周末學習計劃范文

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篇1

【關鍵詞】 血管周上皮樣細胞;免疫組化;腹膜后

Retroperitoneal with perivascular epithelioid cell differentiation of the tumor a case report and literature review

【Abstract】 Objective To study the clinicopathological features of tumours showing perivascular epithelioid cell differentiation(PEComas).Methods Observe the clinicopathological and immunohistochemical features of a patient with PEComa in retroperitoneumand review literatures.Results Physical examination was found in patients with pelvic mass. Intraoperative peritoneal see below left internal and external iliac artery bifurcation is equivalent to the bottom of a 10 × 8 × 6 cm3 size of the irregular mass. Microscopically, epithelioid tumor cells arranged around the blood vessel growth, most cells were round or polygonal, can also be found a small number of spindle cells, clear to finely granular cytoplasm, nuclear is located in the central, round or oval, chromatin normal, small nucleoli, cell marked atypia. Immunohistochemical markers HMB45 (+), SMA (+), CK (-), S-100 (-).Conclusion Retroperitoneal PEComas is very rare. It has unique tissue characteristics and specific immunohistochemical phenotype. Its standards and prognosis of benign or m alignant remains to be further explored.

【Key words】 PEC;Immunohistochemistry;Retroperitoneal

具有血管周上皮樣細胞分化的腫瘤非常少見,尤其是非AML、CCST和LAM的PEComas更加罕見,其臨床表現,病理學診斷及預后均在探討之中,筆者報道1例腹膜后PEComa,并復習相關文獻。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女,45歲,體檢發現盆腔包塊2 d,于2009年4月2日來合肥市第二人民醫院就診。既往月經規則,已閉經3個月,病程中偶有腹痛,有時有排尿不盡感,查體:T 36℃,P90次/min,Bp116/88 mm Hg,WBC 9.7×109/L,Hb99 g/L,子宮左后方捫及一8×8 cm2大小腫塊,質硬,壓痛(+)。B超示:盆腔左側顯示一83×68×104 mm3大小的不均質性較低回聲區,周界尚清晰,不規則。2009年4月8日11點50分行“盆腔左側腹膜后腫瘤剝除術”,術中見:盆腔左側腹膜后相當于髂內外動脈分叉下方有一10×8×6 cm3大小不規則包塊,包膜完整,與乙狀結腸系膜,宮體后壁及闊韌帶后葉粘連。術中粘連較易分離,但包塊組織糟脆易碎。

1.2 病理檢查 行大體觀察及常規HE染色后鏡檢,免疫組化用S-P法,所用抗體HMB45、SMA、CK、S-100均購自福州邁新生物試劑公司。

2 結果

2.1 眼觀 肉紅色不規則結節狀組織兩件,分別為8×8×2 cm3,9×5×4 cm3,切面灰白,灰黃,灰褐色,質地不均勻,有灶性壞死區。

2.2 鏡檢 腫瘤組織彌漫性浸潤性生長,與腹膜組織有較清楚分界,多形性上皮樣腫瘤細胞呈巢狀、束狀,圍繞血管周圍排列,大部分細胞為圓形、多邊形,胞質淡染、豐富,核圓或卵圓形,染色質正常,核仁較小。也可見少數細胞呈梭形類似平滑肌細胞,腫瘤細胞有明顯異型性,可見有灶性的出血壞死區,腫瘤細胞間和間質內可見較多淋巴細胞。

