PDCA循環(huán)法在窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的運(yùn)用

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按照“積分測(cè)評(píng)表”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)兒科醫(yī)生操作考核滿分38分，合格32分；助產(chǎn)士操作考核滿分30分，合格24分。③制訂詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃。包括培訓(xùn)方法、形式、內(nèi)容、時(shí)間安排、設(shè)備、地點(diǎn)等。④購置和更新培訓(xùn)器材。購置新生兒窒息復(fù)蘇模型、喉鏡、自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊、負(fù)壓吸引器及吸管、輸氧設(shè)備等器材。⑤制訂培訓(xùn)目標(biāo)。通過培訓(xùn)達(dá)到醫(yī)護(hù)人員熟練掌握和應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)和操作技能。組建由產(chǎn)科主任為組長(zhǎng)，獲得新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目合格證書的產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)士長(zhǎng)為組員的并擔(dān)任授課老師的新生兒窒息復(fù)蘇考核小組，實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制，產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)培訓(xùn)過程。采用理論和實(shí)踐相結(jié)合、集中授課和情景模擬結(jié)合的方式，按照總體目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)。以《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（第5版）［2］中譯本（NRP）為培訓(xùn)資料，設(shè)置第一章：概述和復(fù)蘇原理；第七章：特殊情況；第九章：倫理道德和臨終關(guān)懷為熟悉內(nèi)容；其余章節(jié)包括：復(fù)蘇的最初步驟；正壓人工呼吸應(yīng)用；胸外按壓；氣管插管；藥物及早產(chǎn)兒復(fù)蘇為掌握內(nèi)容，以PPT的形式進(jìn)行理論知識(shí)講授。靈活運(yùn)用各種培訓(xùn)方式，充分利用現(xiàn)代化通訊設(shè)備及情景模擬法進(jìn)行急救技能培訓(xùn)［5］。學(xué)員觀看各項(xiàng)操作的演示圖片，授課老師示范正壓人工呼吸、胸外按壓、氣管插管等單個(gè)操作，再演示復(fù)蘇配合要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)小組合作的重要性，提高復(fù)蘇成功率。然后由兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士各1名組成復(fù)蘇小組分角色進(jìn)行情景模擬急救演練，并進(jìn)行角色互換，直至每位學(xué)員均熟練掌握為止。因?yàn)榕嘤?xùn)對(duì)象對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的理論知識(shí)掌握程度好并不能說明其操作能力強(qiáng)，因此在培訓(xùn)中我們采取增加操作練習(xí)機(jī)會(huì)來提高培訓(xùn)質(zhì)量［6］。同時(shí)強(qiáng)調(diào)操作中時(shí)間的緊迫性和小組協(xié)作的重要性，這種緊迫性是指在復(fù)蘇操作中分秒必爭(zhēng)，任何操作均以“秒”來計(jì)算時(shí)間，例如復(fù)蘇程序中第一步要求用3～5s快速評(píng)估，喉鏡氣管插管時(shí)間不能超過20s等［7］；小組協(xié)作性體現(xiàn)在復(fù)蘇時(shí)做到分工有序和配合默契，這樣才能在實(shí)戰(zhàn)中獲得成功。理論知識(shí)、操作技能培訓(xùn)后，對(duì)各小組人員進(jìn)行考核，共同討論存在的問題，然后由考核老師進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)反饋存在的不足，以便進(jìn)一步改進(jìn)，使每位學(xué)員均能掌握完善的新生兒窒息復(fù)蘇操作技能，同時(shí)調(diào)查學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式的意見和建議。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員存在的問題進(jìn)行反饋，以便及時(shí)進(jìn)行改正；對(duì)考核成績(jī)、培訓(xùn)方式等進(jìn)行總結(jié)，分析培訓(xùn)方案的優(yōu)缺點(diǎn)，便于完善下一次的培訓(xùn)，從而進(jìn)入下一輪pdca循環(huán)。同時(shí)制作規(guī)范的新生兒窒息復(fù)蘇流程圖，懸掛于分娩室顯要位置，使大家時(shí)刻溫習(xí)，牢記于心。培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置半年為1個(gè)周期，培訓(xùn)結(jié)束后比較培訓(xùn)前后產(chǎn)兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士的考核成績(jī)。考核形式由評(píng)估老師提供模擬病例，被評(píng)估人員回答問題并在模型上操作，其中涵蓋理論、操作技能和評(píng)估等知識(shí)。考核分為提高版（產(chǎn)兒科醫(yī)生用）和基礎(chǔ)版（助產(chǎn)士用），提高版滿分38分，基礎(chǔ)版滿分30分，正確完成5個(gè)項(xiàng)目后予以評(píng)分，提高版32分合格，基礎(chǔ)版24分合格。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié)果

培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)比較見表1。由表1可見，培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后優(yōu)于培訓(xùn)前。

討論

研究顯示［2］，臨床上需要接受復(fù)蘇手段才能建立有效呼吸的僅占出生新生兒總數(shù)的l％左右，也就是說臨床上窒息病例不常遇到，那么平時(shí)必須以模擬裝置來進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)［8］，才能在新生兒窒息發(fā)生之際，有條不紊、操作熟練地確保復(fù)蘇的成功。另有研究表明［6］，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)和技術(shù)的保持率較差；在實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少的情況下，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在接受培訓(xùn)6個(gè)月后會(huì)逐漸遺忘所學(xué)內(nèi)容，因此定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重新培訓(xùn)和考核，才能確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，以降低新生兒窒息的死亡率和致殘率［9］。2009年以前產(chǎn)兒科是以老帶新，以傳幫帶的形式進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，助產(chǎn)人員大多僅集中參加專題講座和短時(shí)間的臨床帶教，且未進(jìn)行統(tǒng)一考核，無規(guī)范化的操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在需要復(fù)蘇時(shí)大多憑臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行。任定玉［10］報(bào)道，將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育管理中具有前瞻性和實(shí)用性，可促進(jìn)繼續(xù)教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2010年以后產(chǎn)兒科應(yīng)用美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，使培訓(xùn)有了連續(xù)性和整體性，形成良性循環(huán)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)中的許多不足。PDCA循環(huán)4個(gè)階段緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，在循環(huán)和反饋中得到改進(jìn)和提高。通過每次循環(huán)，發(fā)現(xiàn)存在問題，并針對(duì)問題制訂下一個(gè)循環(huán)的計(jì)劃，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇急救流程。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)明顯提高，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）。

結(jié)論

綜上所述，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的窒息復(fù)蘇水平，為保障新生兒的安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，適合在各醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)用。

本文作者：陳青林工作單位：同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院產(chǎn)科