死髓牙拔除術(shù)護理分析論文

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【關(guān)鍵詞】死髓牙拔除術(shù)

死髓牙拔除術(shù)是口腔科常見的門診手術(shù),由于缺乏營養(yǎng)支持，牙齒組織變脆，大多數(shù)死髓牙的拔除術(shù)較為復(fù)雜，需護理人員的密切配合。嫻熟的護理操作配合可減輕病員的恐懼心理，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦。現(xiàn)將本人于2001年7月至2005年7月期間配合的我科83例死髓牙拔除術(shù)的體會，總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料在2001年7月至2005年7月期間由本人配合的我科死髓牙83例，其中男性57例，女性26例；前牙24例，雙尖牙17例，磨牙42例；死髓原因：外傷18例，干髓治療46例，根管治療13例，塑化治療3例，其他3例。

1.2手術(shù)方法局部麻醉（局部浸潤麻醉或阻滯麻醉）下，分離牙齦，用牙鉗拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除，部分患牙在去骨后拔除。

2術(shù)前準備

2.1病員心理準備護理人員應(yīng)熱情接待病人，向病人說明手術(shù)的目的、步驟以及在手術(shù)中和手術(shù)后需要患者合作的方面，使患者有正確的認識和足夠的思想準備，消除緊張情緒，與醫(yī)生配合。

2.2協(xié)助醫(yī)生排除手術(shù)禁忌證詢問病員有無藥物過敏史，是否空腹，有無心血管、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病，女同志是否在月經(jīng)期或妊娠期。必要時給予相應(yīng)的檢查：如測量血壓，化驗血液等。并協(xié)助術(shù)者向病人再次確認患牙,充分估計手術(shù)復(fù)雜程度，做好充分術(shù)前準備，盡量避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2.3器械準備2%利多卡因5ml備用，除普通拔牙器械外，還應(yīng)增加骨鑿、骨捶等器械。根據(jù)手術(shù)情況、術(shù)者習慣隨時添加器械。

2.4椅位調(diào)節(jié)拔上頜牙,患者張口時上頜面應(yīng)與地面成45度角；拔下頜牙,張口時下頜面應(yīng)與地面平行。調(diào)節(jié)燈光使手術(shù)野有充足的光線投照。

2.5手術(shù)野的準備有活動義齒的取出，給患者用消毒液（如1∶5000高錳酸鉀溶液）漱口，面部及口周圍用0.5%的洗必泰，手術(shù)區(qū)及麻醉注射區(qū)用2%的碘酊消毒。胸前鋪無菌巾一塊，術(shù)者應(yīng)洗手，戴無菌手套。

2.6局麻后觀察詢問患者有無全身不適，并觀察面色、呼吸、脈搏等，以防止暈厥、過敏、中毒等局麻并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)迅速放平椅位，松解患者衣領(lǐng)，保持其呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生搶救。

3術(shù)中配合

多數(shù)死髓牙因牙組織脆牙都是碎塊狀取出，所以一般手術(shù)時間長,難度較大，術(shù)中需要護士用骨錘敲擊牙挺柄以配合拔牙。拔牙前應(yīng)先告知患者敲擊時有聲音和震動，不要害怕，輕微的敲擊不會造成不良后果，使病員有思想準備。敲擊時保持肘關(guān)節(jié)不動，以腕關(guān)節(jié)力量“閃電”式錘擊，力量宜適中。如拔下頜牙，護士應(yīng)左手握拳托住術(shù)側(cè)下頜骨體部，避免導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)損傷甚至引起下頜骨骨折。拔上頜磨牙時，要注意避免引起上頜竇底壁穿孔，牙根進入上頜竇等；錘擊方向應(yīng)對準牙挺并與牙體長軸方向一致。另外，上頜磨牙拔除術(shù)中應(yīng)囑患者盡量用鼻腔呼吸，舌自然后縮堵塞會咽部，以防止碎牙片等掉入咽喉部引起誤咽或誤吸。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)整光線，添加敷料。遇手術(shù)滲血較多時，可準備含0.1%腎上腺素小棉球止血。難度較大的死髓牙拔除術(shù)因手術(shù)時間較長及錘擊等原因，病人可能訴說疼痛,疲勞甚至要求終止拔牙，此時護理人員要語言上給予安慰和鼓勵，并配合穴位按壓止痛，常首選對側(cè)合谷及同側(cè)下關(guān)［1］，通常此時患者會感覺到醫(yī)務(wù)人員特別的親切，信心會大增，從而繼續(xù)配合醫(yī)生完成手術(shù)。在整個手術(shù)過程中，護士應(yīng)密切觀察患者因疼痛、緊張等引起的各種意外情況以便及早發(fā)現(xiàn),及時處理。

部分死髓牙由于反復(fù)感染，再加上手術(shù)創(chuàng)傷大，所以術(shù)后干糙癥的發(fā)生率增加。在牙齒拔除后,將磺胺藥粉劑或1cm左右見方的碘仿明膠海綿1塊~2塊置入拔牙窩內(nèi)可以有效地防止干糙癥的發(fā)生［2］。

4術(shù)后護理

死髓牙拔除后的護理及注意事項與普通拔牙基本相同，術(shù)后患者應(yīng)注意休息，24h內(nèi)勿漱口刷牙，術(shù)后2h可進溫熱流質(zhì)食物;72h內(nèi)唾液中有少量血絲屬正常現(xiàn)象，不必緊張。如出血較多應(yīng)隨時來院就診。部分患者因手術(shù)較為復(fù)雜，時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后可能出現(xiàn)局部腫脹、吞咽疼痛、出血、張口受限等癥狀，應(yīng)向病人做詳細說明,術(shù)后24h內(nèi)行局部冷敷，24h后改為熱敷，有助于改善上述癥狀,上述癥狀一般3d~5d內(nèi)逐漸消失。對術(shù)后即有不適主訴的病員，應(yīng)對癥處理、觀察、休息，無異常情況出現(xiàn)后方可離院。囑患者按醫(yī)囑用藥、復(fù)診。

參考文獻：

［1］邱茂良，張善忱．針灸學［M］.第13版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1993：268.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8283.