抗菌素分級管理范文

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篇1

【關鍵詞】 軍校新生；心理健康；SCL_90；家庭因素；屬性

【中圖分類號】G642.423 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2013）20-00-03

1、問題提出

大學生群體的特殊性，使得在一般心理問題領域，存在的心理安全健康問題就顯得更復雜、更多變，具有一定的獨特性[7]。所以，關于大學生群體的心理健康狀況的研究日益增多，研究內容也呈現多樣化，取得許多有益的成果。從普遍性角度看有些也適用于軍校的學生，但中國軍事院校的入校新生更是一個特殊的群體，他們特殊在高考成績是拔尖的，四年大學的所有費用不用自己和家庭操心，畢業后的工作軍隊分配。但他們也知道，他們是我軍現代化、正規化、信息化建設的后備人才庫，在四年的學習過程中隨時面臨著被淘汰的風險。這樣一個特殊群體的心理健康應有其特殊的地方。為了使這個群體在整個培養期內的心理健康發展，他們在進入學校之初的心理健康狀況及分析是學校必須掌握的第一手資料。

有研究結果表明，大學生在校發生的問題，有許多是在其早期成長過程中就埋下了種子，問題的解決也需要家庭的配合與參與。家庭因素是影響青年學生心理健康的重要因素[8]。本研究也從家庭因素入手，分析這個特殊群體的心理健康狀況。但家庭因素內涵選擇有別于其它文獻[8]的研究。

本研究設定家庭因素及內涵為：

1.家庭地區：邊遠農村、農村、小城鎮、中等城市、大城市；

2.家庭結構：普通、多代、單亡、離異、雙亡；

3.家庭氛圍：和諧、冷淡、溺愛、爭吵、其他；

4.家庭月收入：200元以下、200-500元、500-800元、800-1500元、1500-2000元、2000-5000元、5000-10000元、10000-25000元、25000元以上。

本研究通過對新入校學生心理健康狀況與這些家庭因素的關聯性統計分析，建立學生心理健康狀況的基礎檔案，并根據研究結果提出心理疏導和干預的原則和方法，為促使學生心理健康發展奠定一個良好的基礎。

2、研究對象和方法

2.1研究對象

被試對象為某軍事綜合大學2012入校新生的945名。其中男生907人，女生38人。

2.2研究工具

Scl_90癥狀自評量表：分為總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他共11項5分評級[2]；

家庭屬性表：家庭地區（邊遠農村、農村、小城鎮、中等城市、大城市）、家庭結構（普通、多代、單亡、離異、雙亡）、家庭氛圍（和諧、冷淡、溺愛、爭吵、其他）、家庭月收入（200元以下、200-500元、500-800元、800-1500元、1500-2000元、2000-5000元、5000-10000元、10000-25000元、25000元以上）。

2.3研究方法

運用Spss13.0統計軟件，使用多元統計分析中一般描述性統計分析、MannWhitney（曼-惠特尼）秩和檢驗法[2]、KruskalWallis（克魯斯卡爾-沃利斯）單向秩次方差分析法[2]對量表數據進行處理分析。

3、結果分析

3.1心理問題統計

本研究對SCL_90評定采用1-5級，根據國內使用標準，確定因子分

結果表明被試對象的心理問題，“軀體化”為4%、“強迫癥狀”為9.1%、“人際關系”為4.8%、“抑郁”為4.0%、“焦慮”為4.6%、“敵對”為3.7%、“恐怖”為1.5%、“偏執”為4.3%、“精神病性”為2.0%、“其他”為2.5%。

3.2家庭地區差異比較

使用KruskalWallis（克魯斯卡爾-沃利斯）單向秩次方差分析法，考查學生家庭地區SCL_90總均分及各因子均分的差異，結果見表3。

結果表明入校學生中來自邊遠農村和農村的比來自小城鎮、中等城市和大城市的在“總癥狀”、“軀體化”、“強迫癥狀”、“抑郁”、“焦慮”、“敵對”、“恐怖”、“偏執”、“精神病性”、“其他”因子上的均分略高，但檢驗P值都大于0.05，應當接受零假設，即在0.05水平下，來自邊遠農村、農村、小城鎮、中等城市、大城市的學生心理健康狀況在SCL_90的上述因子上沒有顯著性差異。在“人際關系”上，來自邊遠農村和農村的比來自小城鎮、中等城市和大城市的學生的均分高，且檢驗P值小于0.05，應當拒絕零假設，即在0.05水平下，來自邊遠農村和農村的與來自小城鎮、中等城市和大城市的學生在“人際關系”因子上有顯著性差異。

3.3家庭結構差異比較

使用KruskalWallis（克魯斯卡爾-沃利斯）單向秩次方差分析法，考查學生家庭結構SCL_90總均分及各因子均分的差異，結果見表4。

結果表明入校學生中不同家庭結構的學生在“總癥狀”、“軀體化”、“強迫癥狀”、“人際關系”、“抑郁”、“焦慮”、“敵對”、“恐怖”、“偏執”、“精神病性”、“其他”因子上的檢驗P值都大于0.05，應當接受零假設，即在0.05水平下，不同家庭結構的學生心理健康狀況在SCL_90的總癥、各因子上沒有顯著性差異。

3.4家庭氛圍差異比較

使用KruskalWallis（克魯斯卡爾-沃利斯）單向秩次方差分析法，考查學生家庭氛圍SCL_90總均分及各因子均分的差異，結果見表5。

結果表明入校學生中不同家庭氛圍的學生在“總癥狀”、“軀體化”、“強迫癥狀”、“人際關系”、“抑郁”、“焦慮”、“恐怖”、“精神病性”因子上的檢驗P值都小于0.05，應當拒絕零假設，即在0.05水平下，不同家庭氛圍的學生的心理健康狀況在這些因子上有顯著性差異，其中家庭冷淡的學生心理問題最重，其次是家庭爭吵的學生心理問題較重；在“敵對”、“偏執”、“其他”因子上的檢驗P值都大于0.05，應當接受零假設，即在0.05水平下，不同家庭氛圍的學生心理健康狀況在“敵對”、“偏執”、“其他”因子上沒有顯著性差異。

