金屬回收范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇金屬回收，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［1］從貼金文物銅回收金

物資再生利用研究所采用氧化焙燒法從廢貼金文物銅回收金。廢貼金文物銅放入特制焙燒爐內(nèi)，于8000℃恒溫氧化焙燒30分鐘，取出放入水中，貼金層附在氧化銅鱗片上與銅基體脫離。然后用稀硫酸溶解，溶解渣分離提純黃金。此法的特點是焙燒時無污染廢氣。用此法處理廢文物銅300公斤，回收黃金1.5公斤。金回收率＞98%，基體銅回收率＞95%，副產(chǎn)品硫酸銅可作殺蟲劑。

［2］從廢電子元件中回收金

北京稀貴金屬化冶廠使用I2-Nal-H2O體系。對廢元器件上的金鍍層溶蝕，用鐵置換或亞硫酸鈉還原回收金。用硫酸酸化，氯酸鉀氧化再生碘。

物資再生利用研究所研究出電解退金的新工藝。采用硫脲和亞硫酸鈉作電解液，石墨作陰極板，鍍金廢料作為陽極進行電解退金。通過電解，鍍層上的金被陽極氧化為Au+后即與硫脲形成絡(luò)陽離子Au［CS(NH2)］2+，隨即被亞硫酸鈉還原為金，沉于糟底，將含金沉淀物分離提純獲得純金粉。基體材料可回收鎳鈷。此工藝金的回收率為97%

～98%。產(chǎn)品金純度＞99.95%。

［3］從廢催化劑中回收金和鈀

昆明貴金屬研究所采用鹽酸加氧化劑多次浸出，使金和鈀進入溶液，鋅粉置換，鹽酸加氧化劑溶解，草酸還原得純金粉；還原母液用常規(guī)法提純鈀。金、鈀純度均可達99.9%。回收率分別為97%和96%。已申請中國專利。

二、銀的回收技術(shù)

［1］電解退銀新工藝

物資再生利用研究所自行設(shè)計電解退銀設(shè)備，以石墨板為陰極，不銹鋼滾筒為陽極，滾筒上有許多細孔。檸檬酸鈉和亞硫酸鈉為電解液，鍍銀件從滾筒首端進入，從滾筒尾端送出。鍍件表層上的銀進入電解液，鍍件基體完好無損可返回重新電鍍使用。銀回收率97%-98%，銀粉純度99.9%。

［2］廢銀-鋅電池的回收利用

廢銀鋅電池含銀52.55%、含鋅42.7%。鋅為負極，氧化銀為正極涂在銅網(wǎng)骨架上。物資再生利用研究所采用稀硫酸分別浸鋅和銅，銀粉直接熔錠。稀硫酸浸銅時加入氧化劑，含鋅液經(jīng)濃縮結(jié)晶生產(chǎn)硫酸鋅，含銅液濃縮結(jié)晶生產(chǎn)硫酸銅。鋅回收率＞98%，銀回收率98%，銀錠純度＞99%。

［3］從廢膠片中回收銀

昆明貴金屬研究所使用稀硫酸液洗脫彩片上含銀乳劑層，氯鹽加熱沉淀鹵化銀，氯化焙燒或有機溶劑洗滌除有機物，堿性介質(zhì)用糖類固體懸浮還原得純銀。銀純度99.9%，直收率98%。此法已申請專利。

物資再生利用研究所采用硫代硫酸鈉溶液溶解廢膠片上的鹵化銀，溶解過程中加入抑制劑阻止膠片上明膠的溶解，溶解液經(jīng)電解回收銀，片基回收利用。銀浸出率＞99%，回收率98%，銀純度99.9%。此法已應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)。

［4］從廢定影液中回收銀

感光材料經(jīng)過曝光、顯影、定影之后，黑白片上約有70%-80%的銀進入定影液中，彩色片的銀幾乎全部進入定影液。從廢定影液中回收銀在國內(nèi)外均得到高度重視，進行了大量的研究工作，采用的回收方法為離子沉淀法、電解法、金屬置換法、藥物還原法、離子交換法等。電解法的優(yōu)點是提銀后的定影液可返回作定影使用。大陸較大的電影制片廠均使用此法回收銀。

三、鉑族金屬的回收技術(shù)

［1］硝酸工廠中回收鉑的方法

硝酸生產(chǎn)所用鉑、鈀、銠三元合金催化劑網(wǎng)，生產(chǎn)中耗損的貴金屬大部沉積在氧化爐灰中。昆明貴金屬研究所和太原化肥廠合作研究，工藝流程如下：爐灰鐵捕集還原熔煉氧化熔煉酸浸渣煅燒濕法提純鉑鈀銠三元合金粉。Pt、Pb、Rh直收率83%，總收率98%，產(chǎn)品純度99.9%。舊鉑網(wǎng)回收工藝簡單，廢網(wǎng)經(jīng)溶解、提純、還原后再配料拉絲織網(wǎng)，其回收率＞99%。

［2］玻纖工業(yè)鉑的回收

昆明貴金屬研究所提出，將Pt、Rh、Au合金廢料用王水深解，趕硝轉(zhuǎn)鈉鹽，過氧化氫還原分離金，離子交換除雜質(zhì)，水合肼還原得純Pt、Rh。鉑銠產(chǎn)品純度99%，回收率99%。

物質(zhì)再生利用研究所提出用“白云石-純堿混合燒結(jié)法”從廢耐火磚，玻璃渣中回收鉑銠的工藝。廢耐火磚經(jīng)球磨、熔融、水碎、酸溶、過濾，濾渣用王水溶解，趕硝，離子交換；水合肼還原，獲鉑銠產(chǎn)品。鉑銠總收率＞99%，產(chǎn)品純度99.95%。該所結(jié)合多年生產(chǎn)實踐提出選冶聯(lián)合法回收廢耐火磚中鉑銠，降低了成本，縮短了工藝，收到較好的效果。

［3］從廢催化劑中回收鉑、鈀

其一，溶解貴金屬法，昆明貴金屬研究所與上海石化總廠采用高溫焙燒、鹽酸加氧化浸出，鋅粉置換，鹽酸加氧化劑溶解，固體氯化銨沉鉑，煅燒得純鉑，產(chǎn)品鉑純度99.9%，回收率97.8%。已申請中國專利。

其二，物資再生利用研究所與核工業(yè)部五所合作采用“全熔法”浸出，離子交換吸附鉑(或鈀)，鉑的回收率＞98%。鈀的收率＞97%。產(chǎn)品純度均＞99.95%。已申請中國專利，并在數(shù)家工廠使用。

其三，物資再生利用研究所與揚子石化公司合作研究從廢鈀碳催化劑中回收鈀。廢催化劑經(jīng)燒碳，氯化浸出，氨絡(luò)合，酸化提純，最后水合肼還原獲純度＞99.95%海綿鈀，絡(luò)合渣等廢液中少量鈀經(jīng)樹脂吸附回收。鈀回收率＞98%。已申請中國專利。

［4］廢鉑、錸催化劑回收

其一，物資再生利用研究所與長嶺煉油廠合作，采取“全溶法”浸出，離子交換吸附鉑錸，沉淀劑分離鉑錸的方法。鉑回收率＞98%，錸收率＞93%，鉑錸產(chǎn)品純度均＞99.95%，尾液硫酸鋁可作為生產(chǎn)催化劑載體原料。

其二，清華大學(xué)與北京稀貴金屬提煉廠合作。用萃取法回收廢催化劑中的鉑錸。廢催化劑用40%硫酸溶解，溶解液中用40%二異辛基亞砜萃取錸，反萃液生產(chǎn)錸酸鉀，硫酸不溶渣灼燒除碳，酸溶浸鉑，浸鉑液經(jīng)40%二異辛基亞砜萃取鉑，反萃液還原沉鉑。鉑的萃取率＞99%，反萃率＞99%，鉑直收率＞97%，產(chǎn)品鉑純度99.9%；錸的萃取率＞99%，反認率＞99%。

［5］鉑銠合金分離提純

昆明貴金屬研究所提出：鉑銠合金用鋁合金碎化，稀鹽酸浸出鋁，得到細鉑銠粉，鹽酸加氧化劑溶解，溶液用三烷基氧化膦萃取分離鉑銠，離子交換提純銠。銠純度99.99%，銠回收率92%～94%。已申請中國專利。其二，成都208廠從日本引進一套鉑銠分離設(shè)備，鉑收率98.5%，銠收率95%，鉑銠產(chǎn)品純度均＞99.95%。

［6］從鋨銥合金廢料提純鋨

原中國物資再生利用總公司華東分公司采用通氧燃燒分離鋨銥，堿液吸收氧化鋨，硫化鈉沉淀，除硫得粗鋨，再氧化，鹽酸液吸收，氯化銨沉淀，氫還原，制取純鋨粉，鋨回收率＞98%。此方法適用于含鋨3%～8%的廢料。

［7］筆尖磨削廢料中釕的回收

華東分公司提出用浮選法回收含釕0.4%～1%的筆尖磨削廢料。油酸鈉為浮選劑，2#油為起泡劑，酸性介質(zhì)。所得精礦含釕＞5%，尾礦含釕＜0.2%，釕回收率＞90%。

［8］從廢催化劑渣中回收鈀和銅

篇2

第二條：本方法所稱廢舊金屬。但經(jīng)回收、加工，能夠重新獲得使用價值的各種金屬材料和金屬制品。即：生產(chǎn)性廢舊金屬。

第三條：本方法適用于在市行政區(qū)內(nèi)。以及從事相關(guān)管理活動的部門、單位。

第四條：市發(fā)改委負責全市廢舊金屬回收業(yè)的審核管理工作。市公安、工商行政管理部門在各自的職責范圍內(nèi)負責廢舊金屬回收相關(guān)的監(jiān)督管理工作。

