分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理

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1臨床資料

1.1一般資料在本院產(chǎn)科住院分娩的足月單胎、頭位、初產(chǎn)、產(chǎn)前檢查確認(rèn)可以經(jīng)陰道分娩、自愿要求藥物鎮(zhèn)痛分娩孕婦38例。年齡22～30歲，其中22～24歲13例，25～27歲17例，28歲以上8例。

1.2鎮(zhèn)痛方法

1.2.1吸入鎮(zhèn)痛目前多用氧化亞氮和氧氣的混合物，也稱為笑氣。臨床上可以間斷使用或持續(xù)使用。間斷使用止痛時(shí)，孕婦要在子宮收縮前30～50秒使用，吸入后會(huì)有輕飄飄的感覺，停用數(shù)秒鐘后恢復(fù)所有知覺。一般在產(chǎn)程的后期開始使用，直至胎兒、胎盤娩出。在第二產(chǎn)程持續(xù)給藥更為有利，這樣，產(chǎn)婦可以在醫(yī)師和助產(chǎn)士的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下屏氣，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.2會(huì)陰阻滯麻醉此法多用于會(huì)陰切開術(shù)前和會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)前，是將麻醉劑注射于局部神經(jīng)根部，以麻痹陰道下部及外陰神經(jīng)。

1.2.3杜冷丁鎮(zhèn)痛杜冷丁是一種麻醉劑，肌肉注射，一般用于第一產(chǎn)程，它于注射后20分鐘起效，常和其他藥物聯(lián)用。使產(chǎn)婦放松和減輕焦慮，但它的止痛效果不一定，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程延長時(shí)，用此藥可減少孕婦的疲勞和焦慮，此藥于分娩前應(yīng)用的安全時(shí)間范圍為每次6～8小時(shí)/次。

2護(hù)理

分娩期疼痛可能是每一位產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的不適之一。在第一產(chǎn)程，子宮收縮可以引起宮頸口擴(kuò)張和宮頸管消失，以及子宮肌層動(dòng)脈收縮導(dǎo)致子宮缺血缺氧，同時(shí)，子宮收縮對(duì)腹膜和宮頸的牽拉導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。在第二產(chǎn)程，由于胎頭壓迫引起會(huì)陰組織伸展導(dǎo)致會(huì)陰部疼痛。疼痛可能是局部的痙攣樣和撕裂樣或脹裂樣痛，也可以放射到背部、側(cè)腹及大腿。

產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受因人而異，并認(rèn)為與其文化背景、社會(huì)環(huán)境有關(guān)。通過藥物性或非藥物性干預(yù)，可以減輕疼痛。疼痛的減輕對(duì)產(chǎn)婦順利度過分娩期，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及親子行為都很重要。

2.1術(shù)前護(hù)理

結(jié)合產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的了解程度，有針對(duì)性地給予講解，告知分娩過程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信性和自控感。教會(huì)產(chǎn)婦及家人減輕分娩疼痛的方法如呼吸訓(xùn)練和放松的方法，包括集中精力和反饋放松、呼吸技術(shù)、輕撫法和骶骨加壓法等方法，使其建立信心。分娩前護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)產(chǎn)婦資料，并再次檢查有無禁忌證。準(zhǔn)備好無痛分娩所需的藥物、氧氣、心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、加壓呼吸囊及吸痰管等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的飲食。麻醉前準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，囑產(chǎn)婦排空膀胱。置產(chǎn)婦于平臥位，定時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察無痛分娩前胎心有無異常。胎心良好，協(xié)助麻醉醫(yī)生做心電監(jiān)測(cè)。即刻開放靜脈。分娩鎮(zhèn)痛操作過程中，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好產(chǎn)婦體位，核對(duì)鎮(zhèn)痛藥物、固定硬膜外管，觀察有無因交感神經(jīng)阻滯而出現(xiàn)的低血壓征象。

2.2產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)護(hù)士可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦注意自身的暗示并結(jié)合自然反應(yīng)，用音樂、圖片、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意，也可用按摩、熱敷、淋浴等方法減輕疼痛，有條件的應(yīng)讓產(chǎn)婦選擇分娩體位。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑可緩解疼痛。分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束后置產(chǎn)婦于半臥位，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心有無異常。胎心良好，將產(chǎn)婦送回病房休息，囑其正常進(jìn)食及飲水。少溢奶的發(fā)生。喂奶遵守從小量逐漸增加的原則，每日常規(guī)測(cè)量新生兒體重，了解營養(yǎng)狀況。

2.4心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重產(chǎn)婦并賦予同情，態(tài)度和藹，語速緩慢，鼓勵(lì)和認(rèn)真聽取產(chǎn)婦的敘述和提問，不向產(chǎn)婦提要求或強(qiáng)制其做決定，接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，允許她來回踱步、與他人談話、哭泣等，經(jīng)常陪伴在產(chǎn)婦身邊，有條件的可設(shè)專人負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)態(tài)度和藹，并有足夠的耐心，表現(xiàn)精湛的醫(yī)術(shù)使產(chǎn)婦有信心，以便減輕產(chǎn)婦的心理障礙，達(dá)到順利分娩的目的。產(chǎn)前認(rèn)真、仔細(xì)地向產(chǎn)婦講明妊娠和分娩的經(jīng)過，可能的變化及出現(xiàn)的問題。宣教內(nèi)容必須使產(chǎn)婦理解、掌握。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取良好的應(yīng)對(duì)措施。產(chǎn)時(shí)對(duì)每一個(gè)階段要發(fā)生的情況事先向產(chǎn)婦通報(bào)。對(duì)每項(xiàng)檢查及治療活動(dòng)事先給予解釋、指導(dǎo)，如3個(gè)產(chǎn)程的主要過程、肛查、陰道檢查、灌腸、胎心監(jiān)護(hù)、會(huì)陰消毒、接產(chǎn)等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦區(qū)分現(xiàn)實(shí)與想象中對(duì)自己及胎兒健康的威脅。

3討論

分娩為婦女生命活動(dòng)中的重要事件。由于分娩過程存在許多不測(cè)和不適，很多產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮，而焦慮可能影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，護(hù)理過程中耐心聽取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，表達(dá)對(duì)其疼痛的同情和理解，認(rèn)可她們關(guān)于疼痛的描述，確定產(chǎn)婦疼痛的部位，仔細(xì)評(píng)估疼痛的程度。采取有效的護(hù)理手段，真正地為孕產(chǎn)婦服務(wù)，為提高自然分娩率而努力。

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