2.3 免疫表型 HMB45(+)、SMA(+)、 Vim(+)、CK(-)、 S-100(-)、Des(-) 、CHG(-)、 NSE(-)、 Syn(-)。

2.4 病理診斷 腹膜后具有血管周上皮樣細胞分化的腫瘤,伴有壞死。

3 討論

血管周上皮樣細胞(perivascular epithelioid cell,PEC)這一概念由意大利病理學家Bonetti及其同事于1992年提出[1],1996年Zamboni等首次提出將“PEComa”作為一個名稱來囊括所有具有“血管周上皮樣細胞”這一特殊細胞類型的腫瘤家族[2]。2002年WHO將其定義為“是由組織學和免疫組織化學上具有獨特表現的血管周上皮樣細胞構成的間葉性腫瘤”[3],PEComa家族包括:血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肺透明細胞“糖”瘤(CCST)、淋巴管平滑肌瘤病(LAM)、鐮狀韌帶透明細胞肌黑色素細胞性腫瘤(CCMMT)和少見的發生與胰腺、直腸、腹膜、子宮、陰道、大腿和心臟的透明細胞腫瘤。非AML,CCST和LAM的PEComas相當罕見[4],目前只有29例報道,發生于子宮13例,鐮狀韌帶8例,大腸和小腸3例,胰腺、盆腔側壁、陰道、大腿和心臟各1例。我們認為診斷主要依據為①特征性的細胞組織學形態,血管周上皮樣細胞(PECs)環繞血管呈放射狀排列,緊鄰血管周圍的PECs為上皮細胞樣,離血管較遠的呈梭形類似平滑肌細胞,胞漿呈透明至細顆粒狀微嗜酸,染色質密度中等,核位于中央,呈圓形或卵圓形,核仁小,但可見明顯深染的不規則核。細胞有明顯的多形性及異型性。②免疫組化特點:黑色素細胞標記陽性:HMB45,MelanA,酪氨酸酶,小眼轉錄因子,NKI/C3,肌性標記物陽性;SMA,廣譜肌動蛋白,Muscle,Myosin和肌鈣蛋白,結蛋白較少表現陽性,細胞角蛋白和S-100常呈陰性。PEComas最敏感的黑色素細胞標記物為HMB45、MelanA和小眼轉錄因子。③鑒別診斷:惡性黑色素瘤大多數PEComa中的瘤細胞異型性不明顯,核分裂像少見,一般不表達S-100蛋白。透明細胞腫瘤瘤細胞沒有特征性的圍血管現象,不表達HMB45和A103。

PEComa的組織發生和相對應的正常組織結構至今未知,一種假說提到PEC來源于未分化的神經嵴細胞[5],這些細胞成倍的表達平滑肌和黑色素標記物,第二種假說認為PEC是成肌細胞[6],平滑肌成肌細胞源于一些分子的改變而表達黑色素標記物,第三種假說認為[7]PEC是一種血管周細胞,這一種假說更好地解釋了PEC與TSC(結節硬化癥)的相關性,結節硬化癥是一種由于缺失TSC1 (9q34) 或 TSC2(16p13.3) 基因引起的常染色體顯性遺傳病,許多PEComa病例也發現了類似改變。

2002年WHO軟組織腫瘤病理學分類將PEComas歸類于分化不確定的腫瘤,盡管人們研究了多例PEComa家族腫瘤,但還是由于病例太少,隨訪時間較短以及細胞的異型性和假惡性,到目前為止仍沒有統一確定的PEComa良惡性診斷標準[8]。

Folpe等[9]報道了26例軟組織和婦科PEComa,提出了這類腫瘤“良性、不確定惡性潛能及惡性”的分級標準,很有價值的結論是:腫瘤尺寸>5 cm,浸潤性生長模式,核異型性,壞死程度及核分裂相>1/50HPF以及PEComa隨后的臨床侵襲都對這個問題的判定有意義[9]。僅有核多形性或僅是腫瘤大而無其他惡性特征視為“不確定惡性潛能”,有兩項或更多的惡性特征視為“惡性”,腫瘤小且無任何其他惡性特征視為“良性”,需要有更多的這種腫瘤的診斷病例和長期隨訪來驗證這一診斷標準。

PEComas治療以手術切除為首選,化療和放療的方法到目前為止療效尚無肯定結論,研究這種疾病治療方法的最大困難是它的罕見性。

參 考 文 獻

[1] Bonetti F,Pea M,Martignoni G,et al.PEC and sugar[Letter].Am J Surg.Pathol,1992,16:307-308.