各縣區(qū)應(yīng)當按照統(tǒng)籌、合理的原則，各縣區(qū)發(fā)改（經(jīng)發(fā)）部門負責本縣區(qū)廢舊金屬回收業(yè)的日常管理工作。搞好規(guī)劃、布局。今后凡不在規(guī)劃內(nèi)新設(shè)站點，一律不予審核。市區(qū)范圍內(nèi)的新增站點、地址變更站點，將按照我市的總體規(guī)劃，進入市廢舊金屬回收交易市場。

第五條：從事廢舊金屬回收的站點。還應(yīng)具備下列條件：

（一）有固定的經(jīng)營場所。經(jīng)營場地（含倉庫）面積不小于一千平方米；符合規(guī)劃要求。不能造成二次污染；

（二）從事經(jīng)營回收、加工企業(yè)的人員須經(jīng)過相關(guān)法律、法規(guī)培訓(xùn)。主管財務(wù)人員應(yīng)有國家頒發(fā)的資格證書；

（三）有健全的內(nèi)部管理制度。有符合國家規(guī)定的財務(wù)與其他經(jīng)營管理制度；經(jīng)營品種應(yīng)按照生產(chǎn)性與非生產(chǎn)性廢舊金屬分類要求。并建有回收檔案備查。

第六條：按照規(guī)劃管理的原則。對本縣區(qū)站點的規(guī)劃布局進行核定，并需報市發(fā)改委審核同意。市區(qū)站點的規(guī)劃設(shè)置由市發(fā)改委組織相關(guān)部門進行審定。

第七條：從事廢舊金屬回收的站點。各縣區(qū)根據(jù)規(guī)劃布局，進行初審，報市發(fā)改委審核批準；市區(qū)的站點須按規(guī)劃要求，直接報市發(fā)改委。企業(yè)憑市發(fā)改委批準核發(fā)的市生產(chǎn)性廢舊金屬回收（加工）站點《資格審核證》向當?shù)毓ど绦姓芾聿块T申請辦理營業(yè)執(zhí)照后，方可從事廢舊金屬回收業(yè)務(wù)。回收企業(yè)在領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后十五日內(nèi)必須到當?shù)毓矙C關(guān)治安部門進行備案登記。

第八條：鐵路沿線、機場、礦區(qū)、油田、港口、軍事、大型施工工地、金屬冶金企業(yè)附近,旅游風(fēng)景區(qū)、飲用水源區(qū)、居民密集區(qū)和有礙市容市貌的區(qū)域內(nèi)。

第九條：廢舊金屬回收企業(yè)和站點不得收購下列金屬物品：

（一）槍支、彈藥、易炸物品；

（二）劇毒、放射性物品及其容器、有毒有害醫(yī)療廢棄物；

（三）鐵路、油田、供電、電信、通訊、礦山、水利、測量和城市公用設(shè)施等專用器材；

（四）公安機關(guān)通報尋查的贓物或者有贓物嫌疑的物品。

無報廢汽車回收資質(zhì)的不得收購報廢汽車。

第十條：廢舊金屬回收經(jīng)營者在收購生產(chǎn)性廢舊金屬時。對物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、新舊程度等如實進行登記。發(fā)現(xiàn)有出售公安部門通報尋查的贓物或者有贓物嫌疑的物品時，應(yīng)立即報告公安機關(guān)，提供有關(guān)情況。

嚴禁為盜搶工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和社會公用設(shè)備設(shè)施者銷贓。嚴禁無生產(chǎn)性廢舊金屬回收資質(zhì)的單位、個人從事生產(chǎn)性廢舊金屬回收。

第十一條：公安部門依照本方法及有關(guān)規(guī)定。堵塞銷贓渠道。

第十二條：工商行政管理部門依據(jù)本方法及有關(guān)規(guī)定。

第十三條：違反本方法第七條規(guī)定。或者處以違法所得一倍以上三倍以下的罰款，最高不超過三萬元；對沒有違法所得的由發(fā)改部門予以警告，并處以一千元以上一萬元以下的罰款。未取得營業(yè)執(zhí)照，從事廢舊金屬回收經(jīng)營活動的由工商行政管理部門依法予以處理。

第十四條：禁止區(qū)域內(nèi)設(shè)立廢舊金屬回收站點的由發(fā)改部門依法予以取締，違反本方法第八條規(guī)定。

第十五條：收購禁止收購物品的由公安部門視情節(jié)輕重處以二千元以上一萬元以下罰款或由工商行政管理部門依法予以處理，違反本方法第九條規(guī)定。

第十六條：收購生產(chǎn)性廢舊金屬時未如實登記的由公安部門視情節(jié)輕重，違反本方法第十條規(guī)定。處以二千元以上五千元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。

篇3

摘 要： 針對廢舊機電設(shè)備（行程開關(guān)、硅穩(wěn)壓二極管、直流接觸器、轉(zhuǎn)換開關(guān)、自動空氣開關(guān)、硅雙基二極管等）中貴金屬（金、銀）的解離與富集，研究了多功能含貴重金屬廢舊機電設(shè)備整體多級破碎（剪切、錘擊、擠壓等）、復(fù)合分選（磁選、渦電流分選、高壓靜電、風(fēng)選）關(guān)鍵技術(shù)與成套裝備，實現(xiàn)了包括行程開關(guān)、硅穩(wěn)壓二極管、直流接觸器、轉(zhuǎn)換開關(guān)、自動空氣開關(guān)、硅雙基二極管等各類廢舊機電設(shè)備中貴重金屬的解離與富集。同時研究了金屬富集物中重金屬（Pb、Cd、Zn等）的真空冶金-真空熱解關(guān)鍵技術(shù)和裝備。 研究了化學(xué)技術(shù)提取經(jīng)分選的含貴金屬的金屬富集物，提高了廢舊機電設(shè)備中貴金屬（金、銀）的回收率和純度，實現(xiàn)了廢舊機電設(shè)備中貴金屬（金、銀）的精細分離。 通過研究多功能含貴重金屬廢舊機電設(shè)備多級破碎、復(fù)合分選關(guān)鍵技術(shù)與成套裝備，開發(fā)出了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的多功能含貴重金屬廢舊機電器件的多級破碎-復(fù)合分選技術(shù)與成套裝備。自主研制出1套高效新型破碎、分選裝置。多級破碎系統(tǒng)處理能力300kg/h，金屬與非金屬（廢塑料等）的解離率為95%以上；復(fù)合分選系統(tǒng)處理能力300kg/h，分選效率為90%以上。

關(guān)鍵詞：廢舊機電設(shè)備，破碎 ，分選，化學(xué)提取，真空冶金，真空熱解

Abstract：The waste electrical and mechanical equipment （travel switch， silicon zener diode， DC contactor， switch， automatic air switch， silicon double base diode） of precious metals （gold， silver） dissociation and enrichment， the multifunctional containing precious metal waste electromechanical equipment whole multistage crushing （shear， hammer， extrusion etc.）， composite sorting （eddy current separation， magnetic separation， electrostatic， fanning） key technology and complete sets of equipment， the dissociation of precious metal travel switch， silicon zener diode， DC contactor， switch， automatic air switch， silicon double base diode and other kinds of waste electromechanical equipment and enrichment. At the same time， studied the heavy metal enrichment in （Pb， Cd， Zn etc.） vacuum metallurgy， vacuum pyrolysis technology and key equipment. Study on the extraction of the precious metal containing metal separation enrichment of chemical technology， improving waste electrical and mechanical equipment of precious metals （gold， silver） recovery and purity， the waste electromechanical equipment of precious metals （gold， silver） fine separation. Through the study of multi function containing precious metal waste electrical and mechanical equipment， the key technology of multistage crush composite separation and complete sets of equipment， developed a multistage crush - multi function with independent intellectual property rights of the waste electromechanical devices containing precious metal composite separation technology and equipment. Independently developed 1 sets of high-efficiency crushing， sorting device. Processing capability of the 300kg/h multi-stage crushing system， metal and non metal （such as waste plastic） dissociation rate is above 95%； processing ability of 300kg/h composite separation system， separation efficiency is above 90%.

Key words：waste electrical and mechanical equipment ，crushing，chemical technology，vacuum metallurgy， vacuum pyrolysis

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篇4

關(guān)鍵詞：聚烯烴　熱降解　回收處理　改性　聚乙烯蠟

中圖分類號：O632

文獻標識碼：A

文章編號：1007-3973（2012）005-040-02

1 前言

隨著環(huán)境中廢舊聚烯烴的日益增多，它將成為環(huán)境，經(jīng)濟和廢舊聚烯烴回收等方面需長期重點關(guān)注的問題。特別值得注意的是，聚烯烴材料，如高密度聚烯烴(HDPE)，低密度聚烯烴(LDPE)在日常廢舊聚烯烴中所占的比重高達60-70%之多。那么，在當今社會要解決如此嚴重的聚烯烴污染的環(huán)境問題對策主要有：(1)減少不必要的使用，對此全世界已呼吁減少一次性聚烯烴材料袋使用，從而減少對環(huán)境的危害，建設(shè)資源節(jié)約型社會；(2)研究開發(fā)環(huán)境友好型高分子材料，如生物可降解高分子材料。

2 廢舊聚烯烴（聚烯烴）的回收處理方法

廢舊聚烯烴（聚烯烴）處理方法主要有物理回收法和化學(xué)處理法。更為具體的處理方法和技術(shù)，主要包括填埋、焚燒、直接改性回收再利用、間接改性回收再利用、熱降解回收處理等。

