腸造口病人范文10篇

【關鍵詞】結腸

我院自2000年1月～2003年1月共施行直腸癌根治性切除術48例，其中26例病人經腹會陰聯合切除術（即miles手術）做了永久性結腸造口（人造肛門）。現就結腸造口的護理體會報告如下。

1臨床資料

26例中，男20例，女6例，平均發病年齡為48歲，最高年齡為82歲。腫瘤下緣距肛門緣均為7cm以下，全部采用經腹會陰聯合切除術，切除了直腸和肛門，在左下腹作永久性結腸造口。26例結腸造口病人經過我們精心的護理和耐心的指導，出院后均能掌握人工肛門的自我護理技術。

2護理體會

2.1心理護理（1）做直腸癌根治術的患者不愿接受人工肛門，精神負擔很大，顧慮重重。這時，應給予充分的理解、同情和支持。耐心解釋人工肛門的必要性。使病人消除思想顧慮，堅定手術治療的信心，以良好的狀態迎接疾病的挑戰。（2）向患者介紹造口的過程、原理、方法以及初步術后造口的管理知識。說明造口手術只是將排便的出處由原來的肛門移至左下腹部，對消化功能無太大的影響，只要學會如何護理造口，人工肛門所帶來的不便將可被減低到最低程度。經過一段時間的訓練，也可自主排便，不會影響正常的生活工作。（3）選擇一些已行造口手術者，對即將要進行造口者作現身說法，從中獲得了一些非醫學知識，增強了戰勝疾病信心，起到了醫護人員、家屬所不能起到的作用。

1術前護理

由于腸造口者術后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術前訪視并給造口者進行心理輔導是必要的。

1.1定位直腸癌手術腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內也有主張在臍孔處造口。但應注意一下位置:造口位置應使病人自己能看到,便于護理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠離切口和腫瘤漫潤區。

1.2心理護理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫護人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術只是將排泄系統出口由原肛門處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術后只要學會正確護理,完全可以從事正常學習工作、社會交際等，安排相同患者交流經驗，增強戰勝疾病的信心。

2術后護理

2.1心理護理術后醫護人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學會腸造口護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心；而在造口者學習造口護理的動機方面，有的專家則更傾向于當造口者有主動學習愿望與興趣時才教其本人學習，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心。

1術前護理

由于腸造口者術后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術前訪視并給造口者進行心理輔導是必要的。

1.1定位直腸癌手術腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內也有主張在臍孔處造口。但應注意一下位置:造口位置應使病人自己能看到,便于護理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠離切口和腫瘤漫潤區。

1.2心理護理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫護人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術只是將排泄系統出口由原肛門處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術后只要學會正確護理,完全可以從事正常學習工作、社會交際等，安排相同患者交流經驗，增強戰勝疾病的信心。

2術后護理

2.1心理護理術后醫護人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學會腸造口護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心；而在造口者學習造口護理的動機方面，有的專家則更傾向于當造口者有主動學習愿望與興趣時才教其本人學習，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心。

