證候診斷范文10篇

1病證結合及以方測證是證候診斷規范化研究的主要思路

中醫認為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規范化研究應采用病證結合的研究思路，這樣才能對疾病過程中各個發展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫的證候演變規律更清晰地凸現出來。由于相對于中醫學病名而言，西醫學病名往往診斷明確，機制比較清晰，所以應選擇西醫診斷明確，而中醫治療有優勢，又嚴重威脅人類健康的臨床常見病和多發病，采用西醫辨病，中醫辨證，以病為經，以證為緯，病證結合的研究思路。“方”與“證”密切相關，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗方。很多有效的經方、名方是結合了中醫理論精華和長期臨床實踐經驗配伍而成，與其特定的證候有較明確的對應關系。而且，臨床療效是臨床醫學的核心和關鍵問題，證候分類在一定程度上應建立在方劑療效觀察的基礎上，通過以方測證還可以對“證”進行動態的研究。所以，有課題組提出“以候為證，以象為素，病證結合，方證相應，是建立辨證方法新體系的依據”［2］;也有學者提出“圍繞證候病機及其與疾病和方劑的相關性這一中醫證候研究的重要科學問題，突出中醫學思維特征與現代科學設計融合的研究思路，以方劑干預治療效果作為比較參照系統，基于中醫以方測證的逆向思維的認‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構建出具有堅實臨床科學基礎的證候標準，應該是病證結合研究的重要發展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對“方證相對”的理解存在歧見，故有學者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認為:每個湯方都有相對應的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應用，其實質是找出湯方的適應證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對應，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點后來被研究《傷寒論》的學者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點的學者們認為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現象作出合理的解釋，應改稱為“方證相關”。還有學者認為“方證相對”應理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點后則提出，中醫所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內寓的基本病機具有高度的針對性或相關性［6］。應當明確的是，“方證相對”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應的主治關系，這一關系是建在該方內涵的“理”（該組方所針對的基本病機）和“法”（根據基本病機所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認為的:“方”與“證”密切相關，如朱教授所述兩者是通過理與法相關聯，但由于關聯的程度不同，可以是多方對應于一證，也可以是一方與多證對應，其對應的程度取決于臨床療效，所以，根據臨床療效可以求得最佳對應的方證，以最佳對應的“方”來測最佳對應的“證”，這是目前證候診斷規范化研究的主要思路。

2在文獻調研、專家咨詢及病例回顧的基礎上，遵循臨床流行病學原則，進行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善，是證候診斷規范化研究的重要途徑

早期的中醫證候診斷規范化研究是以文獻調研與專家咨詢為主要途徑。所以，由此而建立的證候診斷標準必然會受到醫者水平、學術流派等影響，出現標準之間互不相同的現象。臨床流行病學的核心內容是設計、衡量和評價（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對象，強調在臨床醫學研究中應用科學的方法學，強化科研設計，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結果的真實性和研究結論的可靠性。所以，為提高證候診斷規范化研究的科學性、客觀性和準確性，應在文獻調研、專家咨詢和病例回顧的基礎上，遵循臨床流行病學的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）則強調從系統研究中獲取證據，并重視臨床實踐中個人經驗與系統研究中獲得的科學證據相結合，對患者個體做出合理的臨床醫療決策，是臨床流行病學和現代信息學與臨床醫學結合的典范。賴世隆教授［7］評價說:“臨床流行病學和循證醫學是當今醫學界公認的進行臨床研究最為科學的方法學。”所以，應該運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善，包括對證候診斷標準建立方法和研究質量、診斷標準的診斷效能和診斷標準在臨床應用中的系統評價［8］。但運用EBM與DME方法時需要克服樣本量大，時間周期長等困難，解決出版偏倚（發表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強四診客觀化研究，在系統生物學的引領下，開展組學研究是證候診斷規范化研究的重要環節

由于受歷史條件的限制，以經驗為基礎的中醫學缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統內部的組成成分和相互作用的關系，不能對信息進行量化。因此，必須將中醫思辨性的經驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結合，這是中醫學現代化的必由之路，其實質是解決客觀化與定量化問題［9］。

