腎臟腫瘤范文
時(shí)間：2023-03-24 17:08:18
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎臟腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
紀(jì)先生今年58歲。不久前單位體檢，結(jié)果在體檢時(shí)，醫(yī)生通過B超發(fā)現(xiàn)他腎臟有腫物。醫(yī)生說這種情況下，應(yīng)該進(jìn)一步做CT或MRI檢查，以明確診斷。心情忐忑的紀(jì)先生又去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的泌尿外科做了這些檢查。結(jié)果被診斷為腎癌。紀(jì)先生非常納悶：腎癌不是會(huì)腰痛、有血尿嗎？自己平時(shí)沒有任何癥狀，怎么也會(huì)是腎癌呢？為此，他專程來到上海，找了一家知名大醫(yī)院的泌尿外科診治：一方面是確定一下診斷結(jié)果，另一方面也是為了順便接受必要的治療。結(jié)果，檢查下來的確是腎癌，不過值得慶幸的是，醫(yī)生說病情尚處于早期，腫瘤小于4厘米，有希望采取“保腎”手術(shù)。一開始，有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的紀(jì)先生還有點(diǎn)擔(dān)心保腎會(huì)不會(huì)讓腫瘤細(xì)胞殘存下來，但經(jīng)過醫(yī)生解釋，他完全放心了，并準(zhǔn)備盡快接受手術(shù)治療。
無癥狀為何竟是腎癌
隨著健康體檢的普及，傳統(tǒng)的“腎癌三聯(lián)征”腰痛、血尿、腰腹部包塊在臨床上已非常少見。事實(shí)上，目前絕大多數(shù)患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)此疾病。據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科的統(tǒng)計(jì)，2007～2010年間，無癥狀腎癌在全體患者中所占的比例為73.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1999～2002年間49.8%的數(shù)據(jù)；而發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤的平均大小也由1999～2002年的6.1厘米降至1999-2002年的4.8厘米，小腎癌（≤4厘米）比例由30.3%增至54.4%。因?yàn)槟I臟腫瘤沒有特異性腫瘤標(biāo)志物，所以還是建議每年進(jìn)行健康體檢，一般只需要簡單的泌尿系B超就可發(fā)現(xiàn)。而B超一旦發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，應(yīng)進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或MRI檢查進(jìn)行確診。
“保腎手術(shù)”能切干凈腫瘤嗎
有些人會(huì)有疑問：腎臟部分切除（保腎手術(shù)）能像全腎切除一樣根治腫瘤嗎？
根據(jù)歐美大型醫(yī)療中心的大宗病例統(tǒng)計(jì)，對于≤4厘米的早期腎癌，腎部分切除只要保證切緣陰性，長期隨訪下來其腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率與全腎切除沒有差異。但是由于保留了腎臟，患者后期發(fā)生腎功能不全及心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，總體生存率反而好于全腎切除。因此患者不需要擔(dān)心手術(shù)“開不干凈”?，F(xiàn)在對于部分4～7厘米的早期腎癌，國外不少醫(yī)療中心也在探索應(yīng)用腎臟部分切除手術(shù)來治療，就現(xiàn)有結(jié)果來看也取得了令人滿意的效果。因此，目前歐美以及國內(nèi)的腎癌診療指南均推薦腎部分切除作為≤4厘米腎臟腫瘤的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于4-7厘米的早期腎癌，有經(jīng)驗(yàn)的臨床中心也可應(yīng)用腎部分切除術(shù)治療。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤亞專業(yè)組在保腎手術(shù)上積累了大量經(jīng)驗(yàn)，一方面，建立起了基于個(gè)體的評估系統(tǒng)，綜合患者全身情況和腫瘤解剖特點(diǎn)為患者推薦最佳治療方法；另一方面，對于部分高難度早期腎癌、多發(fā)或遺傳性腎癌，其手術(shù)團(tuán)隊(duì)也能夠綜合應(yīng)用射頻、冷凍以及腎部分切技術(shù)為患者保腎。
Q&A
Q：家里老人被診斷為早期腎癌，但是年紀(jì)大了，又有高血壓糖尿病，是不是就沒法治療了？
A：并不是這樣。部分“小腎癌”進(jìn)展速度很慢，如果患者高齡，心肺功能不全，全身情況很差，確實(shí)不急于外科干預(yù)，主動(dòng)監(jiān)測也是一種治療方式，但這必須在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。對于大多數(shù)患者，高齡、合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病并非手術(shù)的絕對禁忌癥，只要經(jīng)過麻醉及相關(guān)科室的嚴(yán)格術(shù)前評估，認(rèn)為患者可以耐受麻醉，可以采取射頻消融、冷凍消融等手術(shù)方式，甚至在局部麻醉下進(jìn)行經(jīng)皮的消融手術(shù)，對于早期腎癌也可以達(dá)到滿意的治療效果。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科
國家臨床重點(diǎn)?？?、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科。診療特色包括：泌尿生殖腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）、結(jié)石微創(chuàng)治療、小兒泌尿外科、排尿功能障礙（前列腺增生、女性泌尿外科、神經(jīng)泌尿外科）、腎移植、男科學(xué)（男性不育、男性障礙以及男科的顯微外科手術(shù)等），等等。
專家簡介
篇2
關(guān)鍵詞：超聲造影；腎臟腫瘤；鑒別診斷
腎臟腫瘤是常見病。但其早期臨床癥狀較少，發(fā)現(xiàn)多為中、晚期，預(yù)后差。近幾年隨超聲造影技術(shù)的成熟，已涉足對腎臟腫瘤的的早期診斷，對腎臟惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)提供重要信息，改善預(yù)后并提高患者生存率[1]。
1 腎臟良惡性腫瘤二維超聲及彩色多普勒表現(xiàn)
目前超聲判斷腎臟病灶性質(zhì)主要依據(jù)二維和彩色多普勒超聲，腎癌為實(shí)質(zhì)性腫物，呈圓形或橢圓形，部分不規(guī)則，較小腫塊多呈高回聲，較大腫塊呈低回聲?；芈暻肪鶆蚧虿痪鶆颍痪鶆虻哪[塊多因腫瘤出血或液化所致。腎血管平滑肌脂肪瘤為實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊，無聲影。形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。內(nèi)部回聲分布均勻，當(dāng)腫塊較大且發(fā)生出血時(shí)，內(nèi)部回聲不均勻，高回聲與低回聲層層交錯(cuò)，呈"洋蔥樣"改變。腎癌的彩色血流信號(hào)較豐富，也可為乏血供，血流豐富者以星點(diǎn)狀及抱球形為主。腎血管平滑肌脂肪瘤的彩色血流信號(hào)較差，較大者可有少量的彩色血流信號(hào)。