我國腸造口病人已超過100萬例，每年新增的腸造口病人大約可達10萬例，相關研究報道38．7％的造口術后病人出現造口并發癥［1－3］。自我護理能力是影響病人生活質量的主要因素，在腸造口護理和并發癥預防中起著重要作用［4］。有效的健康教育能夠提升造口病人的生活質量［5］，但傳統的腸造口病人健康教育注重于護理人員單方面對健康知識內容的介紹，忽視了病人是否正確接受了相關知識和技能，不利于病人自我護理能力的培養。回授法是指醫護人員實施健康教育后讓病人用自己的語言復述或演示醫護人員提供的信息，以評估其是否理解，從而使病人誤解信息的風險降至最低的教學策略［6］。同時，由造口治療師引導的干預可以幫助造口病人進行早期造口護理，使其盡快適應造口［7］。在“互聯網＋”背景下護理信息化建設面臨新機遇和新挑戰，智慧護理已成為新興的發展方向，病人可通過智慧護理平臺中的文字、圖片、視頻等內容自行反復練習健康教育內容，實時反饋溝通，便捷獲取健康信息，更加正確熟練地掌握操作技能，有利于病人提高自我護理技能，拓寬健康知識水平，促進自我護理能力［8］。因此，本研究基于微信“醫隨”公眾號平臺，以病人為中心，借助文字、圖片、視頻等形式呈現腸造口相關健康知識、造口護理操作技能、并發癥的預防及處理等內容，便于腸造口術后病人在線學習造口護理知識和觀看操作視頻，病人也可通過在線咨詢尋求造口治療師的專業指導與幫助，方便病人獲取到正確、及時、有用的疾病相關知識和提升造口自我護理技能。同時，本研究結合回授法通過造口治療師面對面引導病人復述或演示健康宣教內容、及時糾正及答疑的雙向信息傳遞模式進行循環教育，使病人從被動接受轉變為主動參與，提高病人的能動性和疾病自我管理能力。出院后病人可結合線下門診隨訪、線上在線咨詢的方式，與造口治療師高效溝通，以增強病人的社會支持系統及自我護理能力。本研究構建的智慧護理服務模式結合回授法在我科腸造口病人中起到了良好的運用效果。現報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年1月—2020年12月南方醫科大學南方醫院收治的70例腸造口病人為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組各35例。納入標準：①在本院接受腸造口手術的病人；②會使用微信；③認知理解能力正常；④具有小學及以上文化程度；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①病人存在語言溝通障礙；②嚴重視力障礙；③存在精神疾病；④患有其他嚴重器官疾病或合并其他嚴重并發癥，生活不能自理者。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。本研究獲得南方醫科大學南方醫院倫理委員會批準（倫理批號：2021－273），病人自愿參與并簽署知情同意書。

1．2干預方法

1．2．1對照組實施本院腸造口術后常規護理。①術后第1天、第2天：造口治療師介紹造口的生理功能、正常形態、觀察方法、不同種類的造口袋的使用情況和優缺點，協助病人選擇適合其造口情況的造口袋類型；造口治療師示教造口袋更換操作流程1次，10～25min。②術后3～5d：在造口治療師指導下家屬及病人共同參與造口袋更換操作流程1次，25～30min。③出院前1d：向病人發放健康教育手冊，以指導其出院后生活、飲食、運動及復查的方法和時間。④囑病人術后2周于造口門診復診。⑤之后每隔1個月造口治療師通過電話隨訪1次。1．2．2觀察組在常規護理基礎上實施智慧護理模式結合回授法的護理干預。1．2．2．