AIDS陽性病人規范化管理研究

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摘要：目的研究aids陽性病人的規范化管理。方法取材于近一年（2016至2017年）我院收治的AIDS陽性患者，數量為1例，患者接受我院的規范化管理。結果醫院將患者及時進行隔離，并進行心理疏導，患者的不良情緒得到有效的緩解，沒有不良事件發生。結論規范化管理能夠減輕分娩期AIDS陽性患者帶來的危害，并且及時的進行心理疏導緩解了患者不利于病情康復的情緒，對于醫院的發展以及患者的隱私保護均具有重要的作用。

關鍵詞：分娩期；AIDS陽性病人；規范化管理

艾滋病，簡稱AIDS，屬臨床傳染病的一種，發病原因是感染了人類免疫缺陷病毒。傳播途徑包括性傳播，母嬰傳播及血液傳播等，主要危害是導致人的抵抗力降低而易發生各種感染性疾病[1]。對于分娩期的AIDS患者需要進行規范化的管理，減輕其帶來的危害，同時還能保證患者的隱私，幫助患者更好地完成分娩。

1資料與方法

1.1一般資料。取材于近一年（2016至2017年）我院收治的AIDS陽性患者，數量為1例，為分娩期的女性患者。患者的年齡為21歲，屬于少數民族，未婚，因孕足月，第一胎，腹痛7h于19點45分急診入院，未在本院孕檢過，手中無孕期檢查資料。1.2規范化管理的具體方法。產房措施：①病人應安排在隔離待產室和隔離產房進行待產和接產。②接產時必須戴防護面屏，防止羊水噴濺。③手有傷口時應戴雙層手套，或調換其他人接產。④縫合時嚴格使用持針器，縫合時要小心，防止針刺傷，嚴格執行安全注射原則。⑤病人污染的一切用物（包括胎盤）按傳染性醫療廢物處理，產房及待產室做好終末消毒。（2）病房措施：①病人首選單間隔離，病室內垃圾桶套雙層黃袋。②責任護士固定，責任護士為此病人護理安排在最后且集中進行，如果接觸病人血液及體液必須戴手套，嚴格執行手衛生。③病人使用的體溫計和血壓計應固定在床頭，停用后再進行單獨消毒處理。④病歷夾，床頭卡，腕帶及一覽表應貼標識貼。⑤告知衛生員此病室抹布、拖布專用，室內環境、物品表面每日2次消毒擦拭，每次使用后單獨用2000mg/L含氯消毒液浸泡1h。⑥病人更換的被服裝黃袋密封貼傳染標識送洗。⑦新生兒出生后立即行擦浴，注射前嚴格充分消毒皮膚，禁止注射卡介苗。采取人工喂養。⑧叮囑所有醫護衛生員禁止談論病人病情，為病人保密。⑨未產前即已確診的，首選剖宮產結束妊娠，如順產則應縮短破膜與分娩的間隔時間[2]。（3）醫患溝通：因我院無HIV診斷資質，上級醫院診斷時間至少一周，所以在明確診斷前如何與病人及家屬做好溝通很重要，原則上只可以跟病人進行告知，但一定要強調“可疑，需權威機構證實”。只有在病人授權的情況下才可以告訴家屬。①醫護要告訴病人及家屬我們之所以采取一系列防護措施是因為一些化驗結果還沒出來，我們必須采取措施保護產婦，新生兒和醫護人員。②新生兒的用物單獨存放，家屬護理新生兒前要先進行手衛生。通過這個病例，我們制定了較嚴密的工作規范，每年組織全科人員培訓學習，最大限度地保護了新生兒、醫護人員和家屬的安全。

2結果

這1例AIDS陽性患者就診時，值班醫生立即予陰道檢查宮口開大5cm，值班護士緊急給予測量生命體征，建病歷，靜脈采血后護送病人去待產室。該婦于21:42分順產一男嬰，產時自然破膜，會陰二度裂傷予皮內縫合，產時及產后陰道出血不多。次日下午免疫八項結果回報HIV陽性（夜間不化驗免疫八項），立即上報科主任，護士長，感染管理科；通知為病人護理和接產的醫護人員，回憶接產經過，查找有無暴露風險；通知全科做好消毒隔離措施。

3討論

3.1未在本院建檔及孕檢而急診來我院分娩病人的規范處理方法。未經過我院常規孕檢就急診來我院分娩的患者，需要病人提供免疫八項或免疫四項的結果，如果沒有相關檢查結果的需要在當天下午進行抽血化驗。對于夜晚或者下午收入醫院進行治療的患者，可以與化驗室主任進行溝通，讓患者先進行急診免疫四項檢測，從而基本的掌握患者的情況，免疫四項檢測能夠在2h內完成。這類沒有在本院建檔及孕檢而急診來我院進行分娩的患者，又不能提供免疫四項結果的孕婦需要做好交接工作及醫護間的提示，醫護人員要按“傳染病人”進行護理，同時醫護人員需要提高自我保護意識，患者的病房以及產房需要做好消毒工作和隔離工作，減少感染情況發生[3]。3.2發現HIV陽性病人的上報以及防控措施方法。檢測結果顯示患者AIDS陽性時，需要及時向相關醫師進行匯報，并由經驗豐富的醫師制定處理對策，經驗豐富的護理工作人員執行護理方案進行護理，安排后需要向醫院領導人員進行總結報告。整個護理過程中需要加強防護，患者進行隔離護理，交接過程更要做好檢查工作，患者的產房以及病房在患者手術期間直接進行隔離，避免不明情況的人員誤入。提高護理人員的自我保護意識，患者分娩完成后要做好消毒工作，充分殺死病房內病菌后再開放使用。3.3發現HIV陽性時與病人及家屬的溝通方法。發現這類疾病時患者以及患者的家屬均會出現恐懼、焦慮等情緒，患者甚至會出現輕生的情緒，需要進行一定的心理疏導，首先要告訴她我們只是發現化驗可疑，并不是就肯定得了AIDS，我們還要去權威診斷機構去做化驗，才能確定結果，所以請她們耐心等待結果。在與患者以及患者家屬進行溝通時更要鼓勵患者不要放棄自己，幫助患者認識到自己的價值，能夠以樂觀的態度面對疾病，讓患者能夠在了解自己病情的情況下聽從醫護人員的囑咐，順利完成分娩。患者的家屬方面要幫助其消除緊張情緒，同時更要幫助患者家屬了解疾病，避免患者家屬與患者進行接觸。

作者:郝樹磊 單位:河北省保定市第二中心醫院

參考文獻

[1]寧南義,石川,于欣,等.203例農村有償獻血感染HIV患者抑郁障礙及生活質量調查[J].中國心理衛生雜志,2008,22(7):501-504,509.

[2]李雪琴,劉升,鄧建寧,等.114例血培養結核分枝桿菌陽性AIDS患者臨床分析[J].傳染病信息,2013,26(4):224-226.

[3]魏麗艷,鄒春毅,王愛萍,等.維持性血液透析合并艾滋病、梅毒患者的管理[J].中國現代醫生,2011,49(31):114-115.