[2] Zamboni G,Pea M,Martignoni G,et al.Clear cell ’Sugar’ tumor of the pancreas.Anovel member of the family of lesions characterised by the presence of perivascular epithelioid cells.Am J Surg.Pathol,1996,20:722-730.

[3] Folpe AL,et al.Neoplasms with perivascular epithelioid cell differentiation(PEComas).In Fletcher CDM,Unni KK,Epstein J,Mertens F(eds). Pathology and genetics of tumours of soft tissus and bone,Series:WHO classification of tumours.IARC Press,Lyon,2002:221-222.

[4] Christopher D.M. Fletcher ,K.Krishnan Unni,Fredrik Mertens Neoplasms with perivascular epithelioid cell differention. Pathology and Genetics of tumours of soft tissue and bone, Series:WHO classification of tumours.IARC Press,Lyon,2002,257

[5] Guido Martignoni,Maurizio Pea,et al.PEComas:the past,the present and the future.Virchows Arch,2008,452:119-132.

[6] Stone CH, Lee MW, Amin MB, Yaziji H, Gown AM, Ro JY,Tètu B, Paraf F, Zarbo RJ Renal angiomyolipoma: further immunophenotypic characterization of an expanding morphologic spectrum. Arch Pathol Lab Med,2001,125:751-758.

[7] Pea M,Bonetti F,Martignoni G,et al.Apparent renal cell carcinoma in tuberous sclerosis are heterogeneous: the identification of m alignant epithelioid angiomyolipoma. Am J Surg Pathol. Am J Pathol, 1998,22(2):180-187.

篇2

   ××處現有女職工102名，其中女干部53人，工人49人。女職工主要工作在機關、二線崗位，由于崗位分散下設9個女工小組。二三年，我處女工委在局工會女工部和處工會的正確領導下，圍繞我處的中心工作，團結帶領全處女職工，開展了爭創巾幗文明示范崗、爭當崗位明星達標活動；以女工家庭周末學校為載體，加強女工培訓，提高女工整體素質；充分發揮維護職能，為職工進行健康查體和發放衛生保健用品；緊跟時代的步伐，開展創建學習型家庭活動。以上活動的開展激發了女職工在工作、學習上的積極性、主動性和創造性。

   一、加強自身建設，為女工工作的開展夯實基礎。今年，由于油田的深化改革，人員分流，女職工有年初的86人，增加到了102人。11月份，對女職工達到25人以上的機關二支部和綜合服務隊支部成立了女職工委員會，分別設立了女工委員。對處女工委員會委員進行了增補。機構健全，人員到位，保證了各項女工活動的開展。

   二、以優質服務地震生產為重點，廣泛深入開展爭創“巾幗文明示范崗”爭當“崗位明星”活動。年初，處女工委制定巾幗文明示范崗考核的共性指標---《巾幗文明示范崗考核實施細則》。并要求參加巾幗文明示范崗考核的崗位也要制定出崗位職責，細化其個性指標。使巾幗文明示范崗的考核指標，做到了細化、量化和科學化。同時以XX年受表彰的局、處巾幗文明示范崗為榜樣，組織女職工學習她們愛崗敬業、善于學習、勇于創新的精神，激發了女職工的積極性、主動性和創造性。在活動中，女工們按照“巾幗文明示范崗”的標準嚴格要求自己，克服家庭和工作中的種種困難，比學習、比技術、比干勁、爭一流。今年，由于我處工作量飽滿，從春到冬，各地震隊都在施工，收工與施工的間隔時間又短，在這種情況下，儀修廠修線崗的姐妹們接連犧牲了幾個月的節假日，克服工作、生活中的種種困難，密切配合，共同努力，按時按要求出色完成了各類維修任務，保證了地震生產的順利進行。她們全年共檢測維修各類電纜2751多根次，檢波器21525串次。按1998年的修理價格計算，為公司創效益120多萬元。文印服務崗的姐妹們，今年，在有一人休產假的情況下，想服務對象所想，急服務對象所急，多次犧牲節假日和八小時以外的時間，做到了隨叫隨到，以全面、熱情、周到的服務做好每一項工作。全年共完成打字工作量25.162萬字，油印204632份、復印207432份裝訂1039份。油水化驗崗的姐妹們，在崗位中，認真學習鉆研各類油所配標液濃度，終于掌握了油酸值中的氫氧化鉀濃度的指示劑鄰苯二甲酸氫鉀的配方，為今后油各項化驗工作順利開展奠定了基礎。通過爭創巾幗文明示范崗活動的開展，調動了女職工的積極性、主動性，創造性，其中5條與生產結合較緊密的合理化建議受到了單位領導的好評，形成了女職工奉獻在崗位、拼搏在崗位、建功在崗位的良好氛圍。

