松鼠和松果范文
時間：2023-03-29 04:39:07
導語：如何才能寫好一篇松鼠和松果，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
知識技能目標：認識11個生字，會寫“以”“更”兩個生字。正確、流利朗讀課文，有感情地朗讀1—3自然段。
過程性目標：通過小組合作學習，培養合作學習能力。借助多讀，感情性的朗讀，培養學生語感。
情感目標：學生初步感受到人與自然的和諧依存關系。
二．教學難點：使學生初步感受到人與自然的和諧依存關系。
三．教學準備：1、課件，生字樹。
2、學生課前搜集小松鼠的資料。
四．教學過程：
師：猜謎是大家最喜歡的，今天我來讓大家猜一個迷語：頭像小老鼠，尾像降落傘，常在樹上住，忙著摘果子。
生：這是松鼠。
師板書：松鼠。
師：你對它了解嗎？
生甲：松鼠生活在樹林里。
生乙：松鼠喜歡吃松果。
生丙：松鼠的尾巴像降落傘，幫助它跳躍，它的尾巴又能當被子。
師：小朋友知道的真多。剛才有小朋友說松鼠喜歡吃松果（板書：和松果）那松鼠和松果之間會發生什么事呢？
請大家自由讀課文，注意聽清要求：借助拼音讀準字音，難讀的句子多讀幾遍。
（生按要求自學課文）
師：請小朋友把小黑板上的生字自由讀一遍。
生自由讀
師：請小朋友來當小老師，帶領大家讀。
生甲領讀。
生乙領讀。
師：請同桌之間互讀互糾讀音。
生開始活動。
師：你能用巧妙的辦法記住生字寶寶嗎？
生甲：我記住了“聰”，耳朵靈，口會說，心靈的孩子就是聰明的孩子。
師：你就是個聰明的孩子。
生乙：我記住了“潑”，頭發在洗澡。
……
師：其余的生字，我們小組合作來學習。
生小組合作學習，師巡回指導，扶差。
師：下面我們開始“一看二想三讀”的環節，將生字寶寶放進我們的小腦袋里。
（師指導，生記字）
師：下面我們來做“摘松果的游戲”
大屏幕后面出現一棵掛滿松果的松樹，學生上臺摘松果，并將松果背面的生字讀準，就可以把松果拿走。
師：我們認識了這么多生字，真能干！接下來我們寫字，相信也能把生字寫漂亮。我們先觀察生字“以”、“更” 田字格中的位置。
生觀察并輕聲地說。
生先描紅并分別各寫一個。
生把已寫好的字和組里的同學交流，互相評價，師隨機指導書寫較差的同學。
師：小朋友通過努力寫出的字真漂亮。下面我們來讀課文，大家有沒有信心？
生大聲說：有！
師：這篇課文應請幾位小朋友讀課文？為什么？
生：應請6個小朋友讀，因為課文有6個自然段。
師：大家一邊聽，一邊思考：這是一只怎樣的小松鼠？
生甲：這是一只活潑可愛的松鼠，因為它蹦蹦跳跳，很可愛。
生乙：這是一只喜歡大森林的小松鼠。
生丙：這是聰明的小松鼠。因為它看到樹越來越少就要想辦法了。
生乙：這是一只保護環境的小松鼠。它看到樹越來越少，很著急。
師：你們看，一只聰明活潑的小松鼠走來了，他去干什么呢？
出現課件：一只小松鼠向大森林奔去。
生甲：一只活潑可愛的小松鼠懷著愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。
生乙：一只聰明的小松鼠興高采烈地挎著籃子跑到松林里摘松果。
師：課文哪一段是寫這幅畫的？請一個小朋友讀第一自然段。
生甲：這個小朋友讀得還可以，可是還不夠高興。我能讀得比他高興。
師：他讀得很高興，臉上笑嘻嘻的，多高興哪，誰能讀得像他一樣高興？
生丙、生丁讀，齊讀。
師：松果那么香，那么可口，松鼠吃著吃著，忽然到了一個問題。請小朋友劃出小松鼠想的句子讀一讀。
生讀第2、3自然段。（課件出示這2自然段的文字。）
師：他們會吃什么？到哪里去住呢？
生甲：他們吃果園里面的蘋果、桃子等水果。
生乙：不行，松鼠不吃蘋果、桃子等水果，再說那是果農種出來的不讓他們吃。
生丙：松鼠可以住在石頭縫里，吃草，吃山核桃。
生丁：松鼠住在石頭縫里會不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不讓他吃的。
生：他們可以到別的松林里去住，吃其它樹林里的松果。
生：別的松林里的松果也會被住在那兒的松鼠吃完。他們去了，那兒已經是光禿禿的一片了。
師：小松鼠的心情怎樣？
生甲：他很擔心，擔心沒東西吃，沒地方住。
生乙：他很著急，不知道該怎么辦。
生丙：他很害怕，害怕松鼠們都會死去。
師：那你們就帶著這種擔心、著急、害怕的心情讀一讀其中一兩句。
生自由讀。
同桌配合讀。
師生配合讀。
師：小松鼠多著急，他會想什么辦法？我們下節課再學習。
五．教學反思
我的這則教學設計努力打破傳統的教學模式，注重培養學生能力，讓學生在自主、合作、探究的學習活動中獲取知識，形成能力。
一．尊重孩子的個性，尊重孩子和情感體驗。這節課在識字教學環節中，讓孩子自愿當小老師，教識字方法。朗讀時，從自己的感悟出發去朗讀。
二．巧設游戲。在識字這個很枯燥的環節中，設計與本課內容有關的摘松果的鞏固生字游戲，既給學生帶來了活力，又使學生掌握了生字。
篇2
只做線上銷售
2012年，三只松鼠贏得了150萬美元的天使投資，開始向森林食品品牌邁進。所有的產品都被歸為“森林系”，倡導“慢食快活”的生活方式。
Tips：森林食品是指來自森林，符合人類自然、環保、清潔生產技術要求，生態、優質、健康、營養的食用林產品。
不專做堅果類，這是創始人章燎原認定的一大原則：“我們是做多品類的純互聯網森林食品品牌。”目前，三只松鼠的核心產品還是堅果類，但下一步店鋪會有花茶、蜜餞等茶葉干果類產品上線。
章燎原認為，營銷定位的根本在于你背后支持定位灌輸的資源有多少。如果已有的資源只夠做好一個堅果類，那就老老實實聚焦堅果，如果資源充足，就能夠支撐多品類。
此外，三只松鼠只做線上銷售。在章燎原看來，電子商務的本質是零售，電子只是手段，線上和線下正在走向融合，但主體不同，會導致融合的結果不同。“線上為主體融合線下”和“線下為主體融合線上”的基因和結構是不同的。三只松鼠的主體一定是線上。
具體來講，線上企業有很多后發優勢，一切的搭建和重構定位會較高；而線下企業在走向融合的時候，必然有很多線下資源的掣肘。
為了不背上傳統企業的包袱，三只松鼠將品牌目標人群鎖定為愛網上購物的80后、90后，這同時就要求品牌要做到完全的互動化，并依照目標客戶的喜好去打造產品和品牌形象。為此，三只松鼠選擇了森林綠和高端黑作為店鋪的主打色，在他們看來，黑色顯高貴，綠色是對產品的暗喻，和產品健康綠色的定位相符。
多條腿支撐快跑
品牌方面，建立獨樹一幟的形象體系，在多個接觸點（如微博、旺旺、自有雜志等）利用松鼠的形象與消費者近距離溝通；速度方面，如何更快提高堅果從樹枝到消費者客廳的速度、提高消費者從購買到收貨的速度――追求速度就是在追求產品的新鮮和優秀的消費體驗；服務，如何做到個性化――基于大數據的收集和挖掘，充分了解消費者，從而做到更個性化的服務；品質，如何讓堅果更好吃。
在產品控制上統一采取訂單式合作：在產品原產地收購原材料后，委托當地企業生產加工成半成品，并將合格的半成品送回位于蕪湖總部的封裝工廠或冷庫中，完成最后的分裝工作，最大限度地保證產品的新鮮。
嘗試運用大數據的方法，通過后臺數據，三只松鼠可以掌握顧客購買的客單價、購買頻率、購買內容、購買打折商品的比例等信息。有了這些信息，價格制定、產品組合、促銷活動等可以更有針對性，和目標人群的粘性加強。
此外，“三只松鼠”不僅把產品加工得易剝，雙層包裝，突出松鼠形象，而且在它的包裹里還會提供紙袋夾子，以便吃到一半好進行袋子的密封。還有垃圾袋、紙巾、微雜志等等，吃堅果的工具基本上都能在這個包裹里找到。
如何應對競爭？
目前領先的電商品牌都繞不開兩類競爭對手：一為“高富帥”，即進入電商的傳統品牌大佬，實力超群，招募豪華團隊，甚至四處挖人，有品牌、資金、人才優勢，而且也很勤奮。
如何與“高富帥”競爭？首先是專業團隊。雖然大佬們招募的是豪華團隊，但是也畢竟處于初始階段，電商最多只是一個部門，多是職業經理人帶隊，與一個全情投入的老板帶領一群火熱激情近乎“瘋子”的團隊相比，后者不一定處于弱勢。