2.1 填埋處理

隨著對聚烯烴制品（聚烯烴材料）的廣泛使用，勢必增加城市廢舊物量，而很大部分直接進入填埋場等。這種方法處理簡單，但累積過多會嚴重妨礙水的滲透和地下水流通，且有可能聚烯烴中的有害物質(zhì)（如：增塑劑和添加劑等）溶出，造成二次污染。

2.2 焚燒處理

由于廢舊聚烯烴材料熱值較高，將其焚燒后將可用于回收熱能。焚燒處理后可使得廢舊聚烯烴材料的質(zhì)量較少80%，體積減少90%以上，焚燒后的殘渣密度較大，相比填埋處理具有一定的使用優(yōu)勢。但耗資大，會產(chǎn)生大量的多環(huán)芳香烴化合物、酸性化合物、一氧化碳和重金屬化合物等有毒、有害物質(zhì)，故要對排放氣體進行嚴格控制，否則將對環(huán)境造成“二次污染”，并對人體健康造成危害。

2.3 直接再生利用

直接再生利用是把單一品種的聚烯烴經(jīng)過塑化等處理直接加工成型；或通過造粒加工成型用于二級產(chǎn)品的再生方法。但隨著回收次數(shù)的增多，它將逐漸失去其本身力學(xué)等性能，不適合制備檔次較高的產(chǎn)品。

2.4 熱降解

然而上述方法都存在一定的局限性，故而熱降解在聚烯烴的回收處理再利用方面的研究更占著舉足輕重的作用，這里以HDPE熱降解過程的為例，做簡要說明。

高密度聚烯烴的熱降解過程首先發(fā)生聚烯烴鏈的無規(guī)斷鏈，接著自由基的分子內(nèi)和分子間的氫轉(zhuǎn)移，以致發(fā)生%[-剪切斷鏈，且自由基的終止過程，包括雙基耦合和岐化終止。

3 熱降解回收處理技術(shù)

目前，按降解溫度不同，熱降解回收處理主要可分為產(chǎn)氣、產(chǎn)油和產(chǎn)蠟技術(shù)。

3.1 產(chǎn)氣和產(chǎn)油技術(shù)

在無氧加熱條件下，聚烯烴高溫分解，可用來制備有機氣體和油類。反應(yīng)溫度越高越有利于氣態(tài)碳氫化合物的生成。廢舊聚烯烴的熱降解制得的產(chǎn)品類型取決于熱分解溫度。當溫度高于600℃，其降解產(chǎn)物主要是H2、CH4等低分子氣態(tài)烴的混合氣體；當溫度在400-600℃時主要產(chǎn)物為混合烴等混合液態(tài)產(chǎn)物和蠟。

3.2 產(chǎn)蠟技術(shù)

在無氧加熱情況下，溫度低于400℃時聚烯烴中度熱降解，可制備聚烯烴蠟。由廢舊聚烯烴制取聚烯烴蠟具有一定的經(jīng)濟可行性和理論基礎(chǔ)。首先來源豐富且廉價；工藝簡單，操作成本低；經(jīng)濟價值高。其次高聚物分子鏈在熱能作用下發(fā)生斷裂，得到低相對分子質(zhì)量的化合物，其無規(guī)降解過程中會生成一系列的中間產(chǎn)品，直至全部變成單體為止。在這過程中若采用一些處理技術(shù)手段以阻止生成的聚烯烴蠟進一步向輕烴轉(zhuǎn)化，就可以得到合格的聚烯烴蠟產(chǎn)品。

4 熱降解后處理方式

4.1 熱降解直接應(yīng)用研究

(1)惰性氣氛熱降解法

通常認為在約280℃以上才可觀察到常規(guī)聚烯烴發(fā)生較為明顯的熱降解。因而聚烯烴在400℃以下的熱降解程度相對較輕，可以得到具有稍高分子量的聚烯烴降解產(chǎn)物。W.G.Oakes等研究了295～360℃下密閉環(huán)境中低密度聚烯烴熱降解行為。 等將25mm厚的LDPE薄膜置于顯微鏡載玻片上放入氮氣氛管狀爐內(nèi)進行加熱，研究了其在溫度范圍為284℃到355℃之間的熱降解。

(2)溶劑熱降解法

眾所周知，在惰性氣體保護下進行的熱降解反應(yīng)，由于聚烯烴粘度較大，必然存在傳質(zhì)、傳熱效果差，且機械攪拌困難導(dǎo)致耗能較大等問題。而當有溶劑存在的熱降解過程，它能夠在減小體系的粘度并且能夠促進熱和質(zhì)的傳遞，如L.Guy和B.Fixari研究的在降解體系中加入惰性溶劑二苯醚，起到了降低粘度的作用，便于降解反應(yīng)均勻進行。

4.2 熱降解直接改性研究

通常，中度聚烯烴熱降解產(chǎn)物是典型非極性材料，表面張力較低，難以被液體浸潤，與許多聚合物和填料不相容，也難以進行印刷和染色等。如何在其表面引入極性基團，提高表面活性，一直是研究人員所關(guān)注的問題。通過接枝或氧化反應(yīng)可在聚烯烴熱降解產(chǎn)物的分子鏈上接上羧基等極性基團，有效改善其與極性物質(zhì)的親合性。如經(jīng)過改性后的聚烯烴蠟在一定的條件下還可以乳化。改性后的聚烯烴蠟具有原料和產(chǎn)品的雙重優(yōu)點，可以廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，拓寬其使用范圍。

(1)接枝反應(yīng)

馬來酸酐(MA)作為一種改性劑經(jīng)常被用于聚烯烴的改性，可作為提高材料相容性、粘附性和表面印刷能力的最佳選擇。目前有很多研究報道，PEW的接枝改性大多以單一單體為主。如蒲延芳等人就研究了大慶低壓聚烯烴裝置副產(chǎn)物低分子聚烯烴蠟與馬來酸酐（MAH）的接枝改性，得出反應(yīng)溫度為150℃~160℃，反應(yīng)時間1h左右，可制得酸值為55mgKOH/g的改性聚烯烴蠟，可代替蒙旦蠟。同時龔方紅等人通過聚烯烴蠟與馬來酸酐的熔融接枝反應(yīng)，在聚烯烴蠟分子鏈上引入了極性基團，將接枝產(chǎn)物制成的填充母料應(yīng)用于LDPE/CaCO3體系，起到了較好的偶聯(lián)作用，改善了填充體系的力學(xué)性質(zhì)。

(2)氧化反應(yīng)

聚烯烴氧化反應(yīng)在弱鍵處易氧化，但更主要的是發(fā)生在端烯基上，聚烯烴熱降解產(chǎn)物在氧的進攻下生成氫過氧化物，不穩(wěn)定，經(jīng)過一系列反應(yīng)可能生成醇、醛、酮、酸、酯、酐及深度氧化時生成CO2及水。深度氧化的聚烯烴中度熱降解產(chǎn)物中含有大量的羧基，與顏料有很好的親和性，能很好地將顏料分散，使得色彩更加鮮艷；添加到極性和非極性聚合物共混物中有利于制備剛韌平衡材料。因此聚烯烴熱降解-氧化產(chǎn)物在熱塑性樹脂、金屬表面處理等方面都將被廣泛應(yīng)用于降低成本，提高產(chǎn)品綜合性能等方面。

4.3 熱降解間接改性研究

L.Guy和B.Fixari研究了加入惰性溶劑和供氫溶劑對聚烯烴的降解過程的影響，結(jié)果表明，四氫萘能夠起到終止鏈反應(yīng)的目的，生成短鏈支化，另外，對于含有雙鍵的聚烯烴而言，又會發(fā)生加成反應(yīng)。四氫萘定構(gòu)在HDPE碎片上的以兩種方式出現(xiàn)。第一個質(zhì)子供出后，烷基和四氫萘基發(fā)生耦合反應(yīng)；另外一種可能，四氫萘自由基加成反應(yīng)到介質(zhì)中的烯烴上，從而導(dǎo)致分子量分布處于二者之間，且終止鏈段結(jié)構(gòu)難以調(diào)控。

上述聚烯烴熱降解回收處理技術(shù)主要用于有效控制規(guī)整降解產(chǎn)物結(jié)構(gòu)而開展的研究，為高效利用聚烯烴降解產(chǎn)物奠定了理論研究基礎(chǔ)。

5 結(jié)論

綜上可知，聚烯烴廢舊材料回收處理方式繁多，且聚烯烴的熱降解為一種最為有效及可持續(xù)發(fā)展的處理方式。根據(jù)熱降解溫度不同，聚烯烴熱降解回收處理技術(shù)主要由產(chǎn)氣、產(chǎn)油、產(chǎn)蠟技術(shù)；通常產(chǎn)氣產(chǎn)油技術(shù)將被熱降解后直接應(yīng)用，產(chǎn)蠟技術(shù)制的的聚烯烴熱降解產(chǎn)物可被直接應(yīng)用，也可被改性應(yīng)用于產(chǎn)品改性過程，更為甚者是通過加入某種特殊的材料影響反應(yīng)過程，從而高效控制熱降解產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)，從而便于后續(xù)開發(fā)更高附加值的聚烯烴熱降解產(chǎn)物。

參考文獻：

篇5

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；甲狀腺切除術(shù)；外科護理

甲狀腺功能亢進癥是以甲狀腺分泌甲狀腺素過多引起的一種內(nèi)分泌失調(diào)和代謝性疾病，是全身組織氧化增強、新陳代謝增高而形成的綜合征［1］。對藥物效果不佳者，甲狀腺大部分切除術(shù)仍是目前較有效的一種療法。我院自2006年4月~2010年9月，共行80例手術(shù)，均在術(shù)后7~14d滿意出院。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組病人80例，均行甲狀腺大部分切除術(shù)。其中男性15例，女性65例；年齡最大者56歲，年齡最小者18歲，平均年齡27歲；術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥5例，其中喉頭水腫1例，局部血腫1例，甲狀腺危象3例。

