被動吸煙影響小兒生長發育探討論文

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【摘要】目的通過用生物學方法在胎盤、羊水和胎兒血液中檢測到尼古丁和可鐵寧以來，被動吸煙可能導致胎兒生長發育，這一論斷才得以證實。方法隨機分組對照分析得出被動吸煙對小兒造成的危害是無吸煙小兒的幾倍。結果被動吸煙可能導致胎兒生長發育受到嚴重影響，可能導致低出生體重兒、早產兒、支氣管和肺發育不良，呼吸道感染、肺功能減低、哮喘、中耳炎以及小兒認知障礙等。結論被動吸煙所致兒童及青少年對尼古丁的成癮性已成為影響公眾健康的主要社會問題之一，應引起全社會的重視，故應鼓勵孕婦和有孩子的家庭戒煙。

通過用生物學方法在胎盤、羊水和胎兒血液中檢測到尼古丁和可鐵寧以來，被動吸煙可能導致胎兒生長發育，這一論斷已得以證實。其中包括:低出生體重兒、早產兒、支氣管和肺發育不良、呼吸道感染、肺功能減低、哮喘、中耳炎以及小兒認知障礙等。另外，圍產期胎兒死亡率亦明顯增高。其影響不但涉及胎兒及新生兒期，而且不同年齡時期的小兒均可受累，現將近年來研究的進展情況報告如下。

1尼古丁在母體血液中的濃度、半衰期及對胎兒的毒性反應

1.1尼古丁在母體血液中的濃度研究證實，母親主動或被動吸煙均可使煙草中的有毒成分經胎盤傳遞入羊水和胎兒血液中。母體血液中的尼古丁到達母乳中的速度很快，其濃度與吸入尼古丁的數量有關。每日吸煙愈多，母乳中所含尼古丁和可鐵寧濃度愈高。其尿液、唾液中的尼古丁與可鐵寧含量亦相應提高。

1.2尼古丁的半衰期及對胎兒的毒性反應血漿中尼古丁的半衰期<2h，而可鐵寧的半衰期將近20h。因此，母親在哺乳期吸煙或被動吸煙對小兒會產生嚴重的影響。美國兒科科學院藥物委員會研究證實，母親在哺乳期吸煙，其小兒血液及尿液中均可測到尼古丁和可鐵寧，并可使其發生嘔吐、腹瀉、心率增快、煩躁不安甚至休克等。吸煙還可使母親乳汁分泌減少。因而，母親在哺乳期應戒煙，以避免被動吸煙對小兒造成的損害。

2被動吸煙對胎兒生長發育的影響

吸煙可使胎兒生長減緩，并易發生早產而致出生體重降低。研究證實，非吸煙婦女的胎兒宮內發育不良率（IUGR）可因母親年齡增高而降低;而吸煙者中IUGR卻隨著母親年齡增高而增高。35歲以上的婦女，吸煙者對胎兒生長發育影響的危險性較非吸煙婦女高達5倍以上;而年輕孕婦其影響的危險性還不到2倍。且吸煙的高齡孕產婦與25歲以下吸煙孕產婦比較，發生早產及低出生體重兒的機會多。亦有動物實驗證實，小鼠在胎兒期被動吸煙者出生時死亡率明顯高于對照組（11.9%;2.8%，P<0.001），出生體重亦較低（P<0.001）。

3被動吸煙對呼吸道功能的影響

兒童期呼吸道的發育和呼吸功能的改變與父母吸煙有密切關系，而且母親吸煙較父親吸煙對子女危害更大。國內研究報道，兒童因被動吸煙造成反復呼吸道感染的比例不斷上升;有人做過實驗將114例兒童吸煙、被動吸煙伴反復呼吸道感染;40例反復呼吸道感染而無吸煙或被動吸煙史與60例健康對照，將3組對照分析，發現吸煙和被動吸煙的兒童其細胞免疫及體液免疫均明顯低于健康對照組（P<0.01），尤以被動吸煙組更低。吸煙時可致小兒呼吸功能降低，發生呼吸疾病比例增加和加重，而當父母親戒煙時患呼吸道疾病得到緩解。從而認為母親吸煙與兒童期哮喘的發作、流行、發病年齡及住院時間長短均有關系。認為小兒哮喘發病率的增高及發病年齡偏低均與母親吸煙有關。

4被動吸煙與小兒疾病的關系

4.1與過敏性疾病的關系一些研究顯示，嬰兒處于被動吸煙時血清IgE水平增高，花粉皮試陽性率更高，發生呼吸道疾病的年齡要比非吸煙環境中小兒發病年齡更早一些。而且妊娠期吸煙的母親所生子女發生過敏性疾病的危險性較妊娠期非吸煙母親所生子女增高2倍以上。在另一些研究中顯示，即使父母均無過敏性疾病史，母親孕期吸煙者其小兒在出生后18個月內發生哮喘、濕疹、蕁麻疹或食物過敏的危險性要較母親孕期未吸煙之同齡兒高出4倍。該研究說明妊娠期吸煙者的即使低危嬰兒亦可發生過敏性疾病，這可能與被動吸煙引起獲得性粘膜損害使異物易于侵入有關。

雖然被動吸煙要比主動吸煙危險性小，但多數人受被動吸煙的損害要較周圍其它有害因子如煤煙、粉塵、汽車尾氣等的損害大得多。

4.2與小兒癌癥的關系母親吸煙或被動吸煙其小兒患急性淋巴細胞性白血病、非霍奇金病和腎胚胎瘤的危險性較對照組高出2倍以上。國內資料表明，成年期肺癌與兒童期暴露于被動吸煙、煤煙、烹飪等因素有明顯的聯系，且肺癌危險性隨暴露的危險因素的增多而增加（χ2=19.01，P<0.01）。少數研究提示，父親吸煙時小兒患橫紋肌肉瘤、成神經細胞瘤及腦瘤的危險性較父親不吸煙者增高1.5～2.5倍。此發生機制為父親吸煙時，母親被動吸煙而使胎兒受到影響所致。有些研究提示，母親在妊娠前3個月內吸煙，其小兒患急性淋巴細胞性白血病和淋巴瘤的危險性增加3倍以上。結果提示，父母吸煙可能與小兒患癌癥有關。

5吸煙對小兒行為、智力的影響

國內有資料對2256例年齡4～11歲小兒的研究認為，小兒行為問題與母親吸煙有關。母親吸煙可導致的小兒行為問題包括孤僻、憂慮、多動、易沖動、膽怯等，而且小兒行為障礙的嚴重程度隨其母親每日吸煙數量的增加而增大。

同時對128例學齡前兒童智力檢測結果表明，被動吸煙對兒童智力有顯著影響。被動吸煙亦可導致對尼古丁的成癮性，導致兒童和青少年主動吸煙，且戒煙后出現典型戒斷癥狀。據美國疾病控制中心1996年對49個州和哥倫比亞區的調查提示，在美國大約有1500萬兒童受到家中成人吸煙的影響。被動吸煙所致兒童及青少年對尼古丁的成癮性已成為影響公眾健康的主要社會問題之一，應引起全社會的重視。