3.5家庭月收入差異比較

使用KruskalWallis（克魯斯卡爾-沃利斯）單向秩次方差分析法，考查學生家庭月收入SCL_90總均分及各因子均分的差異，結果見表6。

結果表明入校學生中家庭月收入200元以下的學生各因子的均分都略高于其他家庭月收入的學生，但不同家庭月收入的學生在“總癥狀”、“軀體化”、“強迫癥狀”、“人際關系”、“抑郁”、“焦慮”、“敵對”、“精神病性”、“其他”因子上的檢驗P值都大于0.05，應當接受零假設，即在0.05水平下，不同家庭月收入的學生心理健康狀況在這些因子上沒有顯著性差異；在“恐怖”、“偏執”因子上的檢驗P值小于0.05，應當拒絕零假設，即在0.05水平下，不同家庭月收入的學生心理健康狀況在“恐怖”、“偏執”因子上有顯著性差異，其中家庭月收入200元以下的學生“恐怖”、“偏執”的心理問題最重。

4、討論

本研究從軍校新生的家庭地區、家庭結構、家庭氛圍、家庭月收入四個角度研究分析了學生心理健康狀況的差異性。研究表明：

（1）來自邊遠農村的新生在人際關系方面的心理問題較重，在心理健康總癥狀和其他因子上與來自農村、小城鎮、中等城市、大城市的學生沒有顯著差異；

（2）普通、多代、單亡、離異、雙亡家庭的學生在心理健康水平上沒有顯著差異，只是單亡家庭的學生的心理問題略重一點點；

（3）家庭氛圍對學生的心理健康狀況有顯著影響，家庭冷淡的學生心理問題最重，其次是家庭爭吵的學生心理問題較重，和諧家庭的學生心理比較健康；

（4）家庭月收入200元以下到25000元以上的學生心理健康總癥上沒有顯著差異，家庭月收入200元以下的學生在“恐怖”、“偏執”上的心理問題明顯重于其他家庭月收入的學生。

根據研究結果，在高強度的軍事訓練中，進行有的放矢的心理疏導和干預，促進學生心理健康發展，增強學生的心理素質。我們可以確定下面幾個基本原則。

（1）對來自邊遠農村的學生人際關系心理健康狀況多關注一些，鼓勵他們多參加集體活動，也可以設計一些團隊協作的心理行為訓練，如合力沖擊、依存共渡等科目，促使他們融入集體；

（2）不能主觀認為單亡、離異、雙亡家庭的學生心理問題重，對他們要一視同仁，不要讓單亡、離異、雙亡家庭的學生覺得與其他學生有什么不同；

（3）對家庭冷淡、家庭爭吵的學生要多加關注，可以為他們設置一些心理行為訓練，通過訓練，不斷提高他們的心理健康水平；

（4）對家庭月收入200元以下的學生在“恐怖”、“偏執”上的心理健康要適當關注，可以為他們設置一些適應能力的心理行為訓練，如信任背摔、生死時速等科目。

參考文獻

[1]桂萬宏，蘇玉蘭.教育社會學.天津：天津人民出版社，1987

[2]張敏強.教育與心理統計學.北京：人民教育出版社，2003

[3]洪煒等.心理評估.天津：南開大學出版社，2006

[4]王重鳴.心理學研究方法.北京：人民教育出版社，2004

[5]劉海生，王濤，魏靜.信息與計算科學專業大學生心理健康統計分析.數學的實踐與認識，2011，41（19）：75-81

[6]張冬梅，趙曉川.促進大學新生環境適應的實驗研究.心理科學，2008，31（6）：1496-1498

篇2

1臨床資料

1．1一般資料2011年1月～2011年5月我院小兒內科收治的下呼吸道感染患兒305例，人院后未用抗菌素之前進行痰標本采樣，檢出MRB感染30例，其中肺炎2例，支氣管肺炎28例，男l9例，女11例，最大6歲，最小8天，平均6．15個月。

1．2MRB分布及構成產超廣譜8一內酰胺酶大腸桿菌16例，其次為產超廣譜0一內酰胺酶肺炎克雷伯菌lO例，見表1。

1．3多重耐藥菌耐藥情況分析屬于G一菌29株，G菌1株，29株G一菌對阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩、頭孢呲肟、頭孢呋辛耐藥率100％，三代頭孢中頭孢他啶、頭孢呲肟耐藥均達93．7％。G菌為金黃色葡萄球菌，對萬古霉素、替考拉寧均耐藥，為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)，結果見表2。

2護理

2．1嚴格消毒隔離措施當檢驗室確定為MRB株，檢驗科立即報告科室及醫院感染控制科，并在報告單上注明“多重耐藥感染”字樣。科室及時做好相應隔離措施，安置住單問，限制無關人員進出，減少細菌攜帶和播散，定時開窗通風3次／d，地面用含500mg／L消佳凈拖擦2次／d，并在病人床頭卡和住院病人一覽表處做明顯標志。普通用品做到“一用一消毒”，接觸破損皮膚黏膜物品“一用一滅菌”，提倡使用一次性用品。嚴格無菌技術操作規程，尤其在執行吸氧、霧化吸人、吸痰、插管、靜脈置管等操作時。

2．2加強手衛生國際公認，手衛生是防控醫院感染的基本措施，洗手是阻斷接觸感染預防醫院感染有效措施之一，因此對MRB感染患兒實施診療護理活動中，嚴格遵循手衛生規范，接觸患兒進行各項護理、接觸血液體液、分泌物時要戴手套。而非直接接觸患兒操作時，都應實施手衛生，手上有明顯污染應先洗手，無明顯污染時，可以使用干手消毒劑進行手部消毒。

2．3做好宣教工作將預防MRB感染及相關知識、遵守消毒隔離重要性告知家屬，如陪護人員要減少且固定，接觸患兒前后要洗手，禁止與其它感染患兒接觸等，在合理使用抗菌素方面，告知平時不要患兒一發熱，就擅自使用抗菌消炎藥，或者用抗菌素預防用藥，或者不聽醫生告誡幾種抗生素同時服用，或隨意停服或間斷用藥等濫用抗生素做法，防止耐藥菌的產生。

3體會

細菌耐藥的產生是細菌基因突變的結果，其中抗菌藥物選擇性壓力是細菌耐藥性發生的主要原因。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥性正在不斷增加并呈多重耐藥甚至泛耐藥性_3】。本研究3O例患兒入院前均有不規范使用抗生素史，其入院后分離的致病菌以G一桿菌為主，占96．67％，主要是產G一內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其次是陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌，G菌只有1株，為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。