1病證結合及以方測證是證候診斷規范化研究的主要思路

中醫認為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規范化研究應采用病證結合的研究思路，這樣才能對疾病過程中各個發展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫的證候演變規律更清晰地凸現出來。由于相對于中醫學病名而言，西醫學病名往往診斷明確，機制比較清晰，所以應選擇西醫診斷明確，而中醫治療有優勢，又嚴重威脅人類健康的臨床常見病和多發病，采用西醫辨病，中醫辨證，以病為經，以證為緯，病證結合的研究思路。“方”與“證”密切相關，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗方。很多有效的經方、名方是結合了中醫理論精華和長期臨床實踐經驗配伍而成，與其特定的證候有較明確的對應關系。而且，臨床療效是臨床醫學的核心和關鍵問題，證候分類在一定程度上應建立在方劑療效觀察的基礎上，通過以方測證還可以對“證”進行動態的研究。所以，有課題組提出“以候為證，以象為素，病證結合，方證相應，是建立辨證方法新體系的依據”［2］;也有學者提出“圍繞證候病機及其與疾病和方劑的相關性這一中醫證候研究的重要科學問題，突出中醫學思維特征與現代科學設計融合的研究思路，以方劑干預治療效果作為比較參照系統，基于中醫以方測證的逆向思維的認‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構建出具有堅實臨床科學基礎的證候標準，應該是病證結合研究的重要發展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對“方證相對”的理解存在歧見，故有學者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認為:每個湯方都有相對應的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應用，其實質是找出湯方的適應證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對應，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點后來被研究《傷寒論》的學者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點的學者們認為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現象作出合理的解釋，應改稱為“方證相關”。還有學者認為“方證相對”應理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點后則提出，中醫所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內寓的基本病機具有高度的針對性或相關性［6］。應當明確的是，“方證相對”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應的主治關系，這一關系是建在該方內涵的“理”（該組方所針對的基本病機）和“法”（根據基本病機所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認為的:“方”與“證”密切相關，如朱教授所述兩者是通過理與法相關聯，但由于關聯的程度不同，可以是多方對應于一證，也可以是一方與多證對應，其對應的程度取決于臨床療效，所以，根據臨床療效可以求得最佳對應的方證，以最佳對應的“方”來測最佳對應的“證”，這是目前證候診斷規范化研究的主要思路。

2在文獻調研、專家咨詢及病例回顧的基礎上，遵循臨床流行病學原則，進行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善，是證候診斷規范化研究的重要途徑

早期的中醫證候診斷規范化研究是以文獻調研與專家咨詢為主要途徑。所以，由此而建立的證候診斷標準必然會受到醫者水平、學術流派等影響，出現標準之間互不相同的現象。臨床流行病學的核心內容是設計、衡量和評價（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對象，強調在臨床醫學研究中應用科學的方法學，強化科研設計，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結果的真實性和研究結論的可靠性。所以，為提高證候診斷規范化研究的科學性、客觀性和準確性，應在文獻調研、專家咨詢和病例回顧的基礎上，遵循臨床流行病學的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）則強調從系統研究中獲取證據，并重視臨床實踐中個人經驗與系統研究中獲得的科學證據相結合，對患者個體做出合理的臨床醫療決策，是臨床流行病學和現代信息學與臨床醫學結合的典范。賴世隆教授［7］評價說:“臨床流行病學和循證醫學是當今醫學界公認的進行臨床研究最為科學的方法學。”所以，應該運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善，包括對證候診斷標準建立方法和研究質量、診斷標準的診斷效能和診斷標準在臨床應用中的系統評價［8］。但運用EBM與DME方法時需要克服樣本量大，時間周期長等困難，解決出版偏倚（發表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強四診客觀化研究，在系統生物學的引領下，開展組學研究是證候診斷規范化研究的重要環節

由于受歷史條件的限制，以經驗為基礎的中醫學缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統內部的組成成分和相互作用的關系，不能對信息進行量化。因此，必須將中醫思辨性的經驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結合，這是中醫學現代化的必由之路，其實質是解決客觀化與定量化問題［9］。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年8月—2013年8月在我院就診的急腹癥患者180例作為研究對象，男103例，女77例；年齡19～74歲，平均（52．7±8．1）歲。最終診斷結果：內科67例，包括急性胃炎41例，急性腸炎26例。外科81例，包括急性闌尾炎38例，膽囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。婦科11例，包括宮外孕破裂出血7例，巧克力囊腫破裂出血4例。心內科21例，包括心肌梗死13例，心絞痛8例。將患者是否依從預檢護士的建議就醫分為預檢分診組97例和自主選擇組83例，二組預檢護士均為女性，年齡、工作年限、工作能力等資料相比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