其次是定價。傳統品牌有大量的線下經銷商，所以價格無法像純線上企業那樣無所顧慮，而三只松鼠這樣的線上企業可以快速捕捉短周期內的消費趨勢變化，并快速做出反應和調整。
最后是產品。三只松鼠積累了大量的消費者數據，可以根據數據分析來設計產品，迎合網購人群的需要（核心網購人群和線下購買人群的購物心理和習慣有明顯差別）。而傳統品牌企業的產品，首先要考慮占自己銷售體量絕大部分的線下人群，就算偶有為線上設計的專款，（如李寧為線上設計的“”鞋等），也只是曇花一現，偶爾為之。
另一類競爭人群可以稱為“絲”，就是別人做什么他就抄什么，死纏爛打。別人前期花了大量的時間、人力和資金研發出的新品，剛賣了沒幾天，他就開始同款且低價跟隨。別人不敢輕易降價，因為前期的研發成本擺在那里，降價肯定虧；“絲”降價，正好搶了客戶。這樣下去，差不多不到半年，這一市場就被殺成紅海亂象。
篇3
關鍵詞：數量寬松貨幣政策 傳導機制 經濟影響
引言
2008年9月，雷曼兄弟破產以后，全球經濟的信心崩塌，國際金融市場紊亂，信貸環境明顯收縮。隨著金融危機的不斷深化，各國的央行紛紛采取寬松的貨幣政策來刺激需求。在英國，英格蘭銀行貨幣政策委員會大幅削減利率，2008年第4季度削減3個百分點，2009年初再次削減1.5個百分點。2009年3月，銀行利率已經削減至0.5%，接近零利率的下界。然而，盡管在政策上已經大幅放寬，但是英格蘭銀行貨幣政策委員會判斷倘若沒有其他的措施，名義消費仍然會很弱，以致中期看來難以實現2%的CPI漲幅。因此，英格蘭銀行貨幣政策委員會宣布將開啟一項利用央行貨幣大規模購買政府和私人資產的計劃，政策目標是給經濟注入資金刺激名義支出以幫助實現2%的通脹目標。
這項政策通過資產購買擴充了中央銀行的資產負債表，中央銀行提供融資的行為通常被稱作數量寬松貨幣政策。英格蘭銀行的資產購買主要針對的是英國政府債券。在2009年3月-2010年1月期間，英格蘭銀行購入的2000億英鎊的資產中，大部分都是中長期的國債。這些資產的購買量相當于當時已發行國債中私人持有數額的30%，年名義GDP大約為14%。加上之前給銀行部門提供的流動性支持工具，這些購買使得英格蘭銀行的總資產占GDP的比重比危機之前增長了三倍。2011年10月，英國央行推出第二輪量化寬松計劃，將資產購買規模由2000億英鎊增加至2750億英鎊。2012年2月，該行將資產購買規模擴大500億英鎊至3250億英鎊，7月進一步擴大500億英鎊至3750億英鎊。
政府還允許英格蘭銀行進行一些旨在改善特定金融市場功能的活動，包括購買高品質的商業票據和公司債券。這種購買的數量遠遠低于國債的購買量，這與央行旨在提高市場功能而充當候補的初衷是一致的。
數量寬松貨幣政策對經濟的傳導渠道
（一）資產組合平衡效應
央行的資產購買推高了所購買資產的價格和其他資產的價格。當央行購買資產的時候，賣方的貨幣持有量就會增加。除非貨幣對其所售出的資產是充分替代的，否則資產的出售者就會通過購買其他替代性更好的資產來重新實現其資產的平衡。多余貨幣的轉移使得那些資產的出售者的資產實現重新平衡，相應地，他們可能也想通過進一步的購買資產實現新的資產組合平衡。這個過程將會拉動資產的價格上漲，直到投資者愿意持有的資產量和資產及貨幣的供應總量相等時。更高的資產價格意味著更低的回報、企業和居民更低的借款成本，這將刺激支出。另外，高位的資產價格會通過增加資產持有的財富凈值來刺激其增加支出。
（二）政策信號效應
這個渠道包括經濟體從資產購買中獲悉的有關未來貨幣政策走勢的任何信息。比如：資產購買會導致市場參與者預期政策利率維持低位的時間會更長。在政府決定宣布資產購買的時候，政策制定者擔心的是通脹率在中期遠低于目標的風險。這會導致更低的通貨膨脹預期，它將推升實際利率，即使名義利率還維持在低水平上，進而減少經濟支出。通過幫助確信通脹的預期仍然向目標靠近，資產購買幫助提升支出。此外，資產購買的政策宣告可能包含了對經濟潛在狀況的“消息”，很多經濟體可能需要依據央行的分析形成他們對經濟狀況的判斷。
（三）信心效應
資產購買除了產生由于資產價格上升而產生的效應以外，還可能會產生更廣泛的信心效應。比如，在某種程度上政策帶來了經濟前景的改善，它可能會直接提升消費者的信心，因此人們愿意支出。這種在信心上的更多改善可能又反過來進一步提高了資產價格，尤其是降低了風險溢價。
（四）流動性溢價效應
當金融市場功能失調的時候，中央銀行的資產購買可以通過積極鼓勵交易增加流動性的方式來改善市場功能。因此，資產價格會通過流動性導致的低溢價而上漲。然而，這種效應只會在貨幣當局進行資產購買的時候存在。
（五）銀行信貸效應
當資產是從非銀行部門購買的時候，銀行部門既增加了在英格蘭銀行的儲備存款也相應增加了客戶存款，流動資產數量的增加激勵銀行擴展新的貸款業務。但是由于當前金融體系的約束和商業銀行需要縮減資產負債表的壓力，對該效應的效果央行不能賦予過高期望。
英國的數量寬松貨幣政策
英格蘭銀行非常重視資產組合平衡效應這一影響途徑。這是它為什么將購買的目標設定為由非銀行金融機構—保險公司和養老金持有的長期資產，因為它們可能把資金投往別處，比如像公司債券或股票等風險更高的資產。資產購買發生之前，國債的主要持有者是英國的非銀行金融機構和海外投資者。國債僅代表了英國非銀行金融機構全部證券的一個小部分，也就是說它們將會把銷售國債的收入再拿去購買其他的資產。海外投資者可能會更傾向于購買外國資產。然而，如果要這么做，他們就必須先把英鎊兌換成外國貨幣，就會給英鎊帶來貶值的壓力。無論怎樣，央行發行的貨幣總會被人持有，這些人可能會選擇將它投資于其他的英鎊資產。在2008年底，英國銀行部門持有大約全部國債存量的4%，并且大部分是短期債券。銀行部門持有國債的比重在央行進行資產購買期間實際增加了，這顯示出資產購買的主要影響是非銀行私人部門國債的持有比例下降了。
英格蘭銀行貨幣政策委員會考慮到資產購買的規模龐大，為了不引發金融市場的混亂，安排時間分批次購買。2009年3月的會議上決定三個月購買750億英鎊的資產，每月的購買量為250億英鎊。8月份貨幣政策委員會的會議上決定每月購買160多億，11月的會議上又再次下調到80多億。2011年增加750億，2012年2月和7月分別增加500億，將購買規模推至3750億英鎊，大部分用于購買國債。表1記錄了資產購買的詳細資料。
英格蘭銀行在執行貨幣政策委員會的決策時，盡量避免給國債市場帶來不必要的混亂。然而當英格蘭銀行購買的已發行國債的數量過多、期限過于集中時，就會給國債市場帶來混亂。為了緩解這一狀況，2009年的8月，英格蘭銀行宣布將會把購入的國債的一部分通過債務管理辦公室貸放出去，交換一些流動性相對好一些的其他國債。同時，英格蘭銀行購買傳統國債的范圍從到期日為5-25年的長期國債擴展至到期日為3年及以上期限的所有傳統國債，這樣做的目的是為了將英格蘭銀行持有的期限過度集中的債券轉換為期限多樣化的債券。這同時也直接反映了一個現實：經過這個階段英格蘭銀行持有了很大一部分到期日介于5-25年的國債的存量。
英國數量寬松貨幣政策的效果
大量學者對英國數量寬松貨幣政策的經驗效果進行了研究，如Meier（2009）、Benford et al.（2009）、Kapetanios et al.（2011）、Joyce et al.（2011）、Joyce et al.（2012）、Kapetanios et al.（2012）等，這些研究一般涉及兩個角度：資產購買對緩解金融市場的壓力進而促進金融市場功能正常化方面的作用：主要研究工具是各類資產收益率的變化、證券發行的數量以及資金的借貸量和利率水平；資產購買對通貨膨脹和產出等變量的影響。
已有文獻對于數量寬松貨幣政策效果的分析主要基于兩種分析方法：一種是事件研究法，另一種是宏觀經濟計量模型分析。
