圍化療期病人惡心嘔吐護理論文

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摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產生的惡心嘔吐副作用常可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴重者會影響化療的正常進行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應，我們圍繞化療前后采取積極的預防，通過化療前期作好護理評估，了解化療經歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態，適當飲食指導及化療期間給予創造良好環境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥，進少量清淡飲食，嚴密觀察副作用等實施具體護理措施，取得良好臨床效果。

關鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預防和護理

化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會出現不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應，對改善血液病人生活質量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預防和護理與護理同仁共同探討。

1化療前期護理

1.1作好護理評估當病人被確定需化療時,化療之前護理人員應對病人的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關，女性病人較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內殘留量增加,胃內壓增高所致①。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應盡可能住單獨病房或安排在小病房內，且病房內其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經歷護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體產生強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現。所以，對曾經接受過化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的信心。

1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致病人嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。臨床上聯合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的護理。

1.4掌握心理護理對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施。初次復發的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰勝疾病的信心。多次復發的病人情緒相當不穩定，化療方案也可能會改變，護士應告訴患者，穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產生較好的治療效果。

1.5適當飲食指導化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大，病人在接受化療前可適當的補充營養，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎。

2化療期間護理

2.1創造良好環境保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。護士在施行化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。當病人出現嘔吐時，要給予安慰，協助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。

2.2掌握用藥時間在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐②。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3-4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀少。

2.3正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥③。胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復寧，且反復多次應用易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓。

2.4飲食清淡少量化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時患者常無進食的生理和心理要求，護士不必強求病人多進食，飲食給予流質或半流質如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。

2.5觀察藥物付反應化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質及酸鹼平衡。

3化療后期護理

通常化療一療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別病人惡心嘔吐會延遲發生在化療后24小時，甚至持續幾天。因此護士仍應關心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快的康復。

參考文獻

1沈蓉蓉胃充盈對化療致吐的影響.中華護理雜志,1997.32(7):376

2謝毅、付越榕摘睡眠中給藥預防化療所致的嘔吐.國外醫學腫瘤分冊1996.23(4):254

3曾萬勇等樞復寧預防由順鉑引起惡心嘔吐的臨床研究

報告,中華腫瘤雜志1992.14(4):273