2護理要點

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理由于這種手術(shù)部位特殊，靠近氣管、咽喉部，加之患者大多數(shù)表現(xiàn)為性情急躁，對手術(shù)存有恐懼心理，擔心術(shù)后效果不佳，甚至加重等。因此，護理人員針對病人不同的心理狀態(tài)，應(yīng)耐心傾聽患者的心聲，細心關(guān)注患者的精神因素和疾病的變化，幫助病人解決實際問題。

2.1.2術(shù)前監(jiān)測術(shù)前監(jiān)測是保證手術(shù)順利進行和有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。在病人每天早晨未起床前測量基礎(chǔ)代謝率。基礎(chǔ)代謝率是診斷甲亢及其輕重程度的主要依據(jù)。針對此種情況，需細心向患者講解，使其配合在清晨、空腹、靜臥、無精神緊張時測定，以保證準確性。其次，術(shù)前應(yīng)定時對患者心率、脈搏、血壓、體溫等進行嚴密監(jiān)測，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師處理。按量給患者服藥、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前3d讓病人雙肩墊高20~30cm，頭后仰平臥2h，每天l~2次，利于耐受手術(shù)時的特殊。

2.2術(shù)后護理

2.2.1注意術(shù)后并發(fā)癥甲亢術(shù)后應(yīng)密切觀察并發(fā)癥，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。(1)由于手術(shù)過程中對咽喉、氣管等部位的牽拉，術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難，術(shù)后應(yīng)及時準確觀察患者有無發(fā)音異常。有喉頭水腫者，給氫化可的松100mg、慶大霉素8萬U、蛋白酶1支加入生理鹽水100mL中霧化吸入，每日2次，可以減輕水腫。發(fā)生嚴重喉頭水腫，痙攣而窒息者，給予氣管切開。本組有1例喉返神經(jīng)損傷者，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)處理l周后恢復(fù)。(2)術(shù)后注意觀察頸部有無腫塊和呼吸困難，若有異常及時局部減壓，吸氧，氣管切開或送手術(shù)室止血處理。本組1例局部血腫者行拆除縫線，局部減壓后其壓迫癥狀消失。(3)術(shù)中對喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的牽拉、損傷，可能出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳，引起誤咽等，可用蒸氣吸入治療。若患者在術(shù)后出現(xiàn)高熱、脈速、體溫高、血壓高、惡心嘔吐、煩躁等癥狀，立即給予鎮(zhèn)靜藥，迅速建立靜脈通道，吸氧，物理降溫，遵醫(yī)囑口服或注射復(fù)方碘劑及大量腎上腺皮質(zhì)激素等。

2.2.2給予正確麻醉清醒后由平臥位改半臥位，有利于病人呼吸、吞咽，有利于切口內(nèi)積液引流，降低局部張力，減輕疼痛［2］。

2.2.3切口及切口引流的護理術(shù)后除觀察敷料滲血情況外，還應(yīng)注意保持引流管通暢，防止逆行感染。觀察引流液的量和色，一般術(shù)后12~24h引流量少于50mL且色淡。局部無腫脹，即可拔管；若12h量超過100mL，呈鮮紅色，提示有活動性出血，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

2.2.4飲食護理手術(shù)當日禁食，術(shù)后第l天給予流飲食，第2天給予半流質(zhì)飲食，情況允許可給予高熱量、高蛋白飲食，術(shù)后1周忌刺激性食物。

2.2.5口腔護理術(shù)后4h內(nèi)給予口腔護理，早晚各1次，常用漱口溶液有生理鹽水、朵貝氏溶液、0.1％醋酸溶液等。

3 出院健康指導(dǎo)

保護切口，避免外傷摩擦；遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，口服甲狀腺素片；指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，保持心境平和，精神愉快；突眼患者應(yīng)注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 或戴墨鏡以免角膜暴露和干燥受損發(fā)生潰瘍；禁止吸煙，注意保暖，防止上呼吸道感染；指導(dǎo)患者多練習(xí)頸部活動，聲嘶者練習(xí)發(fā)音訓(xùn)練；囑患者定期門診復(fù)查，以了解甲狀腺功能［3］。

4討論

通過對80例甲亢手術(shù)患者護理實踐的總結(jié)，體會到臨床護理工作的必要性和重要性。本組80例甲狀腺大部分切除術(shù)，5例術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，經(jīng)嚴密觀察，及時采取有效的搶救措施，搶救成功率達100％。實踐證明，臨床護理工作對手術(shù)達到最佳的治療效果具有必要性和重要性。嚴密觀察，精心護理，從護理方面來保證手術(shù)效果。良好的術(shù)前護理對保證手術(shù)順利開展，能起積極的促進作用，而術(shù)后臨床觀察和護理亦十分重要，它對保證治療效果、防止并發(fā)癥亦起到保障作用。在醫(yī)護密切配合下，將增加手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短患者住院時間。新時期的護理工作者應(yīng)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，不斷掌握新的護理知識，提高護理技術(shù)，提升護理意識，樹立現(xiàn)代護理觀，不斷完善護理工作。同時要有愛心和責任心，加上細心周到的服務(wù)，增加護患溝通與信任，仍是做好護理工作的根本。良好和有效的外科護理工作對手術(shù)治療和患者康復(fù)、和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛都起著重要的作用。

參考文獻

［1］ 馮啟玲.甲狀腺功能亢進患者圍手術(shù)期的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（3）：206-207

篇6

小蜂伏在宇文的肩上去學(xué)校，對宇文說：“到了學(xué)校千萬別透露身份，免得引起恐慌。”宇文：“明白了！”小蜂：“嗯？”宇文：“怎么了？”小蜂說：“我感到有一股氣在靠近，好像是惡魔！”宇文：“不是吧！準不準呀？”小蜂：“百分之百，你不要亂叫，我們現(xiàn)在一件工具也沒有，不是對手！”宇文：“快到學(xué)校了！”

江老師說：“同學(xué)們，今天是一個好日子，我們學(xué)校組織了一次博物館參觀活動，我們班要乘火車去參觀博物館。”宇文：“好呀！”小蜂：“宇文，低調(diào)，那個惡魔也許在看著我們。”宇文不做聲了。

火車來了。在火車上，宇文小聲對小蜂說：“那家伙不會跟過來吧？”小蜂說：“那要看是什么惡魔了，如果速度夠快的話，追上火車沒有問題。”宇文：“太可怕了！”說完起了身。小蜂問：“干什么去？”宇文：“上廁所！”

宇文剛解完，小蜂跟過來：“那家伙在火車頂上。”宇文：“好！我去會會他！”說完從廁所窗戶爬上了火車頂。小蜂：“別沖動！”已經(jīng)晚了，宇文的對面是一只全身披滿黃金的怪獸。小蜂大驚：“是黃金幻爪獸！速度很快。宇文，拔劍！”宇文拔出了祖?zhèn)鲗殑ΓS金幻爪獸一下子向宇文撲了過去，宇文上前就是一劍，黃金幻爪獸反身一爪，宇文閃了過去，差一點就擊中了。幻爪獸又沖了過去，宇文用劍擋住了它的爪，對小蜂說：“它的力氣好像也不算太大。”小蜂：“干得好！”幻爪獸后退了幾步，從嘴里吐出一個很大的能量球。小蜂：“不好！是黃金流影彈！”宇文用劍擋了一下，被擊出了幾十米遠，倒在了最后一節(jié)車廂上。宇文勉強站了起來。小蜂：“用你的意念發(fā)動攻擊！”于是宇文集結(jié)力量，在劍頭上出現(xiàn)了一個波球——圣光彈，發(fā)射出去。幻爪獸沒有正面迎擊，而是靈活的閃了過去，揮爪向宇文攻擊。小蜂：“不好！千萬不要被擊中，這是石化爪，被擊中的話會變成石頭的！”宇文閃了幾下，躲開了攻擊。忽然，宇文的腳好像踩到了什么軟綿綿的東西。小蜂大喜：“宇文，這是‘龍云’，是圣戰(zhàn)士的武器！”果然，有一朵云彩載著宇文飛了起來。

宇文：“太棒了！龍云，攻擊！”龍云化身為一條龍，向黃金幻爪獸攻了過去。黃金幻爪獸又用了黃金流影彈。小蜂大驚：“不好！龍云是非攻擊性武器。”果然，黃金流影彈擊散了龍云，向宇文攻去。宇文沒有防備，被擊中了要害，倒到了地上。

小蜂：“不好！龍云！”龍云又聚了起來，載著宇文飛上了天。小蜂在空中凌空打了個十字架，把一串符語打入宇文的胸中，松了口氣：“這樣該沒事了，還好黃金幻爪獸不會飛。”龍云載著宇文回到了車里。此時火車正好過山洞，把在車頂上的幻爪獸擋了下去。

接受了小蜂的治療，宇文恢復(fù)了體力。此時火車也開到了博物館。小蜂對宇文說：“幻爪獸還會追過來的。”宇文：“可是沒有一件攻擊性武器，怎么打？憑這把劍。”小蜂：“幻爪獸不會飛的，我們很安全。”宇文：“你說什么？幻爪獸不會飛？”小蜂：“怎么？”宇文得意的說：“我想我有辦法對付他了！”