Joyce et al.（2011）采用事件研究法分析了英國數量寬松貨幣政策通過政策信號效應對金融市場尤其國債市場的影響效果。他們認為QE的政策信號效應主要通過影響市場參與者的市場預期產生效果，因此央行的資產購買對國債收益的影響發生在預期央行購買資產的時刻而不是央行資產購買實際發生的時刻。鑒于量化寬松貨幣政策在英國經濟史上相對罕見以及金融危機對市場功能的破壞，因此對政策信號的作用時長定為兩天。
Joyce et al.（2011）詳細討論并比較了2009年2月-2010年2月期間的6次QE實施消息對各種期限國債的收益率以及隔夜指數掉期合約利率變動的影響效果。結果顯示影響最顯著的是2009年2月和3月，2009年2月出版了央行通貨膨脹報告并舉行了相關的新聞會，2009年3月貨幣政策委員會會議后宣布開始實行數量寬松的貨幣政策。2009年2月12日和2月10日相比5-10年期國債收益率下降了大約50個基本點，然而10年以上國債收益率的變化相對要小很多。當2009年3月貨幣政策委員會宣布要購買剩余到期日介于5-25年的國債750億英鎊的時候，收益率變化最顯著的是到期日在15-25年的國債，降幅達到80個基本點。隨著數量寬松貨幣政策的頻繁進行，它的政策信號效應越來越弱，2009年8月-2010年2月期間的資產購買消息由于已經被市場預期到，因此國債收益率的變化并不明顯。央行的資產購買除了對國債市場產生影響，還對公司債市場、股票市場以及外匯市場產生了一定程度的影響。國債收益率的下降也會導致公司債收益率的下降。
已有文獻測算出來的數量寬松貨幣政策對經濟變量的影響效果（具體數值）存在差異，但有一個基本的共識：央行資產購買行為的經濟效果是顯著的，至少對于國債收益率的影響是明顯的。Meier（2009）和Joyce et al.（2011）發現英格蘭銀行的第一輪數量寬松的貨幣政策對國債的收益率產生了顯著影響。Meier（2009）用案例分析的方法說明第一輪資產購買計劃使得國債收益率比未推出之前至少下降了35-60個基點。Joyce et al.（2011）則估計中長期國債的收益率總體下降了100個基點。他們還發現公司債券有類似程度的下降，對英鎊的匯率水平也有一定影響。這些影響的程度和危機之前資產組合模型的估計結果大體一樣，并且他們還提出資產購買可以將股票價格提升20%。
Joyce et al.（2011）使用了很多種不同的方法來展示數量寬松貨幣政策對宏觀經濟影響程度的估計區間（見表2）。Kapetanios et al.（2012）利用VAR模型檢驗了英格蘭銀行的資產購買行為對英國GDP和通貨膨脹的影響，認為QE對真實GDP的影響峰值為1.5%，對CPI年漲幅的影響峰值是1.25%，這些結果和Bridges and Thomas（2012）的計算結果大體相同。依照文獻分析中的最高估計值來看，2009年3月到2010年1月間發行的2000億英鎊的QE大概可以將實際GDP提升1.5到2個百分點，將CPI的年漲幅推高0.75到1.5個百分點。對于第二輪數量寬松貨幣政策的效果，各方的意見不一，但大多數的觀點認為：QE2的效果沒有QE1明顯，但是仍然比沒有推行QE2要好。假設2011年和2012年的1750億英鎊能夠產生和QE1相同比例的影響，那么它的作用就會相當于總體上給每人增加500-800英鎊的即期購買力，這相當于說，倘若沒有數量寬松的貨幣政策，英國經濟的衰退將更嚴重。
盡管QE對經濟的影響看起來是顯著的，但也面臨相當大的不確定性。因為那些數字并沒有在經濟中真正轉換為每個人現實的購買力。文獻中有關影響程度的測定是一個相對值，是將推行QE和不推行QE兩種狀態下GDP以及CPI等變量的數值進行比較的結果，而且是總體結果，并沒有考慮分配效應。盡管任何政策都會存在時滯效應，但是仍然低迷的經濟現實說明QE的作用需要進一步的關注和檢驗。
結論
（一）金融危機過后重要的是恢復金融市場的功能
金融危機的直接后果是金融市場的信貸規模萎縮，人們普遍跌入“流動性陷阱”，減少支出，失業增加，經濟發展缺少動力，國民收入增幅放緩甚至停滯或倒退，根本的影響是導致人們對經濟發展的前景信心不足。英國的經驗表明，由中央銀行出面進行資產購買，一方面直接向金融市場注入了資金，提供了流動性，有助于緩解信貸緊縮，利率上漲的壓力；另一方面也向市場釋放了信號，政府對金融體系是有信心的，政策傳導的渠道是暢通的，金融市場的運轉是正常的。這種行為，在拉動金融資產價格上漲、提高人們名義財富的同時，也提振了人們參與金融活動的信心，有利于金融市場功能的恢復。
（二）在經濟恢復期貨幣政策和財政政策應當協調配合
2008年年末英國政府發現私營部門的支出突然停止，于是迅速實施了臨時財政刺激。2009年年中英國政府認識到修復財政狀況的必要性，于是在2010年初開始實行緊縮的財政政策。同期實行寬松的貨幣政策，低利率，大規模進行資產購買。雖然英格蘭銀行認為第一輪數量寬松的貨幣政策對經濟起到了突出的刺激作用，但英國經濟仍存在二次探底的風險。第二輪量化寬松政策推出以后，財政部要求英格蘭銀行將已購國債的利息上繳財政部，英格蘭銀行認為此舉干擾了央行決策的獨立性。從英國當前所處的國內國際形勢來看，財政部的做法應當是理性的。從已有的經驗來看，第二輪量化寬松的貨幣政策效果已大打折扣，貨幣政策發揮效力的空間已經有限。在私人部門需求不足、財政面臨減赤的背景下，增加政府支出是提振經濟的最好做法。
（三）為數量寬松貨幣政策的退出做好準備
從英國的經驗來看，第一輪量化寬松的貨幣政策使得同期銀行利率下降了250-500個基點，將實際國內生產總值（GDP）的水平提高了1.5%-2%，并實現了除養老金以外其他所有資產的整體升值。由于央行大量購買國債，使得國債收益率穩步降低，政府債務負擔減輕，債權人的利益受到擠壓，民眾承擔了經濟刺激的代價。同時由于公司債券和股票等價格的上漲，使得40%的資產增值集中到了5%的英國富裕家庭，導致英國國內貧富收入差距拉大。在第二輪量化寬松貨幣政策對經濟的提振效應并不顯著的情況下，應考慮適時退出機制。經濟一旦反彈，資產購買導致的通貨膨脹、貧富收入差距增大的問題就會成為政府面臨的棘手問題，因此做好貨幣政策回歸常態的路徑研究也是必需之舉。
參考文獻：
1.Joyce， M，Tong， M and Woods， R.The United Kingdom`s quantitative easing policy： design， operation and impact.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 51，No. 3，2011
2.Michael Joyce， David Miles， Andrew Scott and Dimitri Vayanos，J.Quantitative easing and unconventional monetary policy an introduction.Economic Journal， vol.122（11），2012
3.Benford， J Berry， S， Nikolov， K and Young， C.Quantitative easing.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 49， No. 2，2009
4.George Kapetanios， Haroon Mumtaz， Ibrahim Stevens and Konstantinos Theodoridis， C.Assessing the economy-wide effects of quantitative easing.Bank of England working paper，2012
