新上崗護士能力培訓管理研究

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摘要：目的：探討規范性進階評鑒在血透中心新上崗護士能力培訓管理中的應用價值，為血透中心科學培訓護理人才提供參考。方法：選取2017年1月～2019年10月血透中心40名新上崗護士進行研究，隨機分成對照組與觀察組，對照組20名采用常規護理培訓方式進行管理；觀察組則采用規范性進階評鑒進行培訓管理。評價兩組護士核心能力自評狀況，兩組分別選取100例患者進行滿意度調查，同時記錄兩組發生技術性并發癥和導管感染情況。結果：觀察組護士核心能力自評評分明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組血管通路和體外循環凝血及水電解質平衡障礙技術性并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組導管感染率明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組護士獲得總體護理服務的滿意度評價顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：血透中心新上崗護士能力培訓管理中實施規范性進階評鑒不僅可提高護士核心能力，還可保障護理質量，避免不良事件的發生，提高患者滿意度，為血透中心培養高質量護理人才奠定扎實基礎。

關鍵詞：血透中心；護理；培訓；管理；規范性

進階評鑒血透中心收治對象多數為終末期腎臟疾病患者，該類患者主要采用連續腎臟替代治療。隨著人們維權意識的增強，血透中心各類投訴事件和糾紛事件不斷增多，這不僅影響血透中心正常工作的開展，同時對血透中心效益和醫護人員帶來負面影響。然經過對血透中心各類投訴事件和糾紛事件發生原因進行分析發現，部分事件發生源頭是因護理人員自身技術和知識等局限所致［1］。近年來，隨著醫院規模的不斷擴大，醫院通過引進和新招聘護士數量也在不斷增加，上崗前培訓不規范或不到位等均對護士護理能力有較大的影響。所以加強對上崗前護士能力培訓十分重要［2］。合理、高效的培訓管理模式不僅可保障護士培訓效果，同時還可為血透中心日后培養高質量護理人才提供借鑒。盡管以往也存在護士上崗前培訓，但多數未嚴格按照技術和責任、風險及管理等來匹配相應等級護士，且無針對性培訓方案。近年來，隨著我國護理管理模式的轉變，護士培訓也逐漸向“能級體系”進行轉換，重點加強能力培養。為此醫院提出規范性進階評鑒管理模式，通過核心能力來評價和使用護士，護理管理者根據護士不同能級來定崗、定級及定責等。我中心于2017年1月～2019年10月實施了規范性進階評價管理模式，旨在更好發掘護士潛能，促進護理人員個性化發展，不斷提高血透中心護理質量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年1月～2019年10月血透中心40名新上崗護士進行研究，隨機分成對照組與觀察組，各20名。入選護士和患者均熟知本次研究內容，簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。觀察組，女18名，男2名；年齡22～40歲；大專9名，本科11名。對照組，女17名，男3名；年齡22～43歲；大專10名，本科10名。兩組入選對象各項信息資料相比較，差異不顯著（P＞0．05）。1．2方法。對照組：采用常規護理培訓方式進行管理，將新上崗護士隨機分配至崗位中，并進行輪崗，4周輪崗一次，由帶教老師負責指導和考核。觀察組：采用規范性進階評鑒進行培訓管理，首先開展工作分析和人才評鑒，合理配置現有護理人員，對新上崗前護士進行層級管理，分為初級護士和熟練護士及專科護士，根據根據護理人員工作年限和工作能力要求對應分為N1、N2、N3不同的個人發展能階等級。確定崗位和職級后再對應相應的崗位職責與任務，同時制定相應培訓內容，然后根據制定的內容進行培訓，待培訓完成后再進行能力評估，合格后方可進入上一級崗位。具體能級劃分和進階要求及規范化培訓內容：N1：工作時間0～2年，能力劃分：在專科護士指導下可執行血透中心各項操作；進階要求：通過初級培訓，掌握血透中心理論和實際操作知識；培訓具體內容：血透中心醫囑執行流程和上下機操作流程及各項護理操作規范、書寫規范等。N2：工作時間3～5年，能力劃分：可獨立實施患者各項操作管理，參與儀器管理和資料收集；進階要求：能完成專科能力培訓，通過N2考核，可指導新進護士等；培訓具體內容：開展應急反應能力培訓和各種儀器使用的培訓，強化臨床實踐技能培訓等。N3：工作時間≥6年，能力劃分：可獨立開展患者護理管理，同時具備一定教學和行政管理能力，參與護理質量改進和護理科研等；進階要求：完成N3階護士專科能力培訓且通過考核，能獨立指導新進護士，帶領小組成員開展護理研究；培訓具體內容：溝通能力和病情觀察能力等規范化培訓，同時進行臨床教學和科研及護理質量管理能力培訓。本次培訓采用理論授課、實際操作、案例討論等多模式培訓形式完成，科室主任和護士長直接參與管理，成立管理小組，由科室1名和1名工程師及2名專科護士組成，醫生負責教授課程；工程師負責為護理人員講解血透中心各種儀器的使用性能和保養知識；專科護士負責進行技術指導和解決各項護理問題等。制定詳細護士培訓管理手冊，規范血透中心護理人員培訓具體內容，如理論和操作及考核等。開展有關血透知識的專題講座，并結合疑難病例進行討論，建立互助學習小組，學員間相互指導和學習。培訓結束后由科室主任和護士長及教學小組成員負責進行評鑒，評鑒結果合格方可進入下一階段培訓，同時在培訓過程中要定期指出培訓存在的問題和護理人員學習存在的問題，并進行完成和改進，提高培訓管理效果。1．3觀察指標。參照《臨床實踐能力培訓手冊》評價兩組護士核心能力自評狀況，兩組分別選取100例他們經手的患者進行滿意度調查，滿分100分，得分與滿意度呈正比。同時記錄兩組發生技術性并發癥和導管感染情況。1．4統計學方法采用SPSS18．0軟件進行分析，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組護士核心能力自評狀況比較。觀察組護士核心能力自評評分為（176．88±9．62）分，明顯高于對照組的（117．96±10．73）分（t＝18．28，P＝0．00）。2．2兩組技術性并發癥發生情況比較。觀察組血管通路和體外循環凝血及水電解質平衡障礙技術性并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。見表1。2．3兩組導管感染發生率比較。觀察組經手患者導管感染率為1．0％明顯低于對照組的7．0％（χ2＝4．69，P＝0．03）。2．4兩組護士受到患者的滿意度比較。觀察組護士受到的總體護理服務的滿意度評價得分為（95．76±2．68）分顯著高于對照組的（90．01±1．24）分（t＝19．47，P＝0．00）。

