原發性高血壓范文10篇

【摘要】原發性高血壓病因至今仍不是十分明確，主要責之于遺傳和環境兩個方面，但也有其他相關因素影響高血壓病的發生發展。本文就相關文獻加以分析，淺談引起高血壓病的病因、發病機制及相關因素，對高血壓病的預防及治療起到積極作用。

【關鍵詞】原發性高血壓；病因；相關因素

據世界衛生組織預測，到2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79％，其中心血管疾病占首位，而高血壓為最常見的心血管疾病之一，隨著人民生活水平的逐步提高，人口老齡化程度的日益增加，高血壓的發病率迅速升高，全世界平均發病率10％，而我國平均發病率7.73％［1］。而認識高血壓病的病因及發病機制是非常重要的。

1中醫病因病機

1.1中醫對高血壓病因、病機的認識高血壓病應屬于中醫學疾病中的眩暈、中風、肝陽上亢之類。但此三者并不完全等于高血壓病，而是互相包括的。高血壓的發病機制應以內因為主，外因只是某些兼證的發生原因，高血壓病的形成主要是肝腎兩經的陰陽消長失去平衡所致，而除了七情、六欲、飲食、起居等因素直接作用于肝腎二經外，心經、沖任二脈失調亦能促使肝、腎二經陰陽失調，而使本病發生和加劇［2］。李氏［3］認為正氣不足是高血壓發病的根本內在因素,七情郁結、勞倦內傷、飲食失調是引發該病的直接誘因，“精血虧耗,機體失養”是高血壓病形成和進一步發展的關鍵因素。體質因素是高血壓病發病的不可忽視的重要因素。陳建鴻,杜建［4］等認為高血壓的病因主要有4種:（1）體質偏盛偏衰；（2）七情內傷，心肝火盛；（3）勞逸失度,氣血失調；（4）飲食失節,痰濁內蘊。錢氏［5］認為風、火、痰、瘀是其因，陰陽動態平衡失調是病機，病位主要在肝、心、腎，證候表現為本虛標實。龔一萍［6］認為高血壓病總的病機是：肝失疏泄，氣機郁滯，氣血津液代謝失常，肝腎陰陽調節失衡。其病理機轉有虛實兩端：實證肝氣郁結為始，而后肝郁化火，肝陽上亢；或肝郁氣滯，肝氣不疏，心氣不展，氣滯血瘀，氣滯痰凝。虛證肝郁化火傷陰而致肝腎陰虛；或肝氣虛，木不生火，子病及母，而致心氣腎氣也虛，氣虛血瘀，氣虛水停，病久心腎陽虛。眩暈病證，中醫歷代醫家有很多論述，《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝臟關系密切；嚴用和第一次提出六淫、七情所傷致眩說；明代張景岳在《內經》“上虛致眩”的理論基礎上，對下虛致眩作出了詳盡論述；漢代張仲景認為痰飲是眩暈發病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎。元代朱丹溪倡導痰火致眩學說，提出“無痰不作眩”的理論［7］。

1.2中醫辨證治療眩暈的辨證要點主要在辨臟腑、虛實、標本，治療原則主要是虛補實瀉，調整陰陽。臨床分型主要有肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛、瘀血阻竅等。但臨床常見肝陽上亢及痰濁上蒙證型。《丹溪金匱鉤玄·六郁》強調：“氣血沖和，諸疾不生。一有怫郁，百病生也。”長期憂郁惱怒，氣機郁滯，郁而化火，肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，多見眩暈，頭痛，急躁易怒，甚至猝然昏倒。故張景岳說：“此等證候原非外感風邪，總由內傷血氣也”。《內經》有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載。有學者調查了1239例高血壓患者，頭部癥狀為1082例，占87.133%。癥狀的臨床意義顯示了以人體上部為主的規律,說明肝火上炎、肝陽上亢以上部病狀為主,與高血壓的常見臨床表現一致［6］。龔氏［8］認為肝腎陰虛、陰不制陽，導致肝陽上亢是高血壓病病理發展過程中的主要階段。臨床有很多患者服降壓藥后，雖血壓可降至正常范圍，但頭暈、頭癮等癥狀不減輕，使患者很苦惱，中醫辨證施治可解決此問題［9］。臨證之時應該綜合地靈活地把握高血壓辨證治療的規律，實證以平肝熄風、清熱瀉火為法，擬方宜選用天麻、鉤藤、石決明、虎杖、黃連、地骨皮等；虛實夾雜者治以補益肝腎、熄風清熱、活血化痰，在上述方藥的基礎上加用桑寄生、淫羊藿、杜仲、黃芪、川芎、瓜蔞、前胡等［10］。