預檢分診組對護士進行急救培訓，要求護士掌握預檢分診的原則、分類標準，并強化相關技能知識培訓。①初步診斷：熱情招待到預檢處的患者，消除患者疑惑、緊張情緒，使患者積極配合護士詢問。了解患者發病情況、既往病史，為進一步診斷提供參考。②檢查患者血壓、體溫、呼吸頻率和心率，初步排除可能危及患者生命的潛在因素。③常規腹部檢查：對患者腹部進行常規檢查，檢查時手法要輕柔，從無痛感部位逐漸過渡到疼痛部位，了解腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛和放射痛的有無。④分類：護士將上述所獲得的信息進行分析，做出相對正確判斷，并將患者指引到相應科室，使患者得到及時救治。自主選擇組為不接受預檢分診，自主選擇科室的患者。

1．3評價指標

門診是醫院的窗口，是迎接病人的第一雙手，也是病人檢查、治療和預防保健的前沿陣地。病人都是抱著驅除病痛，恢復健康的愿望到醫院治病，當遇到繁鎖的就診程序及陌生的環境就產生了復雜的心理反應。要想緩解病人的心理壓力，讓每位病人都滿意，這就要求內科門診護士必須針對不同的病人心理狀態進行有效護理。現將心理護理體會淺談如下。

1建立高素質護理隊伍

扎實的護理專業理論知識和嫻熟的專業技術，是保證護理質量的前提。我院內科門診護士都是專科學歷、主管護師。護士應具備10種心理品質:①高尚的道德感，真摯的同情心;②敏銳的觀察力;③準確的記憶力;④思維的獨立性;⑤注意的靈活性;⑥積極而穩定的情緒;⑦良好的性格;⑧美好的語言;⑨良好的能力與技巧;⑩良好的人際關系。

2營造溫馨的環境

優美的環境能消除病人對醫院陌生的恐懼。我院門診寬敞明亮，中央空調，空氣凈化采用的是進口美國霍尼韋爾電子凈化系，空氣清新無異味，門診2003年就開始了一卡通智能候診，病人掛號可選擇電話預約、現場預約、網上預約、自助掛號等方法就醫。病人合理安排了自己的時間，門診少了擁擠吵雜，病人在優美的綠化環境中看著電視或看墻壁上、書報夾上的健康知識或與護士交談著等候醫生診治，然后刷卡交費、檢查、取藥、自動打處方及自助打印化驗報告單。

3內科門診病人就診心理

類風濕關節炎中醫證候分布的研究

【摘要】目的初步探討廣西地區類風濕關節炎（RA）中醫證候的分布規律。方法從廣西中醫學院第一附屬醫院收取RA患者106例，采用SPSS(10．0)建立數據庫及統計研究其中醫證候在年齡、性別、病程、發病年齡、關節炎的臨床癥狀、類風濕因子（RF），血沉(ESR)，C反應蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布規律。結果RA的不同證候在年齡、病程上存在差異。中醫證候在性別、關節炎的臨床癥狀、相關實驗室指標上差異無顯著性。結論廣西地區RA證候以濕熱阻絡最多見。在病程方面，肝腎陰虛病程最長。RA患者年齡較輕者證候主要表現為濕熱阻絡、寒濕阻絡和寒熱錯雜證；年長者以痰淤阻絡和肝腎陰虛為主。

