醫(yī)療保障國(guó)際化走向分析

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省委書記沈曉明一語(yǔ)中的地提出，海南要?jiǎng)?chuàng)造性地落實(shí)好黨中央要求，把海南自由貿(mào)易港建設(shè)成為國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)的重要交匯點(diǎn)。省委副書記、代省長(zhǎng)馮飛在近期講話中也表示，海南將對(duì)標(biāo)國(guó)際，制定可量化的與國(guó)際先進(jìn)水平對(duì)標(biāo)的指標(biāo)體系。作為重大民生工程，醫(yī)療保障事業(yè)如何牢牢把握“十四五”重要發(fā)展機(jī)遇期，切實(shí)踐行“盡力而為、量力而行”的基本要求，在堅(jiān)持“保基本”“可持續(xù)”的原則下，充分發(fā)揮黨中央支持海南自貿(mào)港先行先試的特殊政策優(yōu)勢(shì)，積極探索應(yīng)對(duì)更加開放格局，實(shí)施盡可能國(guó)際化的醫(yī)保新思路、新對(duì)策，是海南應(yīng)該未雨綢繆提前謀劃的重要任務(wù)。

筆者認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行探索：《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》提出，到2035年要“實(shí)現(xiàn)貿(mào)易自由便利、投資自由便利、跨境資金流動(dòng)自由便利、人員進(jìn)出自由便利、運(yùn)輸來(lái)往自由便利和數(shù)據(jù)安全有序流動(dòng)”“成為我國(guó)開放型經(jīng)濟(jì)新高地”。自由便利帶來(lái)的直接影響之一，將是自貿(mào)港內(nèi)外人員的進(jìn)出與往來(lái)常態(tài)化、高頻化，以及與之相關(guān)的各種跨境民生需求，醫(yī)療保障也在其中。現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》及《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，均對(duì)參保人在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用作出了不予支付的規(guī)定。目前國(guó)際上對(duì)他國(guó)入境公民比較通用的做法是實(shí)行“簽證保險(xiǎn)”，即在簽證時(shí)就要求出國(guó)申請(qǐng)人購(gòu)買一份最低額度（多為3萬(wàn)歐元左右）的保險(xiǎn)，從意外、疾病等方面進(jìn)行保障。盡管海南現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)排除境外就醫(yī)的規(guī)定符合當(dāng)前國(guó)情和省情，但若放眼未來(lái)5-10年，海南自貿(mào)港人員進(jìn)出常態(tài)化，要更好地滿足必要的境外醫(yī)療保障基本需求，海南可以嘗試適度放開基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)限制，在確保基金安全的前提下有條件地對(duì)一定范圍內(nèi)的境外就醫(yī)費(fèi)用給予支付。

一是嚴(yán)格限制簽證類別。為了適應(yīng)自貿(mào)港建設(shè)以商貿(mào)往來(lái)、公務(wù)往來(lái)、外事往來(lái)為主基調(diào)的特征，并考慮到這類人員出境頻率高、入境地范圍廣、臨時(shí)任務(wù)多、單地停留時(shí)間不長(zhǎng)等因素，可將出國(guó)簽證類別限制為公務(wù)簽證、外交簽證，并排除旅游、探親、工作、留學(xué)等事由的普通簽證。二是嚴(yán)格限制停留期間。考慮到境外停留時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生必需醫(yī)療行為或者有意進(jìn)行國(guó)外就醫(yī)可能性越大的實(shí)際，可鼓勵(lì)長(zhǎng)時(shí)間境外駐留人員盡量購(gòu)買商保，明確只對(duì)境外一個(gè)國(guó)家或地區(qū)單次簽證時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月期間內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。三是嚴(yán)格限制診療情形。考慮到國(guó)外藥品器械使用和醫(yī)療服務(wù)行為及其價(jià)格與國(guó)內(nèi)的差別，以及診療范圍過(guò)廣導(dǎo)致基本醫(yī)保基金支出壓力過(guò)大等現(xiàn)實(shí)因素，建議將診療情形限定于境外突發(fā)的急診急救，并要求在報(bào)銷時(shí)提供權(quán)威可信證明。四是嚴(yán)格限制報(bào)銷范圍。首先對(duì)個(gè)人境內(nèi)境外年度基本醫(yī)保報(bào)銷總額進(jìn)行控制;其次嚴(yán)格限定境外就醫(yī)報(bào)銷病種，單病種比照我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)同病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi);最后明確對(duì)已購(gòu)買就醫(yī)境外所在地政府(社會(huì))醫(yī)療保險(xiǎn)或者商業(yè)保險(xiǎn)，并已給予報(bào)銷的費(fèi)用不予二次報(bào)銷。支持醫(yī)院開展國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理，在很大程度上引導(dǎo)、影響著醫(yī)院開展新型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的力度和方向。與國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地方相比，海南醫(yī)療服務(wù)整體水平相對(duì)落后，有些項(xiàng)目因?yàn)榧夹g(shù)限制沒有條件開展，有些出于風(fēng)險(xiǎn)管控沒有機(jī)會(huì)開展。因此，我省有必要加快研究制訂開展新型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保激勵(lì)政策，通過(guò)市場(chǎng)自主和政府引導(dǎo)雙軌驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)代表國(guó)際先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目快速引進(jìn)、蓬勃發(fā)展。