5.Joyce， M.A.S. and Tong， M..QE and the gilt market： a disaggregated analysis. Economic Journal， vol. 122（564），2012
6.萬志宏，曾剛.量化寬松貨幣政策的實踐—以日本為例[J].國際金融研究，2011（4）
篇4
【關鍵詞】 肩周炎;疼痛;粘連;推拿;關松術
【中圖分類號】 R684.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0068-01
1 資料和方法
1.1 資料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年齡30--74歲。所有患者符合《中醫病癥診斷療效標準》的要求,確診為肩周炎。其中16例為觀察組,14例為對照組。
1.2 方法
1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者側臥,患側在上,用滾法施術于患肩前部、后部及上臂的前側、后側外側。(2)施揉法于患者背部兩側膀胱經、肩胛部、肩部及上臂部。(3)點按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以結節間溝處為重點。(5)施搓法從肩部到前臂部。
1.2.2 粘連期推拿手法 (1)患者側臥,患側在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)點按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(3)施撥筋手法于患肩部、上臂部以結節間溝處為重點。(4)依次施撥伸法、搖法、扳法于患肩部,活動幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣擊患側肩部、上臂部。
1.2.3 肩關節關松術手法 (1)測量肩關節旋前和旋后的關節活動范圍(range of motion,ROM)。(2)患者仰臥于治療床上,患肩側靠近床沿(以患肩外展90°時肘關節外沿距床沿5～10cm為治療位置),讓患者肩關節外展90°,肘關節屈曲90°,前臂處于中立位,掌心向腳方向,讓患者放松肌肉。醫師面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂處于中立位,將患者前臂向醫師大腿拍擊,使肩關節產生旋前的被動運動,幅度以治療前測量患者肩關節旋前ROM終未為起始度,有節律、有一定力度進行,不應產生明顯疼痛,并逐漸增加ROM,每組20～40次,每次2～3組,間隔3～5min。然后治療醫師變換位置,背向患者,用上法進行肩關節的旋后被動運動治療。
觀察組急性期采用急性期推拿手法配合關松術第1、2級技術治療;粘連期采用粘連期推拿手法配合關松術3、4級技術治療。對照組急性期采用急性期推拿手法,粘連期采用粘連期推拿手法。均為1日1次,10次為一療程,2療程后進行療效對比。
2 結果
療效標準:治愈:肩關節主動及被動前屈達160°以上,內旋后彎手可摸到對側肩胛骨下角,疼痛消失。好轉:主動及被動平均增幅超過15°,疼痛好轉。未愈:主動及被動活動平均增幅不滿15°,疼痛為見明顯減輕。觀察組16例,治愈8例,好轉6例,未愈2例,有效率為87.5%;對照組14例,治愈4例,好轉6例,未愈4例。有效率71.4%。 觀察組與對照組有效率比較(P
篇5
【關鍵詞】非常規貨幣政策；量化寬松利率；改革
2008年9月15日，伴著美國第四大投資銀行雷曼兄弟一夜之間宣布倒閉，由房地產泡沫引發的美國次債危機瞬間在全球金融市場爆炸一般地迅速擴散蔓延，這次危機在很短的時間里演變成了嚴重的全球性金融危機。金融危機發生后，失業率居高不下、股市不景氣以及各個銀行相繼倒閉困擾著美國，為了化解這場危機，復蘇經濟，美聯儲最先采用了常規貨幣政策來調節經濟形式。可是隨后的金融市場依舊繼續惡化沒有好轉，信貸狀況趨于緊縮，2008年美聯儲7次下調再貼現率，可是常規貨幣政策并沒能幫助美國經濟帶來明顯好轉。于是美聯儲于2009年和2011年連續啟動了兩輪非常規貨幣政策即量化寬松的貨幣政策，并且隨后購入了近1.7萬億美元的中長期國債以及抵押貸款用來支撐證券、拉動國民投資、刺激經濟回穩。可見美國一直采用寬松的貨幣政策來挽救金融危機下的經濟衰退。之后，全球各國政府紛紛采取非常規貨幣政策措施應對金融危機。
當前全球金融市場依然處于動蕩之中，金融危機爆發以來，大多數研究成果都是以國外為例子多，然而對于我們國內的經濟情況研究并不清晰深刻，從而致使國外經驗的直接套用，卻沒能結合中國的實際國情，所以我國必須做到為我所用，不同的問題不同的分析。
中國人民銀行行長周小川說，中國貨幣政策一直以來都是非常規的。非常規貨幣政策主要是量化寬松，理論上這會造成低利率甚至是零利率。可是中國還沒有達到實施傳統的貨幣政策所應該具備的經濟條件。量化寬松屬于貨幣政策的一種，是通過央行的公開市場操作從而增加基礎貨幣的供給，也可視為“無中生有”地創造出指定數額的流通貨幣，也可以生動地形容為間接增印鈔票。其操作方法是：中央銀行用公開市場操作的方式，買入證券，從而增加銀行在央行開設的結算戶口內的資金數量，達到為銀行體系注入流通性的目的。從改革開放開始到現在，中國一直還處于改革轉型時期，中國距離達到實施傳統的貨幣政策所必須具備的所有的外在經濟條件還有很大差距，故我國必須還要進行無數的金融行業的改革，需要改進糾正銀行業內的不良狀況，還需要以一些非常規的方式來更進一步地開拓發展資本市場，從這也可以知道，我國的貨幣政策與其他的國家相比，一直是非傳統的。
中國作為世界上一個社會主義經濟超級大國自然而然擁有著跟所有資本主義國家不同的特殊國情，如果某一個理論做不到和中國國情相很好的結合，那么這結論注定會失敗。貨幣政策實踐的道理也是一樣。面對這場全球性的金融風暴，我國的貨幣政策需要有自己國家的特點，而不是一味地借鑒國外經驗。兼收并蓄，總結經驗，以我為主，我國應找到自身的特點，并且朝著這個方向努力。非常規貨幣政策大致包含了三個方面：低利率承諾、數量寬松、信貸寬松。
可以看出國內的人民幣貸款基準利率自2008年以來一直程下降的趨勢，雷曼事件發生之后不久，央行就立馬宣布：從2008年9月16日開始，把一年期的人民幣貸款基準利率必須直降0.27個百分點。另外，依據短期多調、長期少調的原則，其他期限檔次貸款基準利率作出相應的調整。在10月8日前后，全球的幾大央行同時發起了一波降息的。因為那時中國金融全球化的加深，我國自然無法避免的在10月份連降3次存貸款基準利率。2008年11月至12月，中國政府開始施行積極的財政政策以及適度寬松的貨幣政策來調節經濟。在經歷了一系列的利率調整后，一年期定存款利率由原來的4.14%直降1.89個百分點，從而降至2.25%，一年期貸款的基準利率更是從原先的7.47%直降2.16個百分點到了5.31%，五年期以下（含五年）的住房公積金貸款利率也隨之降至3.33%。這利率下調的幅度之大，堪稱前所未有。美國引發的全球性金融危機至今還未退潮而去，歐洲和日本的經濟情況惡化得讓人擔憂，而我國作為美國最大的債權國，美國在實施寬松貨幣政策挽救經濟衰退的同時必然會引起美元的大幅貶值，從而也會致使中國的財產大幅縮水，而我國的跟隨美國而采取的量化寬松的貨幣政策也會因為國內民眾消費的熱情不高，導致通貨膨脹嚴重加劇，最后使我國內部經濟的失衡。
到了2010年下半年，眼看著國內的通貨膨脹壓力越來越大，我國人民銀行的加息措施到了迫在眉睫的時點，非加不可。從2010年10月20日為起點，直到2011年7月7日，短短不到一年的時間內，我國人民銀行先后進行了五次加息，將存貸款利率一共提高了1個百分點。