【關鍵詞】類風濕關節炎中醫證候流行病學

類風濕關節炎(RheumatioidArthritis,簡稱RA)是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多處關節慢性病變，臨床表現為受累關節腫脹、疼痛、功能下降,病變呈持續、反復發作過程。其病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關節破壞。本病屬中醫的“痹證-尪痹”“歷節”“白虎歷節”等范疇。本病病因未明，西醫缺乏特異性治療。祖國醫學在防治RA方面具有較大的潛力與優勢,其特色在于辨證論治,而證候機制研究一直是相關研究的重點與難點,對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義。有鑒于此，筆者在中醫辨證論治理論及現代流行病學理論的指導下，收集106例廣西地區RA病人的病歷資料。并通過對資料進行整理、統計學處理和綜合分析后，闡明廣西地區RA中醫證候分布及與性別、發病年齡、病程、關節炎的臨床癥狀和實驗室檢查之間的關系，為開展進一步的臨床研究,指導臨床辨證治療奠定基礎。

1資料和方法

1.1病例來源選擇200001～200612期間，在廣西中醫學院第一附屬醫院住院的106例RA病人為研究對象。所有病人均在廣西地區居住5年以上。

目前，就醫難、看病貴，是老百姓反應強烈的問題，而醫患關系緊張也是嚴重困擾醫院及患者。多年醫改，上至衛生部，下至每一間醫院，都出臺了許多政策、措施，而提得最多可能是“以病人為中心”吧，以至許多醫院門診大廳都掛上“以病人為中心”的橫幅。但其效果如何呢？據中國青年報社會調查中心的調查結果：有90群眾不滿意目前的醫療改革。這不僅使我想：但有些醫院掛出“以病人為中心”這橫幅時，我們醫護人員是否真的理解其中的意義，是否真的在我們的工作中就是以病人為中心。

在希波克拉底誓言中，有這么一句話：我愿意盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。作為醫護人員，就應該為病人的利益著想。為了做好“以病人為中心”的工作，我們需要清楚病人的需求，需要多點站在病人的角度去考慮。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人為中心”應是：方便病人就診，對病人健康負責，減少病人的經濟負擔。

作為病人，到醫院求醫，特別是規模較大的綜合性醫院，病人首先要面對的是眾多專科，對于一個醫學知識缺乏的病人來說，可能真的無從選擇，等好不容易掛了號，迎接自己的又是漫長的候診，還有接下來的，為了做完各項檢查而在醫院里東找西尋。如果順利的話，一個早上或一天就待在醫院里。如果要等檢查結果時，可能會需要更長的時間。也許，對我們醫護人員來說，有些檢查是需要很長時間，但病人都會理解嗎？所以，方便病人就診是我們首先要解決的問題。但接下來的，對病人來說，可能是最重要的，就是對病人的健康負責。每一位病人度希望早點診斷明確，藥到病除。作為醫生的我們也同樣治好患者的病。有一句話：不想做將軍的士兵不是好士兵，同樣，不想治好病人的醫生肯定不是好醫生。比如，在外面的專科診所里，就曝光出沒有病的人給治出病來，也許那些不應該稱作為醫生。我們當然不會這樣，但沒有過硬的醫學知識及認真、負責的態度，有時也會鑄成大錯。曾經一位大學同學向我說起這樣件事：他們科有一位結腦患者出院后沒幾天又因頭痛入院，當天腰穿不成功，第二、第三天主管醫生再也沒有做腰穿，到第四天，患者仍覺頭痛，告知值班醫生，值班醫生考慮可能是顱內高壓所致，但想三天來主管醫生都沒做腰穿，難道要值班來做，多一事不如少一事，于是就僅開出了止痛藥而已。第五天，腰穿證實確實為顱內高壓，科主任問他：當時你就不怕病人會因腦疝而死亡嗎？那位醫生只有汗顏。因此，我想，作為一名醫生，每時每刻都要心存一顆認真負責的心，不管別的醫生是否失職，在自己當班時，就該為病人負責。而在我們治療病人的過程中，也應在患者病情及經濟許可的條件下，盡可能的減少患者的經濟負擔。

