尿液檢驗結果影響緣由

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尿液分析作為三大常規之一，分析的準確性對疾病的診斷或輔助診斷有著重大意義，為使臨床醫生根椐患者所用藥物對尿液分析結果的正確分析，標本合格是前題，對尿液標本的影響因素有很多，藥物僅是其中的一項，藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產物干擾尿化學成分測定的現象并非少見。特別是近年來，新的藥物層出不窮，臨床治療中濫用抗生素的現象屢屢皆是，許多新藥對臨床檢驗的干擾還尚未發現，藥物對尿液檢查的影響給實驗診斷和臨床診斷增加了許多困難。藥物因素對檢驗結果的影響始終困擾著檢驗工作者，有時甚至是難以避免的[1]。我們在工作中應盡可能避免這些因素，以求得到檢驗結果的客觀性。特將藥物對尿液分析的一些影響介紹如下：

一影響尿液檢驗的藥物

(一)影響尿液顏色的藥物

1.使尿液變為黃色至紅色或紅棕色的藥物：大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、華法林、維生素B2、非那西丁、對氨基水楊酸、抗凝劑、肯同氯奎、呋喃唑酮、山梨醇鐵、辛可芬、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黃素、水楊酸、磺胺藥等。

2.使尿液變為藍綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、利福平、亞甲藍、妥龍、氨苯蝶啶等。

3.使尿液變為黑褐色的藥物：甲硝唑(滅滴靈)、左旋多巴、甲基多巴、奎寧及其衍生物等。

感冒通片可以使兒童尿液呈紅色（洗肉水顏色），這是由于其中的雙氯芬酸鈉對腎臟的毒性反應所致。另外，頭抱拉定、頭抱哇林、克林霉素等也可以導致肉眼血尿。

(二)影響尿比重的藥物

左旋糖酐、放射造影對比劑及蔗糖等可使尿比重增加。

(三)影響尿蛋白試驗的藥物

1.若堿性藥物引起尿液pH>8時易出現假陽性，若酸性藥物引起尿液pH<3時易出現假陰性。另外，青霉素、阿斯匹林、WitD可使尿蛋白質檢驗出現假陽性。

2.含碘造影劑、頭抱菌素類可使磺基水楊酸法測定尿蛋白試驗呈假陽性反應。右旋糖昔、奮乃靜也可致假陽性。卡那霉素、多豁菌素、三甲雙酮、磺胺類等可致腎損害引起蛋白尿。

3.引起假陽性尿蛋白的藥物，具有腎毒性藥物如金、砷、銻化物等；影響磺胺基水楊酸試驗的藥物如頭孢吩鈉、頭孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。

(四)影響尿糖試驗的藥物

尿液標本存放的容器中殘留有氧化性的消毒劑等可出現假陽性，當尿中VitC濃度達500～1000mg/L，而尿糖含量低于14mmol/L時，試紙條易發生抑制反應，出現假陰性，因此，患者尿常規測定前至少應停服WitC24h以上。當患者服用腎上腺皮質激素、消炎痛、阿斯匹林、苯妥英鈉等藥物時葡葡糖測定出現假陽性。

1.引起尿糖假陽性的藥物：

(1)引起血糖升高從而繼發糖尿的藥物：皮質類固醇制劑、吲哚美辛、異煙肼。

(2)引起腎損害的藥物：過期四環素。

(3)由于還原作用，與班氏溶液或Cliniest試劑可出現尿葡萄糖假陽性反應，但與Clinistix或Testape試劑無此反應的藥物：阿司匹林、對氨基水楊酸、頭孢噻吩鈉(先鋒霉素Ⅰ)、頭孢噻啶(先鋒霉素Ⅱ)、水合氯醛、辛可芬等。

氨節西林、阿莫西林、頭抱他陡、阿司匹林、利尿酸、葡萄糖醛酸、磺胺類、水合氯醛、鏈霉素、對氨基水楊酸、維生素C等可使尿糖呈假陽性反應。

2.引起尿糖假陰性的藥物(對酶法、試紙法)：抗壞血酸、左旋多巴、非那宗吡啶、梭節西林、青霉素鈉、頭抱呱酮、四環素、卡那霉素等。

(五)影響尿隱血試驗的藥物(聯苯胺法)

WitC能競爭性奪取試帶中過氧化物的氧，有抑制作用，引起假陰性。很多藥物在代謝過程中，能產生過氧化酶，如：嗅劑、銅、碘化物、過猛酸化物等，因此假陽性率極高。

(六)影響尿膽紅素試驗的藥物

凡能引起肝功能損害、溶血和膽汁淤積的藥物：氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗吡啶、氯噻嗪類。