經濟增長率、低通貨膨脹率、國際收支平衡狀況、新增就業是央行歷年來強調的貨幣政策調控主要的四個指標。中國在這個時點上，貨幣政策最主要目標：解決通脹可能更重要。畢竟傳統時期的央行，低通脹的目標一直是央行多目標中最重要的一個指標。至此，人民銀行當前首要的任務就是好好穩定物價，中國已經走上了加息的道路，然而由于對未來的通脹預期越來越嚴重，利息調整的道路剛剛開始而已還遠遠沒到盡頭。
在這樣的情況下，“適度寬松”的貨幣政策在我國的貨幣政策里面應運而生，國家要求應該做到根據經濟形勢的變化審時度勢一招我國現在的經濟形勢適度調整貨幣政策，從2011年下半年以來至今，我國利率水平不再一味的下調了，而是在一定范圍內上下浮動，根據央行最新的指示，我國需要加快步伐進一步推進利率市場化和人民幣匯率形成機制的改善和改革，并且提升金融資源的配置效率，逐漸完善金融調控機制。更加需要強調的是我國需要進一步建立健全市場利率定價自律的機制，提高金融機構自主定價能力，使市場利率體系更加的完備完善，使我國的利率調整不再被迫追隨國際的步伐，我們要找到適合我們中國自己的貨幣政策道路。與此同時，建立并健全中央銀行對利率進行調控的框架，必不可少的措施還包括強化價格型調控和傳導機制。進而推動并完善人民幣匯率市場化的形成機制，增強市場決定匯率的力度，使得人民幣匯率雙向浮動彈性得以大大提升，從而把人民幣匯率保持在均衡，合理的正常水平上，加快速度開拓全新的外匯市場。
中國人民銀行決定，（如上表）從2014年11月22日開始將對下調金融機構的人民幣貸款和存款基準利率。下調金融機構的一年期貸款基準利率0.4個百分點，直至5.6%；將一年期的存款基準利率須往下降0.25個百分點，直至2.75%，并且和推進利率市場化改革結合起來，把金融機構存款利率的浮動區間上限從存款基準利率的1.1倍上升至1.2倍；其他剩下的各檔次貸款以及存款基準利率同時進行相應的調整。可以看出利率市場化改革已經拉開大幕，這代表著，商業銀行在我國央行規定的同期的限檔次基準利率之上的浮動范圍增大了。這一次調整進一步增加了商業銀行對于風險定價和銀行利率調節的自主性，而對那些信用風險相對較高的金融機構來說，可以提高其的資產準備金率。我國中國人民銀行一步一步地把金融機構貸款利率上下浮動的區間擴大的方式比曾經那種致使單純調節基準利率的措施更為有效果更為可取。在全球經濟體都在施行量化寬松的貨幣政策應對危機的時候，我國貨幣政策從2008年開始到2014年經歷了穩健從緊的調控到適度寬松政策再到穩健的貨幣政策的過程。
雖然中國的量化寬松政策的實施讓中國的經濟在國際金融動蕩的形式里面受益也面臨了無數的挑戰，而且，經濟體制改革不可能一步到位，中國的經濟還是需要在政府的適度調控下向前探索。所以，我們應該將改革寓于調控之中，將深化改革和貨幣政策調控有效結合起來，使得市場在資源配置中發揮重要的決定性作用。對于創新發展和金融深化，我國須進一步改良調控模式，形成正確效率的傳導機制，與此同時相應地增大供給從而達到改善金融服務，提高金融運行效率以及服務實體經濟的能力的目的。
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篇6
[關鍵詞] 阿侖膦酸鈉；降鈣素；骨質疏松癥；臨床療效
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0089-03
骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨骼疾病，主要特征為低骨量和骨組織微結構破壞，可導致骨的脆性增加，骨折發生的危險增加，即使是輕微的碰撞或無外傷的情況下也易發生骨折[1]。OP可由多種因素所致，一般該病女性多于男性，常見于絕經后婦女和老年人[2]。目前，醫學界已將防治OP與防治高脂血癥所致的心肌梗死、高血壓所致的腦卒中放在同等重要的位置。本研究聯合使用阿侖磷酸鈉與降鈣素治療OP患者246例，效果顯著。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年3月～2012年3月收治的246例OP患者為研究對象，其中男102例，女144例；年齡50～83歲，平均60.23歲，所有患者均經檢查符合以下條件：①排除甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、腎病或藥物引起的繼發OP；②過去半年內無連續使用鈣劑、激素類藥物等>4周史；③采用雙能X線骨密度測定儀進行L2～4測定骨密度，其骨密度低于同性別健康成年人3個標準差；④肝腎功能正常；所有患者均有不同程度的腰痛和骨關節痛，病程0.5～10年。將246例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各123例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組聯合使用阿侖膦酸鈉與降鈣素進行治療，阿侖膦酸鈉10 mg/d（Fosamax，杭州默沙東制藥有限公司，10 mg/片），連續服用8個月；降鈣素（瑞士諾華醫藥公司生產，50 IU/支）第1周50 IU，1次/d，以后每周肌內注射50 IU，2次，連續治療8個月。對照組采用降鈣素（諾華制藥Norvatis生產，50 IU/支）第1周50 IU，1次/d，以后每周肌內注射50 IU，2次，兩組均治療8個月觀察效果。治療期兩組均口服鈣劑2片/d（迪巧，每片含碳酸鈣0.75 g，相當于鈣300 mg維生素D 3100 IU，安士制藥有限公司），均不服用其他影響骨代謝藥物。
1.3觀察指標
骨密度（BMD）變化：所有患者治療前與治療后6個月，均采用雙能X線骨密度測定儀（EXPERT-XL型，美國LUNAR公司生產）測定L2～4 BMD。疼痛改善程度：①患者腰痛和骨關節疼痛消失或明顯緩解為顯效；②疼痛有緩解為有效；③疼痛無緩解為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后骨密度變化情況的比較
所有患者依從性均較好，無實驗中途退出者，治療8個月后對照組和觀察組患者L2～4 BMD值均有所增加，與治療前比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后疼痛改善程度的比較
觀察組患者的總有效率為91.06%，對照組為73.98%，觀察組治療后疼痛改善程度優于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=12.63，P
3 討論
OP是目前臨床上的一種常見病、多發病，常發于50歲以后和絕經期前后的老年人。老年性OP患者大部分均有輕度至重度疼痛，并導致骨骼畸形及功能喪失，嚴重時可影響老年人的日常生活。其致病因素主要有[3-4]：①遺傳因素；②鈣和維生素D的缺乏；③雌激素不足引起骨質疏松，雌激素替代療效明顯已被公認；④雄激素不足也參與男性骨質疏松；⑤老年退化性機制等。因此，患者確診為OP后，應認真查找引起OP的病因，必要時應行骨活檢進行組織病理學和組織計量學檢查。
患者除需補充一定量的鈣劑和維生素D外，還需要給予其他藥物治療，臨床常用藥物為骨吸收抑制劑，這類藥物通過抑制破骨細胞活性來抑制骨吸收，主要有雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素、雙膦酸鹽等。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，作為調節骨代謝的激素之一，可降低腦細胞內鈣離子水平而顯著提高痛閾。降鈣素具有以下作用[5-7]：①直接抑制破骨細胞對骨的吸收，使骨胳釋放鈣減少，同時促進骨骼吸收血漿中的鈣，使血鈣降低，可對抗PTH促進骨吸收的作用并使血磷降低；②抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降；③可抑制腸道轉運鈣；④有明顯的鎮痛作用，對腫瘤骨轉移，OP所致骨痛有明顯治療效果。有研究認為，降鈣素可使血中β內啡肽的濃度增高，還能抑制環氧化酶活性減少前列腺素的合成，后者可增強人體對致痛物質的敏感性加劇疼痛[8]。本研究結果顯示，降鈣素具有快速鎮痛作用，可顯著減輕患者的疼痛癥狀。