3討論

明確各護理人員能力標準，對照執行并制定規范性培訓內容，崗位進階實施嚴格的考核，做到公平、公正，激發新上崗護士主動性和積極性，不斷提高其專業素質和核心能力。本次筆者于血透中心采用規范性進階評鑒進行培訓管理，嚴格按照護理人員層級進行能力培訓，并根據護理人員實際工作能力來進行對應評鑒，從而可更好地做到實際工作能力的培養，提高護理人員核心能力［3－4］。此外，采用規范性進階評鑒可充分發揮出高年資護理人員豐富的臨床實踐經驗和溝通能力及解決問題的能力優勢，為其提供發揮自身才華的平臺，使其做到幫助低年資護士，鞏固臨床護理質量。此外，該培訓管理模式還可讓年輕護士看到職業前景，增強其自信心，有助于調動其積極性與主動性，推動血透中心護理事業發展［5］。通過評估來制定針對性培訓方案可讓護理人員從被動接受到主動參與，激發其學習興趣，提高培訓效果。本次采用規范性進階評鑒還可讓血透中心護理人員相互學習，不斷探索新知識，做到取長補短，相互激勵，使培訓效果倍增。血液透析和血液凈化技術已廣泛應用于血透中心，延長患者生命，提高患者生命質量。護理人員是血透中心各種儀器和實際操作的實施者，也是直接與患者接觸者，所以存在較高風險性［6］。本次研究為提高血透中心護理質量，避免不良事件發生，特實施規范性進階評鑒以保障護理培訓質量。實施規范性進階評鑒可讓護理人員均得到成長，并使其產生競爭意識，促使其主動學習，提高其整體素質，保障護理質量，避免不良事件的發生。筆者研究發現，規范性進階評鑒不僅可提高護理人員核心能力，減少并發癥等發生，同時還可提高患者滿意度；這主要是因實施規范性進階評鑒是先經過分析和評價來使護理培訓具有目的性和計劃性，從而使護理方案具有針對性，所以可激勵護理人員奮進，使其整體滾動發展，提高培訓效果；同時還可優化護理人員隊伍［7－8］。目的性是護理人員學習的特點，通過引導護理人員學習與血透中心相關的知識和實際技能可引起其學習興趣，做到學以致用，為患者提供優質護理服務，同時還可體現出護理人員價值，讓其更加貼心、細心，提高患者滿意度［9］。

總之，規范性進階評鑒應用于血透中心新上崗護士能力培訓管理中具有顯著效果。

作者:姜美娟 畢明明 張麗琴 單位:浙江新安國際醫院