【摘要】《傷寒論》為一部以治療外感疾病為主的專著，但其奠定了辨證論治的基礎，其中許多方藥同樣可用于內傷疾病。高血壓病為現代西醫病名，可歸入中醫內傷雜病的范疇。目前,中醫界不少人一見高血壓病不辨證即對號入座認為“肝陽上亢”，套用清肝、平肝法，已落入“中藥西用”的窠臼，療效有限。筆者采用辨病和辨證結合的方法，用傷寒方五苓散、柴胡加龍骨牡蠣湯、承氣湯、麻黃附子細辛湯、吳茱萸湯等配合降壓藥治療高血壓病，取得了較好的臨床療效。

【關鍵詞】五苓散；柴胡加龍骨牡蠣湯；大承氣湯；麻黃附子細辛湯；吳茱萸湯；原發性高血壓

發性高原血壓是指目前尚未闡明其原因的高血壓病。是常見的心血管疾病。中醫學無高血壓病病名，而早在《素問·至真要大論篇》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴”的記載。“眩暈”、“頭痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對高血壓病患者發生心、腦、腎并發癥進行中醫診斷時，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風”、“水腫”等病證中進行辨病辨證治療。筆者在臨床中根據辨證論治的原則，掌握傷寒方所治病證的病機，運用傷寒方結合西藥治療高血壓病，取得較好療效，現介紹如下。

1五苓散

五苓散首見于《傷寒論·太陽病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。

水飲、濕邪蘊結于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動于下，則臍下悸動沖逆。飲在下焦，當從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調水道，下輸膀胱，增強利水蠲飲之功；加白術健脾氣而運化水濕，桂枝宣通陽氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質淡胖有齒痕等特點的高血壓。

【關鍵詞】老年原發性高血壓；特點；護理

老年原發性高血壓病是一種常見病、多發病。其病理特點是以體循環動脈壓升高為主的臨床候群。原發性高血壓病病程長，發展也不平衡，對心、腦、腎等重要器官可造成嚴重損傷，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續血壓增高，使左心室負荷增加，最終發生左心衰竭。原發性高血壓病基本護理常規很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，忽視護理。現將筆者多年來對老年原發性高血壓病的護理應注意的問題，總結如下。

1臨床資料

本組126例，男74例，女52例。年齡60~85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。一期高血壓54例，二期高血壓42例，三期高血壓30例。

2藥物治療及療效觀察

2.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應考慮到患者的經濟承受能力。聯合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應根據病情聯合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

【關鍵詞】腹型肥胖原發性高血壓

近年來,隨著腹型肥胖與高血壓患病率的不斷增加,腹型肥胖與高血壓的關系日益引起人們的關注。作者就腹型肥胖與高血壓的關系及其發病機制做一綜述,以便更好的預防和治療高血壓病。

1腹型肥胖的定義及診斷標準

腹型肥胖是指脂肪在腹部的特別堆積,包括腹部皮下脂肪、網膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪,又稱中心型肥胖或內臟型肥胖，表現為腰圍(WC)和腰臀比(WHR)的增加。

腰圍(WC)中國肥胖問題工作小組建議對中國成年人來說男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為腹型肥胖［1］。2005年4月國際糖尿病聯盟(IDF)在對代謝綜合征的全球統一定義指出［2］腰圍作為中心型肥胖的診斷標準,美國男>102cm,女>88cm，歐洲男>94cm,女>80cm,日本男>85cm,女>80cm,華人及東南亞男>90cm,女>80cm。

腰臀比(WHR)腰臀比也被作為測量腹部脂肪的方法,白種人男性腰臀比>1.0和女性腰臀比>0.85被定義為腹型肥胖。這一方法一定程度上反映局部體脂分布,但不適用于兒童、孕婦及腹水患者等。

［摘要］碎裂QRS波(fragmentedQRScomplex，fQRS)是反映心室異常除極的指標。臨床工作中發現，原發性高血壓(primaryhypertension，PH)患者中存在fQRS，但目前關于二者的相關性研究較少，fQRS與PH的相關性及fQRS危害性尚不明確。探討和揭示二者的關聯有助于了解fQRS對PH預后的評估價值，對臨床有一定的指導意義，進而可引起臨床醫生對fQRS的重視。本文主要介紹fQRS與PH相關性的最新研究進展。

