斷指范文10篇

[論文關(guān)鍵詞]手指末節(jié)；離斷；再植

[論文摘要]目的：探討末節(jié)斷指再植的手術(shù)治療及術(shù)后處理。方法：常規(guī)的臂叢神經(jīng)麻醉，鏡下清創(chuàng)，動(dòng)-動(dòng)、靜-靜吻合指，血管移植吻合指動(dòng)靜脈4指，擴(kuò)大髓遠(yuǎn)腔（側(cè)方切開(kāi)放血）再植與5指，術(shù)后“三抗”治療。結(jié)果：本組28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指壞死；遠(yuǎn)期隨訪手指外觀飽滿，顏色紅潤(rùn)，骨折愈合，恢復(fù)中低強(qiáng)度勞動(dòng)。結(jié)論：凡離斷未節(jié)大部分活性良好者就應(yīng)進(jìn)行吻合血管再植，外形和功能恢復(fù)良好。

末節(jié)手指離斷傷缺損后對(duì)手指的功能及外形均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，我科2006年1月～2008年10月共進(jìn)行末節(jié)斷指再植28指，成活23指，治療過(guò)程中及患者痊愈后對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后處理進(jìn)行了總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例28指，男24例，女4例；年齡15～50歲。示指10例，中指9例，環(huán)指6例，小指3例。刀砍傷9例，重物砸傷3例，機(jī)器絞傷13例，皮帶輪絞傷3例。缺血時(shí)間為2～6h。

[論文關(guān)鍵詞]手指末節(jié)；離斷；再植

[論文摘要]目的：探討末節(jié)斷指再植的手術(shù)治療及術(shù)后處理。方法：常規(guī)的臂叢神經(jīng)麻醉，鏡下清創(chuàng)，動(dòng)-動(dòng)、靜-靜吻合指，血管移植吻合指動(dòng)靜脈4指，擴(kuò)大髓遠(yuǎn)腔（側(cè)方切開(kāi)放血）再植與5指，術(shù)后“三抗”治療。結(jié)果：本組28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指壞死；遠(yuǎn)期隨訪手指外觀飽滿，顏色紅潤(rùn)，骨折愈合，恢復(fù)中低強(qiáng)度勞動(dòng)。結(jié)論：凡離斷未節(jié)大部分活性良好者就應(yīng)進(jìn)行吻合血管再植，外形和功能恢復(fù)良好。

末節(jié)手指離斷傷缺損后對(duì)手指的功能及外形均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，我科2006年1月～2008年10月共進(jìn)行末節(jié)斷指再植28指，成活23指，治療過(guò)程中及患者痊愈后對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后處理進(jìn)行了總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例28指，男24例，女4例；年齡15～50歲。示指10例，中指9例，環(huán)指6例，小指3例。刀砍傷9例，重物砸傷3例，機(jī)器絞傷13例，皮帶輪絞傷3例。缺血時(shí)間為2～6h。

如得不到及時(shí)有效的處理,可造成患者手指的短缺不但影響美觀,重要的是影響手的功能,易給患者造成心理壓力,近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展護(hù)理健康教育的開(kāi)展,使這類損傷患者得到了及時(shí)有效的治療和護(hù)理從而也使手術(shù)的成功率明顯提高。通過(guò)近兩年對(duì)我院對(duì)這二十例患者的臨床觀察再植成活率較前有顯著提高,手指功能恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2009年4月～2010年12月收治本院斷指患者50例(男32例，女18例，)，年齡15～60歲，平均39.5歲。斷指類型：4指斷離5例，3指離斷10例，2指離斷20例，單指離斷15例。斷指原因：動(dòng)物咬傷10例，壓砸傷8例，電鋸傷10例，交通事故傷10例，切割傷12例。斷指缺血時(shí)間最短25分鐘,最長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)