當尿液中WitC濃度大于500mg/L時，也可出現假陰性。在低pH情況下，一些藥物代謝產物如吲哚硫酸、維生素B2等易產生假陽性。吩唾嗦類、氨茶堿、地西浮、安乃近、蛋白同化激素等可致假陽性。

(七)尿液尿膽原測定

咖啡因、普魯卡因、安替比林、烏洛托品、腎上腺素、WitK、磺胺藥、毗咤類藥物等可與歐氏試劑產生反應呈現黃綠色引起假陽性。

服用大劑量抗生素可抑制腸內細菌繁殖，使尿膽素不能轉為尿膽原、從而使尿膽原減少呈陰性反應。維生素C、他巴唑、尿素等可致假陰性反應。

(八)影響尿酮體試驗的藥物

對氨基水楊酸、苯乙雙胍（降糖靈）、水楊酸鹽、肌醇酯、氨茶堿、酚紅、肌醇、甲基多巴、生長激素等可引起尿酮體假陽性。雙嚓達莫可致假陰性。左旋多巴可干擾結果判斷。

(九)影響尿PH值試驗的藥物

藥物的代謝產物呈酸性可使PH值降低，藥物的代謝產物呈堿性可使PH值增高。如：碳酸氫鈉（重碳酸鈉）、乙酰唑胺（醋氮酰胺）等。

(十)影響尿白細胞試驗的藥物

尿液中大劑量先鋒霉素、慶大霉素、鏈霉素的存在，可使尿液中白細胞檢查的敏感性降低，而呋喃坦啶的使用則可使白細胞的檢測呈現假陽性反應。

(十一)影響尿17-酮類固醇測定的藥物

1.使尿17-酮類固醇增高的藥物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、紅霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪類、奎尼丁、司可巴比妥(速可眠)、螺內酯(安體舒通)、夾竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇、乙酰唑胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎寧、螺內酯、利普馬嗪、秋水仙堿、副醛等。

2.使尿17-酮類固醇下降的藥物：氯氮、雌激素、口服避孕藥、酚噻嗪類、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普馬嗪等。

(十二)影響尿兒茶酚胺試驗的藥物

奎寧、奎尼丁、阿司匹林、氯丙嗓、紅霉素、甲基多巴可、氨芐西林(氨芐青霉素)、水合氯醛、腎上腺素、甲基多巴、奎尼、四環素族、維生素C族、紅霉素、肼屈嗪(肼苯達嗪)、烏洛托品、煙酸等。

(十三)影響香草基杏仁酸(VMA)測定的藥物

1.使VMA增高的藥物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗吡啶、磺胺類、愈創木酚甘油醚、嘜酚生、PSP等。

2.使VMA下降的藥物：普馬嗪類、甲基多巴、丙米嗪、氯貝酯(冠心平)、胍乙啶同類藥、單胺氧化酶抑制劑等。

(十四)影響尿5-羥吲哚醋酸(5-HAA)測定的藥物

1.可使5-HAA增高的藥物：乙酰苯胺、非那西丁、嘜酚生、利血平、愈創木酚甘油醚等；

2.可使5-HAA降低增高的藥物：普馬嗪類、丙米嗪、異煙肼、甲基多巴、異丙嗪、烏洛托品等。

(十五)影響妊娠試驗的藥物

假陽性：氯普馬嗪、酚噻嗪等。假陰性：異丙嗪等。

(十六)引起尿肌酐改變的藥物增加：維生素C(抗壞血酸)、皮質類固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基呋喃類等；

減少：雄激素與合成性固醇、噻嗪類等。

(十七)引起尿鈣改變的藥物

1.使尿鈣增多的藥物：雄激素與合成性固醇、考來烯胺(消膽胺)、皮質類固醇、二氫類固醇、維生素D、甲狀旁腺素注射劑、紫霉素等。

2.使尿鈣減少的藥物：植酸鈉、噻嗪類等。

(十八)引起尿PSP試驗假陽性的藥物

白陶土、鎂、亞甲藍、煙酸、阿的平、奎尼丁、奎寧等。二藥物對尿液檢驗結果干擾的處理

1.停用可疑藥物：當考慮檢驗結果受藥物干擾時，在病情允許的情況下，停用可疑藥物，再行檢驗，即可肯定或否定其檢驗結果是否為藥物干擾。

2.對可疑的檢驗結果進行對照觀察。當懷疑檢驗結果受藥物干擾時，可對未用該藥物的患者或健康人進行檢驗作為對照觀察，若二者結果一致則可排除藥物對檢驗結果的影響，否則可考慮藥物干擾所致。

3.選擇特異性強的檢驗方法，開發抗藥物干擾的檢驗方法。

4.兒童使用對尿液顏色有影響的藥物時醫生應告訴其家長，避免不必要的驚慌。