由于BMD的增加過程較為緩慢，考慮患者因素及長期用藥依從性，所以本研究選用阿侖膦酸鈉作為骨密度增加的聯合用藥。阿侖膦酸鈉為第3代雙磷酸鹽類骨吸收抑制劑，與骨內羥基磷灰石有很強的親和力，通過抑制破骨細胞活性而發揮抗骨吸收作用[9]，FDA在1997年5月已批準其預防OP和預防骨折的擴大適應證。阿侖膦酸鈉與其他藥物相比，骨礦密度增加幅度最大，骨轉換抑制程度最顯著，同時可以增加骨皮質厚度，它還通過增加骨小梁礦化程度而增加骨強度，能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用；其特點是抗骨吸收活性強，無骨礦化抑制作用[10]。有相關臨床研究表明，阿侖膦酸鈉治療OP 3個月即可明顯提高全身各部位的骨密度，治療1年以上即可顯著降低腰椎骨折危險性[11-13]。這與本研究較為相符，本研究中表1顯示，觀察組聯合阿侖磷酸鈉治療后BMD增加顯著高于對照組，說明阿侖膦酸鈉可顯著提高L2～4的骨密度；且經阿侖膦酸鈉治療后，患者骨痛癥狀明顯緩解，總有效率達91.06%，與對照組比較差異有統計學意義，說明阿侖磷酸鈉緩解骨質疏松性骨痛療效顯著。除此之外，筆者在研究中觀察到用藥期間少數患者出現如面色潮紅、變態反應、惡心嘔吐等不良反應，主要表現在對照組中，分析原因可能與降鈣素是一種人工合成的由32個氨基酸組成的多肽有關，這也是選用阿侖膦酸鈉作為聯合治療藥物的重要原因之一。
綜上所述，阿侖磷酸鈉聯合降鈣素治療OP患者的效果顯著，其對患者的BMD改善程度和疼痛改善程度均顯著優于單獨使用降鈣素治療。
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篇7
【關鍵詞】骨質疏松；股骨頸骨折；中西醫結合治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.673文章編號：1004-7484（2013）-07-4059-01
骨質疏松最常見的并發癥就是骨折，患者只要受到輕微的外力，甚至在沒有外傷的情況下也會發生骨折現象。病癥多患于髖部、胸腰椎、吃橈骨遠端以及肱骨近端，而骨質疏松性股骨頸骨折存在較多并發癥，治療比較困難，極易導致股骨頭壞死。對于怎樣對患者進行有效固定，防治破壞股骨徑股折而造成殘存血運的現象，使患者能盡快下地活動，降低因長期臥床而導致的并發癥率，是目前骨科醫學研究的熱點問題[1]。現我院選取了在2011年――2012年接收治療的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者作為臨床試驗對象，觀察其臨床治療效果進行研究分析，現具體報告內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年――2012年我院治療的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者。所有患者通過X線片或者骨密度的檢查顯示均有中度以上的骨質疏松變化。其中，男性患者56例，女性患者44例。年齡均在60-75歲之間，平均年齡為65.23±3.56歲。根據骨折移位不同分型：I型患者21例，II型患者28例，III型患者51例。兩組患者一般資料進行比較無顯著性差異，P>0.05具有試驗的可比性。
1.2方法兩組患者均采用骨內空心加壓螺釘進行固定。用皮套牽引患處進行復位和制動。做好有關檢查，對患者重要臟器進行功能評估及調整，在內科穩定的情況下實施手術。全部患者使用硬膜外麻醉。將患者置于仰臥位，在C臂X線機下進行牽引、整復以及骨折對位，在股外側大粗隆處4cm深度縱向切口，使大粗隆逐層顯露出外側骨皮質，大粗隆下大約3cm的地方由股骨脛到股骨頭鉆入尖端帶螺紋的導針，其直徑為2mm，再插入平行導向器固定鉆套，在透視下在打入2枚導針，一枚在下方骨皮質近處，一枚在后方股骨皮質近處。與股骨干形成140-160度的角，然后沿導針打通股骨外側的骨皮質逐個鉆入空心絲攻，測量空心釘所需長度，利用空心改錐將帶墊片的空心釘逐個擰入3枚。螺紋要經過骨折線，尖端達到股骨軟骨面下約0.5cm。手術后要進行抗感染3-5天。手術次日患者可半坐、坐位，患者早期可適當的做股四頭肌伸展舒縮活動、膝及足活動。在手術后的12-14天即可拆線，一個月后可不負重行走，X線片要及時復查，根據患者愈合情況逐漸采取負重行走，在4-10個月愈合后可正常行走。
1.2.1觀察組在手術治療基礎上，采用中藥內服外用進行輔助治療。早期：主要以消腫止痛、活血行氣為目的，采用加減桃紅四物湯，藥劑配方為紅花、當歸、桃仁、赤芍、生地、云苓、川芎、三七、白術、澤瀉、土鱉蟲、延胡索、丹參等藥材。中期：主要以接骨續損、生新和營為目的，采用加減壯筋養血湯。藥劑配方為白芍、歸尾、赤芍、骨碎補、續骨、牛膝、丹參、蘇木、白術、黃芪、黨參等藥材。后期：主要以壯筋骨、補肝腎以及養氣血為目的，采用加減八珍湯結合六味地黃湯，藥劑配方為山藥、云苓、山萸肉、熟地、雞血藤、黨參、白術、續斷、當歸、澤瀉、牛膝、黃芪等藥材。用水煎服，每日一劑，早晚2次溫水送服。外敷則在拆線后的2-3天后進行，主要采用透骨草、土鱉蟲、伸筋草、當歸、千年健、乳香、紅花、沒藥、骨碎補及桂枝等藥材，取適量研成粗粉，每100g藥粉配10g蜜糖調制均勻成面團狀并加熱，外敷在患處，用特制的布袋進行包扎。溫度不宜太熱，以免燙傷。觀察皮膚是否有過敏現象，若有則停止外敷并給予相應處理。每日一次，每次1-2h，2周為一個療程，共進行3個療程。
1.2.2對照組患者在手術后采用西藥鈣爾奇D片，每日一次，每次600mg；并同時給予羅蓋全每日一次，每次0.25ug。連續服藥3個月。
2結果
術后走訪調查5-30個月，平均時間為16個月。觀察組痊愈的有25例，明顯得到改善的有22例，無改善者3例，治愈率為93%。對照組患者痊愈的有18例，明顯改善的有20例，無改善者12例，治愈率為75%。比較兩組各項指標差異性顯著，觀察組患者明顯優于對照組，其P
3討論
骨質疏松最常見的并發癥就是股骨脛骨折，且老年人居多，發病因素多是因為年齡老化使骨質退化和女性絕經引起骨質疏松。因為骨折致使老年人行動不便，長期臥床導致更多并發癥，為改善患者生活質量，手術治療是最直接有效的方法。空心加壓螺釘內固定的手術方法操作簡單、創傷出血較少、手術時間較短、骨折愈合率較高、安全可靠，固定后患者即可有充足的加壓及穩定特點。且術后產生的并發癥較少。在輔助治療上，西藥對骨質疏松效果并不理想，其療效較慢、不良反應較多，并且藥物價格比較昂貴，對于長期用藥的患者來說負擔較重。中藥在骨質疏松癥的預防和治療上有獨到的效果[2]。采用內服外敷法，治療效果顯著，且副作用少，對臟器也有一定的保健功效。
綜上所述，根據對比觀察組與對照組治療效果的各項指標顯示，觀察組患者情況明顯優于對照組，臨床效果顯著，被我院醫師一致認可并積極推廣。
參考文獻
篇8
關鍵詞：復合脈沖電磁場;原發性骨質疏松癥;骨密度;疼痛
中圖分類號： R312 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1248-02