面對病人的“方便病人就診，對病人的健康負責，減少病人經濟負擔”的要求，我們應怎樣去進一步改善我們的工作呢。就比如我們放射科，作為一個臨床輔助性科室，每天都要為大量的患者進行檢查，為臨床診斷提供依據。病人多就意味著預約時間長，候診時間長，取報告時間長等問題。為做到方便病人就診，我們應科學、有效、合理的疏導病人。同時，本著對病人健康負責的態度，對于我們放射科來說，最重要的就是如何更加準確及時的發送報告，所以，個人的業務水平及科室的整體水平是至關重要的，我們每一位醫生都應當有一顆上進的心，不論在理論上還是實際工作中，都應當不斷的學習，使個人的業務水平不斷提高，而對于整個科室，應進一步完善讀片會診、病例追蹤制度，通過讀片會診及病例追蹤，提高大家對復雜病例、疑難病例的診斷水平。最后，面對現今醫療費用貴的問題，我們應盡最大能力為病人采取經濟有效的方法來解決診斷上的需要。目前，放射學的診斷技術不斷提高，可能某些專業知識，臨床醫生并不十分清楚，所以，需要通過加強與臨床醫生的交流，了解臨床醫生需要了解什么，而目前，我們可通過什么檢查方法達到臨床醫生的目的；或者可以制定一本宣傳手冊，介紹我科診斷技術的特點及優點，讓臨床醫生能更好的選擇適當的檢查，讓臨床檢查更有針對性，從而有效的減輕患者的負擔。

我相信，在我們醫務人員的共同努力下，以病人為中心不再是門診大廳上的一條橫幅，而是被賦予了“方便病人就診，對病人健康負責，減少病人經濟負擔”的真意義。

我相信，在我們醫務人員的共同努力下，以病人為中心不再是門診大廳上的一條橫幅，而是被賦予了“方便病人就診，對病人健康負責，減少病人經濟負擔”的真意義。

目前，就醫難、看病貴，是老百姓反應強烈的問題，而醫患關系緊張也是嚴重困擾醫院及患者。多年醫改，上至衛生部，下至每一間醫院，都出臺了許多政策、措施，而提得最多可能是“以病人為中心”吧，以至許多醫院門診大廳都掛上“以病人為中心”的橫幅。但其效果如何呢？據中國青年報社會調查中心的調查結果：有90群眾不滿意目前的醫療改革。這不僅使我想：但有些醫院掛出“以病人為中心”這橫幅時，我們醫護人員是否真的理解其中的意義，是否真的在我們的工作中就是以病人為中心。

在希波克拉底誓言中，有這么一句話：我愿意盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。作為醫護人員，就應該為病人的利益著想。為了做好“以病人為中心”的工作，我們需要清楚病人的需求，需要多點站在病人的角度去考慮。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人為中心”應是：方便病人就診，對病人健康負責，減少病人的經濟負擔。

作為病人，到醫院求醫，特別是規模較大的綜合性醫院，病人首先要面對的是眾多專科，對于一個醫學知識缺乏的病人來說，可能真的無從選擇，等好不容易掛了號，迎接自己的又是漫長的候診，還有接下來的，為了做完各項檢查而在醫院里東找西尋。如果順利的話，一個早上或一天就待在醫院里。如果要等檢查結果時，可能會需要更長的時間。也許，對我們醫護人員來說，有些檢查是需要很長時間，但病人都會理解嗎？所以，方便病人就診是我們首先要解決的問題。但接下來的，對病人來說，可能是最重要的，就是對病人的健康負責。每一位病人度希望早點診斷明確，藥到病除。作為醫生的我們也同樣治好患者的病。有一句話：不想做將軍的士兵不是好士兵，同樣，不想治好病人的醫生肯定不是好醫生。比如，在外面的專科診所里，就曝光出沒有病的人給治出病來，也許那些不應該稱作為醫生。我們當然不會這樣，但沒有過硬的醫學知識及認真、負責的態度，有時也會鑄成大錯。曾經一位大學同學向我說起這樣件事：他們科有一位結腦患者出院后沒幾天又因頭痛入院，當天腰穿不成功，第二、第三天主管醫生再也沒有做腰穿，到第四天，患者仍覺頭痛，告知值班醫生，值班醫生考慮可能是顱內高壓所致，但想三天來主管醫生都沒做腰穿，難道要值班來做，多一事不如少一事，于是就僅開出了止痛藥而已。第五天，腰穿證實確實為顱內高壓，科主任問他：當時你就不怕病人會因腦疝而死亡嗎？那位醫生只有汗顏。因此，我想，作為一名醫生，每時每刻都要心存一顆認真負責的心，不管別的醫生是否失職，在自己當班時，就該為病人負責。而在我們治療病人的過程中，也應在患者病情及經濟許可的條件下，盡可能的減少患者的經濟負擔。

