蛛網膜下腔出血患者再出血護理探討論文

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蛛網膜下腔出血屬嚴重病癥，患者經治療和護理后好轉或治愈出院，是值得高興的。但切不可忽視早期預防便秘的護理，否則可能給患者帶來更大的痛苦或不幸。對此，筆者總結經驗教訓，采取針對性的預防措施，取得良好的臨床效果，現介紹如下。

1臨床資料

例1，患者，男，68歲，于1994年2月27日入院，經治療病情基本穩定，于1994年3月14日便秘，泡服便乃通茶劑，30min后患者因在床上用力排便，突然意識喪失，鼾聲呼吸。體格檢查：頸強1F，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔2mm，右側3.5mm，對光反射遲鈍，克氏征陽性，血壓120/90mmHg，脈搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低顱內壓藥物治療，給氧，病情不見好轉，腦疝形成，呼吸心臟停搏，經一系列搶救無效而死亡。

例2，患者，女，63歲，于1994年10月30日入院，無語言障礙及肢體癱瘓，經治療病情好轉，1994年11月20日欲出院，卻因用力排便，突然噴射性嘔吐，意識不清。體格檢查：頸強1F，雙側瞳孔等大，約1.5mm，對光反射遲鈍，克氏征陽性，大便成形，并不干硬，尚未排完，血壓140/100mmHg，脈搏快難以數清，急查心電圖：室性早搏。立即行20%甘露醇降低顱內壓和2%利多卡因抗心律失常等治療，神志轉清，病情穩定，但留有后遺癥：失語、左側肢體偏癱，于1995年1月14日出院。

例3，患者，男，46歲，于1995年3月26日入院，神志恍惚，經治療當日神志轉清，囑患者及家屬患者需絕對臥床休息3周，半流質飲食，多吃富含粗纖維食品（蔬菜、水果等），保持大便通暢，每1～2天大便1次。至1995年3月29日8am，責任護士發現患者仍未解大便，立即泡飲便乃通茶劑，看服入口2次，1h通便。此患者恢復較快，于1995年4月14日治愈出院。

2護理措施

加強病情宣傳，使患者及家屬心理上充分認識再出血的危害性，向患者及家屬詳細介紹本病的治療方法和預后，便秘是再出血最常見的危險誘因，使患者對再出血的惡果引起高度重視。這樣，醫護人員對預防便秘占有主動性，患者對預防便秘占有協作性，可提高治愈率。

落實預防便秘的措施。例1患者進食量少，5天未解大便，未用排便藥。例2患者飲食合理，但護理人員未采取促進胃腸蠕動的方法，導致排便不暢。這2例說明早期預防措施落實不全，應吸取教訓。對本病患者預防便秘采取下列常規措施，并做針對性護理，可取得立竿見影的臨床效果。（1）落實責任制護理：責任護士8h上班，24h負責，便于系統全面地掌握病情，及時發現及時針對性處理。（2）飲食護理：半流質飲食，適當攝入富含纖維素的食物，少食辛辣刺激性食物。（3）飲水不可缺少：飲水有助于排便，飲水應注意：最好每日清晨飲1杯溫開水，可一飲而盡，盡快增加血容量，具有刺激腸蠕動的作用，平時應頻頻少量多次飲水，夏季不要食大量冷飲。飲水能使機體保持充足的血容量，降低血液黏度，還能預防心肌梗死的發生。（4）促進胃腸蠕動的護理：每天堅持按摩腹部（從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5min），既能促進胃腸蠕動，又能減輕心理壓力。伴有痔瘡者每晚塞肛太寧栓（復方角菜酸酯栓）1枚，連續2周，促排作用顯著，刺激性微小。必要時低壓灌腸以協助排便。（5）給服緩瀉劑：指導患者及家屬養成定時排便習慣，2天無大便者及時采取措施。早期泡服茶飲緩瀉劑，當已經便秘再用瀉藥往往無濟于事，這時患者克制不住要用力排便，即使立即用手掏，大多也措手不及，不能阻止再出血，如例1。急性期須由醫護人員親自看護，好轉或出院后由其家屬長期督助。（6）大便秘結患者，護士應立即戴手套用小指輕輕塞入肛門，同時囑患者張口呼氣，切勿用力，盡快掏出干硬的糞塊。

3討論

蛛網膜下腔出血患者，于初次后的第2、3周內易再度出血，且常危及生命。而便秘是再出血的常見誘因，且本病患者常因需絕對臥床休息，進食量減少和不習慣床上排便等原因易便秘。用力排便時可使胸腔、腹腔內壓力升高，由于胸腹腔靜脈叢與椎管靜脈叢相通，靜脈回流受阻，動脈內壓及顱內壓急驟增高，容易促發中風、心絞痛、心肌梗死等，使病情急驟惡化，甚至危及生命。因此，本病患者在此期應特別注意避免便秘。