白血病患者護(hù)理研究論文

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【摘要】對(duì)白血病患者護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】白血病護(hù)理不良反應(yīng)

白血病是一種病因未完全明確的造血系統(tǒng)的惡性疾病。為幫助患者延緩病情，提高生命質(zhì)量，增強(qiáng)生活的勇氣，我科全體醫(yī)護(hù)人員盡心盡責(zé)對(duì)患者實(shí)施身心護(hù)理，取得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1一般護(hù)理

1.1休息與活動(dòng)白血病患者因血細(xì)胞大量過(guò)度增生，其代謝率會(huì)升高，同時(shí)也因貧血而有缺氧的癥狀，故應(yīng)根據(jù)患者體力，適當(dāng)限制活動(dòng)量，可與患者共同制訂日常活動(dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀。脾大者囑患者取左側(cè)臥位，以減輕不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。

1.2飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向患者及家屬解釋化療期間保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充機(jī)體的熱量消耗，提高患者對(duì)化療的耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生。提供患者喜愛的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同時(shí)保證每日充足的飲水量。若咽喉不適，可用少量營(yíng)養(yǎng)豐富的冷食或冰凍食品。

2病情觀察監(jiān)測(cè)

患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)咽癢、咽痛、咳嗽、尿路刺激征等不適。密切觀察患者有無(wú)出血征兆，檢查患者大小便有無(wú)出血跡象，全身皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。患者血小板數(shù)<50×109/L時(shí)，囑臥床休息，同時(shí)告訴患者如有頭痛、視力改變應(yīng)立即報(bào)告。

3預(yù)防感染的護(hù)理

化療藥物不僅殺傷白血病細(xì)胞，正常細(xì)胞也受到殺傷，因此患者在誘導(dǎo)緩解期容易發(fā)生感染。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L時(shí)發(fā)生感染的可能性更大，此時(shí)應(yīng)行保護(hù)性隔離。若無(wú)層流室則置患者于單人病房，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。若患者生命體征顯示有感染征象，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)。一旦有感染，遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

4化療期間的護(hù)理

4.1化療不良反應(yīng)的護(hù)理

4.1.1局部反應(yīng)某些化療藥物，如柔紅霉素、阿霉素、長(zhǎng)春新堿等對(duì)組織刺激性大，多次注射或藥物外滲會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應(yīng)注意：（1）保護(hù)血管，依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇靜脈注射部位，若刺激性強(qiáng)、藥物劑量過(guò)大時(shí)宜首先選用大血管注射。每次更換注射部位。（2）靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能拔針。注畢輕壓血管數(shù)分鐘止血，以防藥液外滲或發(fā)生血腫。（3）輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉針頭，局部冷敷后再用25%MgSO4濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。發(fā)生靜脈炎并伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用紫外線照射治療，每日1次，每次30min。

4.1.2消化道反應(yīng)許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。化療期間應(yīng)給患者提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。飲食要清淡，少食多餐，進(jìn)食前后休息一段時(shí)間。當(dāng)患者惡心、嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑在化療前給予止吐藥物，可減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。

4.1.3骨髓抑制任何化療藥物大劑量均可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，給患者帶來(lái)不良后果。多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7～14日，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10日，因此，從化療開始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施。

4.1.4肝腎功能損害甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、門冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察患者有無(wú)黃疸，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可用美司鈉預(yù)防。應(yīng)保證輸液量，鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)2000ml/d以上，觀察小便的量和顏色，一旦發(fā)生血尿，應(yīng)停止使用。

4.1.5其他長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉?jí)A類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖。

4.2口腔護(hù)理甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羥基脲、阿霉素等可引起口腔潰瘍，局部疼痛直接影響患者進(jìn)食和休息。囑患者不食用對(duì)口腔黏膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物，如辛辣、帶刺、有碎骨頭的食物。指導(dǎo)患者睡前及餐后用碳酸氫鈉、依沙吖啶稀釋液交替漱口或0.5%普魯卡因含漱。

4.3預(yù)防尿酸性腎病注意患者尿量及尿沉渣檢查結(jié)果，鼓勵(lì)患者多飲水，2000～3000ml/d，注射藥液后，最好每30min排尿1次，持續(xù)5h，就寢時(shí)排尿1次。每次小便后檢查是否有血尿。遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇，以抑制尿酸合成。

4.4鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理推注藥物宜慢，注射完畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生。

5心理護(hù)理

向患者及家屬說(shuō)明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬親友要給患者物質(zhì)和精神的支持與鼓勵(lì)，給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使患者保持良好的情緒狀態(tài)，有利于身體的康復(fù)。

6健康指導(dǎo)

6.1生活指導(dǎo)保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方，經(jīng)常檢查口腔、咽部有無(wú)感染，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫。應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。

6.2用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，說(shuō)明堅(jiān)持鞏固強(qiáng)化治療可延長(zhǎng)白血病的緩解期，有利于延長(zhǎng)生存期。定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)到醫(yī)院檢查。