1.2手術(shù)方法40例行血管神經(jīng)吻合并行肌腱的修復(fù),有效的內(nèi)固定,10例行自體血管移植。

2結(jié)果

斷指再植成活率92.3%。

末節(jié)手指離斷傷缺損后對(duì)手指的功能及外形均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，我科2006年1月～2008年10月共進(jìn)行末節(jié)斷指再植28指，成活23指，治療過(guò)程中及患者痊愈后對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后處理進(jìn)行了總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例28指，男24例，女4例；年齡15～50歲。示指10例，中指9例，環(huán)指6例，小指3例。刀砍傷9例，重物砸傷3例，機(jī)器絞傷13例，皮帶輪絞傷3例。缺血時(shí)間為2～6h。

1.2手術(shù)方法

患側(cè)臀叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣囊止血帶止血。傷指遠(yuǎn)、近端均用肥皂水刷洗，雙氧水沖洗，碘伏消毒后鋪手術(shù)單，洗必泰清洗浸泡創(chuàng)口，先在手術(shù)顯微鏡下常規(guī)清創(chuàng)，然后洗必泰再次清洗，雙氧水沖洗，顯微鏡下標(biāo)記近遠(yuǎn)端斷面內(nèi)動(dòng)、靜脈及神經(jīng)，以1枚0.8～1.0cm克氏針內(nèi)固定斷指。屈伸肌腱“8”字縫合，指尖再植無(wú)需縫合肌腱。血管吻合：采用常規(guī)動(dòng)動(dòng)靜靜吻臺(tái)19指，血管移植吻合指動(dòng)靜脈4指，擴(kuò)大骨髓腔（術(shù)后側(cè)方切開(kāi)放血）再植5指。吻合時(shí)遵守?zé)o菌原則，使用11-0顯微線，保證血管張力適中、不扭轉(zhuǎn)。神經(jīng)吻合以11-0顯微線縫合。術(shù)后患肢墊高15°～25°，用白熾燈輻照患指，保持室溫及傷手局部25℃以上，側(cè)方切口手指創(chuàng)口覆蓋紗布，使用肝素鹽水清洗創(chuàng)口，保持有血液流出。

1臨床資料

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治療無(wú)靜脈斷指再植23例。其中,男14例,女9例,年齡18～52歲,均為機(jī)器壓砸傷。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,環(huán)指3例。斷面在指末節(jié)以遠(yuǎn)。缺血時(shí)間2～6h。手術(shù)方法:由于殘斷端無(wú)法找到正常靜脈,采用適當(dāng)縮短指骨后,均采用雙側(cè)動(dòng)脈吻合,非優(yōu)勢(shì)側(cè)指動(dòng)脈(即較對(duì)側(cè)稍細(xì)之動(dòng)脈)吻合中下端靠指根部處以結(jié)扎,同時(shí)以指端一側(cè)切一約0.5cm×0.5cm創(chuàng)面,深度至真皮層,以創(chuàng)面滲血為度。

2護(hù)理

2.1環(huán)境

術(shù)后住單人病房,室內(nèi)空氣每日紫外線消毒1次。限制探視人員,預(yù)防交叉感染。注意保暖室溫在20～25℃,濕度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接觸再植指,尤其是冬天。術(shù)后用60W照明燈照射再植的手指,燈距為30～45cm,24h維持,一般需1周左右。使肢體血管擴(kuò)張。

2.2飲食

1臨床資料

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治療無(wú)靜脈斷指再植23例。其中,男14例,女9例,年齡18～52歲,均為機(jī)器壓砸傷。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,環(huán)指3例。斷面在指末節(jié)以遠(yuǎn)。缺血時(shí)間2～6h。手術(shù)方法:由于殘斷端無(wú)法找到正常靜脈,采用適當(dāng)縮短指骨后,均采用雙側(cè)動(dòng)脈吻合,非優(yōu)勢(shì)側(cè)指動(dòng)脈(即較對(duì)側(cè)稍細(xì)之動(dòng)脈)吻合中下端靠指根部處以結(jié)扎,同時(shí)以指端一側(cè)切一約0.5cm×0.5cm創(chuàng)面,深度至真皮層,以創(chuàng)面滲血為度。