［關鍵詞］碎裂QRS波;原發性高血壓;心肌纖維化;心律失常

Das等［1］首先于2006年提出碎裂QRS波(frag-mentedQRScomplex，fQRS)的概念，即在冠狀動脈供血區域對應的2個導聯上存在或新出現的各種形態的QRS波(時限＜120ms)，其中最典型的是RSR'型，表現為R波、S波存在多個切跡或頓挫(排除完全性或不完全性束支阻滯)。隨著研究的不斷深入，Das等［2］于2008年擴展了fQRS的定義，提出寬fQRS(f-wQRS，時限＞120ms)的概念，即在冠狀動脈供血區域相鄰的2個及以上導聯出現R波，或S波有2個及以上的切跡或頓挫;而對于室性早搏圖形，如有2個切跡且2個切跡的距離＞40ms，亦定義為f-wQRS。本文主要針對窄fQRS(時限＜120ms)進行闡述。fQRS的確切產生機制尚不明確，目前多數研究表明，fQRS是心肌瘢痕或心肌纖維化引起心肌在除極時發生延遲和緩慢，使心室肌部分去極化和動作電位上升速度減慢，在體表心電圖中形成了fQRS［3］。目前針對fQRS的相關研究多聚焦于急性心肌梗死，提示心肌梗死患者中出現的fQRS將使不良心血管事件的發生風險增加，并指出fQRS可作為該類患者預后的重要預測指標［4－5］。原發性高血壓(primaryhypertension，PH)是一種以體循環動脈血壓升高為特征的慢性疾病，可導致心、腦、腎等靶器官損害。然而近年來全球PH的患病率都在上升，已成為一種嚴重的公共衛生問題［6］。本文主要對fQRS與PH的相關性進行概述。

1碎裂QRS波與晝夜血壓模式

血壓的變化有著晝夜節律，根據夜間血壓下降程度對血壓節律進行分型［7］，①杓型血壓:夜間血壓下降幅度為白天的10%～20%。②非杓型血壓:夜間血壓下降≤10%。③反杓型血壓:夜間血壓較日間血壓增高。其中，杓型血壓即正常血壓節律，非杓型及反杓型血壓為異常血壓節律，可引起心、腦、腎等靶器官損害。研究發現，非杓型高血壓、反杓型高血壓可引起患者心功能下降［8－9］;對非杓型血壓的前期判斷，可以提高對高血壓危險度評估及對靶器官損害程度預測的準確性。Eyuboglu等［10］研究晝夜血壓模式對高血壓患者存在fQRS的影響，結果提示，與杓型高血壓患者相比，fQRS更易出現于反杓型高血壓患者中，并指出夜間收縮壓是fQRS的獨立預測因子，而fQRS是反杓型高血壓的獨立預測因子。此研究結果提示，fQRS可作為高風險血壓模式和血壓晝夜節律異常的一個風險預測指標。Eyuboglu等［11］對高血壓前期患者進行24h動態血壓監測，并根據監測結果將其分為正常血壓(收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg)、非杓型高血壓前期、杓型高血壓前期3組;對所有入組患者進行心電圖檢查，結果顯示非杓型高血壓前期患者較正常血壓者更易出現fQRS，有著較高的心肌纖維化負擔，提示fQRS是高血壓前期非杓型血壓模式的獨立預測因子。因此，fQRS可作為識別高風險高血壓前期的預測指標，有助于減少心血管事件的發生及對靶器官的損害。

2碎裂QRS波與高血壓患者左心室結構及功能的關系

【摘要】目的探討福辛普利對原發性高血壓患者心率變異性的影響。方法對130例健康查體者行24h動態心電圖作為正常對照組，比較256例原發性高血壓患者服福辛普利前后做24h動態心電圖，分析心率功率譜時域和頻域指標。結果原發性高血壓患者低頻和總頻顯著增加，低頻與高頻比值增大，高頻減少。時域相鄰正常R-R間期標準差（SDNN）和R-R間期平均值的標準差（SDANN）明顯下降，與正常對照組比較均差異有顯著性。原發性高血壓患者的晝夜變化差異也較正常對照組顯著下降。經福辛普利治療后，除有效降壓外，患者的SDNN、SDANN和高頻增加，總頻、低頻、低頻與高頻比值減小，與對照組和治療前比較差異均有顯著性，其晝夜變化規律亦顯著部分恢復。結論福辛普利在降壓的同時，可改善原發性高血壓患者的心率變異性。