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質量 

核心制度——十三項核心制度 

操作規范——三基訓練 

診療常規——單病種質控 

規范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應用 

手術準入與授權機制 醫療技術項目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫療技術、操作規范  診療常規管理 醫療技術目錄。  新技術、新項目管理。  醫療人員技術檔案（資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊）。 

二、      文件夾2、醫療質量與安全持續改進  依據全院的方案制定科室醫療質量與安全持續改進方案。 每年度工作總結（依據指標、任務完成）。  質控記錄本（制定目標—落實目標—自查—總結—改進） 建立科室醫療質量與安全小組。分工明確。（醫院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理） 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫師的崗位職責。 質控員職責。  縮短平均住院日的措施。 醫院醫療質量考評結果通報。 

三、      文件夾3、手術與安全管理 《衛生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度  手術分組管理目錄《各級醫師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數  重點操作項目與授權制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫療制度、法律法規、醫院管理文件 《《法律法規》、病歷書寫規范核心制度》、《醫院制度匯編》。醫院下發文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內科急病及突發公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案（停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。  本科室常見病種用藥原則（預防性應用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫院感染管理 院內感染例數及感染率。 清潔手術切口感染率 醫院感染現患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。 

篇4

【關鍵詞】門診處方；抗菌藥物；管理；分析

【中圖分類號】R978 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0292-02

抗菌藥物不合理應用，不僅增加患者經濟負擔，而且還會導致病原菌耐藥性和醫院感染的增加。我院通過對門診抗菌藥物使用情況進行調查分析后，加強管理采取了系列措施，取得滿意的效果，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 資料：隨機抽取我院2007年（管理前）及2009年（管理后）門診（包括急診）每季度兩天的處方，各4886張、5783張，對比分析兩組處方抗菌藥物應用情況。

1.2 方法：

1.2.1 管理方法：采取回顧性分析方法，對2007年門診處方抗菌藥物應用存在不合理問題進行分析，然后根據具體情況制定出系列措施。①建立和完善制度。編寫了《抗菌藥物使用指南》，內容有：抗菌藥物應用總則、分級管理原則及分級目錄、治療性及預防性應用的基本原則、特殊病理及生理狀態下應用的基本原則、各類抗菌藥物的實用性和注意事項，內容還明確了各部門在抗菌藥物應用中的職責，抗菌藥物應用的考核制度，并將考核結果納入醫院質量管理考核體系中。②加強培訓、提高認識、轉變觀念。派出骨干到上級單位參加抗菌藥物知識培訓，院內進行全院專業人員抗菌藥物合理應用培訓，要求培訓率為100%，門診醫生培訓至考核成績合格為止。通過培訓讓他們提高認識，轉變觀念，為合理應用抗菌藥物提供良好的保障。③注重日常監測強化考核管理。每周職能部門至少一次到門診及急診科監測抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用率、聯合率、感染細菌培養率及特殊用抗菌藥物申報等情況每月進行分析，對抗菌藥物品種使用率連續2月排前的藥物，暫停使用，應分析原因，對存在的問題在質控會上進行通報，并與科室獎懲掛鉤。④加強溝通。良好的溝通是合理用藥及提高依從性的基礎［1］。職能部門發現問題要與科室主任及主管醫生溝通，指出存在問題、正確應用的方法，以減少類似問題再次出現；醫生要加強與患者的溝通，個別患者由于缺乏抗菌藥物的應用知識，自己要求應用抗菌素，或者指定用某種藥物，醫生要根據患者的具體情況，合理選擇，并做好解釋工作，增加患者的治療依從性。⑤信息共享。在醫院網絡上把相關的抗菌藥物使用管理辦法、定期的菌株分離及耐藥情況等結果于網上，為醫生臨床用藥提供參考。

1.2.2 抗菌藥物合理應用標準：根據《抗菌藥物臨床應用中的原則》進行合理性評價。

1.2.3 資料分析：使用Excel 2003建立數據庫并轉入SPSS15.0軟件進行分析。

2.結果

管理前后門診處方抗菌藥物應用情況，從（表1可以看出），抗菌藥物管理前后使用率、用藥途徑、使用類型及聯合用藥情況，都有明顯差異（p＜0.05）。

3.討論

3.1 管理前后門診抗菌藥物使用情況分析。經過醫院加強門診抗菌藥物管理，采取系列措施后，管理后2009年明顯比管理前2007年門診抗菌藥物使用率降低，由36.12%下降到29.43%；抗菌藥物使用的途徑也發生了明顯變化：靜脈輸液比例下降、口服給藥比例上升、肌肉注射減少；使用類型管理前排前順序是頭孢類、喹諾酮類、青霉素類，管理后排序則是青霉素類、頭孢類、喹諾酮類；管理后聯合用藥情況明顯減少：一種抗菌藥物應用比例增加，≥2種聯合用藥比例下降。從結果顯示，加強抗菌藥物用藥管理后，抗菌藥物合理應用較管理前得到明顯改善。

3.2 加強抗菌藥物管理有利于提高門診抗菌藥物合理應用。①抗菌藥物規范管理，得到領導高度重視，制定相關制度及管理機制，使之臨床醫生具有操作性，職能部門考核也有據可依。②通過抗菌藥物管理提高了醫務人員合理應用抗菌藥物的知識，知識改變信念，信念改變行為，從而為合理應用抗菌藥物打下了良好基礎。③職能部門加強考核監管，有利于促進不合理現象的改進，才能進一步規范抗菌藥物的使用。④加強溝通，可以緩解矛盾，促進科室間關系融洽，也同時可以提高患者治療用藥的依從性，從而規范用藥。⑤利用醫院的信息系統，可以加大合理應用抗菌素的宣傳力度，讓各科室人員動態掌握我院抗菌藥物相關信息，從而保證臨床服務質量的高效。

3.3 繼續加強門診抗菌藥物的管理。我院門診抗菌藥物經過管理后，雖然比管理前使用率降低，也接近WHO規定的門診抗菌藥物的使用率30.00%，但門急診處方用藥還存在著許多不合理現象，分析大多數屬于經驗性用藥，聯合用藥比例也高，依然有部分醫生用藥起點高、無指針用藥、抗菌藥物溶媒不正確，另外還存在處方日劑量偏大、用藥時間未按藥物的半衰期要求掌握。用藥不合理現象，造成了藥品的濫用，可以產生耐藥菌株的增加，甚至有可能增加醫院感染發生［2］。因此我院應繼續加強門急診抗菌藥物的管理，在臨床應用抗菌藥物時不僅要考慮藥物療效，還要注意藥物不良反應、患者的經濟能力。藥師要配合好臨床用藥指導工作，加強抗菌藥物合理應用的監管力度，減少耐藥菌株的出現，從而規范抗菌藥物的使用［3］。

參考文獻

［1］ 馬海燕，潘立敏，趙冰，等.我院加強抗菌藥物合理應用的做法與體會.中華醫院管理雜志［J］，2010，26(11)：852-853.