面對病人的“方便病人就診，對病人的健康負責，減少病人經濟負擔”的要求，我們應怎樣去進一步改善我們的工作呢。就比如我們放射科，作為一個臨床輔助性科室，每天都要為大量的患者進行檢查，為臨床診斷提供依據。病人多就意味著預約時間長，候診時間長，取報告時間長等問題。為做到方便病人就診，我們應科學、有效、合理的疏導病人。同時，本著對病人健康負責的態度，對于我們放射科來說，最重要的就是如何更加準確及時的發送報告，所以，個人的業務水平及科室的整體水平是至關重要的，我們每一位醫生都應當有一顆上進的心，不論在理論上還是實際工作中，都應當不斷的學習，使個人的業務水平不斷提高，而對于整個科室，應進一步完善讀片會診、病例追蹤制度，通過讀片會診及病例追蹤，提高大家對復雜病例、疑難病例的診斷水平。最后，面對現今醫療費用貴的問題，我們應盡最大能力為病人采取經濟有效的方法來解決診斷上的需要。目前，放射學的診斷技術不斷提高，可能某些專業知識，臨床醫生并不十分清楚，所以，需要通過加強與臨床醫生的交流，了解臨床醫生需要了解什么，而目前，我們可通過什么檢查方法達到臨床醫生的目的；或者可以制定一本宣傳手冊，介紹我科診斷技術的特點及優點，讓臨床醫生能更好的選擇適當的檢查，讓臨床檢查更有針對性，從而有效的減輕患者的負擔。

我相信，在我們醫務人員的共同努力下，以病人為中心不再是門診大廳上的一條橫幅，而是被賦予了“方便病人就診，對病人健康負責，減少病人經濟負擔”的真意義。

根據自治區衛生廳、糾風辦《關于創建醫德醫風示范醫院活動方案的通知》精神和市衛生局的總體部署，我院根據文件通知精神認真開展創建醫德醫風示范醫院活動，著力解決群眾反映強烈的熱點和難點問題，有針對性地建立和完善各項規章制度，確保我院行風工作健康發展。

一、領導重視，組織健全。

開展創建《醫德醫風示范醫院》活動是我院工作的大事，為此，醫院黨委高度重視，思想統一，深刻領會創建醫德醫風示范醫院活動的必要性及意義，及時召開黨委會成立了醫院創建醫德醫風示范活動領導小組和辦公室，組長由黨委書記、院長擔任，副組長由三位副院長擔任，職能科室負責人任領導小組成員，設立了專門辦公室，全力以赴做好這項工作。實行“誰主管誰負責”的原則，把創建醫德醫風示范醫院工作責任落實到人。根據醫德醫風示范醫院活動方案精神，結合2005年行風建設目標管理責任狀的要求和開展醫院管理年活動的具體任務，制定了我院創建“醫德醫風示范醫院”活動方案，建立和完善我院藥品使用購銷謙潔公約制度；醫患雙向承諾制度；辦事公開制度；原創：藥品使用動態監測、超常預警制度；大額醫療費用開支征求患者意見制度；醫療服務信息的收費價格公示制度；住院費用清單制度；激勵和約束的分配制度及醫患溝通制度。把“醫德醫風示范醫院”評分辦法和評價標準分解到相關科室和個人，明確責任，層層抓落實。

二、宣傳發動、統一思想。

廣泛深入宣傳，全員參與，是創建活動工作的基礎。為了提高全院職工對開展創建“醫德醫風示范醫院”的認識，召開了全院班組以上中層干部動員會，由黨委書記、院長譚勇明同志作創建“醫德醫風示范醫院”的動員講話，提出了創建活動的重要意義，明確創建活動的重點、任務和具體要求，強調各職能部門、科室認真學習領會精神，針對本科室自身特點進行層層動員。同時通過黑板報、宣傳欄等形式，對開展創建“醫德醫風示范醫院”的目的、意義、要求進行宣傳。