超聲雖然是發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變的首選影像學(xué)檢查。但在發(fā)現(xiàn)及評估腎臟良惡性病變方面仍存在較大的局限性，尤其對體積小、乏血供、囊性變及伴有內(nèi)部出血壞死的腎癌，難與良性病變相鑒別[2]。
2 腎臟良惡性腫瘤的超聲造影特征
2.1超聲造影原理 超聲造影劑（Ultrasound contrast agent， UCA），為血池示蹤劑，平均直徑與單個(gè)紅細(xì)胞大小相仿，故超聲造影可觀察到臟器內(nèi)大血管及微小血管的分布和灌注，其敏感性和特異性均高于常規(guī)超聲[3]。利用低聲能發(fā)射聲波與脈沖反向諧波造影技術(shù)相結(jié)合，延長微氣泡的壽命并突出微氣泡的諧波回聲成分，實(shí)時(shí)獲得氣泡在腫瘤微循環(huán)中的分布，使得研究腫瘤微血管灌注和顯示腫瘤新生血管的全貌成為可能[4]。
2 腎臟良惡性腫瘤的超聲造影增強(qiáng)情況
腎臟占位性病變在超聲造影的主要表現(xiàn)如下。
2.1腎臟惡性腫瘤多數(shù)為皮質(zhì)期快速充填，顯影早于自身腎皮質(zhì)，造影劑峰值強(qiáng)度高于自身腎皮質(zhì)；緩慢廓清，晚于自身腎皮質(zhì)[5]，但強(qiáng)度仍然高于自身腎皮質(zhì)。同時(shí)，顯影方式與腫瘤大小密切相關(guān)：直徑15mm的惡性腫瘤，隨著直徑的增大，造影劑充填不均勻程度加大，病灶中心造影劑缺損區(qū)擴(kuò)大。
惡性腎腫瘤中腎透明細(xì)胞癌占73%，國內(nèi)現(xiàn)有的腎臟腫瘤的超聲造影灌注特征研究發(fā)現(xiàn)，90%的腎透明細(xì)胞癌呈高增強(qiáng)、血供豐富，而所有的狀腎癌及嫌色細(xì)胞腎癌均呈低增強(qiáng)、乏血供表現(xiàn)[6]。
腎透明細(xì)胞癌超聲造影后表現(xiàn)為高增強(qiáng)，這是由于惡性腫瘤供血?jiǎng)用}增多、增粗和移位，環(huán)繞腫瘤，且其內(nèi)部具有大量侵襲性新生血管，粗細(xì)不等，走形紊亂，并常伴有動(dòng)-靜脈瘺，微血管密度較良性高[7]，故強(qiáng)化程度高，強(qiáng)化過程中在瘤周或瘤內(nèi)?？梢姶执?、中斷、迂曲走形的血管或密集血管團(tuán)。同時(shí)惡性腫瘤因代謝旺盛且侵襲性生長，故瘤內(nèi)常見出血壞死、囊腔及部分鈣化灶形成，但當(dāng)瘤體較小時(shí)（
囊性腎癌約占到腎癌的10%，表現(xiàn)較為特殊，是囊性為主伴或不伴實(shí)性成分的復(fù)雜囊性病變[10]。常規(guī)超聲由于對細(xì)小血流和低速血流檢測的局限性，難以探測囊隔或結(jié)節(jié)處的細(xì)小血流信號(hào)，對腎臟復(fù)雜囊性病變的定性診斷具有一定困難。超聲造影后，能清晰顯示有血供的囊壁、囊隔和結(jié)節(jié)，勾勒出囊壁、囊隔的邊界和壞死區(qū)域的范圍，從而明確病灶的囊實(shí)性[11]。
2.2腎盂癌顯影高峰強(qiáng)度可分為高于、等于及低于自身腎實(shí)質(zhì)三種情況；腫物的造影增強(qiáng)方式分為快進(jìn)慢退、同進(jìn)慢退和慢進(jìn)慢退；血流灌注方式可分為一致性增強(qiáng)和向心性增強(qiáng)[12]。至于不同方式所占比例及其原因，則需要大樣本病例的研究方可得出準(zhǔn)確性結(jié)論。
2.3腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤是常見的腎臟良性腫瘤，其造影增強(qiáng)方式大致分為"快進(jìn)慢出"和"慢進(jìn)慢出"兩種；灌注方式也可分為"先周邊后中央"和"先中央后周邊"兩種[13]。之所以存在這些差別，主要與組成腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤的三種成分的不同比例有關(guān)。腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，來源于間葉組織，由血管、脂肪和平滑肌組織交錯(cuò)構(gòu)成，回聲主要由各成分所占比例決定。大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤屬于多脂肪型，典型的超聲圖像為邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，超聲容易診斷；由于血管成分少，管壁缺乏彈力層，血流速度可能較慢，超聲造影呈現(xiàn)"慢進(jìn)慢出"的表現(xiàn)，瘤體強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)。而少脂肪型則呈不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，以平滑肌、血管或出血壞死成分為主，常規(guī)超聲難以與腎癌相鑒別[14]；注入超聲造影劑后可能因?yàn)椴≡顑?nèi)血管多數(shù)發(fā)育畸形，厚壁者多，排列紊亂，管腔窄，呈漩渦狀血管網(wǎng)或血竇，致使紅細(xì)胞流動(dòng)緩慢、大量堆積[15]，造成灌注過程表現(xiàn)為周邊向內(nèi)部逐步增強(qiáng)，周邊先行消退，瘤體血管成分多，血流速度可能較快，超聲造影結(jié)果呈"快進(jìn)慢出"， 瘤體強(qiáng)化程度常高于或等于腎皮質(zhì)。其基本規(guī)律與肝血管瘤造影結(jié)果相似[16]。
3 超聲造影技術(shù)展望
超聲造影可更好地顯示腎臟內(nèi)腫瘤細(xì)小血管和低速血流的信息，而且能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腫瘤內(nèi)微循環(huán)灌注的過程，空間分辨率提高，對腎臟良惡性腫瘤的鑒別有重要的臨床意義。但目前仍有許多不足之處：如一次造影檢查并不能獲取多個(gè)病灶信息，微泡在循環(huán)內(nèi)停留時(shí)間短暫，而診斷的準(zhǔn)確性主要依靠操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等。相信隨著超聲造影技術(shù)不斷的發(fā)展和完善，將有更廣闊的臨床應(yīng)用前景。
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篇3
心臟在第2肋至第8肋之間，呈前后略扁的錐形，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力器官，通過心臟的收縮、舒張，推動(dòng)全身的血液循環(huán)來帶動(dòng)周身的新陳代謝。
肝是人體最大的實(shí)質(zhì)器官，呈楔形，左右徑為25cm，前后徑約15cm，大部分在右上腹，小部分超越正中線達(dá)左上腹，上界在右鎖骨中線平第5肋上緣，下界齊右肋緣。肝臟是人體最大的消化腺，是體內(nèi)物質(zhì)代謝和解毒的重要器官，并能分泌膽汁。
成人正常的脾臟約掌心在，外形似蠶豆，們位于左季肋深處，被第9、10、11肋所遮蓋，脾臟周圍的腹膜被皺壁與附近臟器相連形成各條韌帶，對脾臟起支持和固定作用。脾臟是人體最大的淋巴器官，有造血、濾血、免疫的功能。
肺臟位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，分為左肺和右肺。左肺因心臟扁左，較右肺窄而長；右肺因膈下有肝，較左肺寬而短。
篇4
1資料與方法
1.1一般資料