篇5

[關鍵詞]精細化護理管理;分級管理;手-供一體化;手術器械;滿意度

1一般資料

將2017年2月—2017年6月共計17863件手術器械納入對照組,實行現行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計21351件手術器械納入觀察組,實施精細化的分級護理管理模式。

2研究方法

2.1手術器械的精細化分級

由手術各專科組將手術器械根據其精細程度、價格、備用狀態、是否有可替代器械將手術器械分為一級、二級及三級3個等級。其中一級器械為器械價值≥20萬元/包,非常精細,處于急診備用狀態,無其他器械可替代;二級器械為器械價值≥5萬元/包,器械精細較高,有2套以上器械;三級器械為器械價值5萬元/包,精細程度不高,有5套以上器械。器械具備以上分級標準中其中之一即為相應級別。

2.2精細化分級護理管理方案

對照組按照目前現行的管理模式,按班次完成手術器械的清洗、包裝、滅菌。觀察組應用精細化分級護理管理方案,主要包括:①根據不同級別手術器械制定器械回收-清洗-滅菌-運送標準化流程;②目視管理:器械包內制作不同級別手術器械標識牌,在器械或器械框做好明顯標識,一級器械用紅色標識牌;二級器械用黃色標識牌;三級器械使用綠色標識牌;③完善信息系統:掃描器械包外追溯標簽提示音提示器械包級別,打印包外追溯標簽時,信息系統顯示手術器械級別、器械包圖片及組成,標簽上分別用紅色標識顯示一級器械;黃色標識顯示二級器械;綠色標識顯示三級器械;④一、二級器械必須由手術室護士與供應室護士直接交接,確保器械完好、避免丟失,每件器械需單獨包裝及放置,佩戴保護帽,建立交接登記本;⑤對消毒供應中心人員進行流程培訓;⑥由分管護理部主任和或大科護士長、手術室、消毒供應中心護士長、手術室專科組長組成考核小組,對消毒供應中心負責手術器械相關人員進行考核定級,將消毒供應中心人員分為C1級、C2級、C3級;⑦不同資質級別的工作人員完成對應級別手術器械的清洗、包裝、滅菌工作;⑧根據人員級別實施消毒供應中心人員績效。

2.3研究工具及評價指標

2.3.1手術器械質量

根據《醫院消毒供應中心管理規范》[1]清洗、包裝、消毒或滅菌檢測指標自行設計手術器械情況調查評估表,評價手術器械質量。主要評價器械數量、器械級別、器械性能、及時供應、清洗質量、包裝質量、滅菌質量共7個方面。

2.3.2滿意度調查表

采用研究者自行設計的滿意度調查表,共3個評價標準,分別為非常滿意、一般滿意及不滿意,計算總滿意率,總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2.4統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析,計數資料用率和百分比描述,應用χ2檢驗進行分析。

3結果

3.1兩組手術器械質量的比較

本研究結果顯示,觀察組與對照組的手術器械分級無差異存在(P0.05),觀察組的手術器械準確率、性能良好率、供應及時率、清洗質量合格率、包裝質量合格率及滅菌質量合格率均高于對照組(P0.01)

3.2兩種管理方案滿意度的比較

本研究結果顯示,醫護人員對觀察組管理方案的總滿意率高于對照組(P0.01)

4討論

4.1實施精細化管理的背景

隨著外科高精尖及微創手術的開展,手術器械更新快,品種繁多,價格昂貴,精細易損,可拆卸部件增多[10],統一化手術器械處理流程已不能滿足日益更新的精細、貴重器械的需求。且消毒供應中心人員屬于醫院二線科室,工作人員平均相對不穩定,未直接接觸手術,對手術器械不熟悉,接受新業務、新技術能力相對較差,由于自身身體狀況問題按要求處理手術器械的能力不一。在手術室與消毒供應中心進行器械交接,以及回收至消毒供應中心,手術器械在運送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌過程中需要銜接多個環節,多人參與。環節多,參與人員工作能力參差不齊,最終導致手術器械在清洗、包裝、消毒或滅菌過程中出現缺陷的幾率越高。器械包缺陷增加不僅會給醫院增加成本支出,影響手術的順利開展,最終患者的醫療安全受到影響。

4.2分層管理的內容及作用

分級管理即層次管理,根據自身的特點優化配置機構和人力資源,形成科學合理的管理層面,對內提高工作效率,對外貼近市場,以形成科學的管理模式。分級是一種成熟的管理方法,在人事制度、醫療領域廣泛運用,有手術分級、抗菌素分級、護理人員分級、護理分級等,不同級別人員履行對應的職責,研究發現分級管理模式有利于專業學科的發展,提高工作質量及效率,及時發現問題,分析解決,杜絕差錯事故的發生,同時充分發揮人員的工作積極性,符合護理專科發展要求[11-15]。

篇6

【關鍵詞】耐藥性;現狀;對策

抗生素是我國臨床應用廣泛的一類藥物,大約占所有臨床用藥的30%~50%。近二三十年來抗生素耐藥迅速發展,不僅成為臨床治療上一大棘手問題,而且成為微生物生態學和公共危機安全問題的重大威脅,因此耐藥時代如何應對細菌耐藥問題已成為當今醫學界必須面臨而急需應對的問題。為此,對我院2009年1~12月病原菌的耐藥情況進行回顧分析,從中總結耐藥病原微生物的發展趨勢,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院細菌室2009年1-12月病原菌耐藥情況進行統計分析。

1.2 藥敏試驗方法 對我院2009年1~12月使用的抗菌藥物采用K-B瓊脂擴散法進行藥敏試驗,使用的培養基為鄭州博賽生物技術開發公司,抗菌藥物紙片為北京天壇藥物生物技術開發公司產品。以金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATC25922為質控菌。按CNCLS2001年版選藥規則、判讀標準和質控要求進行不同菌種的藥敏和判定。