2護(hù)理

2.1環(huán)境

術(shù)后住單人病房,室內(nèi)空氣每日紫外線消毒1次。限制探視人員,預(yù)防交叉感染。注意保暖室溫在20～25℃,濕度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接觸再植指,尤其是冬天。術(shù)后用60W照明燈照射再植的手指,燈距為30～45cm,24h維持,一般需1周左右。使肢體血管擴(kuò)張。

2.2飲食

資料與方法

一般資料：本組資料中的24例斷指再植患者，均為我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、無(wú)名指5例、小指3例，診斷為離斷傷28例、毀損傷6例。均為急診手術(shù)患者。

方法：將斷指用無(wú)菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，并做好術(shù)后患者的出院健康指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免由于出血較多致血容量降低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

本組24例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者功能恢復(fù)良好的有22例，有2例患者因?yàn)閾p傷嚴(yán)重而采取了截指手術(shù)，3例患者術(shù)后活動(dòng)功能受限，但經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，功能恢復(fù)良好。斷指再植術(shù)的成活率為95%。

隨著斷指再植理論研究的深入和技術(shù)水平的提高，斷指再植的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已從早期單純追求成活率轉(zhuǎn)到斷指的功能康復(fù)。恢復(fù)手指功能的關(guān)鍵，除了術(shù)中良好的骨與關(guān)節(jié)保護(hù)及固定，滿意的神經(jīng)肌腱修復(fù)外，術(shù)后進(jìn)行合理和長(zhǎng)期的護(hù)理治療也是十分重要的。為此，我們從2004年以來(lái)對(duì)198例再植成功的斷指開(kāi)展了斷指再植后功能的護(hù)理治療，取得滿意效果。

1臨床資料

本院自2004年9月至2007年9月共進(jìn)行斷指再植198例計(jì)257指，男122例,女78例,年齡21~49歲，其中拇指96指,食指137指,中指24指,致傷原因:擠壓傷113例,切割傷49例,撕脫傷26例,爆炸傷20例,絞軋傷10例，均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行斷指兩端清創(chuàng),縫合兩側(cè)指動(dòng)脈,同時(shí)縫合2條靜脈,修復(fù)兩側(cè)指神經(jīng),修復(fù)指屈肌腱!伸肌腱,行克氏針內(nèi)固定術(shù)"隨訪1~2年,根據(jù)顧玉東(2000年)斷指再植評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定:優(yōu)105例,良57例,可28例,差3例。

2護(hù)理治療

2．1病房及體位需求術(shù)后應(yīng)安置在清潔、安靜、室溫適宜的病室,以防寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣，病室每日紫外線常規(guī)消毒2次,限制探視，病室內(nèi)嚴(yán)禁患者主動(dòng)或被動(dòng)吸煙,將患肢放在略高于心臟水平位置,以利于靜脈回流從而減輕局部組織水腫,若出現(xiàn)動(dòng)脈供血欠佳,應(yīng)將患肢放于心臟水平位，患者須平臥位,局部制動(dòng),避免大幅度變換體位及患肢位置,引起血流方向改變導(dǎo)致血管危象。本組曾有1例男性患者術(shù)后第5d起床活動(dòng),發(fā)現(xiàn)再植食指色澤轉(zhuǎn)紫色,經(jīng)平臥、制動(dòng)，罌粟堿解痙處理后再植食指轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

2．2局部血液循環(huán)的觀察指體!甲床顏色可反映可靠的客觀指標(biāo)"在整體護(hù)理中加強(qiáng)巡視,密切觀察再植指的指端色澤!血運(yùn)!毛細(xì)血管充盈時(shí)間,皮膚溫度及腫脹程度,由于血管危象多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)及3~5d,術(shù)后7d內(nèi)應(yīng)每小時(shí)觀察并做好顯微外科病情記錄單。