為了不讓大家驚怕，宇文來到了博物館的樹林。不一會兒，聽見葉子沙沙作響。小蜂：“來了！”話音未落，一道金光迸出，黃金幻爪獸！宇文：“龍云！”龍云已在他腳下，黃金幻爪獸向宇文沖了過去，宇文用劍擋住了攻擊，此時，他們都已在龍云上。宇文：“升空！”龍云便飛上了天，幻爪獸察覺出了不對，但已經(jīng)晚了，宇文又叫一聲：“分裂！”龍云從宇文和幻爪獸中間裂成兩個，一個載著宇文下了地，另一個把幻爪獸留在了空中。宇文大笑：“從這里跳下去，肯定會摔個半死。小蜂，我把他困住了！”小蜂：“干得好，宇文！我馬上把他封印起來！魔輝圣書呢？”宇文給他，小蜂念起了咒語，一豁光從書中冒去，收走了黃金幻爪獸，并留下了一把刀。小蜂：“終于收服了這家伙，宇文，看這把刀。”宇文抬起刀來。小蜂說：“這是風(fēng)刀，圣戰(zhàn)士武器，四大神器之一。”宇文：“什么是四大神器？”小蜂：“是風(fēng)刀、雨劍、云旗和雷鼓，他們都是強勁的攻擊性武器。”宇文：“太帥了！走！我們參觀博物館去！”小蜂：“等等我！”

篇7

吉林省東遼縣市場監(jiān)督管理局 吉林省東遼縣 136600

【摘　要】病人在圍手術(shù)期間都會產(chǎn)生不同程度的心理反映，從而干擾手術(shù)的順利進行，影響手術(shù)的治療效果，嚴重的可能還會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，最終影響病人的后期恢復(fù)。因此，為了保證病人能夠順利的度過圍手術(shù)期，使得身心都能夠達到最佳狀態(tài)，手術(shù)室護士對于圍手術(shù)期病人進行健康宣教是非常必要的。本文中詳細介紹了手術(shù)室對擇期手術(shù)患者進行圍手術(shù)期的健康宣教，主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中宣教以及術(shù)后隨訪等，使得手術(shù)病人順利度過了手術(shù)難關(guān)，并取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護士；圍手術(shù)期；健康宣教

近年來，我國的醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高。手術(shù)作為治療疾病的一種外科手段，手術(shù)的成功與否對于后期病人的健康恢復(fù)都有很大影響。手術(shù)無論大小對于病人來說都是一種嚴重的心理考驗，病人的恐懼及焦慮心理，將會嚴重影響手術(shù)的順利完成及治療效果。因此，為確保手術(shù)的順利完成，我國對于護理人員的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量都提出了很高的要求。手術(shù)室護士對病人進行有效的健康宣教是一項非常重要的護理工作，作為手術(shù)室護理人員，要確保患者在圍手術(shù)期的知情與告知權(quán)，使患者在手術(shù)過程中更好的配合醫(yī)護人員使手術(shù)順利完成。我院近幾年來對加強圍手術(shù)期健康教育，有針對性對圍手術(shù)期病人進行心理護理，實踐證明開展圍手術(shù)期心理宣教對外科手術(shù)病人具有重要意義。

1 術(shù)前訪視

術(shù)前病人的主要心理問題及情緒反應(yīng)，影響術(shù)前最常見的心理問題，如緊張、恐懼、焦慮，對手術(shù)擔心不安，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、坐立不安、疲倦甚至入睡困難、早醒、噩夢等睡眠障礙，這些癥狀會導(dǎo)致手術(shù)延期、麻醉效果不好麻醉意外、手術(shù)疼痛加劇等等一系列的問題，從而影響到術(shù)后的康復(fù)。

術(shù)前訪視的方法及作用。術(shù)前1 天由巡回護士、器械護士到病房查看病志，向責任護士了解患者目前的生理和心理情況，藥物過敏史、血型、肝功等報告單，探望病人進行心理指導(dǎo)及相關(guān)的術(shù)前知識指導(dǎo)，此時熱情的態(tài)度、誠懇交談是非常重要的。

護理人員應(yīng)耐心的與患者進行交談，交談中體現(xiàn)關(guān)心、體貼、尊重患者，認真聽取他們的意見和要求。向患者闡明麻醉的重要性和必要性，尤其對麻醉安全性給出恰當?shù)慕忉專蚧颊哒f明不要擔心疼痛，告知患者我院的麻醉醫(yī)生具有一定的臨床經(jīng)驗，麻醉后會為您測麻醉平面，到時候麻醉醫(yī)生會用針頭點針您的手術(shù)范圍的皮膚，您要配合醫(yī)生如實告知刺痛與點觸的感覺，保證您在無痛的情況下進行手術(shù)。

交患者學(xué)會配合手術(shù)應(yīng)對痛苦及不適的方法，及時應(yīng)用行為控制方法，能夠最大限度的減輕患者的手術(shù)焦慮，順利度過手術(shù)期，促進患者康復(fù)。

（1）情緒松弛訓(xùn)練法：放松深呼吸以咳嗽練習(xí)能夠有效的對抗焦慮，是減輕術(shù)前焦慮和術(shù)中不適感的簡單常用方法。

（2）示范法：通過學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的患者如何克服術(shù)前恐懼取得較好效果，采用閱讀手冊或讓患者現(xiàn)身說法使術(shù)前病人學(xué)到較好的方法。

（3）分散注意法：與患者交談，囑病人數(shù)數(shù)進行心算及聽輕音樂等方法，分散他對應(yīng)激源的注意力，從而使焦慮和疼痛大為減輕。

（4）介紹手術(shù)室的環(huán)境和制度，使病人感到手術(shù)時同樣受到重視，取得了病人的信任，以最佳的的心理狀態(tài)接受手術(shù)[1]。

2 術(shù)中宣教

通過術(shù)前對病人的評估，根據(jù)病人的病情體質(zhì)，精神狀態(tài)對手術(shù)的耐受程度，針對不同情況給予相應(yīng)的護理。護士應(yīng)關(guān)心和安慰病人，患者進入手術(shù)室，對手術(shù)環(huán)境感到陌生，術(shù)中手術(shù)器械的撞擊聲，各種儀器的運轉(zhuǎn)聲，術(shù)中牽引的不適都會使病人迫切期待醫(yī)護人員的安慰關(guān)心和幫助，因此患者進入手術(shù)室護士要給予關(guān)心安慰和幫助，耐心解答病人提出的問題，語言不可簡單粗暴，應(yīng)態(tài)度和藹可親，對不同解答的問題應(yīng)耐心解釋，如病人口渴想喝水，向病人講明麻醉前不能喝水的原因，取得患者的信任和配合。

由于手術(shù)中患者的病情千變?nèi)f化，護士應(yīng)沉著冷靜，有條不紊的進行工作，當遇到危險或急劇變化時，護士首先應(yīng)控制情緒不驚不慌，因為此時病人對周圍的一切都十分敏感，對醫(yī)護人員的一舉一動都特別關(guān)注，如果不沉著無疑會增加患者的恐懼和焦慮，更加不利于糾正生命體征，不利于手，術(shù)的進行[2]。

3 手術(shù)隨訪

術(shù)后患者回病房時應(yīng)向其講明麻醉和術(shù)后的注意事項，術(shù)后72 小時內(nèi)繼續(xù)進行心理護理，告訴病人手術(shù)很順利，病灶已經(jīng)切除，麻醉作用過后切口疼痛是正常的。向病人宣傳及早下床活動的好處，對術(shù)后帶來生理功能破壞的病人給與同情，關(guān)心和體貼，鼓勵消除心理負擔，同患者交談，了解手術(shù)過程中的心理變化，進行總結(jié)，以便對以后的患者實施心理護理時作為參考，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，使患者早日康復(fù)[3]。

4 討論

總之，研究發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)病人心理特點和需求，圍手術(shù)期的健康宣教是十分必要的。手術(shù)室護士對于圍手術(shù)期的病人進行術(shù)前訪視、術(shù)中宣教以及術(shù)后隨訪等整體護理，可以使得護理效應(yīng)與手術(shù)療效相輔相成，不僅保證了手術(shù)的順利完成，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了治愈率，有效的保證了手術(shù)的治療效果。

參考文獻

[1] 李爽. 手術(shù)室護士健康宣教的必要性[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010(27).

篇8

2月1日，首批28家公司的1.22億股網(wǎng)下配售限售股上市，按1月29日收盤價計算，這部分解禁股市值高達52.2億元。當日，這28只個股9成逼近跌停，帶動創(chuàng)業(yè)板整體走弱，最終僅8只以紅盤報收。

2月3日，上證綜指絕地反彈2.36%，創(chuàng)業(yè)板卻依舊頹勢不減。當日，50只創(chuàng)業(yè)板個股中有34只創(chuàng)出上市以來新低，5只跌破發(fā)行價。至此創(chuàng)業(yè)板破發(fā)股票累計達到8只。

機構(gòu)紛紛拋出手中的解禁股，而接盤者卻寥寥無幾，這是導(dǎo)致創(chuàng)業(yè)板持續(xù)跳水的主因。私募依然不大看好創(chuàng)業(yè)板的估值水平，不過，也有券商分析師認為，目前創(chuàng)業(yè)板已現(xiàn)結(jié)構(gòu)性機會，部分個股的估值已處于合理水平。

超一半解禁股遭拋售

苦熬了三個月之后，第一批解禁股奪路而逃。

“我只能說沒有全部拋售，理論上如果全部拋售，成交量肯定不止這些。”國都證券分析師張翔告訴《投資者報》記者，“但要具體計算拋售多少，則比較難。”

“第一天已經(jīng)有一多半資金出來了。”上海證券分析師錢偉海對《投資者報》記者說，“首批28只創(chuàng)業(yè)板個股解禁市值超過50億元，而之前創(chuàng)業(yè)板每天的成交額在20億元左右，解禁當日成交50多億元， 只多了30多個億，這樣看大概有大于50%的解禁股被拋售，未來市場承接壓力不大。”