三、積極開展扎實有效的醫德醫風教育和加強醫德醫風建設。

【摘要】醫院門診部的服務應充分發揮醫務人員的聰明才智，應用現代科學知識，先進的醫療裝備和技術，先進的管理手段，創造出最佳就醫診療氛圍，提供最佳服務并取得滿意效果。服務創新首先是觀念的創新；服務創新應該是流程與模式的創新；服務創新需要有制度創新作保障；提出服務創新必須堅持四個原則：即病人第一原則、首診負責原則、重點加強原則、優質高效原則。

【關鍵詞】門診部；服務；創新

“競爭在市場，決勝在門診”，對于在夾縫中生存的中小醫院來說，門診部的服務顯得更加至關重要。我院展開床位600張，住院部實際收容率達100%，與門診量以每年約15%的增長速度是分不開的。可見門診部已成為真正意義上的醫院的“窗口”。對于醫院的窗口——門診部來說，所有的工作人員應在技術精湛的基礎上，更加注重服務理念的轉變、服務能力的提高和創新。因此，門診部創新發展的主題應定位于服務創新：對外向廣大軍民提供優質高效的醫療服務，對內為各臨床科室及專家出門診提供良好的平臺。隨著社會進步與經濟的發展，“服務”一詞的內涵日益豐富。我們認為，門診部的服務應能充分發揮醫務人員的聰明才智，并應用現代科學知識,先進的醫療裝備和技術，嫻熟的技能和先進的管理手段，創造出最佳就醫診療氛圍，提供最佳服務，并取得滿意效果。

1服務創新

首先是觀念的創新思路決定出路，觀念決定發展，首先要不斷進行觀念創新。服務理念從以計劃為導向，轉向以市場為導向，以敏銳的眼光時刻把握外部環境的變化，以最快的速度調整自己的戰略，在“以病人為中心”的基礎上更進一步提出“以人群的健康為中心”的醫療服務理念。不僅要治療患者所患的疾病，更要關注所服務人群的健康。在醫療市場中，必須變消極被動為積極主動，要重視亞健康人群。一位美國經濟學家說過，商業化的市場競爭，就是客人正想打瞌睡的時候，我們已經預備好了枕頭。門診部主動采取多種手段，改變“守株待兔”模式，視所能輻射盡可能遠的范圍為潛在的醫療市場，以拓寬病人來源的途徑做大市場。如提高人民的健康意識，組織為各單位集體進行健康體格檢查，發現潛在病人，建立健康檔案。體檢、健康教育，聯合社區門診是培育市場的很好途徑。

2服務創新應該是流程與模式的創新

一、醫院基本情況介紹

醫院現有在職職工1362人，專業技術人員占總職工人數的96.6%，其中副高級以上職稱201人，中級職稱459人。定編病床800張，設有內、外、婦、兒、眼、耳、口腔、中醫、肝病、腫瘤等27個病區，年門診量73萬余人次，出院2.5萬余人次。

放射科、兒科、胸心外科為湖北省臨床重點專科，心血管內科為湖北省臨床重點建設專科，泌尿外科、胸心外科、病理科、神經內科、心血管內科、呼吸內科、普通外科、耳鼻喉科、兒科、風濕免疫科、消化內科、放射科、藥劑科、檢驗科、婦產科、腎內科、眼科、口腔科、麻醉科、超聲影像科等20個專業科室為市級重點專科。

二、近幾年開展行風建設方面的活動及取得成效

02年民主評議行風、03年民主評議行風回頭看、04年糾風專項治理、05年醫德醫風教育、06—07年治理醫藥購銷領域商業賄賂及回頭看。通過加強行風建設，深入開展治理商業賄賂自查自糾回頭看工作，探索建立反腐倡廉長效機制等，更加促進了醫院的全面建設并取得了明顯成效。黨員的先進性進一步得到發揮，干部隊伍的作風進一步得到改進，醫療服務行為進一步得到規范，醫療質量安全更有保障，醫療服務收費更加合理，病人醫藥費用負擔逐年下降，醫院的社會效益顯著提高。今年一季藥品比例41.38%，同期比下降2.08%，門診人均費用105.49，同期比下降12.06%。醫院先后被授予“全國青年文明號”，湖北省委授予“湖北省最佳文明單位”，省物價局授予“省價格誠信單位”，宜昌市委授予“五好基層黨組織”，“宜昌市十佳誠信單位”等20多項榮譽稱號。

三、行風教育及制度方面