收集2009年3月至2014年1月浙江省永康市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)切除且病理確診的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者112例，記錄各患者發(fā)病部位、病理類型、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及惡性程度分期。其中男67例，女45例；年齡27～76歲，平均（48.69±8.17）歲。112例患者中包括腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、癌、腫瘤、男性尿道癌、前列腺癌、女性尿道癌、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及腎癌等。
1.2方法
1.2.1B超檢查行腹部B超檢查前，讓患者大量飲水，待膀胱充盈后進(jìn)行檢查。檢查儀器使用SIMENSG50彩色多普勒超聲診斷儀（頻率3.5MHz）?；颊呦热「┡P位，再改為仰臥位，最后取側(cè)臥位，充分暴露中下腹部，做斜切、縱切、橫切掃查，然后對兩側(cè)腎臟進(jìn)行掃查，若發(fā)現(xiàn)有輸尿管擴(kuò)張、腎積水，要沿著擴(kuò)張輸尿管自上而下進(jìn)行掃查。在對輸尿管進(jìn)行掃查時(shí)，經(jīng)背部做斜斷面掃查，能夠觀察到第一狹窄部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭可觀察到輸尿管腹段。掃查下腔靜脈外側(cè)1cm和腹主動(dòng)脈處，在出現(xiàn)輸尿管回聲后向下掃查到髂血管前方，可探查到第二狹窄部的情況。沿著輸尿管腹段向下掃查，在恥骨上緣聯(lián)合處行橫斷面和縱斷面掃查，可探查到膀胱壁內(nèi)段有無占位性病變[3]。
1.2.2IVP檢查行IVP檢查前，讓患者平躺，先照一張腹部X線片，然后從靜脈注入對比劑，腎臟會(huì)將流動(dòng)在血液中的對比劑排出來，先到腎盂，和尿液混在一起，經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。放射技師在注射對比劑后5、15、30min各拍腎片1張，囑患者排尿后再拍1張。如有腎功能不佳，可適當(dāng)延遲拍片。平躺拍片：可以呈現(xiàn)脊椎、骨盆、小腸、大腸、腎臟及膀胱等構(gòu)造。注射對比劑5min后兩側(cè)腎臟顯影，注射對比劑15min后兩側(cè)的輸尿管顯影，注射對比劑30min后膀胱充滿對比劑和尿液。排尿后拍片：可知膀胱排尿是否完全排盡[4]。
1.3兩種檢查方法的對照根據(jù)檢查結(jié)果確定患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的部位，同時(shí)，所有患者均行手術(shù)切除腫瘤并行病理學(xué)檢查，對照患者的最后診斷，比較腹部B超和IVP檢查在泌尿系統(tǒng)腫瘤患者中的陽性率。
2結(jié)果
2.1IVP和B超診斷結(jié)果112患者經(jīng)手術(shù)治療和病理結(jié)果均確診為泌尿系統(tǒng)腫瘤，共計(jì)145個(gè)腫瘤病灶。IVP共診斷出115個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為79.31%；B超檢查共診斷出123個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為84.83%。兩者聯(lián)合共診斷出136個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為93.79%。
2.2IVP和B超對泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷腎癌的B超圖像表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晥F(tuán)塊，呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，有球體感。其內(nèi)部回聲多變，中等大的腫瘤多呈低回聲，僅少數(shù)呈強(qiáng)弱不等的混合回聲或等回聲。當(dāng)較大的瘤體內(nèi)部有出血、壞死或液化時(shí)，局部顯示出邊緣不規(guī)則的無回聲區(qū)。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，腎臟輪廓可無明顯改變。較大的腫瘤向腎臟表面突起，使腎臟輪廓呈現(xiàn)局限性增大，表面凹凸不平，腎臟外形失去常態(tài)。112例中B超檢出腎臟腫瘤23例，膀胱腫瘤32例，IVP檢出腎臟腫瘤而B超未查出者2例。B超檢出的23例腎占位中IVP同樣檢出者16例，啞腎5例，表現(xiàn)正常2例。同樣檢出的16例中均被手術(shù)證實(shí)為腎臟腫瘤。
2.3膀胱腫瘤分布的部位膀胱惡性腫瘤的典型B超圖像表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，基地較寬與膀胱壁相連，不隨改變而移動(dòng)。本研究中112例患者中有32例膀胱腫瘤，32例膀胱腫瘤中IVP與B超均同時(shí)檢出，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，均為膀胱移行上皮狀癌。共計(jì)有47個(gè)膀胱腫瘤腫瘤位于膀胱三角區(qū)13例，兩側(cè)壁19例，B超顯示率100%。其中單發(fā)腫瘤25例，腫塊直徑0.5～5.7cm，多發(fā)腫瘤7例，膀胱頂部腫瘤顯示率低。B超檢查顯示向膀胱內(nèi)突出呈中等強(qiáng)回聲或低回聲。有蒂4例，均為狀癌，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，其它顯示廣基底改變。
3討論
篇5
【關(guān)鍵詞】 腎臟小腫瘤； 后腹腔鏡； 開放手術(shù)； 并發(fā)癥
腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的進(jìn)步，腎腫瘤的檢出率不斷提高，尤其是腎臟小腫瘤的檢出率更高[1]。傳統(tǒng)開放腎切除術(shù)是治療腎腫瘤的主要方法之一，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢、預(yù)后差。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用得到了廣泛醫(yī)生的認(rèn)可[2]。本院于2011年10月-2012年9月收治的62例腎臟腫瘤患者按入院隨機(jī)號(hào)進(jìn)行分組，分別給予傳統(tǒng)手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將兩種手術(shù)方式的治療效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年9月收治的62例單側(cè)發(fā)病的腎臟腫瘤患者，將其按入院隨機(jī)號(hào)分為兩組，每組各31例。對照組男19例，女12例；年齡46～77歲，平均（49.42±3.07）歲；病史6個(gè)月～3年，平均病程為（18.69±5.14）個(gè)月；腫瘤位置：腫瘤位于左側(cè)15例，右側(cè)16例；腫瘤直徑2.38～5.59 cm，平均（3.61±0.92）cm。觀察組男21例，女10例；年齡44～77歲，平均（48.72±3.15）歲；病史6個(gè)月～3年，平均病程為（18.51±5.63）個(gè)月；腫瘤位置：腫瘤位于左側(cè)14例，右側(cè)17例；腫瘤直徑2.40～
5.61 cm，平均（3.66±0.85）cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤大小、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 觀察組：采用氣管插管行全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾；于腋中線髂嵴上2 cm 處作一長約為2.0 cm的切口，并分離至后腹膜間隙，用食指沿此間隙推開腹膜及胸膜，暴露病灶位置，置入自制的水囊，注入0.5 L