1.3 統計學方法 對我院2009年1~12月份細菌室檢測標本中病原菌耐藥情況,主要分離菌對抗菌藥物的耐藥進行統計,綜合分析我院病原菌檢對抗菌藥物的耐藥情況。

2 結果

2.1 病原菌標本的來源 我院2009年1~12月份共送檢標本1089份,共培養出細菌690株,其中革蘭陰性菌344株,占49.9%,革蘭陽性菌239株,占34.6%,真菌107株,占15.5%,送檢標本以痰、血、分泌物為主。

2.2 高度耐藥及多重耐藥菌檢出情況 我院2009年1~12月共檢出高度耐藥菌及多重耐藥菌3種,分別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)127株、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)15株、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為41株和21株,總共檢出204株,占總檢出細菌數的29.5%。耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)未檢出

2.3 細菌耐藥率 主要分離菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況(見表1)。

表1

主要分離菌對抗菌藥物的耐藥率%

抗菌藥物金黃色葡菌球菌MRSA銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯桿菌

頭孢唑啉51.0100.0---

頭孢他啶40.0-18.829.960.0

頭孢哌酮/舒巴坦2.0-9.14.55.9

頭孢曲松23.5--78.074.5

哌拉西林59.0100.0---

苯唑西林3.5100---

克林霉素43.5----

慶大霉素60.081.885.271.280.2

紅霉素59.5----

丁胺卡那霉素50.0-90.065.2-

青霉素88.5100---

環丙沙星51.5-66.287.256.6

左氧氟沙星47.092.05284.657.8

萬古霉素0.00.0.8--

頭孢吡肟---36.027.0

氨芐西林--20.584.087.0

阿奇霉素8.4----

復方新諾明---76.069.0

呋喃妥因--100.026.235.0

3 討論

3.1 病原菌分布情況分析 我院2009年1~12月份共作細菌學培養1089份,檢出病原菌690株,而金葡菌居多,其中MRSA、MRCWS、產ESBLs菌共檢出204株,占總檢出病原菌的29.5%,真菌107株,占15.5%,提示臨床應對以上病原菌重視,多重耐藥菌和深部真菌往往對患者構成致命的威脅,也

作者單位:475300河南省蘭考縣人民醫院藥劑科

是院內感染重要致病菌,特效抗菌藥物品種少,若不采取得力的措施控制細菌耐藥,人類將缺乏對抗此類病原菌感染的武器,后果可想而知。

3.2 抗菌藥物耐藥情況分析

由表可以看出,我院抗菌藥物耐藥情況嚴重,G+球菌中,金葡菌對青霉素耐藥率高達88.5%,而MRSA對青霉素、苯唑西林、哌拉西林、頭孢唑啉耐藥率達100%;G-菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對含酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦較敏感,頭孢曲松、環丙沙星隨著臨床的大量應用,耐藥率高達66.2%~87.2%,應慎重選擇。第3代頭孢菌素是治療重癥感染的常用藥物[1],而喹諾酮類作為一類對細菌選擇性高,不良反應少的殺菌藥物[2],但近年來此兩類藥物對病原菌的耐藥率居高不下,濫用和不合理應用是導致細菌產生耐藥性的根源,療程過長耐藥概率增大[3],故臨床上應限制使用。

3.3 高度耐藥及多重耐藥菌耐藥情況分析 根據本次調查結果,我院2009年1~12月MRSA、MRCNS、產ESBLs菌這三種細菌共檢出204株,占總檢出病原菌的29.5%,明顯高于發達國家分離比率5%~40%[4]。如此高比率的多重耐藥菌的產生,究其原因是廣譜β-內酰胺抗生素,尤其是3、4代頭孢菌素的濫用常造成產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌的流行[1],造成臨床治療失敗和院內感染頻發。萬古霉素作為治療 MRSA的王牌抗生素,我院還未發現有耐藥菌株的產生,所以臨床治療中應避免濫用萬古霉素,以免導致對耐藥株無藥可治的后果[5]。

3.4 對策

3.4.1 加強藥學知識培訓,合理使用抗菌藥物 藥學知識的匱乏是導致臨床醫生不合理用藥的根源,造成選擇藥物不恰當,給藥方案不規范,不僅使抗菌藥物大量浪費,而且引發了很嚴重的社會問題。藥劑科人員在練好自身業務的同時,積極參與臨床查房,利用簡報通報全院用藥情況,宣傳藥學知識。充分利用藥學理論優化抗菌藥物的臨床應用,如根據抗菌素受PK/PD參數血藥濃度高于MIC時間占給藥時間的百分比(T>MIC%)、血藥峰濃度(Cmax)/MIC、24 h曲線下面積/MIC影響的不同,將抗生素分為時間依賴性殺菌藥和濃度依賴性殺菌藥兩類[4],前者主要是β-內酰胺類、大環內酯類(阿奇霉素除外)、克林霉素、惡性唑烷酮類,此類藥物大多半衰期較短,需要多次給藥或延長靜脈滴注時間,以使T>MIC%延長。后者有氨基糖甙類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環素類、甲硝唑、兩性霉素B等,此類藥物應在安全范圍內提高計量,才能發揮其最大的抗菌效能。目前臨床上經驗性用藥較為普遍,醫生在選擇抗菌藥物時能用上述理論指導用藥,那么其合理性就會大大提高,如濃度依賴性喹諾酮類藥物左氧氟沙星已經廣泛推薦500 mg,1次/d給藥[4],這樣即能降低其副作用又能發揮其最大殺菌能力。

3.4.2 開展細菌檢測為臨床合理用藥提供依據 基層醫院由于種種條件限制,標本送檢率較低,遠達不到衛生部關于細菌檢測標準的要求,如我院292例應用抗菌藥物治療的患者僅14例占5.8%[6]進行了細菌培養和藥敏試驗,怎能保證有的放矢的對癥治療,結果只能是細菌耐藥逐年升高,不良反應時有發生,治療失敗屢見不鮮,所以規范留取標本、提高送檢率,有針對性的選擇抗菌藥物具有非常重要的臨床意義。

3.4.3 抗菌藥的行政干預 抗菌藥物的應用嚴格執行衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物應用管理有關問題的通知》,為了規范醫生的用藥行為,我院制定了《抗菌藥物分級管理及“特殊使用”抗菌藥物應用管理規定》,對各級醫師使用抗菌藥物的權限作了明確規定,從嚴從重處罰違規操作者。另外根據細菌監測結果,對一些抗菌藥物進行干預,如我院使用的三代頭孢菌素頭孢他啶對腸桿菌科細菌耐藥率不斷增高,且常引起醫院內暴發流行,應用頭孢吡肟或哌拉西林/他唑巴坦取代頭孢他啶能夠抵抗AmPc酶或超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的藥物治療臨床感染,并限制頭孢他啶的使用,以減少頭孢他啶的耐藥率,達到干預目的。已有不少研究證明通過干預可以降低產ESBLs的肺炎克雷伯菌等腸桿菌科對頭孢他啶的耐藥率,恢復其敏感性[4]。