1成立研究小組研究小組包括2名國際造口治療師、2名造口傷口專科護士，1名胃腸專業副主任醫師擔任顧問提供相關支持，研究小組成員年齡28～47歲；初級職稱1人，中級職稱2人，副高級職稱1人，高級職稱1人；本科學歷4人，研究生學歷1人；研究小組人員主要負責干預措施的制定及干預方案的實施。1．2．2．2擬定宣教內容由研究小組人員通過查閱文獻，以循證為基礎，在腸造口護理指南最佳證據上建立方案框架，結合前期臨床病人出現的問題及需求等臨床資料，研究小組成員共同討論商定健康宣教的具體內容。包括腸造口相關健康知識、腸造口護理操作技能、并發癥的預防及處理等，宣教內容以文章（文字、圖片）和視頻的形式呈現。文章撰寫和視頻拍攝制作完成后由研究小組成員和科室主任共同完成審核。撰寫12個造口護理科普文章：腸造口的初識（一）；腸造口的初識（二）；手把手教你更換造口袋；腸造口術后初期飲食指導；造口底盤經常滲漏怎么辦？為什么你的造口老是出血？腸造口回縮了怎么辦？腸造口旁疝的預防及處理；腸造口周圍皮膚刺激性皮炎的處理；腸造口病人腹瀉的三問三答；腸造口常見問題及處理方法；造口日常生活小貼士。制作5個造口護理科普視頻：①一件式造口袋更換方法操作視頻；②二件式造口袋更換方法操作視頻；③二件式凸面底盤配腰帶造口袋更換方法操作視頻；④護我精彩，玫瑰人生；⑤“營”在造口“養”護人生。1．2．2．3建立腸造口智慧護理服務網絡平臺利用微信“醫隨”公眾號平臺建立“南方醫院傷口造口治療組”，“醫隨”是由醫療行業資深人士共同開發的面向醫患的高效溝通工具。主要功能有病人咨詢、病人病歷資料、醫生公告、科普文章資源庫、科普視頻資源庫、醫隨操作指南等。本研究利用“醫隨”平臺建立“南方醫院傷口造口治療組”，并將前期撰寫和制作的科普文章及視頻發送于該平臺，并利用平臺的咨詢醫生功能實現對病人提出的問題進行一對一在線指導和答疑。1．2．2．4構建腸造口智慧護理服務網絡模式①術后第1天、第2天：造口治療師介紹造口的生理功能、正常形態、觀察方法、不同種類的造口袋的使用情況和優缺點，協助病人選擇適合其造口情況的造口袋類型；造口治療師示教造口袋更換操作流程1次，10～25min；結束后邀請病人或直接照顧病人的家屬加入“醫隨”公眾號“南方醫院傷口造口組”，介紹該平臺的功能，要求病人和家屬共同學習該平臺上的造口袋更換視頻和造口護理相關的文章。②術后3～5d：在護士指導下家屬／病人共同參與造口袋更換操作流程1次。此間造口治療師利用“回授法”對病人的造口護理知識掌握程度及造口袋的更換流程進行核實，以確保病人掌握宣教內容，25～30min。③出院前1d：向病人發放健康教育手冊，以指導其出院后生活、飲食、運動及復查的方法和時間，同時強調出院之后有問題即可使用“醫隨”公眾平臺的咨詢醫生功能在線咨詢，造口治療師會給予及時準確的答復。④囑病人于術后2周造口門診復診。⑤之后每隔1個月造口治療師通過“醫隨”平臺及電話隨訪1次。1．2．2．5回授法的實施運用回授法的目標是使病人及家屬能夠掌握腸造口護理的相關知識、更換造口用品流程，具體實施分為4個步驟。①解釋：造口治療師用通俗易懂的語言逐項講解腸造口護理相關知識并邀請病人或其家屬加入智慧護理服務網絡平臺。②評估：請病人或家屬用自己的語言復述宣教內容，演示更換步驟，評估家屬及病人對腸造口護理相關知識的了解程度及更換造口用品流程的準確性。③澄清：病人及家屬回答正確時造口治療師給予積極肯定，針對病人及家屬不能夠理解的信息再次進行教育和解釋。④理解：最后采用開放式提問，如“您還有什么疑問嗎？”如病人及家屬能夠全面回答問題并能單獨完成造口用品更換，即表示完全掌握了相關的健康宣教信息，健康教育結束。