【關鍵詞】福辛普利高血壓心率變異性

Effectsoffosenoprilonheartratevariabilityofessentialhypertensivepatients

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectoffosenoprilonheartratevariabilityofessentialhypertensivepa-tients.MethodsTheheartratepowerspectraldensityandtime-domainwasanalyzedin130healthysubjectsandin256patientswithhypertensionbeforeandafterusingthefosenoprilwith24hourelectrocardiographicrecordings.Re-sultsThelowfrequencyandtotalfrequencyandratiobetweenlowfrequencyandhighfrequencyofhypertensivepa-tientsweresignificantlyhigherthanthatofcontrol，thehighfrequencyandstandarddeviationofnormal-to-normalintervals（SDNN）andstandarddeviationofthemeanofRRintervalsforeach5minperiodofthe24hourelectrocar-diographicrecordings（SDANN）weresignificantlylowerthanthatofcontrol.Thedegreeofday-nightchangede-creasedsignificantly.Aftertreatmentoffosenopril，inadditiontolowingthebloodpressure，theSDNN，SDANNandhighfrequencyofhypertensivepatientsweresignificantlyincreased.Thelowfrequencyandtotalfrequencyandratiobetweenlowfrequencyandhighfrequencyofhypertensivepatientsweresignificantlydecreased.Thedegreeofday-nightchangewaspartlyrestored.ConclusionWhenfosenoprillowersbloodpressure，itcanimprovesignificantlytheheartratevariabilityofessentialhypertensivepatients.

【Keywords】fosenoprilhypertensionheartratevariability

心率變異性分析是評價人體植物神經功能的一項無創檢測手段，是反映交感-副交感神經系統張力及其平衡的重要指標。交感神經活性增加在原發性高血壓的發病機制方面具有重要作用，用心率變異性對原發性高血壓發病機制及其藥物干預研究具有重要的臨床意義。本文研究福辛普利（Fosenopril）對原發性高血壓植物神經功能狀態的影響，為福辛普利降壓治療提供理論依據。

【摘要】目的分析原發性高血壓社區防治中健康管理的應用價值。方法選取本院2019年3月-2020年3月收治的100名原發性高血壓患者，隨機分成缺血組和對照組各50例。缺血組采用健康管理，對照組采用常規治療。觀察缺血組和對照組心血管事件發生率及血壓水平。結果經過健康管理干預后，兩組患者收縮壓舒張壓及脈壓水平低于干預治療前（P＜0.05）；缺血組干預后收縮壓舒張壓及脈壓水平低于對照組（P＜0.05）；缺血組心血管事件發生率顯著低于對照組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論原發性高血壓患者采用健康管理干預后可有效改善血壓水平，降低心血管事件發生率，治療方式值得推廣及普及。

【關鍵詞】健康管理；原發性高血壓；應用價值

原發性高血壓是無法發現導致血壓升高的確切病因，多由環境因素、遺傳因素造成，是由多種病因共同引起的并處于不斷發展狀態的心血管綜合征。原發性高血壓會導致心臟、血管功能及結構發生改變，嚴重影響病患身體健康。原發性高血壓治療的目的是降低心血管死亡及病殘的危險，避免血壓升高帶來的并發癥。原發性高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病，高發人群為老年人。該病癥有病程長、并發癥多、治愈率低、病因難以確定等特征，嚴重的原發性高血壓患者容易發生器官衰竭、冠心病、心肌梗死等疾病。很多慢性疾病可通過早期干預及有效治療的方式讓患者重歸健康。本研究對原發性高血壓患者采用健康管理的治療方式，基于分析統計的方式得出結論，報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料選取本院2019年3月-2020年3月我院收治的原發性高血壓患者100例，將其分為缺血組和對照組，每組50例。缺血組男性32例，女性18例；對照組男性30例，女性20例。缺血組年齡區間為62.7±12.5歲；對照組年齡區間為60.0±11.7歲。合并冠心病患者數量7例；合并糖尿病為8例。其中缺血組左心室舒張期末內徑為45.1±4.0mm，左心室射血分數為66.0±6.8%；對照組左心室舒張期末內徑43.5±4.0mm，左心室射血分數為66.9±6.6%。兩組比較差異后無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1.