   三、做好女工維權工作，切實保護好女職工的合法權益。

   依法維護女職工的合法權益是各級女工組織的基本職責。根據去年女工查體患病率較高的情況，為了進一步了解女職工的身體健康狀況，今年3月份，我處投入1.6萬元，再次組織女職工健康查體，除檢查婦科病以外，還增加了血常規檢查、肝膽脾的B超檢查等項目。并為每名女職工建立了健康檔案，共查出患各類囊腫15人、婦科炎24人、子宮肌瘤4人、乳腺增生61人、膽結石2人、慢性已型肝炎5人。十一月份，處女工委督促處有關部門，按要求保質保量的為處102名女職工發放了衛生衛生保健用品106箱。全年慰問住院、生育女工10人次，把組織的關懷和溫暖送到了女職工的心坎上。

   四、以家庭周末學校為載體，加強女職工培訓，提高女職工的綜合素質。21世紀，一個充滿機遇和挑戰的新世紀正向我們走來，面對科技高新化、信息網絡化的今天，提高女職工現代科學文化素質，增強業務本領和競爭能力，是各級女工組織的時代任務。因此，處女工委以處培訓中心為依托，以家庭周末學校為載體，對女職工開展以健康保健、家庭美德、“四自”精神、職業道德等為主要內容的培訓教育活動。如：3月份，女工委根據去年女工的健康查體檔案以及女職工平時談到的身體保健要求，連續利用3個下午，為女職工播放了《生命的奧秘》、《選擇合適的避孕方法》、《心理的調試與保健》等與婦科疾病結合較緊密的科教光盤；月份，在女職工中開展了家庭教育講座，同時女職工寫出了家庭教育經驗及在家庭教育中存在的問題，根據女職工的要求，女工委又評選出優秀的家庭教育經驗12篇，制作成展板3塊在處辦公樓及小區主干道展出，此項活動受到了女職工及職工家屬的好評！；8月份，在女職工中開展了“四自”教育培訓和學微機培訓活動，制定了學習計劃，明確學習時間與要求，提出考核學習成果的硬性指標。在此項活動中，激發了女職工自覺接受教育，提高素質的主觀能動性，確立起女職工追求出類拔萃，充分實現自身價值的高成就的主體意識。10月份，女工委邀請局女工部韓青部長，就女工組織建設、女工權益保護、女工家庭美德建設等內容為女職工授課。通過系列的教育培訓活動，我處女職工不僅繼承和弘揚了中國婦女的優良傳統，倡導了科學、文明、健康的生活方式。而且，形成了在工作中學習，在學習中工作的良好氛圍，增強了學習、應對、競爭、決策和創造能力。在處女工委為每名女職工印發的《“讀一本書，學一項技能，提一條合理化建議”記錄本》上，有六條建議是與我處的生產經營、節約成本結合緊密的合理化建議，這在以前是從未出現過的。共2頁,當前第1頁1