水，留置3～5 min后排去水囊[3]。于腋前、腋后線肋緣下分別置入5、10 mm 套管TROCAR，髂嵴上切口置入10 mm 套管TROCAR，建立氣腹，置入30°腹腔鏡探查，自腰大肌向上分離至腎周脂肪囊上部，打開腎周筋膜和脂肪囊，仔細(xì)游離在腎上極內(nèi)上方脂肪堆中顯露腎上腺腫塊，切除病灶[4]。術(shù)后留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。
對照組：應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)取第11 肋間或12肋下作一長為5 cm的切口，進(jìn)入腹腔后詳細(xì)探查腎臟腫瘤部位，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織后將腫瘤組織全部切除，并行淋巴結(jié)清掃，切除后逐層關(guān)閉皮膚[5]，術(shù)后留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎熱缺血時(shí)間、停留尿管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較 觀察組患者腎熱缺血時(shí)間長于對照組（P
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)腎周血腫1例，吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；對照組術(shù)后并發(fā)腎周血腫2例，切口感染1例，腹膜損傷1例，吻合口瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腎臟腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤之一，傳統(tǒng)切除手術(shù)可直接根除病灶，解除患者痛苦，改善患者的臨床癥狀，是臨床治療腎臟腫瘤的主要方法之一[5，7]。但其創(chuàng)傷大，術(shù)中出量多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腎臟小腫瘤的手術(shù)治療得到了很大進(jìn)步[8-10]。有研究顯示，后腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、視野好、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，由于后腹腔鏡是采用氣管內(nèi)插管行全身麻醉，其麻醉起效速度快，患者痛苦少[11-13]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腎熱缺血時(shí)間較對照組患者長，但在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、停留尿管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等方面均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，后腹腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且腹腔鏡同時(shí)具有診斷和治療的雙重功能。因而，后腹腔鏡在臨床診斷和治療腎臟腫瘤上有著重要的價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣和使用。
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篇6
本組28例，均為誤診而來我院復(fù)查患者。男18例，女10例，年齡30～70歲。無泌尿系統(tǒng)任何癥狀16例，雙側(cè)或一側(cè)腰部疼痛4例，顏面部浮腫2例，雙下肢浮腫2例，肉眼血尿2例，鏡下血尿2例。外院誤診為腎盂腫瘤12例，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小腫瘤10例，腎囊腫6例(其中腎盂旁囊腫4例，腎實(shí)質(zhì)囊腫2例)。
應(yīng)用TOSHLBA-325型超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz。腎臟檢查一般不需要檢查前準(zhǔn)備，患者取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位，做縱切面、橫切面、斜切面多角度檢查，并拷貝紀(jì)錄保存。其中仰臥位經(jīng)側(cè)腰部冠狀切面為主要切面，在這個(gè)切面上側(cè)腰部腹壁肌肉層薄，右腎以肝作為聲窗，左腎以脾作為聲窗，肝脾的聲衰減系數(shù)低，聲像圖清晰。
結(jié) 果
經(jīng)我院B超檢查，外院誤診為腎盂內(nèi)腫瘤的病例12例均為腎柱肥大；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小腫瘤的病例10例中，7例為腎柱肥大，3例為分葉腎；誤診為腎囊腫6例全為腎柱肥大。經(jīng)觀察，腎柱肥大的病例，發(fā)生于一側(cè)腎臟16例，雙腎12例；位于腎中部18例，上部6例，下部4例；呈圓形12例，橢圓形10例，類似倒三角形6例；與腎皮質(zhì)回聲一致22例，稍低6例；徑線1～2cm 15例，2～3cm 7例，3cm 2例。
本組28例，20例經(jīng)過CT或靜脈腎盂造影或磁共振檢查腎臟均未發(fā)現(xiàn)異常。均經(jīng)1～2年隨訪，多次B超復(fù)查，腎臟圖像無動(dòng)態(tài)變化。
討 論
腎柱肥大因先天性變異腎柱增大或有個(gè)別腎錐體被腎皮質(zhì)替代充填［1］。據(jù)Hsu Chongyeh研究表明［2］，此種變異產(chǎn)生的原因是胚胎發(fā)育過程中，兩個(gè)亞腎連接部實(shí)質(zhì)融合不全的發(fā)育缺陷，為腎實(shí)質(zhì)連接的殘留遺跡，并非腎柱的突出肥大。
腎柱肥大鑒別診斷：①與腎腫瘤的主要區(qū)別：腎盂內(nèi)腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，且周圍被腎竇的強(qiáng)回聲環(huán)繞，與腎皮質(zhì)無關(guān)，且常伴腎盂分離積水；臨床上腎盂腫瘤出現(xiàn)血尿較早，血尿以間歇性無痛血尿出現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的小腫瘤有良好的球體感，邊界清晰，腎輪廓局部可隆起，病灶部位的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲與腎實(shí)質(zhì)有明顯不同，可偏高、偏低或不均勻。②與腎囊腫的區(qū)別：囊腫有明顯包膜，放大增益后內(nèi)仍為無同聲，且有后壁增強(qiáng)效應(yīng)；腎盂旁囊腫嚴(yán)格說是指來自腎竇內(nèi)的淋巴性囊腫，但一般把位于腎盂旁向腎竇內(nèi)擴(kuò)展的腎囊腫也包括在內(nèi)。③與分葉腎的區(qū)別：分葉腎亦屬腎臟結(jié)構(gòu)的正常變異，屬形態(tài)異常。新生兒期，腎臟呈分葉狀，隨著腎組織的繼續(xù)發(fā)育，體積增大，原有凹陷處變平滑，而某些成年人仍保留新生兒期腎臟形狀，稱為分葉腎［1］。分葉腎的主要超聲表現(xiàn)為腎輪廓不光滑，局部隆起或多部位外凸呈波浪狀，無球體感，常出現(xiàn)于左腎外側(cè)中下部，內(nèi)部仍為腎實(shí)質(zhì)回聲。分葉腎由于其形態(tài)異常，尤其是局部外突者，容易與腎腫瘤混淆，但就其內(nèi)側(cè)與腎實(shí)質(zhì)無界限，回聲與腎實(shí)質(zhì)一致，無球體感則可與腎腫瘤鑒別。
