腦癱手術(shù)護(hù)理探討論文

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【摘要】腦癱是幼兒殘疾病中最嚴(yán)重病因之一，及早的手術(shù)是降低殘疾率的重要手段。進(jìn)行針對(duì)性、完整性、全程性的手術(shù)配合護(hù)理，提高了手術(shù)成功率。我院自2004年1月～2005年5月采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（selectiveposteriorrhizotomy,SPR)治療腦癱患兒107例，做到了手術(shù)配合及時(shí)、準(zhǔn)確，為縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量創(chuàng)造了條件，且取得了較好的手術(shù)效果，提高了患兒及家屬的滿意率。

【關(guān)鍵詞】腦癱；選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；護(hù)理

腦性癱瘓又稱腦性麻痹，是以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)障礙為主，同時(shí)伴有不同程度的智力障礙、癲癇、視聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、行為情感障礙的臨床綜合征。多在嬰幼兒期發(fā)病，是造成小兒殘疾最多的疾病之一。因此，小兒腦癱的手術(shù)治療是重要的一環(huán)。腦癱手術(shù)患者年齡小、心理承受力小，依賴性大，配合意識(shí)低，且選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）又是手術(shù)部位準(zhǔn)確，手術(shù)操作精細(xì)，即腰骶段手術(shù)切除L2～S1棘突及椎板顯露硬膜，切開(kāi)硬膜后用電刺激法選擇切斷部分脊神經(jīng)后根來(lái)解除下肢痙攣［1］，均造成了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、難度性大，所以手術(shù)的配合也相應(yīng)的增加了難度。我院從2004年1月～2005年5月共配合SPR手術(shù)治療腦癱患兒107例，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

手術(shù)患兒107例，年齡26～15歲，平均7.6歲。患兒肢體均呈屈髖、屈膝、屈踝狀，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，站立時(shí)足跟不能著地，行走時(shí)呈剪刀步態(tài)。術(shù)中均采用氣管內(nèi)插管麻醉。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患兒準(zhǔn)備術(shù)前1日巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前健康教育，進(jìn)病房，閱讀病歷訪視患兒，向患兒、父母介紹手術(shù)、麻醉以及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，使患兒及父母了解進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，以取得家屬的理解和配合，方便父母幫助患兒來(lái)減輕其恐懼心理，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2器械準(zhǔn)備除常規(guī)物品外備一次性骨蠟，套管針、明膠海綿及腦棉，椎板拉鉤、方頭及尖頭咬骨鉗，神經(jīng)剝離子以及細(xì)、鉤頭彎度小的顯微神經(jīng)拉鉤，顯微脊神經(jīng)剪刀。器械采用高壓消毒。

2.3儀器準(zhǔn)備吸引器、雙極電刀、單極電刀、多功能神經(jīng)肌肉刺激器，筆式神經(jīng)肌肉刺激器采用熏蒸或者75%酒精浸泡1h以上。在使用前用生理鹽水將消毒液沖洗干凈，并用無(wú)菌紗布擦拭干凈，操作時(shí)注意保護(hù)筆頭勿折、彎，而影響神經(jīng)刺激效果。

2.4物品準(zhǔn)備軟枕3個(gè)、約束帶、小型頭圈、中單及治療巾數(shù)塊。

3術(shù)中配合要點(diǎn)

3.1巡回護(hù)士配合

3.1.1入室前護(hù)理患兒由于手術(shù)離開(kāi)父母極易哭鬧，父母也表現(xiàn)出高度焦慮、緊張。巡回護(hù)士首先安慰患兒父母讓其在指定位置等候，因患兒肢體部分畸形，抱患兒入室或平車推入。語(yǔ)言婉轉(zhuǎn)，輕拍患兒后背，使患兒放松。對(duì)于哭鬧不止、不離開(kāi)父母的患兒，可按醫(yī)囑及患兒體重計(jì)算，小量氯胺酮肌肉注射，使其情緒平穩(wěn)后抱入手術(shù)室。但整個(gè)過(guò)程巡回護(hù)士不能離開(kāi)患兒，嚴(yán)格觀察患兒的各種表現(xiàn)，防止發(fā)生意外。

3.1.2建立靜脈通道用20G直型或頭皮針型套管針在上肢建立外周靜脈通道，因腦癱患者肢體畸形下肢較上肢嚴(yán)重，且術(shù)中采用神經(jīng)刺激器來(lái)刺激、選擇神經(jīng)，觀察其所支配的肌肉活動(dòng)情況，所以靜脈通路一般要求建立在上肢。同時(shí)也方便術(shù)中麻醉管理。