“近一段時期，創(chuàng)業(yè)板的換手率一般在5%左右，2月1日當天，換手率平均達15%，可以推測機構(gòu)拋出不少。”錢偉強分析說。當日盤后數(shù)據(jù)顯示，有18家公司的股價下跌逾6%，換手率超過16%的公司達23家。

從參與創(chuàng)業(yè)板網(wǎng)下配售的機構(gòu)名單看，主力是券商自營盤，還有一些公募基金和少量的保險資金。

“我分析我們的自營盤應(yīng)該會選擇拋售。”一位券商研究員告訴《投資者報》記者，雖然他并不掌握自營盤情況，但券商內(nèi)部報告的建議是獲利了結(jié)。

從深交所公布的交易數(shù)據(jù)看，首批28家公司中，只有南風(fēng)股份賣出前5位的名單中沒有機構(gòu)專用席位，其他個股賣出前5名中都有機構(gòu)的身影。

以2月1日收盤價測算，參與28家公司網(wǎng)下打新機構(gòu)的累計盈利約為18.71億元，整體收益率達到60%，獲利已經(jīng)不菲，因此選擇拋售也并不稀奇。

另外，一些公募基金的基金合同規(guī)定：在新股限售期滿后立即拋售。因此，這些基金必定在拋售的行列中。

“不碰創(chuàng)業(yè)板”

2月1日一開盤，恐慌盤奔涌而出，許多創(chuàng)業(yè)板股票都在跌停板上成交。

以跌幅最深的漢威電子為例，當日9時30分，有兩筆買單成交，分別為407手和1272手；9時47分，一筆565手的大單成交，其時股價已經(jīng)在跌停板上。該股最終并沒有封在跌停板上，可見有資金接盤。

誰在買入？一位基金經(jīng)理對《投資者報》記者分析說：“應(yīng)該是散戶買入居多。”他還告訴記者自己管理的基金并沒有配售創(chuàng)業(yè)板，不存在拋出的問題，“創(chuàng)業(yè)板股票太貴，我認為有風(fēng)險。”

多只股票盤中都有大單買入，單憑散戶的力量顯然是不夠的，應(yīng)該還有一些主力資金接盤。

但是，記者詢問的幾家陽光私募都表示自己沒有參與創(chuàng)業(yè)板，連一向善于“炒新”的銠鈿都說他“早就不碰創(chuàng)業(yè)板了。”

一家剛剛發(fā)行產(chǎn)品的陽光私募投資總監(jiān)對《投資者報》記者表示，中小板目前估值偏貴，不會進場參與。“等華誼兄弟跌到30元上下，才可以考慮買入。”

東海證券資產(chǎn)管理總部的負責人龔小詳則告訴記者，自己管理的券商集合理財產(chǎn)品原則上不參與網(wǎng)下配售，只和散戶一樣參與網(wǎng)上申購，一般中簽之后上市就拋，“可能會錯殺一些好股票，但可確保風(fēng)險小。”

基金、私募、券商都嫌貴，那么誰會選擇買入呢？

張翔分析，接盤的可能是一些以隔日交易為主的游資。“每個人的交易策略不同，這些大單買入的游資很可能就是在搏反彈，第二天應(yīng)該就會賣出。”

2月2日，雖然50只創(chuàng)業(yè)板股票中有14只以紅盤報收，但多呈現(xiàn)高開低走的局面，這意味著大部分在2月1日買入的投資者都有機會在第二日獲利出局。

另外，從交易所公布的交易信息看，有些創(chuàng)業(yè)板股票的買入金額最多的前5名中，也有機構(gòu)席位的身影：當日價格震幅達到15.88%的華測檢測，最大買入前5名中，有3個是機構(gòu)席位。

結(jié)構(gòu)性機會已經(jīng)出現(xiàn)

“創(chuàng)業(yè)板要等晾涼了再買。”英大證券研究所所長李大霄認為，現(xiàn)在中小板的股價已經(jīng)透支了未來的成長性。

“創(chuàng)業(yè)板整體來說價格偏高。如果以2011年業(yè)績增長情況來看，動態(tài)市盈率還比較合理，和一些中小板公司估值相近。”張翔建議說，對于這種未來成長不確定的股票的估值，最好采用相對估值法，目前比較好的參照系就是中小板的估值水平。

“和中小板比，高出30%~40%正常。” 錢偉海對記者表示了對創(chuàng)業(yè)板估值的看法，“橫向比較的話，美國納斯達克的PE長期比主板高100%，也就是說如果主板PE是20倍，創(chuàng)業(yè)板就是40倍，目前我們創(chuàng)業(yè)板上市公司的質(zhì)地比納斯達克上市公司要好，所以估值比中小板高出30%~40%也正常。在這個位置上，創(chuàng)業(yè)板股價可以接受，有結(jié)構(gòu)性機會。”

在他看來，隨著創(chuàng)業(yè)板市場初具規(guī)模，結(jié)構(gòu)性分化將逐步形成。年報業(yè)績則會成為一個催化劑。創(chuàng)業(yè)板市場目前還沒到最好的中長期建倉時機，但市場結(jié)構(gòu)性的機會已經(jīng)顯現(xiàn)。

一份由錢偉海做出的研究報告中說，截至1月21日，50家創(chuàng)業(yè)板上市公司中，已有12家公司業(yè)績快報或業(yè)績預(yù)增公告，按照最新業(yè)績測算，部分公司的估值已處于相對合理的水平，已經(jīng)與主板同類公司相仿，甚至略低。如探路者、立思辰、鼎漢技術(shù)、銀江股份、金龍機電5家公司60倍左右的PE，已接近中小板55.4倍的平均水平。

篇9

【摘要】 目的：探討女性會陰缺損伴瘺和大便失禁的手術(shù)方法。方法：對27例患者的臨床資料進行回顧分析。其中產(chǎn)后會陰撕裂傷14例；有肛直腸前庭瘺10例，8例經(jīng)會陰手術(shù)修補感染，2例曾行掛線術(shù)。括約肌功能長度、肛管最大收縮壓、直腸感覺閾值等均較正常對照組有明顯差異（P<0.001）根據(jù)患者會陰缺損及瘺的具體情況采用經(jīng)前庭或經(jīng)會陰入路手術(shù)。結(jié)果：27例中20例1次手術(shù)成功，3例2次手術(shù)成功；27例中有效隨訪16例，時間6～36月，13例感覺滿意。術(shù)后測壓10例，上述指標較術(shù)前明顯改善。結(jié)論：女性會陰缺損伴瘺和大便失禁多由產(chǎn)傷及直腸前庭瘺處理不當造成，關(guān)鍵在預(yù)防，經(jīng)前庭或經(jīng)會陰入路手術(shù)療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 會陰缺損； 直腸前庭瘺； 手術(shù)方法

Surgical Management of Perineal Defection with Fistula and Fecal Incontinence for Female

Abstract： Objective： To investigate the surgical treatment of perineal defection(PD) with fistula and fecal incontinence for female. Method： Clinical data of 27 cases (14 patients with perineal laceration after childbirth ; 10 cases with Rectovestibular Fistula) .The preoperative anorectal manometry (such asfunctional length, anorectal sphincteric squeezing pressure, rectal sensation threshold) was significant different from normal persons(P<0.001). The operative procedures transrectal or transvaginal were discussed. Result： Of 27 patients, 20 recovered after the operation ,3 patients recovered by the second operation; 16 patients were followed up by 6～36 months,13 of which were satisfied;The postoperative anorectal manometry on 10 patients showed that all the upper index were improved. Conclusion： PD with fistula and fecal incontinence is mostly caused by obstetric injury and improper medical treatment; It is important to prevent; Transrectal and transperineal approach are satisfactory procedures.

Key words： Perineal defection; Rectovestibular fistula; Surgical method

女性會陰缺損伴瘺和大便失禁的原因多為難產(chǎn)分娩、不適當?shù)氖中g(shù)、外傷及感染所致。現(xiàn)收集我院自1997年至2004年間收治的27例病例，就此類疾病的發(fā)病原因、診治過程進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象：27例患者，年齡2～65歲，平均25.0±17.1歲。原因及伴發(fā)癥狀見表1。14例產(chǎn)后會陰撕裂合并大便失禁患者術(shù)前直腸測壓情況見表2。該14例患者中10例術(shù)前行盆底肌電圖檢查，4例恥骨直腸肌肌電圖反常電活動，4例肌電活動減弱，2例正常；會陰神經(jīng)潛伏期測定，3例正常，5例延長，2例縮短。

表1 疾病原因及伴發(fā)癥狀　略

1.2 治療方法：根據(jù)患者會陰缺損及瘺的具體情況采用經(jīng)前庭或經(jīng)會陰入路。在會陰陳舊裂傷處切開皮膚及皮下，會陰體瘢痕松解后在直腸陰道隔平面將直腸和陰道壁分開至兩側(cè)，保持松弛，近端游離約4～5cm，分離肛管括約肌斷端凹陷處后“U”形縫合，再間斷縫合提肛肌2針，會陰深淺橫肌，縫合陰道粘膜和皮膚。會陰皮膚可采用“S”、“Z”形等作皮瓣轉(zhuǎn)移，避免瘢痕攣縮不適，并可增加會陰體距離及減張。如合并直腸陰道瘺，則同時作瘺修補；如合并直腸脫垂，將脫垂的直腸游離切除，與肛管吻合。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后會陰撕裂合并大便失禁患者術(shù)前直腸測壓情況見表2。