分析本組誤診原因：①某些超聲工作者缺乏腎柱肥大及分葉腎的概念，對其超聲圖像不認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足；②沒有多切面多角度掃查，圖像分析不全面；③儀器增益調(diào)節(jié)過低或儀器相對落后，分辨力差，造成囊性、實(shí)性回聲分辨不清。
總之，腎柱肥大及分葉腎，雖然屬腎臟結(jié)構(gòu)的正常變異，但因其聲像圖酷似腎腫瘤，尤其是患者伴有泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)(實(shí)際為其他原因所致)，更應(yīng)引起超聲工作者的高度重視，做到多切面、多角度掃查，全面分析圖像(熟悉腎臟結(jié)構(gòu)正常變異圖像)，盡量避免誤診。
參考文獻(xiàn)
篇7
關(guān)鍵詞 腎癌；后腹膜腔腹腔鏡；根治性腎切除
腎腫瘤多為惡性，腎癌是腎實(shí)質(zhì)腫瘤中最常見的一種，臨床常見癥狀為間歇性無痛肉眼血尿、腰部腫塊和腰部疼痛。隨著居民生活水平的不斷提高，人們對健康認(rèn)識(shí)的加深以及臨床診療技術(shù)的逐步改善，使早期腎癌發(fā)現(xiàn)比例呈上升趨勢。在治療方面主要以手術(shù)根治切除為主，以往主要以開放性手術(shù)為主，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于近年腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡腎癌手術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。我院泌尿外科于2009年10月-2013年6月進(jìn)行后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)35例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年10月-2013年6月進(jìn)行后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)35例，男23例，女12例，年齡45～67歲，平均（49.0±8.6）歲。臨床表現(xiàn)為腰部鈍痛、典型的無痛性全血尿、腰部腫塊、發(fā)熱、貧血、消瘦等。其中16例因上述癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，19例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)前均經(jīng)彩色超聲、CT或MRI檢查診斷為腎臟占位病變，CT檢查報(bào)告腫瘤直徑4.2～8.6cm，平均5.1cm。腫瘤位于左側(cè)21例，右側(cè)14例。位于腎上極5例，腎中部21例，腎下極9例。術(shù)前CT臨床分期：T1N0M0期24例；T2N0M0期11例。手術(shù)前經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）及腎臟血流圖（ECT）示對側(cè)腎功能正常。
手術(shù)方法：采用氣管插管全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，取健側(cè)臥位固定，升高腰橋，常規(guī)消毒、鋪單。于腋中線髂嵴上2cm處做一3cm長橫行切口，為第1穿刺孔，建立操作通道，分離患者的筋膜后層及腰大肌筋膜，用示指緊貼肌層在腎下極周圍間隙稍作分離，置入自制的水囊擴(kuò)張器，注水約600ml以擴(kuò)張腎周間隙。選擇腋后線、腋前線與肋緣下交點(diǎn)，為第2、3穿刺孔，切開皮膚，分別置入5mm和10mm套管，經(jīng)第1穿刺孔置入10mm套管，縫緊肌肉，經(jīng)套管進(jìn)氣孔接通氣腹機(jī)，建立人工CO2氣腹，使壓力保持在13mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)入腹膜后腔，觀察后腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，沿腰大肌方向頭側(cè)分離，用超聲刀剪開腎門處Gerota筋膜，用吸引器在腎門處鈍性分離，顯露腎蒂。充分顯露腎動(dòng)脈，游離腎動(dòng)脈，依次顯露腎靜脈，經(jīng)確認(rèn)無誤后，用鈦夾先后夾閉。腎動(dòng)、靜脈并用超聲刀剪斷。用超聲刀在腎周脂肪外依次游離腎臟后壁，內(nèi)外側(cè)，上極（包括腎上腺）、中部及下極，于腎臟下極找到輸尿管，充分游離至中下段，遠(yuǎn)端鈦夾夾閉切斷。整塊切除腎臟。擴(kuò)大腋中線肋緣下切口至5～6cm，將被切除的腎臟、中上段輸尿管及其他切除組織裝入自制的標(biāo)本袋中整塊取出。充分止血，檢查術(shù)野無出血，保證正常腹壓，腎窩處留置引流管，關(guān)閉切口。
結(jié)果
本組35例行后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)均獲得手術(shù)成功，無中途改開放手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間65～105min，平均（85±5.2）min；出血量40～160mL，平均（90±12.5）mL。4例行同側(cè)腎上腺切除。2例術(shù)中發(fā)生腹膜破裂，4例切孔延遲愈合，余均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。術(shù)后1d即可進(jìn)流食；9～10d拆線；1～2d下床活動(dòng)；術(shù)后24～72h拔除引流管；1～2d下床活動(dòng)；10～11d出院。
病理報(bào)告：嫌色細(xì)胞癌6例，顆粒樣細(xì)胞癌11例，腎透明細(xì)胞癌13例，腎腺瘤5例。
術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，平均隨訪11個(gè)月，所有病例未見腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。所有切除的腎上腺組織均未見腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移。
討論
腎癌是腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于膀胱癌，位于第2位。腎癌的治療方法以手術(shù)為主。腎癌根治術(shù)包括傳統(tǒng)開放根治性腎切除和腹腔鏡下根治性腎切除。但開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下根治性腎切除有取代傳統(tǒng)開放根治性腎切除的趨勢。在1990年，Glayman等首次報(bào)道了腹腔鏡腎切除術(shù)，揭開了腹腔微創(chuàng)腎切除的新的一頁。采用后腹腔鏡進(jìn)行根治性腎切除術(shù)不僅可減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)能更好地暴露腎蒂血管，使手術(shù)操作分離更加精細(xì)，可明顯減少術(shù)中出血和并發(fā)癥。本組35例行后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)均獲得手術(shù)成功，無中途改開放手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間65～105min，平均（85±5.2）min；出血量40～160mL，平均（90±12.5）mL；2例術(shù)中發(fā)生腹膜破裂；4例切孔延遲愈合，余均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。術(shù)后1d即可進(jìn)流食；9～10d拆線；1～2d下床活動(dòng)；術(shù)后24～72h拔除引流管；1～2d下床活動(dòng)；10～11d出院。Gill等報(bào)道34例經(jīng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)同時(shí)與開放手術(shù)比較，兩者平均手術(shù)時(shí)間一樣，但接受腹腔鏡手術(shù)的患者出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快。