所以抗菌藥物的管理,通過政府行為加大監管力度,醫療機構根據各院的具體情況制定藥品處方和共識指南,積極開展耐藥監測指導與服務臨床,這對提高抗菌藥物的合理使用、減少不良反應的發生、降低細菌耐藥、確保患者用藥安全有效具有非常重要的作用。

參 考 文 獻

[1] 張慧麗,宋俊華,張靜.我院臨床標本中病原菌的分布特點及抗菌藥物耐藥分析.中國藥房,2008,19(26):20412043.

[2] 李端.藥理學.人民衛生出版社,2007:389.

[3] 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及預防對策.中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1434.

[4] 何禮賢.優化抗生素治療:耐藥時代抗菌治療的必然選擇.臨床藥物治療雜志,2009,7(5):1-5.

篇7

2021醫務人員個人述職報告

尊敬的各位領導、各位同事：

今天我做為醫務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫院領導和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領導、同事批評指正：

作為外科主任的5年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：

一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。

二、求真務實，不斷開創工作新局面。

三、打造良好團隊精神。外科的工作就是“無規律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業是外科工作的必備人格素質。5年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失，連續5年被衛生局評為先進科室、先進個人。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫院發展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫務科的管理工作，我決定做到以下幾點：

1、服從醫院領導，完成醫院領導交給的各項任務。定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。

2、進一步完善醫院的發展及加大業務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。

3、進一步抓好醫療常規及規章制度的落實，協助醫療糾紛的調查處理、教學管理工作。

4、著重加強提高醫務人員的整體業務水平，加強業務學習，加快醫務人員知識的更新，提高醫務人員的競爭意識，以扎實的業務水平和技術優勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。

6、以醫療安全為保障高質量、高績效的工作量。醫療安全是前提，沒有醫療安全作保障，提高工作量和增收節支均將成為無的之矢，醫院的發展就成為一句空話。

7、科室與醫院的關系是局部與整體的關系。醫院的發展建立在各科室發展的基礎上，但各科室的發展又以醫院總體發展為依托。如果沒有醫院的總體發展，科室的發展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的體檢任務，局極與整體之間產生矛盾在所難免。我相信大家，特別是各位科主任、護士長是能以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。最近有位同志放棄了四年一次的探親機會投入到體檢工作中，就是最好的例子。

8、獎金扣罰只是手段而不是目的。我認為，首先是一個制度執行的問題，我們的最終目的是要提高全體職工執行制度的自覺力，提高整個醫院的執行力，當然這需要過程。在這一過程中，對違反制度的行為必須予以處罰。在具體的工作中醫務科將加強引導，不會一味地扣罰。另一方面，要注意執法公平，遵循制度面前人人平等的原則。我們對扣罰獎金的結果會通知到當事人，當事人若認為處理缺乏事實依據可以進行申訴或要求行政復議。總之，獎金扣罰與其他處罰一樣，是管理初級階段的一種手段，等到醫院的全院職工都能自覺地維護和執行制度的那一天，獎金扣罰的形式就會自然消亡。

2021醫務人員個人述職報告

尊敬的各位領導、各位同事：

一年來，我在院領導的正確領導下，在分管院領導的指導下，在同事的幫助下，使個人素質、工作能力和業務水平等各方面都有了較大的提高。今天我做為醫務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫院領導和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領導、同事批評指正：

一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質。

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的能力，努力做到信念上堅定，工作上自覺。強化科室文化建設，努力營造醫務科辦事高效、反應果斷、協調得當的工作作風。

二、愛崗敬業，盡職盡責，為塑造醫務科嶄新形象做貢獻。

1、強化服務意識，轉變工作作風，徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。一年來星期一至星期六參加臨床科室查房，科室專題協調會10次，組織院內危重病人搶救5人次，組織院內業務專題學術講座10次，解決醫療糾紛5件。

2、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。一年來經常加班，班外處理醫療問題20多件，今年是三乙創建年，我負責三乙內容占了559分，我邊學習新標準新內容，邊請教其他友鄰醫院和我們醫院的醫療管理人員，組織科室學習標準，經常督促相關科室準備情況。

3、正確處理各種關系。對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協作，互助互愛；對科室，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對困難，做到坦蕩處事，不避不推；對患者主動熱情，做好各方面的解釋工作，注意用自已的一言一行，維護醫院的信譽，維護醫務科的整體形象，保證了醫院醫務工作的正常開展和有效運行。

三、努力提高醫療質量管理和服務水平

醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響著全院醫療質量和聲譽。上任之初，面對嶄新的工作環境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也曾經彷徨過、失落過、氣餒過，但是組織的信任，領導的幫助，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中。醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務科工作的重中之重。堅持“以患者為中心”的服務理念，狠抓“醫療質量”“優質服務”兩個主題，一年來重點開展以下工作：合理規范使用使用抗菌素，加強醫療應急管理建設，強化臨床應急危重病人搶救意識；加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關系；推動醫院重點科室建設，積極協助開展新技術新項目，全面提高醫院醫療質量。

1、完善醫療管理組織，構建流暢管理體系

持續控制并提高醫療質量，必須強化三級質管網絡建設，尤其是加強科室質管小組工作。為此調整充實了醫院質量管理委員會，成立醫療質量管理領導小組和醫療糾紛協調處理領導小組，制訂科室質管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實精干力量，加強質量培訓，高起點、高標準、嚴要求，穩步開展工作。

2、增強依法執業意識，健全核心醫療規章制度

嚴格貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療制度及醫療護理操作規程，狠抓醫療質量管理，確保醫療安全;規范醫療技術操作規程，完善各項醫療規章制度，修訂工作人員崗位職責。

3、倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制

全面落實醫療規章制度和技術操作常規，實施醫療質量的動態過程管理。加強基礎質量管理，注重環節質量控制，嚴格落實首診負責制、三級醫師查房制、醫囑制度、查對制度、完善檢查注重復查、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規范、處方管理辦法、技術準入制度、值班和交接班制度等醫療質量和醫療安全的核心制度，有效防范醫療糾紛，切實保障醫療安全。

