肺纖維化肺部感染與呼吸衰竭的護理體會

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1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月~2015年6月收治的36例肺纖維化患者,其中男24例,女12例,年齡最大82歲,最小45歲,平均年齡(52.3±12.3)歲?；颊呔哂锌人?、咳痰病史,同時伴有不同程度的呼吸困難,15例患者有10年以上吸煙史。X線胸片顯示雙側肺紋理增粗紊亂,雙肺野內見彌漫性分布的呈網格狀或纖維條索狀陰影、周圍伴斑片狀或片絮狀陰影,密度不均,合并心力衰竭時心影增大。

1.2治療方法

肺纖維化是一種慢性疾病,當合并肺部感染及呼吸衰竭時很難治愈。因此早期治療很關鍵。治療的目標是防止肺部纖維化的進展及控制感染、改善呼吸狀況,減少并發癥的發生,治療肺纖維化的藥物以皮質類固醇和免疫抑制劑合并應用為主。

1.3護理方法

1.3.1用藥護理應用大劑量糖皮質激素控制感染,用藥前告知患者及患者家屬藥物的不良反應和適應證,按醫囑服藥,同時密切觀察患者的治療效果。肺纖維化患者病程較長,老年患者身體抵抗力下降

,長期應用糖皮質激素可造成肝腎功能的損害,白細胞計數下降易造成患者肺部感染。因此應注意觀察患者口腔黏膜有無真菌等感染,定期進行口腔護理,防止口腔黏膜潰瘍發生。長期用藥還會引起醫源性腎上腺皮質功能亢進,表現為欣快感、激動、失眠等不良反應,所以要密切觀察患者肝腎功能和血常規,及時調整用藥。在利尿的過程中,要隨時觀察尿量,觀察有無低鉀血癥的發生(如乏力、表情淡漠等),根據病情及時補鉀。

1.3.2改善呼吸的護理

肺纖維化的患者要注意保暖,避免受寒,預防肺部感染,隨著天氣的變化增減衣物,當咳嗽加重時要及時就醫,盡早治療,預防和治療呼吸道感染,控制病情發展。同時要保持患者呼吸道通暢,及時排痰,經常協助患者變換體位,叩背排痰,黏稠的痰液要用鹽酸氨溴索霧化吸入,叩背,使痰液易于排出。清醒的患者要囑其自主咳嗽,昏迷的患者利用無菌導管吸痰,以保證呼吸道通暢。同時要給予患者低濃度、低流量吸氧,呼吸困難緩解后,停止吸氧。呼吸困難進行性加重的患者,需進行氣管插管,呼吸機輔助呼吸。在氧療的過程中,護理人員應密切觀察鼻導管是否通暢,觀察患者的面色、呼吸、心率等變化。呼吸困難緩解時,指導患者通過深呼吸運動緩解缺氧狀態,患者取站立位或仰臥位,在全身放松的狀態下深吸氣,吸至極限時屏住呼吸保持1~3s,再用力呼出肺內氣體,同時用雙手配合腹部按壓,以便腹肌收縮使氣體盡量呼出。頻率可根據患者不同心肺功能調整,根據病情1~3次/d,2~10min/次。

1.3.3飲食護理

進食清淡、易消化的食物,以流食為主。要保證患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣多、低鹽食物,如牛奶、豆制品、白菜、蘿卜、雞蛋、牛肉等,以提高患者食欲,忌食麻、辣、辛、甜及油炸食品,不食刺激性食品。飲食要做到多樣化,合理搭配,營養豐富,易于消化。

1.3.4心理護理

肺纖維化是一種慢性病,合并肺部感染及呼吸衰竭時進行性加重,患者呼吸活動能力和身體抵抗力下降。有些患者雖堅持治療及鍛煉,病情緩解后也易反復,這樣很容易給患者造成恐懼心理并產生焦慮情緒,久而久之失去戰勝病魔的勇氣,對生活質量造成嚴重影響。這時作為一個合格的醫護人員要及時疏導患者情緒,幫助患者克服恐懼心理。護理患者時可采用情緒轉移法改變患者的焦慮或改變其周圍環境,使其精神上保持愉快樂觀的情緒。在護理過程中,對患者的問題細心、耐心的進行解答,做好心理疏導,讓患者做到自我減壓、自我排解、自我調節,保持良好的心態。這樣對提高自身免疫力及治療疾病是有益的。

1.3.5出院后指導

指導患者在緩解期仍按醫囑服藥,并做好回訪,3個月~1年內定期復查。出院后尤其要注意肺部感染的預防,囑患者注意生活環境的整潔,盡量少去人群密度大、空氣質量差的場所,如車站、商場等。如果外出需佩戴口罩,有條件者可在家或公園進行適當強度體質鍛煉及呼吸功能恢復鍛煉。當出現咳嗽、咳痰,發熱、呼吸困難等呼吸道感染癥狀時及時就醫,控制病情惡化。

2結果

本組36例患者中32例通過有效治療和科學護理后好轉出院,4例患者病情加重,晚期因多器官衰竭而死亡。

3小結

肺纖維化病因不明,當并發肺部感染及呼吸衰竭時病情進行性加重、易復發,且呼吸衰竭不僅會造成患者心力衰竭、意識模糊、電解質紊亂等情況,還會帶來臨床并發癥,對患者身體各方面機能都有重要影響。優質的護理措施是控制病情、提高患者生活質量的關鍵,綜上所述,優質的護理和積極的心態對提高肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭的治療效果具有重要的臨床意義。

作者:張利姣 單位:河南省直第三人民醫院預防保健科