1.2納入和排除標準

關鍵詞:原發性高血壓；藥學監護；依從性；血壓控制率

高血壓是我國所有心腦血管病最主要的危險因素，如果治療不及時，血壓控制不達標易引起腦卒中、動脈硬化、心肌梗死、腎功能衰竭和失明等一系列并發癥[1]。目前大多數學者認為原發性高血壓是一種先天性遺傳基因與多種致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病[1]。本文旨在尋求一套安全、可靠、有效的藥學監護模式，提高原發性高血壓患者的服藥依從性，提高治療有效率。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月—2012年6月我院200例原發性高血壓患者作為藥學監護干預對象。200例患者隨機分為常規組100例，男63例，女37例，年齡35~68歲，平均（50.3±10.6）歲；病程1~20年，平均（8.6±3.4）年。藥學監護組100例，男58例，女42例，年齡32~67歲，平均（48.7±11.2）歲；病程1~22年，平均（7.8±4.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）診斷標準[2]；年齡30~70歲；高血壓確診者，至少接受過3個月的藥物治療。排除標準：繼發性高血壓患者，腫瘤、免疫系統等嚴重疾病患者，有妊娠風險的患者。

1.2研究方法

摘要目的：探討社區老年人中醫體質分布情況，分析伴隨疾病、相關指標之間的關系。方法：收集社區老年人體檢相關信息，采用國醫大師王琦教授的中醫體質辨識與分類方法，對調查者體質進行判斷分類，分析不同體質類型老年人伴隨疾病情況及老年人體檢指標中的相關性。結果：共收集2260例老年體檢者信息，結果顯示社區老年人痰濕質占比最高；不同體質老年人在血壓、血脂水平有差異；痰濕體質在原發性高血壓、2型糖尿病患者中占比，較其他體質高。結論：本調查顯示，目前社區老年人中痰濕體質人群占比最高，而且痰濕體質老年人容易合并高血壓、糖尿病等代謝性問題。

關鍵詞：老年人體檢；中醫體質；社區老年人管理

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究各種體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質和發展趨向，指導預防和治療的學說[1]。本研究通過調查2260例社區65歲以上老年體檢者進行中醫體質辨識，分析社區老年人體質分布情況，比較不同體質人群慢性病伴隨情況及相關體檢指標的差異性，更全面地分析體質與體檢指標之間的相關性，指導社區老年人管理工作。

資料與方法

研究對象：收集2019年12月-2020年11月在南京市秦淮區社區衛生服務中心參加老年人體檢的人群為調查對象，進行橫斷面調查。篩選保留2260例信息完整者作為調查對象，對調查者進行中醫體質辨識，分析不同體質類型人群體檢指標的差異性。調查內容：①一般情況：包括性別、年齡、既往病史等基本人口學信息，均為調查對象自我陳述，調查者記錄。②體檢指標：基本情況：身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓。③實驗室檢查：空腹血糖、血脂四項[(血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白]、肝功兩項[(谷丙轉氨酶(U/L)、谷草轉氨酶(U/L)]、腎功三項[(肌酐、尿素、血清尿酸]。研究方法：①中醫體質判定與分類方法：中醫體質判定均由具有中醫知識背景人員指導下，被調查對象自行填寫《中醫體質分類與判定》老年版量表[2]，終取最高得分判定體質類型。②原發性高血壓患者判定標準：以2010年《中國高血壓防治指南》為標準[3]。

2型糖尿病

各村、各相關單位：

高血壓、糖尿病綜合防治工作是通過篩查高血壓、糖尿病高危人群和高血壓、糖尿病病人，并針對高危人群和病人，實施健康教育、生活干預和特種藥物治療的綜合防治措施，是國務院、衛生部確立的國家基本公共衛生服務項目之一，也是我市深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。為做好此項工作，按照市衛生局《高血壓、糖尿病綜合防治項目實施方案》文件要求，結合我鎮實際，特提出如下安排：

一、工作目標

（一）通過對高血壓、糖尿病高危人群進行適時恰當的生活方式干預，降低高血壓、糖尿病的發病率。

（二）通過早診早治、病情隨訪、特定藥物治療等綜合防治措施，實現對高血壓、糖尿病的早期診斷和早期病情控制，預防并發癥發生，降低致殘率、致死率，切實減輕高血壓、糖尿病給農民群眾造成的經濟負擔。

二、工作措施及要求