4、加強質量控制監督檢查，及時反饋整改提高

質量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。制定切合實際全面量化的檢查評價標準，修訂了《醫療質量檢查考核標準》，規范了醫療質量檢查工作，嚴格標準，獎懲結合，及時反饋，切實整改，旨在用標準化管理打造標準化醫療技術和醫療流程，重在持續提高醫療質量并形成長效機制。

5、加強醫療安全教育和醫療質量管理培訓，有效防范醫療糾紛

員工培訓是醫院管理的重要內容，是提高員工的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫療質量管理、醫療糾紛和醫療事故防范知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫師、科室質管員和進修人員系列培訓為著眼點，開展質量教育，強化醫師業務培訓與技術考核，狠抓對各級各類醫務人員的“三基三嚴”訓練和崗位培訓，注重內涵建設，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫務人員的職業素養，端正質控心態，切實提高醫療質量，保障醫療安全。

6、改進服務流程，提高工作效率。

加強正點手術檢查，嚴格執行節假日手術制度，提倡連臺手術制度，擇期手術術前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優質便捷醫療服務，提高了工作效率。

7、合理用藥規范檢查，減輕病人負擔。

認真貫徹衛生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛生廳有關規定，全面落實我院抗菌藥物分級管理實施細則，并制定了更加嚴格的抗菌藥物、化學藥品和中成藥分級管理審批制度，因病施治，合理用藥。實行同級以上醫療機構之間輔助檢查相互認可制度，切實保證門診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。

8、加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關系。

建立健全醫患溝通制度，制定醫患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫護員工牢固樹立全心全意為人民服務的觀念，真誠服務，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫療糾紛并切實處理病人投訴，維護正常醫療秩序。同時總結投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫療質量，加強醫患溝通，改進醫患關系，樹立良好形象。

一年的工作中，發現自己存在許多的不足：主要管理經驗不足，理論水平、素質能力還不能適應形勢發展的需要；思想觀念更新不夠快。醫務科工作作為全院工作的一個重要環節，在醫院領導的直接帶領下，需要各臨床科室的大力支持，只有醫院上下共同努力，才能推動我院醫療服務工作的新局面，使我院走向更加美好的明天。在這里再次感謝醫院給我一個施展的平臺，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，也將以此述職為契機，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以優異的工作業績為醫院的發展建設增添一份微薄之力。

篇8

（一）提高醫療質量，保障醫療安全。

1、健全規章制度，規范醫院管理。

完善的醫療規章制度，是醫療質量管理的重要依托。自年月以來，按照管理年活動的要求，我院在原有規章制度的基礎上，修訂完善規章制度326條，新制定規章制度52條，如制定了合理用藥制度、手術分級管理制度、單病種質量管理制度、病人回訪制度、療質量考核制度、安全監管制度、服務承諾制度等等，內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案、行政管理等方面，并將其中部分主要制度和職責匯編成冊，如《醫療服務、質量、安全管理制度和考評細則》、《護理人員工作手冊》、《藥劑科工作制度與職責》、《檢驗科工作制度與職責》、《行管后勤部門工作職責》等，作為職工的必備工具書。一系列規章制度的完善和建立，加強了醫院的科學化、規范化、標準化管理，促進了醫院管理水平的提高和醫療服務質量的持續改進。

2、增強法律意識，規范執業行為。

依法執業是醫師合法權益、老百姓健康的重要法律保障。年底我院聘請了法制副院長，加強對醫務人員的法律教育和監管。醫院制定法律法規知識的培訓計劃，組織醫務人員學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規，提高了醫務人員依法執業的意識和能力，與此同時，按照要求制定了相關管理制度，如《傳染病、突發公共衛生事件、死亡病例報告管理之規范》、《關于加強依法執業管理的辦法》、《關于嚴格分科診療病人的規定》等，將法律條文具體化，落實到了醫療工作中。切實把好衛生技術人員資質和開展新技術、新業務準入關。針對新分配醫務人員無執業資質的情況，我院明確規定了其工作職責和范圍，不允許單獨執業，簽訂《依法執業管理協議》，規定其取得執業證的年限，否則將降級或調離崗位使用。據此規定，我院對2名未如期取得執業證的醫務人員作出降薪跟班使用的處理。我院沒有超范圍執業和合資合作、租賃承包的醫療行為；醫院掛牌名稱與機構登記名稱相符，未在新聞媒體或戶外未經審批的醫療廣告、醫療信息或擅自篡改經審批的醫療廣告內容。

3、狠抓醫療質量，保障醫療安全。

醫院成立了質量管理委員會，設立了質管科，配備專職人員負責全院的醫療質量管理，各科室成立了以主任為組長的質量管理小組，負責科室醫療質量，形成了院控、科控、個控三級質量管理體系。制定了《醫療質量考評實施辦法》，獎罰制度明確，落實到位。成立了輸血管理小組、藥事委員會、藥物和器械不良反應監測領導小組、院感領導小組等專業性質量管理組織，基本構建了醫院醫療質量管理和持續改進組織體系。醫院每季一期的《醫院管理年簡報》、《質控園地》以及《藥訊》，及時傳達醫院管理年活動的文件精神，針對全院醫療質量狀況、安全工作進行報導、分析講評，提出可行性整改意見。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把質量安全工作列入日常工作重要議程,除定期召開質量管理專題會議之外，還利用全院行政業務大查房、院周會、科室晨會、醫療質量講評會的時間實行質量管理。今年我院還以市衛生局開展的“創建醫療質量管理先進科室”為載體，強化了對醫療質量的監管和考核。醫院業務院長、醫務科、質控科、護理部負責人每周三次查房，質管科、醫務科、護理部、臨床藥學室每日深入各臨床科室查房，檢查醫療文書、合理用藥用材、醫療操作規程，尤其重視對新入院、手術、輸血、危重病人的醫療質量檢查，對發現的問題，及時向經治醫師、上級醫師、科主任反饋，督促其整改、完善；各臨床科室制定了切合本科室實際的醫療質量管理獎懲制度、醫療事故防范預案和處理措施、應急預案及處理程序、護理質控標準與質量持續改進方案等制度，落實各項重要醫療規章制度，并建立工作記錄本，如業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展、特殊手術和高值耗材審批、出院病人回訪、醫療質量講評、醫療差錯事故登記、交接班記錄等；醫院質控科按照醫院《病歷質量控制考評細則》、《抗菌藥物使用質量控制考評細則》、《上級醫師病歷管理職責缺陷考核標準》等規定對所有歸檔病歷進行考評，依據檢查結果獎懲兌現；臨床科室每周一次開展醫療質量、醫療安全講評，醫務科、質控科、護理部、藥劑科、物價、醫保等職能科室每半月一次輪流在各臨床科室進行質量講評，醫院每半年一次召開全院性醫療安全講評大會，通過醫院、職能科室、臨床科室三級的質量講評，找問題，促整改。

