鼻內鏡手術患者護理研究論文

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「摘要」我科2003年11月～2005年7月應用鼻內鏡手術治療鼻竇炎和（或）鼻息肉148例、上頜竇囊腫4例、鼻腔乳頭狀瘤2例。本文簡述了鼻內鏡手術治療鼻部疾病的先進性與科學性，介紹了手術護理要點，強調了術后病情觀察的重要性。

「關鍵詞」鼻內鏡；手術；護理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術后癥狀不改善或病變復發已成為頗為棘手的問題，一直為鼻科醫務人員關注。隨著鼻內鏡的臨床應用，給鼻科帶來了全新的局面，它的出現使鼻部解剖、生理得到重新認識，既往存在的誤區被糾正，由此產生的新手術方式與傳統手術方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復發率低的優點，是慢性鼻竇炎手術治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內鏡下手術治療，取得滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和（或）鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔乳頭狀瘤2例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理鼻部疾病多為一種慢性病，患者對治療往往喪失信心，對疾病的治愈也產生疑慮，加之鼻內鏡手術屬新開展的技術，患者對新療法缺乏認識，對疾病的預后有顧慮，從而導致不同程度的憂慮，有的甚至產生消極情緒。針對這些現象，為取得患者的合作，保證手術的順利進行及成功，術前應首先向患者說明新手術方法具有損傷小、出血少、術后反應輕、恢復快、療效確切等優點，通過耐心提示和啟發、病友的現身說法等手段，使其解除心理負擔，主動接受手術治療。

2.1.2術前準備說明原因并做好相關輔助檢查，協助醫生做好各項術前準備。特別是血常規、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。術前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡，術前晚保持足夠睡眠，必要時口服安定。術前按醫囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射，并把鼻竇CT片帶入手術室，供醫生術中參考。

2.2術后護理

2.2.1一般護理（1）全麻術后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。（2）術后48h內可行鼻額部冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［1］。（3）術后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后疼痛及不適感，對疼痛明顯者，可服用鎮痛藥（如瑞普樂等）。（4）加強口腔護理，預防傷口感染。

2.2.2嚴密觀察生命體征變化術后3日內可有吸收熱，如持續發熱或高熱提示傷口感染或發生并發癥，全身應用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預防顱內感染發生。

2.2.3傷口出血的預防及護理（1）術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。（2）患者術畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內分泌物吐在彎盤中，以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，應立即報告醫生。配合醫生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經常巡視，避免大出血導致休克。（3）囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當有打噴嚏感覺時，應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血［2］。

2.2.4注意觀察眼部情況嚴密觀察有無眶內血腫、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀，若發現上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內感染可導致視神經炎，引起失明［3］。因此，發現紙樣板損傷癥狀，應及時報告醫生處理。本組患者發生紙樣板損傷1例，經及時松解鼻腔堵塞物、應用足量有效抗生素等處理而痊愈。

2.2.5注意觀察有無腦脊液鼻漏的發生腦脊液鼻漏是鼻內鏡手術最嚴重的并發癥，常為術中損傷硬腦膜所致。如發現應及時報告醫生處理。本組病例未發生此并發癥。

3出院指導

3.1健康指導囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2用藥指導出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發揮藥效。

3.3按時復查向患者說明鼻內鏡術后復查及定時清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪半年以上，3個月內一般1～2周復診1次，3個月后每月復診1次，尤其術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能。

「參考文獻」

1郭育華，黃幼鳳。鼻內窺鏡手術患者的健康教育。中原醫刊，2005，32（4）：64。

2湯如霞。186例鼻內窺鏡手術的護理。福建醫藥雜志，2004，26（6）：212-213。

3曾春榮，李豐德。鼻內窺鏡手術的并發癥及預防。海南醫學雜志，2005，16（9）：146。