手術(shù)治療腎癌的原則，除切除患有腫瘤的腎臟以外，亦應(yīng)切除腫瘤細(xì)胞可能蔓延到的周圍組織，包括腎周脂肪和筋膜、腎上腺、區(qū)域淋巴結(jié)和腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)的癌栓。爭取在分離腎臟以前先結(jié)扎腎蒂血管，以防止在手術(shù)分離時(shí)癌細(xì)胞的擴(kuò)散及（或）癌栓的轉(zhuǎn)移。本組35例腎癌患者，均首先顯露腎蒂。充分顯露腎動(dòng)脈，游離腎動(dòng)脈，依次顯露、游離腎靜脈，先后夾閉腎動(dòng)脈、腎靜脈，剪斷后，再充分游離患側(cè)腎臟。遵循腎癌根治術(shù)的手術(shù)原則，切除患腎及周圍組織。
本組腎癌患者35例，經(jīng)術(shù)前CT影像學(xué)腫瘤臨床分期T1N0M0期11例；T2N0M0期24例。術(shù)前CT檢查報(bào)告腫瘤直徑4.2～8.6cm，平均5.1cm，有文獻(xiàn)報(bào)道直徑12cm和直徑9cm的腎臟腫瘤經(jīng)腹腔鏡切除成功，本組病例是腹腔鏡根治性治療腎癌適應(yīng)證。本組4例行同側(cè)腎上腺切除，均為腎上極腫瘤，病理回報(bào)腎上腺組織均未見腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移。
盡管后腹腔途徑存在手術(shù)空間及視野相對狹小、解剖標(biāo)志不明顯等缺點(diǎn)，但是它相對于經(jīng)腹腔途徑來說能夠有效避免腹腔臟器損傷、腹腔污染，減少腹腔腫瘤種植轉(zhuǎn)移的可能，同時(shí)后腹腔途徑能夠直接、迅速進(jìn)入手術(shù)野，同時(shí)對其他臟器干擾小、出血少，能實(shí)現(xiàn)全方位觀察以顯露邊角區(qū)域，使手術(shù)操作簡單化。本組35例均應(yīng)用經(jīng)后腹腔途徑，其中只有2例術(shù)中發(fā)生腹膜破裂；4例切孔延遲愈合，余均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。經(jīng)平均隨訪11個(gè)月發(fā)現(xiàn)所有病例未見腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。目前泌尿外科醫(yī)生普遍采用后腹腔鏡進(jìn)行腎切除術(shù)，但其操作相對復(fù)雜，手術(shù)技巧要求較高，對初學(xué)者而言在操作難度上比開放手術(shù)大，學(xué)習(xí)曲線也較長。因此怎樣縮短學(xué)習(xí)曲線成為值得探討的課題。
篇8
【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；開放式
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0512-02
腎部分切除術(shù)是腎腫瘤一項(xiàng)重要的治療方法，其是將病變部位腎組織切除，保留有功能的腎單位，提高腎儲(chǔ)備[1]。隨著腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展，其在腎腫瘤治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)開放腎部分切除術(shù)相比，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)對患者損傷較小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后良好。本院對21例腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)分析如下：1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2010年8月——2012年3月我院收治的腎腫瘤患者41例，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診。A組20例，男15例，女5例；年齡29-64歲，平均（46.5±4.7）歲；腫瘤直徑2.5-5.4cm，平均（3.2±0.6）cm；左側(cè)14例，右側(cè)4例，雙側(cè)2例；腎錯(cuò)構(gòu)瘤4例，腎細(xì)胞癌16例。B組21例，男15例，女6例；年齡31-64歲，平均（47.1±4.5）歲；腫瘤直徑2.3-5.2cm，平均（3.0±0.7）cm；左側(cè)12例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例；腎錯(cuò)構(gòu)瘤5例，腎細(xì)胞癌16例。兩組患者臨床資料比較差異不顯著（P>0.05），存在可比性。
1.2 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均行胃腸減壓，留置尿管，氣管插管全麻。A組行開放式腎部分切除術(shù)。取第11間或者第12肋下斜切口，腹膜后入路顯露腎臟及腫瘤，明確腫瘤部位，給予2g肌苷快速靜脈滴注，碎冰屑對創(chuàng)面進(jìn)行局部降溫；阻斷腎動(dòng)脈，距離瘤體邊緣1cm處將腎組織及瘤體切除[3]，可吸收線縫合集合系統(tǒng)及血管斷面。B組行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，用軟墊適當(dāng)抬高腰橋；在腋后線第12肋下緣做一2cm切口，鈍性分離至腰背筋膜下，分離腹膜后間隙[4]；將自制氣囊置入后腹腔中，氣囊注入800ml空氣，3min左右將氣體放出去除氣囊，制造人工氣腹；分別于腋中線髂嵴上2cm處和腋前線肋弓肋緣下作一切口，將腹腔鏡及相關(guān)器械通過Trocar置入；將腎周脂肪和腎動(dòng)脈等充分游離，顯露腫瘤；無損傷血管夾阻斷腎動(dòng)脈；切除腫瘤，修復(fù)集合系統(tǒng)和腎臟斷面血管等操作同對照組。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間 兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組血管阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05）；B組術(shù)中出血量少于A組（P
2.2 術(shù)后腫瘤直徑變化 兩組術(shù)前、術(shù)后腫瘤直徑比較差異不顯著（P>0.05），見表2。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 A組術(shù)后3例血肌酐升高，2例尿漏，2例創(chuàng)面出血，1例泌尿系感染，1例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。B組術(shù)后1例血肌酐升高，1例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較X2=6.5674，P
3 討 論
