上消化道出血護(hù)理論文

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1臨床資料

1.1一般資料

本組男性28例，女性4例；年齡20－72歲。消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，死亡2例。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2護(hù)理體會(huì)

2.1急救、常規(guī)護(hù)理

患者入院后，立即測量生命體征，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄；予以多功能心電監(jiān)測，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。本組有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多臟器衰竭死亡，是一深刻教訓(xùn)；抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血：開通2－3條靜脈輸液通道，用8－9號(hào)頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液；臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢；注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹(jǐn)防燙傷。

2.2輸液護(hù)理

按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好條件。補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥，如肺水腫，年老體弱及出血量多者較常見，應(yīng)引起足夠重視。同時(shí)注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案提供及時(shí)準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3健康教育護(hù)理

大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習(xí)慣，需要護(hù)理人員耐心講解和開導(dǎo)。首先給患者講解影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)以及護(hù)理常識(shí)，注意觀察自身的不良反應(yīng)。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等。

2.4飲食護(hù)理

上消化道出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。誘因也不盡相同，本組32例上消化道出血患者，由飲食不當(dāng)引起出血15例，占47％。飲食不當(dāng)往往是因?yàn)榛颊卟粔蛑匾暸c缺乏飲食方面的知識(shí)造成的，如因長期酗酒、過食辛辣刺激性食物等。因此，對患者的飲食護(hù)理不容忽視，尤其在住院期間的飲食護(hù)理是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。對有出血史的患者更要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其充分認(rèn)識(shí)到注意飲食的重要性。適當(dāng)向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí)，指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類，如出血期間應(yīng)禁食；出血停止后2－3d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，盡量避免食用質(zhì)硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌煙、酒。患者在進(jìn)行胃鏡檢查后，不可進(jìn)食過早，以免吞咽困難引起嗆咳。待病情穩(wěn)定，出血停止且無嘔吐時(shí)，方可進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，不宜過飽。鼓勵(lì)患者多飲水，溫度勿過熱；對食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.5心理護(hù)理

消化道出血(尤其大出血)患者，在病情發(fā)作時(shí)，當(dāng)看到自己大量嘔血、便血時(shí)，常表現(xiàn)出恐懼和緊張，甚至對治療喪失信心。此時(shí)護(hù)理人員一定要及時(shí)清除一切血跡，以免刺激患者。應(yīng)多巡視患者，及時(shí)觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的陌生感。盡量關(guān)心、體貼、安慰患者，及時(shí)向患者或家屬解釋出血是暫時(shí)的，經(jīng)過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，通過努力取得患者及家屬的信任和配合。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士一定要沉著冷靜，從容面對，動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還要經(jīng)常耐心向患者解釋病情。叮囑患者如何配合治療戰(zhàn)勝疾病，以及在日后的飲食和工作及休息等方面努力配合，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3討論

上消化道出血多發(fā)病急驟，以嘔血或黑便伴周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)，不難確診。救治此類患者過程中，護(hù)理人員通過密切觀察、監(jiān)測患者生命體征變化，及時(shí)向醫(yī)生提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭取時(shí)間，起到至關(guān)重要的作用，尤其通過細(xì)致周到的各種護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次出血的征兆，減少患者生命財(cái)產(chǎn)的損失。

上消化道出血因其發(fā)病突然，患者受病痛折磨，心理較脆弱，往往不知所措，易出現(xiàn)一定的心理障礙；大多數(shù)患者對上消化道出血的病因和誘因缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，生活當(dāng)中存在一些不科學(xué)或不良習(xí)慣，所有這些，都需要內(nèi)科護(hù)理人員細(xì)致耐心地給患者作心理和健康教育咨詢，使患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作。

總之，對上消化道出血患者，在入院后通過護(hù)理人員結(jié)合各種情況對癥護(hù)理，能為臨床救治提供科學(xué)的依據(jù)，還可促使患者增強(qiáng)對此病的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈、降低復(fù)發(fā)率和死亡率的目的。本組32例上消化道出血患者，通過治療和以上各種護(hù)理措施，治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，以上兩項(xiàng)占患者總數(shù)的88％，經(jīng)內(nèi)科救治仍有出血跡象而轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，入院時(shí)發(fā)病急驟，經(jīng)搶救無效死亡2例。

[論文關(guān)鍵詞]上消化道出血；內(nèi)科；護(hù)理體會(huì)

[論文摘要]目的：探討上消化道出血患者的有效護(hù)理方法和護(hù)理途徑，提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率。方法：總結(jié)32例上消化道出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過密切觀察、急救、常規(guī)、飲食、心理等方面護(hù)理，32例患者治愈出院22例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療2例，死亡2例。結(jié)論：臨床護(hù)理觀察是臨床診斷治療的重要保障。