3.1.3體位手術(shù)為俯臥位。手術(shù)床上單子要求要清潔、干燥、無(wú)碎屑、平整［2］。頭偏向一側(cè)，墊小型頭圈并覆蓋治療巾，避免壓住口鼻，損傷面部皮膚。上肢自然彎曲，肘部、腋下墊起，以防臂叢神經(jīng)受損。軀干部根據(jù)患兒的身高，以中單包2個(gè)軟枕卷成長(zhǎng)型、中空的軀體固定墊，以免患兒向兩側(cè)傾斜，注意不要影響腹部換氣。下肢自然分開(kāi)，小腿部墊以軟枕。約束帶輕固定于床沿兩側(cè)。體位擺好后患兒身上蓋手術(shù)巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。

3.1.4術(shù)中配合根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液流量，20～30滴/min，嚴(yán)格控制入液量。認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。根據(jù)手術(shù)要求連接、調(diào)節(jié)吸引器、雙極電刀、單極電刀、神經(jīng)肌肉刺激器的輸出參數(shù)，并在術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)、報(bào)告神經(jīng)肌肉刺激器的輸出參數(shù)，為術(shù)者選擇、分離神經(jīng)提供依據(jù)。

3.2器械護(hù)士配合

3.2.1器械臺(tái)準(zhǔn)備備無(wú)菌器械臺(tái)，包括手術(shù)大單手術(shù)巾及手術(shù)器械。與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，由于術(shù)中要根據(jù)手術(shù)的要求改變腦棉的形狀，所以特別注意腦棉的清點(diǎn)，并記錄。

3.2.2儀器的連接消毒鋪巾后，分別將吸引器固定于手術(shù)部位的上方，單、雙極電刀及筆式神經(jīng)肌肉刺激器頭固定于手術(shù)部下方，并甩下連接頭。

3.2.3術(shù)中配合掌握手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械。選擇神經(jīng)時(shí)，首先給予標(biāo)志線雙側(cè)懸吊硬膜，打開(kāi)硬膜后遞術(shù)者顯微神經(jīng)拉鉤，分離神經(jīng)根，筆式神經(jīng)肌肉刺激器，用無(wú)損傷電流刺激來(lái)鑒別運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)根，以顯微神經(jīng)剪刀選擇性切斷相應(yīng)后根神經(jīng)。完成后，還要檢查手術(shù)整體效果，觀察確定是否所有痙攣成分均已消失。

4結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)的107例腦癱患兒，由于采用了積極有效針對(duì)性、完整性、全程性的手術(shù)護(hù)理配合取得了滿意效果。平均手術(shù)時(shí)間為1h，術(shù)中出血量均少于30ml。術(shù)后隨訪手術(shù)效果滿意率達(dá)90%以上，患兒及家屬滿意率達(dá)95%以上。

5體會(huì)

腦癱手術(shù)與其他腦科手術(shù)相比，最大的不同是手術(shù)對(duì)象大部分是幼兒，家庭中的獨(dú)生子女，其父母心理上就抱有珍惜、無(wú)奈、愧疚的思想，而患兒也產(chǎn)生了依賴、逃避的心理，這些就造成了患兒心理、身體接受能力差，同時(shí)患兒又伴有不同程度的肢體上的痙攣，這些都給手術(shù)增加了難度。因此，術(shù)前的健康教育是必不可少的，這樣即增加了護(hù)患之間的了解，又緩和了手術(shù)緊張氣氛，良好的術(shù)前教育能夠使患兒父母減輕心理負(fù)擔(dān)，積極地參加到手術(shù)治療中來(lái)，為手術(shù)時(shí)間的縮短做好了準(zhǔn)備。

手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，手術(shù)操作精細(xì)，出血相對(duì)少這又是腦癱手術(shù)的一個(gè)特點(diǎn)。手術(shù)本身就要求術(shù)者操作快、細(xì)。所以，護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)要專心，認(rèn)真完成術(shù)前物品、儀器的準(zhǔn)備工作。器械護(hù)士必須掌握每件器械的名稱、功能及正確的使用方法，以保證手術(shù)器械的正確、及時(shí)傳遞，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

手術(shù)儀器的使用同時(shí)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。要求巡回護(hù)士要熟悉各種儀器的性能，掌握其使用方法，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)、報(bào)告為術(shù)者操作提供了方便，縮短了手術(shù)時(shí)間。