表2 產(chǎn)后會陰撕裂合并大便失禁患者術(shù)前直腸測壓（略）

2.2 手術(shù)結(jié)果：27例中1次手術(shù)成功20例，2次手術(shù)成功3例，4例2次手術(shù)仍失敗。原因1為減張縫合皮瓣壞死，瘢痕愈合，3月后隨訪形成皮下瘺伴狹窄，等待再手術(shù)。原因2為手術(shù)后d2月經(jīng)期，后會縫線反應(yīng)，拆線后漏糞，6月后再次經(jīng)直腸內(nèi)修補結(jié)扎瘺管，術(shù)后7d復(fù)發(fā)，清創(chuàng)后瘺管絲線掛線引流中。

2.3 隨訪情況：27例中有效隨訪16例，隨訪時間6～36月，13例感覺滿意。2例偶有稀便不能控制。1例等待再次手術(shù)。直腸測壓復(fù)查10例，肛管最大收縮壓、括約肌功能長度、直腸感覺閾值均較術(shù)前明顯改善。

3 討 論

內(nèi)外括約肌、肛提肌、直腸壁、皮膚及皮下組織、骨盆筋膜、會陰體是維持正常的括約功能不可缺少的部分，任何一部分損傷都會造成功能的失常。產(chǎn)后會陰撕裂傷是失禁的最常見原因之一，肛管外括約肌損傷較肛管內(nèi)括肌常見,會陰切開術(shù)可降低內(nèi)括約肌損傷發(fā)生率但增加外括約肌損傷發(fā)生率，嚴重者合并直腸陰道瘺和直腸脫垂［1］。Venkatesh等研究了20500例經(jīng)陰道分娩并發(fā)癥的發(fā)生情況。5%的正常分娩者存在與會陰切開術(shù)相關(guān)的Ⅲ度及Ⅳ度會陰裂傷，有10%的患者首次修補后再次破裂，合并形成直腸前壁脫垂、直腸陰道瘺等［2］。本組27例患者中有14例（51.9%）。有肛直腸前庭瘺采用掛線術(shù)及經(jīng)會陰手術(shù)修補感染造成缺損同樣是損傷了內(nèi)、外括約肌造成失禁［3，4］。本組27例中占10例（37.0%）。

預(yù)防該類大便失禁必須注意充分估計胎兒、產(chǎn)力及產(chǎn)婦會陰條件，嚴格按分娩機轉(zhuǎn)牽引，注意會陰保護，發(fā)生產(chǎn)傷后及時處理，按層縫合修補，注意會陰體的重建及避免并發(fā)感染、血腫導(dǎo)致修補失敗［5］。失敗后可在3月后再次修補，術(shù)前可做腔內(nèi)磁共振［6］、肛管內(nèi)超聲檢查括約肌的缺損程度及會陰神經(jīng)潛伏期測定判斷是否存在神經(jīng)損傷。Kairaluoma MV等通過觀察31例因產(chǎn)傷致Ⅲ度及Ⅳ度括約肌完全斷裂的患者及時行括約肌折疊修補術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)有較好的中期療效［7］。正確認識產(chǎn)后會陰損傷、及時處理、密切隨訪是早期發(fā)現(xiàn)和處理括約肌損傷的基礎(chǔ)［8］。有肛直腸前庭瘺是區(qū)別于前者的一種后天性會感染性疾病。女童或女性多見。瘺管細小不伴會陰缺損者首選直腸內(nèi)改良粘膜辦法修補，成功率較高［9，10］。因為直腸存在高壓區(qū)，如果滿意地修補了瘺管在直腸的開口，就不必再處理陰道了。即使手術(shù)失敗也不會造成會陰裂開、失禁等并發(fā)癥，不影響再次手術(shù)修補。侯先茂、陳永田等報告37例，其中33例采用此法，無1例復(fù)發(fā)［11］。女性直腸陰道隔薄弱應(yīng)避免肛前側(cè)掛線致大便失禁［12］。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折;三葉草鋼板;螺釘;肱骨近端鎖定鋼板;內(nèi)固定

[Abstract] Objective To summarize the clinical curative effect，adaptive sign and the surgical treatment clinical experiences.Methods Retrospectively analyzed the therapy of the proximal humeral fractures in 107 patients and compared the outcome of the proximal humeral fractures by the screw and cloverleaf plate or the locking proximal humerus plate.Results Therapeautic outcome of the locking proximal humerus plate were obviously better than the cloverleaf plate， the good rate were 90%，P

[Key words] proximal humeral fracture; cloverleaf plate; screw; locking proximal humerus plate; internal fixation

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠1～2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面的骨折，包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折，以中老年多見，其發(fā)生率約占全身骨折的4%～6%[1]，20%的肱骨近端骨折需要手術(shù)治療，大約11%肱骨近端骨折是三或四部分骨折[2]。

本文總結(jié)本院自2005年1月—2010年1月采用螺釘和三葉草鋼板或肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折107例手術(shù)治療體會，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月—2010年1月采用螺釘和三葉草鋼板或肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折107例。三葉草鋼板組共58例，男27例，女31例;年齡17～78歲，平均52歲，車禍傷27例，墜落16例，壓砸傷9例，合并上肢其他部位骨折6例;肱骨近端鎖定鋼板組49例，男21例，女28例，年齡22～84歲，平均72.4歲。車禍傷12例，墜跌傷20例，合并肩關(guān)節(jié)脫位4例，合并上肢其他部位骨折13例。骨折根據(jù)Neer分型[3]：Ⅱ型骨折59例，Ⅲ型37例，Ⅳ型11例。合并肩關(guān)節(jié)脫位4例，合并其他骨折或多發(fā)傷19例，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，受傷至手術(shù)時間2～10天，平均3.5天。

1.2 治療方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，取仰臥位，肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，經(jīng)三角肌、胸大肌間溝進入，將頭靜脈連胸大肌一起牽向內(nèi)側(cè)，三角肌牽向外側(cè)，充分顯露骨折斷端，并檢查肩袖損傷情況，直視下牽引并用復(fù)位鉗夾住肱骨干部近端對肱骨干骺端遠端閉合復(fù)位，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊，克氏針暫時固定，骨缺損或骨質(zhì)疏松明顯者取髂骨支撐植骨。

選用適當長度的解剖型鋼板置于大結(jié)節(jié)頂點下5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣10mm。先用1枚直徑3.5mm皮質(zhì)釘將鋼板固定于肱骨干，安裝導(dǎo)向器向肱骨頭固定鎖定螺釘至少3枚，螺釘頭位于肱骨頭關(guān)節(jié)面下0.5～1cm，不可使螺釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面。大、小結(jié)節(jié)骨折塊及肩袖損傷可使用不可吸收線經(jīng)鋼板上的小孔縫合固定。肱骨干部至少3枚螺釘固定，螺釘盡量避開骨折線，不可離骨折線太近，以免應(yīng)力遮擋，鋼板斷裂。

選用三葉草鋼板先塑形后置于肱骨的外側(cè)面，把肱骨頭、結(jié)節(jié)部骨折塊和肱骨干固定在一起，粉碎性骨折及骨折塊比較多時，先用克氏針暫時固定，骨干部選用皮質(zhì)骨螺釘固定，頭部則用松質(zhì)骨螺釘固定，并保證頭部有3～4枚螺釘固定。外側(cè)皮質(zhì)打孔不穿頭部關(guān)節(jié)面，螺釘長短可根據(jù)測深器順孔道頂入到肱骨頭關(guān)節(jié)面下測量，不可使螺釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面。未在鋼板固定處的較大骨折塊可用螺釘固定，鋼板上端不可過高，避免產(chǎn)生肩峰撞擊征。術(shù)中骨缺損給予植骨，肩袖損傷同期修補。

術(shù)中用C型臂電視X線機配合復(fù)位固定，從多個角度檢查螺釘長短，以確保螺釘不穿出關(guān)節(jié)面。手術(shù)務(wù)求達到解剖復(fù)位，牢固固定，對有肩袖損傷者作同期修復(fù)。術(shù)畢肩關(guān)節(jié)被動外展、上舉活動檢查有無撞擊征或異常活動。傷口沖洗、置負壓引流，關(guān)閉傷口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24～48h拔除引流管;術(shù)后抗生素使用5～7天;術(shù)后三角巾頸碗懸吊，術(shù)后第1天即開始進行肩關(guān)節(jié)前屈和外旋被動功能鍛煉，術(shù)后10天做鐘擺式鍛煉，術(shù)后2周開始加大活動量，術(shù)后3周增加被動內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，6周后X線片證實有骨痂出現(xiàn)，即可行外展和上舉主動功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 療效評分采用均數(shù)±標準差記錄數(shù)據(jù)，評分比較采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件成組設(shè)計定量資料的t檢驗進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 評定標準 所有病例均獲完整隨訪，隨訪時間6～18個月，平均13個月。功能評定采用Neer評分[3]，該評分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，活動度(ROM)25分，解剖位置10分;90～100分優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，

2.2 治療結(jié)果 鎖定鋼板組：優(yōu)21例，良23例，可3例，差2例，優(yōu)良率90%;三葉草鋼板組：優(yōu)22例，良25例，可10例，差1例，優(yōu)良率81%。將107例患者分為三葉草鋼板組和肱骨近端鎖定鋼板組，分別列出比較因子(1)年齡≤60和>60;(2)骨質(zhì)疏松有無;(3)骨折分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型進行兩組內(nèi)固定肩關(guān)節(jié)Neer評分。