   五、繼續做好結對幫扶工作。二三年，我們在以往工作的基礎上，加大工作力度，做深、做細幫扶工作。在繼續做好困難姐妹任軍霞的幫扶工作的同時，處女工委開展了幫扶外闖市場家庭活動，充分利用我處女職工的職業技能，開展活動方式以定期走訪、電話聯系等為主的更換窗紗、更換維修水龍頭、家庭教育、伺候生病住院人員為主的幫扶活動。全年，共更換窗紗8卷、更換維修水龍頭12個、一助一家庭教育3家。

   六、組織女職工開展豐富多彩的文體活動，陶冶女工的情操。女工委在重大節日期間，組織女職工開展了猜謎語、拔河、跳繩、跳棋、勾技等文體活動12場次，豐富了女職工的文化生活受到了女職工的好評。

   二三年

，處女工工作雖然取得了一定的成績，但女工工作的創新力度還不夠，有些活動和工作方法還需進一步改進。為了把二四年女工工作做得更好，現提出二四年的工作目標和工作要點：

   二四年我處女工工作以十六大精神為指針，認真貫徹局工會二四的工作精神。維護和保障女職工的勞動就業權、接受職業技能培訓權；加強女職工家庭美德建設；維護女職工的特殊權益。

   二四年我處女工工作的重點是：

   一、繼續深入廣泛開展巾幗文明建功活動。二四年，處女工委要緊緊圍繞全處生產經營目標，帶領女職工繼續深入開展爭創“巾幗文明示范崗”、爭當“崗位明星”活動，廣泛動員女職工積極參加群眾性勞動競賽、技術比武、經濟技術創新活動，充分調動女職工建功立業的積極性。

   二、繼續開辦家庭周末學校，以家庭周末學校為載體，配合油田職工思想道德教育，在創建學習型女工群體上動腦筋，教育引導女職工牢固樹立終身學習的理念，充分發揮女職工的聰明才智。

   三、按照局女工部的統一安排，開展活動。

   四、根據局和處的統一安排，按時組織女職工查體，為女職工發放衛生巾，維護女職工的特殊利益。

篇3

一、激發學生學習的興趣

優秀教師的教學給予學生的不僅僅是知識和技能，更多的是學習動機的喚醒、學習習慣的養成和思維品質的提升。學習興趣是學生探究知識的巨大動力，強迫學生學習是不會有好的效果的。因此，教師在教學過程中首先就是要激發學生的學習興趣。只有學生對學習感興趣了，他才會去主動學習，自主學習。

1.提升和展現教師的個人魅力。目前高中校園出現了這樣一個現象：只有學生愛上了老師，他才會愛上該老師所任教的學科。可親才可信，才會出現“親其師，信其道”的教育效應。對于一個老教師而言，其豐富的教學經驗，廣博的知識面都是引起學生高度興趣的有力條件；相對于老教師，新教師也有著自身的優勢。與學生年齡相差不大，具有很強的親和力，愛崗敬業，充滿激情與夢想。不管怎樣，教師都要不斷提升自己的個人魅力，努力專研業務，好好利用自身的優勢，讓師生間建立起融洽的關系，學生就會由對教師的喜愛和信賴轉化為對學習的興趣，從而變成促進學生自主學習的強大動力。

教師可以這樣做：每次上課之前提前幾分鐘到達教室，走下講臺，觀察學生在課后都在干什么，主動微笑，主動攀談，真誠溝通。時間一長，學生會覺得教師沒有架子，非常親切。其次，如果察覺學生情緒低迷或者困倦的時候，教師可以利用間隙給他們講個小笑話或者小故事，刺激一下學生的注意力，鼓勵他們笑著面對一切，拉近自己與學生的距離，這會極大程度的刺激學生對教師情感的增長。另外，教師不能以考試分數來評定學生，不能歧視差生，對待差生更要鼓勵。這樣，學生會喜歡上教師，所以愿意學習，學習效果自然也就不錯了。

2.充分利用學科特色。化學與我們的衣、食、住、行息息相關。教學時，教師應結合日常生產生活，創設化學情境，引發學生興趣。下面結合化學學科的特點，舉例說明在化學課堂教學中培養學生自主學習的策略。