1臨床資料

一般資料：本組入選患者14例，臨時性結腸造口術患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

2護理

2.1術后腸造口的觀察

2.2.1嚴密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應及時向醫生報告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術后正常現象，一般于術后6～8周逐漸恢復正常。

2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質的敏感。

【摘要】目的探討特發性大腸穿孔手術的護理。方法對10例特發性大腸穿孔的救護進行回顧性分析、總結。結果10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。結論特發性大腸穿孔起病兇猛、發展迅速，死亡率也高。因此，重視術前的救護，迅速完成抗休克和緊急手術的措施;加強術后生命體征的動態觀察和各種引流管及結腸造口的管理，積極預防和處理并發癥，對患者的搶救成功和術后順利康復具有重要意義。

關鍵詞穿孔特發性大腸護理

特發性大腸穿孔，系指正常腸管在無任何病變（癌、憩室、粘連）或外傷的情況下，突然發生穿孔，繼發彌漫性腹膜炎［1］。好發于老年，臨床甚為少見，常誤診。Serpell［2］統計1894～1990年全世界報告64例。特發性大腸穿孔起病兇猛，發展迅速，有文獻報道，死亡率為48%。

我院1985～2002年共收治10例，均經手術及病理檢查證實。經得力的救治，死亡率為20%，現將救護工作總結如下。

1臨床資料

本組男8例，女2例;年齡34～84歲，平均61歲。發病至就診時間最短2h，最長3天。既往有習慣性便秘史4例，合并急性闌尾炎2例。本次發病在用力大便后發生5例，無明顯誘因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈彌漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透視見膈下游離氣體4例。10例均行腹穿，9例抽出膿性糞臭味液體，1例腹穿陰性。術前伴中毒性休克3例，術后出現中毒性休克2例，腎功能不全1例。術中所見穿孔部位:盲腸1例，降結腸3例，乙狀結腸3例，直腸與乙狀結腸交界3例。10例均行手術治療，單純性穿孔修補3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶腸段切除加近端結腸造口6例。10例組織病理檢查未見腫瘤細胞，均呈急性炎癥改變。本組死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。2例術后出現應激性潰瘍大出血，經搶救治愈。

1臨床資料

一般資料：本組入選患者14例，臨時性結腸造口術患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

2護理

2.1術后腸造口的觀察

2.2.1嚴密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應及時向醫生報告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術后正常現象，一般于術后6～8周逐漸恢復正常。

2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質的敏感。

【關鍵詞】腸造口術；護理；腹部外科；急癥

腸造口是腹部外科急癥臨時性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質量明顯下降。我科根據整體護理的需要，對患者進行生理、心理的護理，并對護士進行專業培訓，以適應護理工作的需要。現將該角色的培養、角色的拓展情況及有關經驗介紹如下。

1素質與培訓

1.1素質

要求護士應具有教育、管理經驗及良好的人際關系，熱愛本職工作，具備責任心及溝通能力1.2培訓

(1)通過教學指導，讓每一位護士掌握造口術前宣教、術后飲食、生活方式咨詢、出院后護理咨詢及并發癥的處理。向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的產品及使用方法；(2)成立專業護理小組:把護士分為兩組，分別由年資高、經驗豐富的護士擔任組長，制訂教學計劃，討論具體工作的實施。

1對象與方法

1.1對象選擇2006.7-2008.7普外科結腸造口患者98例，隨機分成實驗組和對照組，實驗組50例，對照組48例。兩組在年齡、性別、文化、病情嚴重程度、康復手段等方面比較無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法對照組實驗組按常規治療與護理。實驗組在此基礎上，根據病人疾病的不同階段，不同護理問題，運用Orem自理模式，選擇護理補償系統，制定自我護理計劃，采取有計劃性的護理措施。

2Orem自理模式在病程中的運用

2.1術前輔助教育+部分補償（1）護士應與病人建立良好的護患關系，提供情感支持，說明手術的必要性，也可介紹成功病例，與患者進行交流溝通，解除其焦慮恐懼情緒。（2）指導病人選擇低渣飲食的種類，講解口服腸道抑菌藥的目的及腸道準備的內容，教會患者進行有效咳嗽訓練。（3）講解戒煙戒酒的重要性，做好個人衛生清潔，防寒保暖，預防感冒。（4）與患者及家屬一起制定手術前后康復訓練計劃。

2.2術后

摘要：腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術雖然在16世紀前已經開始，但是腹部永久性人工肛門的結腸造口得以推廣是從1907年Mile將結腸造口用于治愈性手術-腹會陰聯合切除［1］。經醫務工作者的不斷努力，腸造口技術和護理不斷改進提高。據統計，我國現有永久性結腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術［2］。腸造口護理發展較快。但在我國，腸造口的護理，尚未引起廣泛地，足夠重視。施行腸造口手術后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負擔，影響了患者的生存質量。因此，加強“造口”的管理，使患者恢復正常的工作和生活，是一個急待解決的問題。現結合我院造口護理的臨床體會探討如下。

關鍵詞：結腸造口;護理;并發癥;健康指導

1術前心理反應及干預措施

1.1抵觸心理腸造口術會嚴重影響患者的外在形象。當患者知道自己須行腸造口時，第一個反應往往是懷疑診斷和手術的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術，并開始封閉自己，出現孤獨，抵觸心理。護理人員發現患者有抵觸心理時，應加強巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態，爭取患者的信任，并向他們講解手術的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關心和支持。

1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認為自己術后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對腸造口術將肛門移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產生恐懼和絕望的心理。護理人員首先要多開導和激勵患者，同時做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負面心理，使之主動配合。

1.3抑郁心理腸造口患者往往對手術后恢復沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產生自殺念頭。護理人員可以安排術后恢復好且熱心為病友服務的康復患者現身說法，介紹術后的適應過程，讓患者知道腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫務人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態［3］。