經鼻內窺鏡眶內減壓術探討論文

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術前準備

術前引導患者完成眼科檢查，如視力、視野、突眼程度、眼球運動障礙情況、眼底鏡檢、角膜狀態及瞳孔反射等，以便與術后對比。鼻竇內窺鏡手術屬一種近年開展的新的手術方法，手術室護士應在術前探訪病人，介紹鼻竇內窺鏡手術的優點、如何手術及配合要點，解除患者的心理負擔，主動接受并配合手術。

手術器械準備

鼻竇內窺鏡包括各種角度的窺鏡，冷光源及光源導線，我科的鼻竇內窺鏡為德國STORZ公司生產，鏡頭直徑為4mm，偏角視野0度、30度和70度，其配套手術器械有鈍性神經鉤、角度咬骨鉗、各種型號開篩鉗、粘膜切開刀、上頜竇鉆孔器、微型剪刀、吸引器頭、多種型號剝離子、刮匙、鼻鏡、槍狀鑷、血管鉗、布巾鉗等。術前常規用福爾馬林熏蒸消毒鼻內窺鏡及部分配套手術器械40min。

藥品及物品準備

手術室內備1%丁卡因、苯腎上腺素、立止血、度冷丁、無菌溫鹽水、凡士林紗條、敷料、棉片、吸引器管。另備有常規的搶救藥品及吸引器、心電監護、氧氣等。

手術設備及人員安排

手術設備包括手術臺、器械臺、冷光源、顯示器等，以利于手術進行。

術中配合

患者平臥手術臺，頭部抬高12～30度。接好冷光源及其他導線，打開器械包，備75%酒精紗球準備面部消毒用。麻醉方式由手術醫生和麻醉醫生在術前決定，包括全身麻醉和局部麻醉，備1%丁卡因20ml加2ml苯腎上腺素4支用于鼻腔表現麻醉，1%利多卡因10ml加苯腎上腺素4滴做局部阻滯麻醉用。另外，局部阻滯麻醉與表面麻醉藥物應嚴格區別，因丁卡因毒性大僅做表面麻醉用。熏蒸滅菌好的鼻內窺鏡置于單獨的窺鏡臺，以免損壞。另備一大無菌鑷子筒，倒入熱生理鹽水，術中用來防止鼻內窺鏡從鼻腔取出后遇冷空氣鏡頭表面結霧而影響視野。手術完畢前，備好凡士林紗條若干，用于填塞鼻腔，壓迫止血。

5.1手術全程需對患者進行密切觀察，我們的手術均在局麻下進行，由手術者進行麻醉，巡回護士需密切注意脈搏、血壓、呼吸的變化。患者有否脈搏快、面色蒼白、出冷汗或呼吸急促，口唇發紺，尤其在手術時間長，范圍較大，體弱出血多的情況下，更要密切觀察上述體征變化，有情況隨時向手術醫生反映，以便及時處理，必要時可先行靜脈穿刺，輸入葡萄糖或生理鹽水，隨時可遵醫囑加入相應藥物，提高患者耐受手術的能力并在有情況時能予以對癥處理。密切觀察也包括有無心眼反射等突發情況發生。

5.2本組患者中，其中2例患者局部注射1%利多卡因后，出現劇烈頭痛，難以忍受，手術醫生考慮局麻藥物內加入腎上腺素量較大，導致頭面部血管收縮，引起頭痛有關，當即注射度冷丁50～70mg，靜注氟美松5mg并給予吸氧，安慰患者后好轉，繼續手術。其余手術均較平穩，未出現其他明顯或嚴重并發癥。術中出血量基本在100～300ml。全部手術過程中要隨時觀察有無心眼反射發生，即觀察患者的血壓和心率的變化。對有心、肺疾患的患者，可作心電監護，必要時可進行相應處理，如吸氧等措施。同時要注意出血量的多少。本組病例無一例并發心眼反射。

5.3手術結束后，術腔均填塞凡士林紗條，在送患者回病房前及途中均要注意患者有無口中吐出較多鮮血或頻繁吞咽動作，以判斷是否有活動性出血，如有大量出血，需報告醫生進行止血處理。告誡肌注度冷丁的患者，起立或活動時動作要緩慢，防止體位驟然變動，引起體位性低血壓而摔倒。護送患者返病房后，再次監測血壓、脈搏等生命體征并記錄。手術器械尤其是鼻內窺鏡及光導纖維，要輕拿輕放，防止摔碰。