原發性骨質疏松癥是嚴重威脅人類的一種高發性全身性骨骼疾病，是一種漸進性的以骨組織退行性改變為主的全身代謝性骨骼疾病，也是一種以全身性骨量減少及骨組織微細結構破壞為特征，并引起骨的強度降低，在輕、中度創傷情況下，骨折危險度增加的疾病。隨著人口壽命的延長，骨質疏松癥的發病率正呈上升趨勢。我國骨質疏松癥患者目前多達6000多萬，其中1500萬人發生過骨質疏松性骨折，占我國60歲以上人口的15%左右。當今骨質疏松癥的治療已成為全社會關注的課題。我科應用復合脈沖電磁場對原發性骨質疏松癥的治療效果進行了臨床研究，現報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象
本組32例，其中男8例，女24例。年齡60～81歲，平均為69歲。所有病例治療前均進行腰椎骨密度（BMD）測定，T-score
1．2 方法
采用QCT方法測量腰椎BMD，治療設備采用天津金希統生物技術公司XT-2000型骨質疏松治療系統（全身立體復合脈沖電磁場-Compound pulsed Electro-Magnetic Fields, C-Ps）治療時先設定脈沖磁場強度、頻率、頻率掃描方式、強度掃描方式。每次治療40min，共治療30次，分為3個療程實現。第1療程10次，每日1次；第2個療程10次，隔日1次；第3療程10次，隔2日1次。并對每一病例治療前、后的疼痛程度及BMD的變化進行觀察記錄。疼痛觀察方法[1]：疼痛分級：①無痛0分；②感到疼痛1分；③可忍受疼痛2分；④不可忍受疼痛3分。治療結束后進行BMD測定值的統計學對比，并進行綜合分析。治療效果以腰背痛的改善情況為指標：明顯改善，改善，無變化。
2 結果
2．1 疼痛改善情況
本組32例患者經系統的3個療程治療其疼痛均有不同程度的改善，有效率87.50%。疼痛降低情況見表1。
2.2 骨密度變化
本組32例原發性骨質疏松癥骨密度均有不同程度的增加。治療前測定L2～4 BMD為(75.31±0.76)mg/m2；系統治療結束4～6個月后測定L2～4 BMD為(79.60±0.79)mg/m2，骨密度變化治療前后對比P＜0.05 ，兩者有明顯差異。
3 討論
原發性骨質疏松癥又稱退行性骨質疏松癥，是指隨著年齡的增加或絕經、骨礦物質和骨基質成比例地減少，成骨細胞的活性減弱，骨形成不足，造成骨小梁變細，骨吸收大于骨形成。利用復合脈沖電磁場作用于人體可刺激成骨細胞，使其活性增加，成骨細胞DNA合成的速率增加；促使細胞進行有絲分裂和成熟細胞的增生，對骨的生長有促進作用,并且抑制破骨細胞的生長、分化和功能，提高骨密度[2-4]。同時磁場具有刺激丘腦下部垂體分泌內啡肽產生鎮痛作用[5]。
本組病例經過系統的復合脈沖電磁場治療原發性骨質疏松癥在改善其患者的疼痛、下肢無力等自覺癥狀有較明顯的作用，有效率87.50%。而骨密度同時產生不同程度的提高，治療前后的變化經統計學處理其P
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篇9
[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質疏松；神經肌肉本體促進技術；藥物治療；骨密度
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03
Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke
LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong
The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P
[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density
近年來，隨著社會老年人口的增多，腦卒中的發病率也在逐年增高。骨質疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見的并發癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復訓練并結合藥物治療，積極防止繼發性骨質疏松，對改善患者預后及生活質量的意義重大。神經肌肉本體促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過對本體感受器進行刺激以促進神經、肌肉反應能力的一種常用現代康復易化技術[2]。本研究通過早期（發病2周內）對老年腦卒中后偏癱患者應用PNF技術進行康復訓練聯合抗骨質疏松藥物治療，分析其對偏癱后繼發性骨質疏松的防治效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，均經頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發病，單側病變后偏癱，肌力60周歲，病程
將80例患者按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質等一般性資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 康復訓練方法 兩組患者病情平穩48 h內即進行早期康復治療。經康復評定后，給予PNF技術的肌體訓練。患者的康復治療由經過統一培訓的神經內科康復治療師實施，采用一對一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個療程。PNF技術的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當擠壓患肢手或足表面，使之產生本體感覺性刺激；②節律性牽拉：先有節律地被動牽拉患肢，接著反復完成數次患肢輔助主動運動，逐漸過渡至患肢有節律地主動完成相同動作數次；③抗最大阻力訓練：反復數次作患肢主動肌全范圍最大抗阻運動，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長收縮；④對角線運動：上肢以肩關節、下肢以髖關節為軸心，行肢體屈曲、內收-外旋、伸展-外展-內旋、屈曲-外展-內旋、伸展-內收-外旋等被動運動。
1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營養神經等基礎治療。治療組加用抗骨質疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準文號：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準文號：X19990196）：1片/次，2次/d。對照組不給予任何抗骨質疏松藥物治療。治療周期為8周。
1.3 觀察指標
兩組患者治療前后的患側股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發生情況。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 14.0統計學軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