一是堅(jiān)持鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，加大對(duì)國(guó)際領(lǐng)先的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的支持力度，縮短專家論證時(shí)限、提高集中受理審核頻次，不斷精簡(jiǎn)優(yōu)化程序，并逐步將有關(guān)受理審核權(quán)力下放到博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)(下稱樂(lè)城先行區(qū))等重點(diǎn)園區(qū)，促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目盡早開展。二是在爭(zhēng)取國(guó)家醫(yī)療保障局支持的前提下，試點(diǎn)一定程度放開部分人員技術(shù)力量強(qiáng)、管理理念先進(jìn)的公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)，比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%,鼓勵(lì)其引進(jìn)高端尤其是國(guó)際化的醫(yī)療服務(wù)形式，最大程度滿足高品質(zhì)、高收人人群醫(yī)療需求。三是通過(guò)不斷總結(jié)臨床實(shí)踐效果和評(píng)價(jià)，逐步穩(wěn)妥地將一些療效良好、價(jià)格適中、使用成熟、醫(yī)保基金能承受的國(guó)際領(lǐng)先醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納人省級(jí)醫(yī)保支付范圍，以醫(yī)保基金為杠桿，撬動(dòng)我省醫(yī)療服務(wù)能力與水平的整體快速提升，并讓全島參保人享受到自貿(mào)港建設(shè)帶來(lái)的醫(yī)保紅利。爭(zhēng)取特藥進(jìn)醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整權(quán)限2019年8月，國(guó)家醫(yī)療保障局、人社部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》，基本統(tǒng)一了全國(guó)醫(yī)保藥品目錄，對(duì)地方增補(bǔ)或調(diào)整目錄內(nèi)藥品及其支付范圍權(quán)限作了嚴(yán)格限制。正在建設(shè)中國(guó)特色自貿(mào)港的海南今后能否爭(zhēng)取特定范圍的特殊調(diào)整權(quán)限，值得認(rèn)真研究。

一是先放開一定的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整權(quán)限。將在樂(lè)城先行區(qū)使用得比較成熟、患者評(píng)價(jià)較高、治療效果好、需求迫切且量大、價(jià)格合理且基金能夠承受的新特藥和治療性器械，謹(jǐn)慎納人省級(jí)醫(yī)保藥品目錄，制訂科學(xué)合理的支付價(jià)格，按照國(guó)家要求將使用范圍限定在樂(lè)城先行區(qū)內(nèi)。二是逐步將新特藥和器械使用范圍擴(kuò)大至全島。全島封關(guān)運(yùn)作后，將更有條件把納人醫(yī)保目錄但限定在樂(lè)城先行區(qū)內(nèi)的新特藥和器械使用擴(kuò)展至全島，為今后該類藥品全面納人國(guó)家醫(yī)保藥品目錄提供更加可靠、翔實(shí)的基礎(chǔ)，也讓海南自貿(mào)港建設(shè)國(guó)際化特性得到充分釋放。提升醫(yī)保服務(wù)國(guó)際化程度醫(yī)療保障由待遇保障和服務(wù)保障組成，二者相互依存、相互影響，任何一方的短缺都勢(shì)必造成參保人醫(yī)療保障感不足、醫(yī)保幸福指數(shù)降低，因此在建立自貿(mào)港醫(yī)保制度時(shí)，既要千方百計(jì)提升政策效能，也要不遺余力優(yōu)化服務(wù)保障。一是樹立與國(guó)際接軌的經(jīng)辦服務(wù)理念，盡量精簡(jiǎn)經(jīng)辦規(guī)程，建立適應(yīng)自貿(mào)港極簡(jiǎn)審批要求的容缺辦理機(jī)制，逐步推行審查、備案事項(xiàng)“負(fù)面清單”管理制度，普及醫(yī)保服務(wù)自動(dòng)化、智能化。二是實(shí)行線下服務(wù)標(biāo)記標(biāo)識(shí)雙語(yǔ)化，如醫(yī)保經(jīng)辦場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算場(chǎng)所的引導(dǎo)指示標(biāo)識(shí)、服務(wù)手冊(cè)、紙質(zhì)結(jié)算單等均使用中英兩文。增加線上服務(wù)語(yǔ)言選擇功能，如線上掛號(hào)、診療問(wèn)詢、處方和電子醫(yī)保憑證、電子社保卡等均需增加多種國(guó)際通用語(yǔ)言的選擇功能。三是開展窗口人員素質(zhì)化建設(shè)，優(yōu)先選用會(huì)英文交流的人員，定期對(duì)其開展國(guó)際常用禮儀應(yīng)知應(yīng)會(huì)的培訓(xùn)。四是推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與國(guó)際商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)院的一站式結(jié)算。五是落實(shí)《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》要求，建立與國(guó)際商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)體系相銜接的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，支持保險(xiǎn)業(yè)金融機(jī)構(gòu)與境外機(jī)構(gòu)合作，多樣化開發(fā)跨境醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

作者：周靜