【摘要】目的：觀察并總結(jié)斷指再植術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合和要點(diǎn)。方法：選取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例斷指再植術(shù)患者資料進(jìn)行回顧分析，所選患者通過(guò)隨機(jī)法加以分組，其中40例接受常規(guī)護(hù)理對(duì)策作為對(duì)照組，剩余40例接受手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)策作為研究組，對(duì)比兩組斷指再植術(shù)患者接受不同護(hù)理對(duì)策的治療效果。結(jié)果：兩組斷指再植術(shù)患者接受各自護(hù)理對(duì)策之后的斷指成活率和滿意度對(duì)比差異明顯。結(jié)論：臨床中針對(duì)接受斷指再植術(shù)治療患者，為其提供手術(shù)室護(hù)理配合效果理想，可以顯著提高斷指再植術(shù)患者斷指成功率和患者滿意度，使斷指再植術(shù)患者的生活質(zhì)量獲得改善。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；手術(shù)室護(hù)理配合；斷指成功率；滿意度

由于人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于手部外形的美觀要求隨之提升，患者對(duì)于手指離斷之后再植的愿望十分強(qiáng)烈。因斷指再植術(shù)需要對(duì)血管與神經(jīng)進(jìn)行吻合、重建骨架等，手術(shù)難度比較大，手術(shù)所需時(shí)間比較長(zhǎng)，所以對(duì)于手術(shù)室護(hù)理配合的要求十分高［1］。本文選取本院收治的80例接受斷指再植術(shù)治療患者資料施行分析，對(duì)比接受不同護(hù)理對(duì)策之后的斷指成活率和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例接受斷指再植術(shù)治療患者資料施行分析，80例斷指再植術(shù)患者中男性49例，女性31例；最小年齡17歲，最大年齡60歲，平均年齡（33．02±2．61）歲；其中機(jī)器夾傷患者20例，銳器砍傷患者30例，重物砸傷患者20例，機(jī)器夾傷旋轉(zhuǎn)撕脫傷患者10例；80例斷指再植術(shù)患者受傷到就診時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)6小時(shí)；所選80例斷指再植術(shù)患者通過(guò)隨機(jī)法加以分組，其中40例斷指再植術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理對(duì)策作為對(duì)照組，剩余40例斷指再植術(shù)患者接受手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)策作為研究組。1．2方法。給予對(duì)照組斷指再植術(shù)患者常規(guī)護(hù)理對(duì)策。給予研究組斷指再植術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理配合：根據(jù)常規(guī)手術(shù)要求完善各項(xiàng)清創(chuàng)器械，同時(shí)根據(jù)手術(shù)實(shí)際需求準(zhǔn)備止血帶、顯微外科器械、手術(shù)顯微鏡、低分子右旋糖酐、雙極電凝電刀、溫肝素鹽水以及罌粟堿等；調(diào)整手術(shù)室內(nèi)部溫度在22～24℃之間，濕度調(diào)整到50％～60％之間，室內(nèi)溫度過(guò)低或是過(guò)高會(huì)對(duì)患者造成傷害，影響到再植指的成活情況；患者出現(xiàn)斷指事故之后會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，對(duì)此護(hù)理人員需要充分尊重并且理解患者，為患者提供良好的心理支持，對(duì)于患者的不良情緒給予疏導(dǎo)，另外護(hù)理人員需要告知患者手術(shù)安全性以及必要性，為患者介紹手術(shù)治療成功的病例，使患者的緊張情緒以及恐懼心理獲得緩解，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者保持平臥位，給予患者常規(guī)吸氧操作，采取生理鹽水和雙氧水沖洗患者的斷指，采取紗布進(jìn)行包裹與標(biāo)記；為了良好做到神經(jīng)血管溫和，降低出血現(xiàn)象，在開(kāi)展斷指再植術(shù)期間一般需要止血帶，倘若應(yīng)用止血帶不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥，因此需要告知患者應(yīng)用止血帶的好處和會(huì)產(chǎn)生的不適感，獲取患者的良好配合，在應(yīng)用止血帶之前需要嚴(yán)格檢查其充氣以及放氣效果，保證充氣壓力處在正常范圍之內(nèi)，在患者的皮膚上墊手術(shù)巾，之后平整包繞止血帶，防止對(duì)皮膚產(chǎn)生壓傷，一般現(xiàn)象下需要保證上肢止血帶充氣壓力處在縮壓4kPa到6．7kPa之間［2］；手術(shù)能夠成功的基本條件為血管神經(jīng)溫和情況，因此需要做好患者血管神經(jīng)吻合期間的護(hù)理配合，在開(kāi)展血管神經(jīng)吻合操作之前需要給予患者靜脈滴注低分子右旋糖酐、罌粟堿以及肝素鈉，其中低分子右旋糖酐的使用劑量為500mL，罌粟堿的使用劑量為30mg，肝素鈉使用劑量為50mg，避免產(chǎn)生凝血，同時(shí)預(yù)防血管出現(xiàn)痙攣，保證患者血管神經(jīng)可以獲得成功吻合，在開(kāi)展血管神經(jīng)吻合治療期間，需要選取溫肝素鹽水持續(xù)沖洗，防止產(chǎn)生凝血現(xiàn)象；手術(shù)期間精神緊張、寒冷以及疼痛等因素會(huì)引發(fā)患者血管痙攣，產(chǎn)生血管危象，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)部溫度，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖護(hù)理，給予患者心理鼓勵(lì)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)；感染屬于斷指再植術(shù)失敗的主要因素，因此在手術(shù)期間需要做好感染預(yù)防工作，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作執(zhí)行，對(duì)于患者的傷口給予徹底清理，對(duì)于非手術(shù)人員嚴(yán)格控制其進(jìn)出［3］。1．3觀察指標(biāo)。記錄兩組斷指再植術(shù)患者接受各自護(hù)理措施之后的斷指成活率以及滿意度情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。利用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，其中t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。兩組之間的差異采取P值進(jìn)行計(jì)算，將P值看作判斷指標(biāo)，倘若所得P＜0．05，表示各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，倘若所得P＞0．05，代表各組之間比較不具備顯著差異。