腹腔鏡介導(dǎo)下手術(shù)治療因其微創(chuàng)優(yōu)勢而在泌尿外科得到廣泛應(yīng)用，甚至已逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)。部分腎臟腫瘤患者在后腹腔鏡下實(shí)施腎部分切除術(shù)治療，因其手術(shù)視野擴(kuò)大，可清楚顯露解剖標(biāo)志，提高了手術(shù)操作準(zhǔn)確率，減少了大出血的發(fā)生率。本組中B組術(shù)中出血量明顯少于A組（P0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道，腎臟手術(shù)熱缺血時(shí)間不宜超過30min，否則會(huì)對腎功能造成不可逆性損害。本院在阻斷血管前給予2g肌苷進(jìn)行快速靜脈滴注，并采用碎冰屑對創(chuàng)面進(jìn)行局部降溫，降低了腎細(xì)胞的代謝率，減少了腎細(xì)胞水腫，最大程度地保護(hù)了保留腎單位的功能。
對于腎臟小的腫瘤，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放式腎切除術(shù)治療腎腫瘤已成為一種趨勢，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，減少并發(fā)癥，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的適應(yīng)證為：①功能性或者解剖性單側(cè)腎腫瘤及雙側(cè)腎腫瘤[5]；②腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病；③腎腫瘤直徑≤4cm，即腫瘤分期為T1a期，且腫瘤主要位于腎臟周圍[6]。
綜上所述，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療腎腫瘤一項(xiàng)良好的微創(chuàng)治療手段。
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篇9
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境的變化，腎臟病發(fā)病率有明顯上升的趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)。目前世界上每10個(gè)人平均有一個(gè)人患慢性腎臟病。也就是說世界上有5億人患有慢性腎臟病。腎臟病是一種頗具危害但可治療的常見病。預(yù)防腎臟病，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，以減少腎臟病對社會(huì)和家庭的危害十分重要。
腎臟疾病的信號(hào)
水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰(陰囊、)水腫。
高血壓 年輕患者如沒有高血壓的家族史，若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。另一方面，高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。應(yīng)注意鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害。
少尿或無尿 成人24小時(shí)尿量在1500ml左右，少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。此時(shí)腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物和毒素，無法調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，應(yīng)緊急找醫(yī)生診治。
多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3：1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。
尿頻 尿頻是指小便次數(shù)多，但每次尿得卻很少。尿急是指憋不住尿：尿痛指排尿時(shí)尿道口及小愎脹痛，尿痛多見于膀胱炎。
血尿 是血液經(jīng)損傷的腎臟、輸尿管、尿道混入尿液造成。如出血量多，肉眼便可察覺者稱肉眼血尿；出血量少，肉眼看不見，需離心后取沉渣涂片，用顯微鏡觀察才能發(fā)現(xiàn)的稱鏡下血尿。
尿中泡沫增多 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)做尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。
腰痛 陣發(fā)性的劇烈腰痛。甚至沿側(cè)腹部向會(huì)陰放射，或伴嘔吐，稱為“腎絞痛”，多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石，此時(shí)要觀察有無血尿。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)(肋脊角處，即背腰處)有叩擊痛，尿檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部不適、隱痛、或僅感腰酸。
其他如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能。宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。
血尿的病因
常見引起血尿的泌尿系統(tǒng)疾病如下：
1 泌尿系結(jié)石；
2 泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等；
3 腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等；
4 泌尿系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等；
5 泌尿系損傷：各種化學(xué)物品或藥品對腎臟的損害；有些藥物對腎臟有損害，服用后可引起血尿，如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素等；
6 其他泌尿系疾?。喝缒I下垂、游走腎、先天性多囊腎等。
另外，全身許多疾病都可有血尿的表現(xiàn)：如血液病、流腦、流行性出血熱、紅斑狼瘡性腎炎、高血壓性腎病、心力衰竭、腎瘀血、痛風(fēng)腎、糖尿病性腎病等。
如何防止慢性腎炎發(fā)展為尿毒癥?
慢性腎炎本身是一種不能完全治愈的疾病，所以慢性腎炎的患者平時(shí)要注意休息、飲食方面，別勞累。
慢性腎小球炎簡稱慢性腎炎，可以分為急進(jìn)型。腎炎和比較緩和的腎炎。有的腎炎病變的范圍比較小，也比較輕，可以完全治愈，如果早點(diǎn)預(yù)防的話，盡量調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，保持免疫平衡，這樣的慢性腎炎完全可以治愈。有一部分特定的人群反復(fù)鏈球菌感染。腎臟基底膜不斷損傷。如果能避免這種易感因素，盡量不感冒，不形成鏈球菌感染，可能這種損傷就會(huì)停止，預(yù)防做得很好的話，有些人一輩子都不會(huì)加重，也到不了尿毒癥這種程度。
哪些尿毒癥患者無法進(jìn)行腎移植?
像一些本身有尿毒癥再合并一些其他疾病，比如腫瘤病人、嚴(yán)重的心血管疾病、精神病患者、艾滋病患者、全身性結(jié)核、嚴(yán)重的糖尿病病人等。就做移植的選擇來講，我們建議有條件的做活體移植，這是大勢所趨，無論國內(nèi)還是國外都是這個(gè)趨勢。
透析與腎移植的比較
經(jīng)常有病人及家屬問到，透析與腎移植哪個(gè)更能改善生活質(zhì)量?
