低、死亡率低等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法［1］。我院自2003年10月以來，采取TUVP治療前列腺增生癥200例，現將手術配合體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料2003年10月～2005年6月，我院共施行TUVP手術200例，均為老年男性，年齡最大90歲，最小65歲，平均住院天數5天。臨床表現為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2手術方法手術在持續硬膜外麻醉或腰麻下進行，體位采用的是膀胱截石位。常規消毒、鋪巾，術者以美國順康電切鏡經尿道行前列腺汽化電切除術，術中徹底止血，避免切穿前列腺包膜，術畢留置F18～20三腔氣囊尿管，持續生理鹽水沖洗膀胱，沖洗時間1～3天。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1護士配備在護理隊伍中選擇綜合素質好、工作責任心強的護士進行相關理論知識培訓，熟悉相關精密儀器的使用和保養及手術配合。

2.1.2心理護理術前一天巡回護士應對患者進行探視，向患者主動進行自我介紹，態度要和藹，使患者感到親切。了解患者對手術的看法，術前準備情況。并針對患者的實際情況，認真做好心理分析，在同情與關懷的同時，有針對性地與患者及家屬交談。再向患者介紹手術全過程、手術方式和優越性、術中感覺及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事項等，通過與患者的溝通獲得第一手資料，同時也取得了患者的信任，增強了患者對手術成功的信心，減輕了患者的緊張與恐懼心理。

2.1.3手術物品的準備除前列腺電切包外，備好特殊用物，如灌洗液為非電解質溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、個別情況可用蒸餾水、忌用電解質溶液。高頻電刀、冷光源、電切鏡、污水桶、過濾網架、膀胱灌注筒、F18～20三腔導尿管，石蠟油。

2.2術中配合（1）做好患者術中心理護理：術日，患者到手術室時，巡回護士應主動向患者問好，面帶微笑，以感性語言幫助患者克服緊張情緒，取得患者的配合。（2）把手術室房間溫度調控在25℃～28℃，并建立靜脈通道。

（3）體位選擇：采用膀胱截石位。擺放體位時既要滿足手術者的需要，充分顯露手術部位，又不能影響患者正常的呼吸及神經功能。在擺放體位時，下肢不得過度外展，并在患者的雙大腿下墊上海綿墊，并妥善固定。避免體位不當引起神經、血管、皮膚的損傷等體位并發癥。（4）物品供應齊全：將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗，熟悉手術步驟，將各種器械按使用順序放置于器械桌上，以便準確迅速傳遞器械，縮短手術時間。將備好的非電解質灌洗液掛于輸液架上備用；連接好各種管線，并將汽化功率調節在180～260W、電凝功率調節在80～120W［2］。（5）根據病情及手術進展情況隨時調整輸液速度、灌洗液速度。（6）為術者提供備好的石蠟油，F18～20導尿管。（7）將切下組織用過濾網收集送病檢。手術順利完成。

3體會

隨著醫學科學的發展，微創手術廣泛應用于臨床，手術配合正面臨著新的挑戰，通過本組200例手術的配合，筆者體會如下：（1）加強護士業務培訓。重點是手術室內的新器械、新儀器的使用方法及新手術的配合方法。拓寬知識面，不斷提高手術室工作人員的敬業精神和業務素質，保證手術的質量。（2）護士應了解手術全過程，熟悉手術的各個環節。術前精心細致的準備，術中密切有序的配合，手術組成員之間的默契、協調一致是TUVP成功的關鍵。（3）熟練掌握各種儀器的使用，手術的汽化功率和電切輸出功率，應調在恰當頻率，既能滿足手術的需要，又要讓患者無不適感；高頻電刀的電極板必須緊貼患者臀部或大腿部。（4）電切灌洗液必須為非電解質溶液，不能與一般的灌洗液混淆。（5）灌洗液平面距離患者大約80～100cm，溫度32℃～33℃，壓力為（4.9±0.24）kPa，自然流量340ml/min可保證手術野的清晰度，符合術中要求，可大大降低TUVP綜合征的發生［3］。術中灌洗液必須及時添加，不能讓液體滴完，以免氣泡進入電切鏡影響視野。（6）傳統的前列腺摘除術對患者的基本要求高、損傷大、出血多，而TUVP手術創傷小、手術視野好、安全性高、術中出血少。