例如：在學習“原電池”時，教師可首先創設化學情境，用多媒體播放生活中用到的電池圖片，如：干電池、手機電池、燃料電池汽車等，引導學生進入化學的世界；接著創設問題：“同學們知道這些電池是怎樣發明的嗎？他們的工作原理又是這樣的呢？”，通過問題引導學生主動思考，激發求知欲；然后教師可以利用學生分組實驗，讓學生親自感受化學的神奇魅力，帶著興奮展開本節課的學習。這樣，學生的思維活動始終處于積極、活躍狀態，主動探求、理解所學內容的興趣濃厚，學習動機得到穩定和提高，達到良好的教學效果。

3.發揮評價、激勵功能。在教學中老師應利用充滿激勵性的語言、手勢來鼓勵和表揚學生。比如，“你真棒”、“你很聰明”、“你的進步很大”、“繼續努力”等等。教師的評價和鼓勵不僅能激發學生學習的興趣，還能更大的促進學生主動學習的欲望。不僅如此，學生之間也可以開展平等的對話，相互評價，相互勉勵。這些面對面的交流，不僅促進了師生之間的情感交流，還可以培養學生的團結合作精神，使他們充分體會作為學習主人的感受和樂趣。另外，每次測練后，對進步比較大、成績前列的學生進行小獎勵。例如：一支筆，一本作業本，一根棒棒糖等，也會成為推動學生主動學習的強大動力。

二、培養學生良好的學習習慣

對學生自主性學習的教學實踐進行分析研究，圍繞課前、課堂、課后三個環節，研究開展學生自主性學習的策略。

1.課前自疑、自學。“學起于思，思起于疑”。教師可提前布置學生預習教材，適當預設問題，提前準備導學案并發給學生，讓學生帶著這些問題去思考。教師不再是知識的傳授者、灌輸者，而是轉變為學生自主學習的引導者、幫助者、促進者，充分調動學生的主動性和積極性，使學生能夠有效地利用已有的知識來提前思考即將學習的知識，不斷培養學生的自學能力。

2.課堂自覺、自調。對于學生而言三分鐘的熱情是很容易達到的，但是要保持一堂課持續的專心是很不容易的。如何讓學生在課堂上能自覺的跟著教師的思維進行思考，如何讓學生在不專心的時候進行自我調節，是每一個教師值得思考的問題。作為教師要適時的引導和幫助學生進行有效學習。教師在學生自學后，課堂教學要有針對性的對教學重難點及時做出調整。對于學生自己都能看懂的知識可以簡略帶過，不能再反復嗦導致學生注意力下降；而對于學生不好把握，難理解的知識要有條理、有耐心的啟發學生進行思考和探討，增加學生學習的信心，延長學生有效學習的時間。當學生注意力下降時，可采取多種方式提醒學生進行自我調節，集中注意力。培養學生良好的課堂學習習慣，會讓學習變得事半功倍。

3.課后自查、自省。課堂教學固然重要，課后同樣也不容忽視。課后是課堂教學的延伸。如何利用課后，培養學生自我檢查、自我反思的學習習慣，對提高學生的自主學習能力也有著很重要的意義。例如：教師應留設相應的作業，及時批改作業并反饋給學生，讓學生達到自我檢查的目的；并通過自我反思，讓學生逐步形成自己的思維模式，培養獨立學習精神。利用晚自習的時間讓學生之間對模糊的知識進行討論，對筆記的整理進行細化，既培養了學生的合作精神，又強化了學生對知識的理解，同時也促M了學生學習的興趣。另外，讓學生制定周末學習計劃，落實學習方案。與家長及時取得聯系，達到監督的作用。同時，教師也應對教學方法、教學重難點，作業的布置等進行課后反思，以達到不斷精進的目的，也對教師自我發展有著很重要的意義。

三、結歸納，提高自主學習能力