篇10
腎結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等病變,經(jīng)血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯腎臟[1]。在泌尿系統(tǒng)結(jié)核病中最為多見,是腎臟常見病之一。近年來,由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,特別是二維彩超的廣泛應(yīng)用,更提高了腎結(jié)核的診斷準(zhǔn)確性。為探討超聲對本病早期診斷的臨床意義,現(xiàn)將本院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的38例腎結(jié)核分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2004年1月至2009年12月共收治腎結(jié)核患者38例,年齡16~78歲之間,男16例,女22例,所有病例均進(jìn)行了超聲檢查、CT檢查及組織病理學(xué)檢查。
1.2 檢查方法 使用日立EUB6500型彩超診斷儀,凸陣探頭,頻率為3.5 MHz,患者采用俯臥位,左、右側(cè)臥位和仰臥位,對雙腎臟作多切面、多角度掃查。仔細(xì)觀察腎臟輸尿管聲像圖改變并進(jìn)行雙側(cè)對照,觀察腎臟的形態(tài)、大小、腎臟包膜,腎實(shí)質(zhì)回聲,病灶的大小、邊緣、形態(tài)、回聲強(qiáng)弱或無回聲及相互關(guān)系,皮質(zhì)與髓質(zhì)的關(guān)系和腎竇有無分離擴(kuò)張等情況。
2 結(jié)果
38例腎結(jié)核,超聲診斷相符合者33例,符合率為86.8 %。其中35例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí),1例因并發(fā)膀胱病變,經(jīng)活檢提示膀胱結(jié)核,抗結(jié)核治療治愈,2例尿中找到抗酸桿菌,抗結(jié)核治療后病情得到控制。5例誤診病例中誤診為單純腎積水1例,腎積水伴感染2例,腎炎癥性改變1例,腎腫瘤1例。
根據(jù)典型的聲像圖特征,結(jié)合病理改變及鑒別診斷特點(diǎn),將超聲診斷的33例腎結(jié)核聲像圖分為以下5種類型。①積水型4例:腎包膜不規(guī)則,腎盂腎盞擴(kuò)張,其內(nèi)為無回聲區(qū),如同腎積水,但積水型腎結(jié)核內(nèi)壁粗糙不整,邊緣回聲增強(qiáng),多可見輸尿管受累:輸尿管增粗,走行僵硬,管腔狹窄,管壁增厚粗糙,回聲增強(qiáng);②結(jié)核膿腫型11例:腎輪廓明顯增大,腎包膜不規(guī)則,腎實(shí)質(zhì)及腎竇區(qū)多個(gè)大小不等的無回聲區(qū),內(nèi)有云霧狀光點(diǎn)回聲,囊壁厚薄不均,甚至呈鋸齒狀,囊內(nèi)壁有不均勻的斑片狀強(qiáng)回聲;③干酪空洞型12例:腎包膜不規(guī)則,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲雜亂,可見多個(gè)無回聲區(qū)及斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲,部分其后方伴聲影;④纖維鈣化型4例:腎包膜不規(guī)則,皮質(zhì)區(qū)見多個(gè)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊狀與斑片狀強(qiáng)回聲,其后伴明顯聲影;⑤炎癥萎縮型2例:腎臟明顯縮小,包膜不規(guī)則,實(shí)質(zhì)及腎竇分界不清,內(nèi)部回聲混亂,類似慢性腎功能衰竭聲像圖,但多為單側(cè)腎臟病變,其表面不光滑,高低不平,可見不均勻的強(qiáng)回聲區(qū),為腎自截表現(xiàn)。
3 討論
腎結(jié)核有逐年上升的趨勢,該病進(jìn)展隱蔽,發(fā)現(xiàn)時(shí),腎功能部分或完全喪失,對人們的身體健康危害極大。影像學(xué)檢查目前仍是主要的診斷手段。絕大部分中晚期腎結(jié)核可根據(jù)其不同的病理發(fā)展階段做出正確的聲像圖分型診斷,但實(shí)際上幾種病理變化?；旌洗嬖谟谕荒I臟,聲像圖變化極多。因此,在超聲探測中,當(dāng)遇到既不像典型的腎積水,又不像典型的結(jié)石、腫瘤、腎囊腫時(shí),即所謂“四不像”,應(yīng)想到腎結(jié)核的可能[2]。由于聲像圖的多樣性及不典型性,容易出現(xiàn)診斷困難或?qū)е抡`診。為了提高診斷正確率,應(yīng)該與下列幾種病變相鑒別。
3.1 積水型腎結(jié)核與腎積水 兩者均可見腎盂、腎盞擴(kuò)張。但腎積水腎盂、腎盞壁光滑,無回聲區(qū)透聲好,輸尿管壁光滑。積水型腎結(jié)核腎盂、腎盞可分界不清,腎盂壁增厚粗糙,回聲增強(qiáng),無回聲區(qū)內(nèi)透聲差。
3.2 腎結(jié)核與腎腫瘤 混合型腎結(jié)核可出現(xiàn)腎外形增大及團(tuán)塊樣回聲,易誤診為腎腫瘤,但其形態(tài)多不規(guī)則,且后方回聲輕度增強(qiáng),而腎腫瘤則具有明確立體感,多切面觀察均可見實(shí)質(zhì)性腫塊圖像,常有包膜,邊界清晰,腫瘤壞死液化則可見內(nèi)有無回聲區(qū)域。較大腫瘤的后方回聲有衰減征象,主要表現(xiàn)為腎臟增大形態(tài)失常,被膜突出,局部性隆起,病灶邊緣清晰,而腎結(jié)核單純性低回聲區(qū),邊界不清晰,腎臟形態(tài)大小正常,多斷面觀察差別較大,不具立體感,形態(tài)多不規(guī)則,無包膜回聲,內(nèi)部常出現(xiàn)鈣化灶而無液化壞死區(qū)。
3.3 炎癥萎縮型腎結(jié)核與慢性腎病 兩者均可見腎臟縮小,包膜不規(guī)則,實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清,內(nèi)部回聲混亂,但前者多為單側(cè)腎臟病變,其表面不光滑,內(nèi)部可見不均勻的強(qiáng)回聲區(qū),其膀胱刺激癥狀特別明顯,尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌。
3.4 積膿型腎結(jié)核和腎積水伴感染 兩者均可見腎盂腎盞擴(kuò)張,其內(nèi)為透聲較差的無回聲區(qū)。積膿型腎結(jié)核在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)與集合系統(tǒng)相通,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)壁不光滑,其內(nèi)含有結(jié)核性壞死組織呈“模糊狀”或“薄霧狀”回聲,透聲性差。常可累及輸尿管,引起管壁增厚粗糙,回聲增強(qiáng),管腔狹窄及狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張,而腎積水無回聲區(qū)內(nèi)僅有稀疏分布的點(diǎn)狀回聲,腎盞之間相互不通。
3.5 腎結(jié)核與多囊腎 多囊腎的聲像圖表現(xiàn)為腎外形增大,表面高低不平,皮質(zhì)區(qū)可見無數(shù)個(gè)大小不等的圓形或橢圓形的無回聲區(qū),壁薄,后壁回聲增強(qiáng),腎盂腎盞受壓。兩側(cè)腎臟同時(shí)受累,常伴多囊肝、多囊脾,而腎結(jié)核引起的腎盞邊緣不規(guī)則,回聲增強(qiáng),多切面掃查,擴(kuò)張腎盞可變形,與腎盂相通。
參 考 文 獻(xiàn)
