前瞻性護理模式在急診外科的作用

導語：前瞻性護理模式在急診外科的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急診外科是醫(yī)院進行搶救工作的重要科室，在急性創(chuàng)傷患者的緊急救治中應用廣泛，可降低患者死亡風險，改善預后[1，2]。急診外科收治患者較多，流動性大，病情急、重、危，且具有復雜多樣性和不可預見性，致使急診外科護理工作強度及安全風險較高[3]。若不加強管理極易導致護患糾紛。前瞻性護理是一種事前控制護理模式，集合責任護理、預見性護理及護理質量改進等多種優(yōu)點，在提升護理管理質量中具有較高的應用價值[4]。本研究在急診外科護理管理中實施前瞻性護理模式，旨在探討其對急診外科救治效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年1月—12月期間我院急診外科收治的急診患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組47例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。試驗組女22例，男25例；年齡25歲~76歲，平均年齡（53.87±9.66）歲；砸傷7例，墜落傷14例，車禍22例，其他4例；骨折12例，多發(fā)傷23例，失血性休克12例。對照組女23例，男24例；年齡24歲~75歲，平均年齡（53.82±9.71）歲；砸傷8例，墜落傷13例，車禍23例，其他3例；骨折13例，多發(fā)傷24例，失血性休克10例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。1.2入選標準。納入標準：①均為急診創(chuàng)傷；②在急癥發(fā)生后立即撥打120；③患者家屬同意參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：①腦卒中、心肌梗死等急診內科疾病者；②合并嚴重內科疾病者；③存在臟腑器官功能障礙者；④伴有血液、免疫等系統(tǒng)疾病者。1.3方法。對照組實施常規(guī)急救護理：接到120后迅速通知救護醫(yī)務人員及救護車，在最短時間做好準備；到達現(xiàn)場時迅速評估患者情況，做好止血、傷口消毒包扎；做好呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、心電等監(jiān)測分析，開放氣道或應用呼吸面罩保持呼吸通暢，入院后做好交接，并及時送往手術室治療。試驗組實施前瞻性護理模式：①分析既往我院急診外科資料，總結影響急診救治效果的根本因素，據(jù)此對急救流程進行改進，要求救治規(guī)范、流程精細化且具有針對性。②加強對急診外科醫(yī)務人員的培訓，培養(yǎng)護士專業(yè)水平及緊急應對能力，明確每位護理人員的責任范圍，并據(jù)此進行考核。③實施急診外科護理：a）接診護理。接到120后立刻做好準備，并在3min內發(fā)車，在接診過程中與患者家屬或周圍人聯(lián)系，了解患者具體情況，對出血嚴重者實時指導壓迫止血，保持呼吸通暢。b）現(xiàn)場救治護理。到達現(xiàn)場后立即實施止血、鎮(zhèn)痛等救治措施，迅速開放靜脈通道，密切監(jiān)控患者體征，做好心肺復蘇、輸氧、輸血治療準備。c）轉運途中護理。加強患者各生命指標監(jiān)控，保持血壓、心率等相對穩(wěn)定，做好氣道管理、止血等措施；將工作情況通知醫(yī)院，要求急診手術室、急診醫(yī)務人員及專科醫(yī)生做好手術準備；及時與患者家屬取得溝通，告知患者病情、急救原因、可能導致的不良結果，并表明積極救治態(tài)度，獲得家屬支持。d）院內急救護理。到院后立即將各種檢查單、記錄單等與接診醫(yī)務人員交接，并通過綠色通道在最短時間內將患者送入手術室接受治療。1.4評價指標。急救反應時間：包括<60min、60min~180min、>180min，時間越短，搶救成功可能性越高。急救結果：患者經(jīng)搶救后生命體征相對穩(wěn)定表示成功，患者死亡或植物生存表示失敗。應用患者滿意度量表（ClientSatisfactionQuestionnaire，CSQ-8）[5]評估滿意度，共8個條目，采用4級評分法，總分范圍8~32分，8~16分表示不滿意，17~24分表示一般滿意，>24分代表滿意。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1急救反應時間。試驗組急救反應時間60min以內比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.2急救結果。試驗組急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。2.3滿意度。試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急救是指由現(xiàn)場目擊者或醫(yī)護人員在患者到達醫(yī)院前所進行的救治活動，對挽救患者生命有重要意義[6]。然而因急診外科的工作性質，急救過程中有明顯的安全隱患，出診不及時、現(xiàn)場急救應對不足等均會影響救治效果，需持續(xù)進行護理干預[7]。傳統(tǒng)的護理模式及質量改進方法多屬于事后控制模式，是在問題發(fā)生后再進行質量檢驗、改進，具有一定的滯后性，難以及時、有效地解決當前問題[8]。前瞻性護理模式是一種較為新型的護理模式，強調提高質量的重點是事先控制，質量管理應該從源頭干預，并要求全員參與護理管理，實行全面性、全員性及全過程的護理干預，以盡可能提升護理質量[9，10]。本研究結果顯示，試驗組急救反應時間短于對照組，救治成功率、患者滿意度高于對照組，說明前瞻性護理模式在急診外科護理管理工作中應用價值顯著。本研究在急診外科護理過程中實施前瞻性護理模式，以接診、現(xiàn)場救治、轉運、院內急救過程可能出現(xiàn)的風險因素對急診外科護理規(guī)范、護理程序進行針對性優(yōu)化，從而有效控制救治流程中的風險因素，提升護理質量，促使護理工作的開展有據(jù)可循，降低護理延誤、護理差錯的發(fā)生風險。

本研究還強調對急診外科醫(yī)護人員進行專業(yè)綜合培訓，強調對個人緊急應對能力的培養(yǎng)，并明確個人職責，從而提升急診外科護理人員工作效率、急救應對能力，更好地執(zhí)行急診護理工作，盡可能縮短急救反應時間，把握救治時機，提高救治成功率。同時，在急診外科護理過程中全程開放綠色通道，避免救治過程中延誤時間，減少大量失血、呼吸衰竭等不良事件的發(fā)生，增強救治效果，改善患者預后，提高患者滿意度。此外，本研究在執(zhí)行護理工作時重視與患者家屬的溝通協(xié)商，有效獲得家屬的理解，從而避免家屬配合度差對搶救工作造成的干擾，不僅增強救治效果，還進一步提升患者滿意度。

綜上所述，在急診外科護理管理中應用前瞻性護理模式，能夠增強護理質量，縮短急救反應時間，提高急救成功率及患者滿意度。

作者:李大榮 單位:恩施市中心醫(yī)院