2.3 兩組鋼板患者肩關(guān)節(jié)Neer評分比較 見表1。表1 兩組鋼板患者肩關(guān)節(jié)Neer評分比較兩組鋼板總優(yōu)良率差異有顯著性 (P60歲、有骨質(zhì)疏松患者和Ⅲ型及部分Ⅳ型鎖定鋼板組比三葉草鋼板組得分高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。鎖定鋼板固定組術(shù)后疼痛4例，肱骨頭壞死2例，無感染、斷釘斷板、肩峰撞擊的發(fā)生。三葉草鋼板固定組術(shù)后疼痛7例，肱骨頭壞死1例。

3 討論

肱骨近端骨折的主要目標為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能，所以首先要求爭取骨折的解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，同時要保持肩袖完整和不破壞肱骨頭的血運及防止進一步破壞，提供早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)Neer肱骨近端骨折分類，對于一部分骨折穩(wěn)定的兩部分骨折多采用保守治療[4];對于不穩(wěn)定的兩部分肱骨外科頸骨折(骨折移位>1cm、成角>45°、肱骨干向內(nèi)移位經(jīng)閉合復(fù)位無效者)，三和四部分骨折，大多數(shù)主張手術(shù)治療[5，6]。三部分骨折手術(shù)治療效果明顯超過保守治療，常采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，以獲得解剖復(fù)位，早期功能鍛煉的目的[7]。四部分骨折由于粉碎嚴重，常合并骨質(zhì)疏松，治療爭議較多，有的學(xué)者主張行切開復(fù)位內(nèi)固定，而有的學(xué)者主張Ⅰ期行肩關(guān)節(jié)置換。據(jù)報道[8，9]，嚴重的四部分骨折或骨折脫位存在肱骨頭壞死高風(fēng)險的患者經(jīng)穩(wěn)定的內(nèi)固定治療后肱骨頭出現(xiàn)血運重建而未出現(xiàn)壞死，且假體置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限普遍存在的原因，筆者對于Ⅳ型骨折爭取鋼板內(nèi)固定，Ⅱ期肱骨頭壞死或明顯影響肩關(guān)節(jié)功能的患者做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

在治療肱骨近端骨折時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、骨的質(zhì)量、骨折類型和部位而選擇適當?shù)男g(shù)式。肱骨外科頸骨折可選用三葉草鋼板，三、四部分骨折或肱骨頭骨折采用鎖定鋼板較好。大、小結(jié)節(jié)骨折可選擇螺絲釘固定或結(jié)合鋼板固定。對于Ⅳ型骨折爭取鋼板內(nèi)固定，Ⅱ期肱骨頭壞死或明顯影響肩關(guān)節(jié)功能的患者做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。三葉草鋼板可塑性強，能被塑形使其適合骨折表面，近端螺釘大多固定可靠。三葉草鋼板固定肱骨近端骨折具有以下優(yōu)點[10]：(1)鋼板具有一定的柔韌性，術(shù)中容易塑形;(2)鋼板構(gòu)型與人體肱骨近端骨折相匹配，具有很好的包含作用，適當折彎后鋼板與肱骨近端之間形成包夾效應(yīng);(3)三葉草鋼板近端形成網(wǎng)球拍，其頂端有長約0.3cm帶孔的尖頭，術(shù)中可以將其折彎，鎖入螺釘后具有鉚釘樣加壓固定作用;(4)鋼板近端網(wǎng)球拍上的釘孔可以任意角度鉆入穿釘，且螺釘抗拔出力度強;(5)價格低廉，適合中低收入人群。三葉草鋼板缺點：體積大，容易壓迫肱二頭肌腱和對肱骨頭營養(yǎng)血管壓迫，術(shù)中剝離較多的骨膜，固定依靠螺釘形成的壓力造成鋼板與骨面的摩擦而穩(wěn)定。肱骨近端鎖定鋼板特點：(1)體積小，解剖塑形，螺釘與鋼板通過錐形螺釘鎖定，鋼板與骨形成一個內(nèi)支架的結(jié)構(gòu)，鎖定鋼板與骨膜組織有限接觸，最大限度減少了對軟組織的剝離和刺激，對旋肱動脈環(huán)的影響小，降低對骨折端血運的破壞;(2)頭部鎖定螺釘間相互成角，增加了抗拔出的阻力，提高了固定的穩(wěn)定性。特別對老年或伴骨質(zhì)疏松患者鎖定鋼板比普通鋼板具有優(yōu)越性和可靠性;(3)LPHP近端邊緣有8個縫合孔，對于肩袖損傷可以將撕脫肌腱的止點用縫線固定于相應(yīng)的縫合孔;(4)其缺點頭部螺釘方向單一，不允許螺釘任意成角擰入，對一些粉碎的骨塊使用明顯受限;鎖定鋼板經(jīng)常出現(xiàn)取釘困難;價格比普通鋼板貴。肱骨近端骨折只要關(guān)節(jié)部骨塊通過保留大小結(jié)節(jié)可獲得良好的治療效果[11]。三葉草鋼板在中青年骨質(zhì)條件比較好的Ⅱ、Ⅲ肱骨近端骨折中能獲得堅強有效的穩(wěn)定固定作用，且價格低廉，故很大一部分中低收入患者比較接受三葉草鋼板固定。鎖定鋼板的鎖定釘尾部有螺紋與鋼板孔螺紋鎖定，使骨折塊與螺釘鋼板成一整體，不受骨質(zhì)疏松影響固定效果，故LPHP適應(yīng)證相對較廣，特別對于骨質(zhì)疏松的患者或局部螺釘釘?shù)廊菀姿蓜佣赡軐?dǎo)致退釘?shù)墓钦凼莾?yōu)先考慮使用鎖定鋼板。

手術(shù)治療注意事項：(1)術(shù)前盡早使脫位的肱骨頭復(fù)位，肱骨頭常不需完全顯露。對于肱骨頭骨折因易旋轉(zhuǎn)不易固定，復(fù)位較困難。術(shù)中可將肱骨頭先鉆入一螺紋針，利用螺紋針杠桿轉(zhuǎn)動，使肱骨頭復(fù)位，并控制轉(zhuǎn)動，保持肱骨頭后傾150°。使骨折端達到或接近解剖復(fù)位。(2)術(shù)中應(yīng)遵循微創(chuàng)手法，盡量保留附著肱骨頭四周的關(guān)節(jié)囊及與骨片相連的骨膜。本組病例中可見到，若肱骨頭骨折塊連接的關(guān)節(jié)囊多，則骨折面滲血好，術(shù)后愈合快。(3)內(nèi)固定時要避免損傷肩袖。要很好地進行肩袖的縫合與固定，如修復(fù)不良將影響肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)切斷三角肌的部分止點在鋼板固定后應(yīng)及時進行縫合，以免術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。(4)注重保護旋肱前動脈的前外升支，該動脈的損傷可造成肱骨頭缺血壞死。(5)術(shù)中注重避免引起腋神經(jīng)及橈神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。術(shù)中暴露需要切斷三角肌時，可將起止點處或稍下約3cm自鎖骨上剝離，直到肩峰的前下方，在此部位不致?lián)p傷腋神經(jīng)，如超過5～6cm則有損傷的可能;應(yīng)避免使大部分三角肌纖維與腋神經(jīng)失去聯(lián)結(jié)而萎縮。(6)術(shù)中根據(jù)局部骨性標志使骨折解剖復(fù)位，肱骨頭關(guān)節(jié)面的頂端比大結(jié)節(jié)高(8±3.2)mm。由于骨折斷端的擠壓，肱骨近端骨折復(fù)位后會留有明顯的骨缺損，必須進行植骨治療。首先用克氏針固定，使骨折塊形成一體并可直接觀察到骨缺損的情況，為了保證骨折端的接觸，防止骨丟失而造成的延遲愈合，多需取自體髂骨或人工骨進行植骨。(7)術(shù)中在采用鋼板固定時，根據(jù)骨折的情況，選用不同外形的鋼板及螺釘，三葉草鋼板需術(shù)前塑形，注重支撐鋼板螺釘固定要對骨折塊做到切實有效。術(shù)中鋼板應(yīng)安置在前外側(cè)，鋼板上端不宜超過肱骨頭軟骨面及肱骨大結(jié)節(jié)上界，以免肩關(guān)節(jié)外展時，鋼板上端頂住肩峰，影響肩關(guān)節(jié)外展功能。同樣旋入肱骨頭之螺釘不宜越過肱骨頭軟骨面，以免影響關(guān)節(jié)活動。骨折復(fù)位過程中應(yīng)以肱二頭肌長頭腱為標志，恢復(fù)結(jié)節(jié)間溝平滑，置放內(nèi)固定物時應(yīng)避免阻礙肱二頭肌腱滑動和肩關(guān)節(jié)活動而影響肩關(guān)節(jié)功能。螺釘不要誤入骨折線，使固定強度大大減低，鋼板容易斷裂。(8)早期被、主動功能鍛煉，對肩關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)至關(guān)重要[12]。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的分類、復(fù)位、固定情況及肩袖與關(guān)節(jié)囊的損傷情況，先輕后重、循序漸進地進行，絕不能盲目提倡早期負重活動。術(shù)后將注意事項詳細向患者交代，并定期復(fù)查X線片，避免過早過晚及不恰當?shù)腻憻挕?nèi)固定確實者麻醉反應(yīng)消失后即可鼓勵患者患肢行非對抗阻力的活動，首先是上臂肌肉的等長收縮和腕關(guān)節(jié)以及肢體的活動，逐步過渡到肩關(guān)節(jié)的活動。(9)肩關(guān)節(jié)系非負重關(guān)節(jié)，肱骨頭的缺血壞死并不一定造成肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。(10)骨質(zhì)疏松患者術(shù)前、術(shù)后積極治療骨質(zhì)疏松對于肱骨近端骨折的恢復(fù)也非常重要。

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