兩組患者均完成8周的治療，無中途退出和脫落病例，治療期間未見不良反應發生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的BMD差異無統計學意義（P>0.05）。治療組、對照組治療8周后的上述指標與治療前差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中可發生于任何年齡段，但以老年人多見，調查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無力和癱瘓導致運動減少，導致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發骨質疏松癥[5]。有研究報道，腦卒中患者合并骨質疏松癥的發病率以及腦卒中后發生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關節骨折發生的危險性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發現，患者偏癱后1個月，即可發現其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續下降，1年內全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發現癱瘓側的肱骨與股骨近端BMD下降更高達17.4%、12.2%。也有研究[9]證實，腦卒中偏癱患者繼發骨質疏松的程度與入院時癱瘓的嚴重程度成正比，表明運動功能損害越大的患者越容易發生繼發性骨質疏松，其生活質量影響越大，所以這類患者更需要重視預防繼發性骨質疏松。
腦卒中患者肢體偏癱極易出現BMD減少、繼發骨質疏松等癥狀，故盡早恢復患肢功能是治療措施的關鍵。系統的康復訓練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發性骨質疏松的發生，而且可增強機體的靈活性、穩定性，減少腦卒中患者跌倒的機會，從而降低骨折風險[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點，研究[11-12]證實，在早期骨量丟失是可以逆轉的。偏癱早期的康復治療多以促進主動肌肌張力產生和增強為主[13]，PNF技術是腦卒中患者康復中常用的神經促進療法[14]。本研究結果顯示，對照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P
腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長、鈣化[6，10]，同時應激反應破壞骨形成與骨吸收的平衡，進而發生骨質疏松癥。臨床上常用鮭魚降鈣素減少絕經后骨質疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯合應用，可針對腦卒中后骨質疏松的不同發病機制發揮作用，從而達到較好的防治效果[15]。本研究結果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P
服用防治骨質疏松的藥物往往會有不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監測藥物的不良反應，結果并未出現一例不良反應，表明康復訓練聯合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。
綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進行正規的康復訓練，并聯合使用基礎抗骨質疏松藥物，可有效預防腦卒中后患者發生繼發性骨質疏松，減少其骨折等并發癥的發生，改善其生活質量，值得在臨床進一步推廣。
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篇10
關鍵詞：PKP；唑來磷酸鈉；老年骨質疏松；椎體壓縮骨折
在老年人骨質疏松病癥中，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種較為常見的并發癥。針對該疾病臨床上多以保守性治療為主，但是臨床的效果并不好。而隨著醫療技術的不斷進步，采取脊柱外科微型手術對其進行治療已經形成了一定的規模。本文探討了PKP聯合唑來磷酸鈉治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 針對我院從2013年6月～2014年7月收治的30例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為分析對象。其中男性患者12例，女性患者18例。患者年齡為65～78歲，平均年齡為（72.3±5.8）歲。兩組患者經過CT掃描，均未發現神經系統的損傷。隨機將患者劃為觀察組和對照組，每組各15例，兩組患者在性別、年齡、病癥的比較上不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手術前，對患者行MRI、CT和X線檢查，以了解椎體后壁的實際情況，對椎弓根不得體表投影進行標記。給予患者麻醉之后行皮椎體后凸成形術。術后30 min送返病房休息。手術24 h后給予對照組患者口服碳酸鈣D3片劑（含有維生素D3 125IU+鈣元素600mg）。觀察組患者在對照組患者的基礎上于術后第3 d給予靜脈滴注唑來膦酸鈉，采取250 mL生理鹽水靜脈滴注，注射前患者喝500～1000 mL溫開水，靜滴100 mL劑量為5 mg的唑來膦酸，靜滴時間≥30 min，再予250 mL生理鹽水靜脈滴注。
1.3評價標準 分別于術后1年對患者活動能力評分、骨密度（BMD）的變化、用藥1年以來再發骨折的情況進行臨床治療效果的評估。采取活動能力評分（1～3分）進行臨床治療效果的評估和比較，其中1分表示沒有活動困難，2分表示行走有困難，3分表示需要輪椅或者只能臥床。對數據采取統計學分析。1.4統計學方法 本文采取SPSS 21.0軟件對所收集的數據進行統計比較和分析，采取（x±s）的方式來表示計量性資料，組與組之間的比較采取t檢驗，采取χ2的方式來檢測計數性資料。當P
2 結果
2.1兩組患者的術前活動能力評分值，對照組為（2.8±0.8）分，觀察組（2.7±0.8）分，兩者不存在統計差異（P>0.05）。而在手術1年后，對照組評分為（1.6±0.3）分，觀察組評分為為（1.1±0.2）分，兩組比較具有顯著性差異（P
2.2兩組患者在治療前骨密度的的比較上，不具有著顯著性差異（P>0.05）。治療1年之后，對照組骨密度為0.557±0.031g/cm2，觀察組骨密度為（0.622±0.048）g/cm2，兩組比較具有顯著性差異（P
2.3用藥1年以來再發骨折的情況比較上，對照組再發骨折為2例，再發生率為13.3%，而觀察組無再發骨折，再發生率為0，兩組療效比較具有顯著性差異（P
3 討論
在老年人骨質疏松病癥中，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種較為常見的并發癥。目前已經主導以微創手術作為治療的有效方案，其中最為主要的是經皮椎體成形術（PVP）。而經皮椎體后凸成形術（PKP）是在PVP的基礎上發展改良而來的。其主要的特點在于其采用球囊的擴張將脊椎傷處撐開，有利于在較低的壓力下將粘稠度較高的骨水泥注入。相比較PVP而言，PKP在防止骨水泥滲透、術后矯正后凸畸形和恢復椎體高度上更具優勢。術后給予患者碳酸鈣D3進行輔治療，活性維生素D和鈣劑是治療的基礎用藥，而唑來膦酸做為治療的一線藥物，主要通過抑制骨吸收達到增加骨密度、降低患者骨折的風險。唑來膦酸通過抑制甲羥戊酸代謝的關鍵酶，抑制破骨細胞活性，可重新激活被抑制的成骨細胞，產生正向骨平衡。且其一年使用一次的特點有助于提高患者的依從性。
本研究中76.6%的患者出現發熱、多處酸痛、頭暈等不適，發生率與以上報道相符，所有不適癥狀經休息及對癥治療后均于2 d內恢復，患者均能接受。經本文的研究表明，在臨床上采取PKP聯合唑來磷酸鈉治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效顯著。
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