2結(jié)果

斷指再植手術(shù)要求術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，防止患指血管痙攣，減少再植后血管危象的發(fā)生，是確保再植指成活的重要因素。我院2007～2008年采用舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，對(duì)斷指再植成活率有顯著的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例為急診斷指再植術(shù)患者，男42例，女18例，年齡19～62歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，共81指，其中1指離斷傷42例，2指離斷傷15例，3指離斷3例。所有患者手術(shù)條件，環(huán)境條件基本相同。室溫控制在22℃～26℃。患者隨機(jī)分為A組和B組，A組單指離斷21例，2指離斷7例，3指離斷2例，共30例41指。術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。B組單指離斷21例，2指離斷8例，3指離斷1例，共30例40指，術(shù)后口服雙氯芬酸鈉。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法兩組病人入室后均開(kāi)放靜脈，監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)測(cè)，采用臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因30ml，麻醉效果均為Ⅰ級(jí)。手術(shù)時(shí)間2～10h，A組病人手術(shù)結(jié)束后行PCIA，先靜脈緩慢推注舒芬太尼10μg，再接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥配方為舒芬太尼3μg/kg，加生理鹽水至100ml，泵速2ml/h，PCA鎖定0.5ml/15min。B組手術(shù)結(jié)束后口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊100mg/d鎮(zhèn)痛。

1.3監(jiān)測(cè)及評(píng)估指標(biāo)疼痛評(píng)定采用口述描繪評(píng)分法（NRS）判斷療效。共分四級(jí)：Ⅰ級(jí)，無(wú)痛；Ⅱ級(jí)，輕痛；Ⅲ級(jí)，中等痛；Ⅳ級(jí)，劇痛。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為無(wú)效。記錄兩組再植指血管栓塞率，再植成活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。