談呼吸道阻塞的臨床護(hù)理

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1方法

1.1方法：我們對(duì)小兒呼吸道阻塞性疾病采積極綜合性的急救與護(hù)理措施，具體為：

①基礎(chǔ)措施：

積極改善缺氧狀態(tài)，小兒呼吸道阻塞性疾病原因較多，臨床急診時(shí)須根據(jù)其病因和嚴(yán)重程度而定。感染性疾病所致者應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，嚴(yán)重上氣道阻塞應(yīng)采取緊急處理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患兒生命。

②異物阻塞的救治：

使用牙墊或開(kāi)口器開(kāi)啟口腔，并清除口腔內(nèi)異物；以壓舌板或食指刺激咽部，同時(shí)以Heimlich手法使患兒上腹部腹壓急速增加排除一些氣道內(nèi)異物，不能取出的異物，應(yīng)盡快在喉鏡或支氣管鏡的窺視下摘除異物。

③藥物治療：

喉支氣管炎、喉水腫可使用腎上腺素減輕黏膜水腫，多采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴入，每次1～2mg，多次用藥。氣管插管后水腫等所致的上氣道阻塞、病毒性喉支氣管炎使用糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療消除水腫，減輕局部炎癥。

④手術(shù)治療：

對(duì)于喉水腫、喉痙攣等，應(yīng)考慮立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)建立有效的人工氣道，急性喉炎、氣管支氣管異物、支氣管痙攣患兒插管前應(yīng)用人工氣囊面罩輔助呼吸，表面麻醉下行氣管插管，發(fā)生窒息患兒迅速將異物取出后而行緊急氣管插管，氣管插管成功后均于全身麻醉或局部麻醉下行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。

⑤手術(shù)護(hù)理：

做好術(shù)前宣教及手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前與患兒家長(zhǎng)積極溝通，快速講解病情治療重要性，安慰家長(zhǎng)，將術(shù)中用物準(zhǔn)備齊全，對(duì)病情并不是特緊急患兒，指導(dǎo)練習(xí)用口呼吸和正確的擤鼻方法，全麻手術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)，支氣管異物患兒了解異物的性質(zhì)。

⑥心理護(hù)理：

兒童期是兒童身體、智能的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的重要時(shí)期，應(yīng)利用一切間隙時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行心理引導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感，進(jìn)行各項(xiàng)檢查及操作時(shí)，先做好解釋工作，當(dāng)患兒配合治療時(shí)，予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。

1.2療效評(píng)定：

2周后對(duì)26例小兒呼吸道阻塞性疾病患者進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)，并對(duì)呼吸困難改善程度、血氧飽和度、呼吸功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

26例小兒呼吸道阻塞性疾病患者7例進(jìn)行保守治療，19例進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，1例患兒因病情持續(xù)發(fā)展致呼吸衰竭死亡，另25例患兒2周后經(jīng)綜合急救護(hù)理，呼吸困難得到改善，血氧飽和度、呼吸功能等指標(biāo)正常，臨床有效救治率達(dá)96．15％。

3討論

小兒呼吸道阻塞性疾病是兒科常見(jiàn)病，一些危重病情的患兒屬臨床急診范疇，臨床可因發(fā)病原因不同而呈現(xiàn)不同表現(xiàn)，如咽后壁膿腫起病急驟，伴呼吸困難、咽痛，喘鳴音，喉及氣管內(nèi)異物可窒息，異物進(jìn)入氣管內(nèi)可引起刺激性咳嗽，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫，肺不張與肺感染等，咽、喉白喉引起通氣道狹窄，出現(xiàn)喉痛，吞咽困難，聲嘶，吸氣性呼吸困難與喘鳴音，急性喉炎則見(jiàn)聲音嘶啞，呼吸困難。有數(shù)據(jù)表明約80％氣管支氣管異物發(fā)生在小兒由于臨床表現(xiàn)也易出現(xiàn)咳嗽、咽痛，喘鳴等呼吸道疾病表現(xiàn)，因此對(duì)于輕型患者也應(yīng)高度重視以免漏誤診。治療前的診斷至關(guān)重要，X射線檢查明確診斷有異物后應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查及時(shí)摘取異物，方可排除氣道阻塞，急性喉痙攣好發(fā)于有活動(dòng)性佝僂病的嬰兒，若不及時(shí)插管建立呼吸通道，患兒可因窒息死亡。急性喉水腫多由于食物、藥物變態(tài)反應(yīng)引起，常無(wú)先兆癥狀，驟然起病，表現(xiàn)聲嘶、咳嗽、喉鳴，喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜蒼白和水腫，有漿液滲出。

臨床綜合性的急救護(hù)理至關(guān)重要，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸道解剖及組織方面有自身特點(diǎn)，喉腔氣管腔相對(duì)狹小，黏膜下層較松弛，當(dāng)炎癥或外來(lái)因素刺激時(shí)發(fā)生充血、腫脹和滲出，極易造成呼吸道阻塞，因此準(zhǔn)確的觀察和判斷病情，采取及時(shí)快速急救和綜合護(hù)理方案是治療成功的關(guān)鍵。除鎮(zhèn)靜給氧外應(yīng)作病因治療及對(duì)癥治療，若發(fā)生咽后壁膿腫應(yīng)切開(kāi)引流。對(duì)急性喉炎除給予足量抗生素外應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素以減少滲出水腫。氣管支氣管異物應(yīng)在喉鏡支氣管鏡檢查下取出異物。急救時(shí)需注意體位變化，宜取半坐臥位，以減少對(duì)氣管壁的刺激，手術(shù)時(shí)應(yīng)針對(duì)不同患兒制定相應(yīng)的有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

總之，小兒呼吸道阻塞性疾病應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)、呼吸困難的程度采用合理的方法，對(duì)于炎癥性疾病經(jīng)吸氧和藥物治療不緩解宜立即行氣管插管或切開(kāi)；對(duì)于異物性疾病可迅速在支氣管鏡下取出異物，解除梗阻，綜上，綜合及時(shí)有效的急救護(hù)理有利于小兒呼吸道阻塞性疾病患兒擺脫危險(xiǎn)和癥狀改善，值得臨床應(yīng)用。

作者：賈改萍單位：山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院兒科