落實質量與安全責任制和責任追究制是保障醫療質量最有效的方法。我院堅決實行獎、罰兌現，年以來，我院制定了每份優秀病歷獎勵經治醫生15元，上級醫師獎勵5元的辦法，同時也明確了對不合質量要求的病歷、輸血、用藥、處方的處罰細則。據統計，年1-7月份質量獎勵16178元，扣罰769元。由于制度和管理機構的健全、質量監管工作的到位，我院醫療質量有了較大的進步。如病歷質量明顯提高，消滅了不合格病歷，優良率80%以上，處方合格率從低于10%提高到90%以上。為確保醫療安全，我院制定了《醫療事故防范和處理預案》及其他突發緊急醫療事件的處理預案，明確了預防措施和處理辦法；與醫務人員簽訂了醫療安全責任狀，明確了醫療安全責任；制定了《安全工作管理實施辦法》，明確了安全工作的要求、目標和獎懲措施。分管醫療安全工作的醫務科、質控科、護理部等職能部門加強了對安全工作的監管，深入科室督查規章制度的落實，查找安全隱患，并及時解決。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋，資料存檔；由于安全防范措施到位，年醫院管理年活動開展以來，我院沒有發生等級醫療事故。

4、加強繼續教育，重視人才建設。

醫院為所有醫務人員配備了三基書籍，醫務科、護理部制定了每2周一次的學習計劃，按照醫院業務的特點，有針對性地安排了一些基礎專業知識學習，實行院內學分制，學分考核情況列人年度綜合考評。各科室也定期開展了業務學習，有記錄可查；兩次組織三基知識搶答賽，職工參加踴躍；每季度分專業組織三基理論考試考核及技能操作考核，合格率達95%以上，將考試考核成績與績效工資掛鉤，促進了醫務人員整體業務素質的提高。對于剛畢業分配的醫務人員，嚴格按要求實施住院醫師規范化培訓，培訓合格率達100%；對于低學歷人員，醫院給予相應獎勵政策，鼓勵自學自考，提高學歷水平和專業能力，鼓勵職工攻讀在職研究生，對取得文憑者，制定了帶薪讀書和獎勵8000元的政策，極大提高了醫務人員的學習熱情，營造了良好的學習氛圍。根據醫院業務發展的需求，選送了一批學科骨干外出進修深造，參加省內外的各種學術活動，接受本專業前沿知識，為人才梯隊的構建，造就更多優秀醫學專家打下了基礎。

我院有高級職稱人員近30人，省、市級名中醫11人，享受國務院政府特殊津貼的專家1人。這些專家名醫是醫院的寶貴財富，醫院領導高度重視他們的作用，把他們安放在專業學科帶頭人的位置，發揮其才能。關心他們的生活待遇，其各種津補貼與院級領導相當，免費為名老中醫訂閱醫學雜志，為名中醫每月發放補貼100元，組織專家外出旅游，充分調動了專家的工作熱情和積極性。我院作為省中醫藥大學教學醫院，承擔著教學任務。每年接受大批大中專院校實習人員和進修人員來我院學習和進修，同時還積極配合市衛生局開展了執業醫師技能考試、農村適宜技術推廣班的培訓、法律法規知識的培訓工作，為促進我市衛生事業的發展作出了一定的貢獻。

5、增強科研能力，倡導科技興院。

科研是創新的動力，而創新是醫院發展之源泉。年，我院請市科技局專家進行了科研基本功的培訓，提高了醫務人員科研基本功，醫院對各部門、科室下達了科研課題任務，規定了各部門科室論文寫作數量，制定《科研論文管理辦法》，對科研立項、科技成果、、新技術開展制定了明確的獎勵措施，營造了較好的科研氛圍，調動了醫務人員的科研積極性。年度先后有3個科研課題立項，分別是《骨傷疾病中西結合臨床診療技術規范和研究》，獲市科技局立項；《三黃散在閉合性損傷中的臨床應用研究》，獲省衛生廳立項；《中醫平衡調理療法防治膝關節骨性關節炎的臨床研究》，獲市科技局立項。主任醫師小兒馬蹄內翻足診療規范化研究國家級科研課題年驗收通過。科研工作帶動了專科建設與發展，目前，醫院擁有國家重點中醫專病專科小兒馬蹄內翻足科，市級重點中醫專科骨傷專科和針灸按摩科，并擁有肛腸科、中醫內科、皮膚科等特色專科，提高了為患者的醫療服務能力，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題。

6、規范醫療處方行為,推動臨床合理用藥。

為規范醫務人員處方書寫,我院嚴格執行今年月份衛生部新出臺的《處方管理辦法》。為此，開辦了“處方制度學習培訓班”，加強了宣傳教育，制定了具體實施方法，強化了監督檢查。如制訂了《市中醫院處方質量點評制度》，將《處方管理辦法》、《基本用藥目錄》和“藥品通用名”下發到每個醫師手中，幫助醫師規范處方書寫，對處方實行每周不定期檢查，處方在醫院門診大廳公示點評，每月抽查10天處方進行分析評價，按照處方考評細則，對處方檢查結果與績效工資掛鉤，有效地規范了醫生的處方書寫，提高了處方質量。確保合理使用藥品，避免濫用藥，是當今社會對醫院工作的重要要求。我院制定了《合理用藥實施細則》、《抗藥菌物臨床應用指導原則》，舉辦了合理使用抗菌藥物培訓班，每月對藥物尤其抗菌素使用情況進行統計分析，建立抗菌素用量動態監測及超常預警制度，對每月用量前十位、增長前五位的藥品在醫院大廳進行公示，有效地規范了藥物使用。臨床藥學室積極開展臨床用藥咨詢工作，為患者提供經濟合理的治療方案，對特殊病例跟蹤查房，參與疑難病例的會診，與醫師共同商討個性化治療方案，努力控制藥品費用在醫療費用中的比例，遏制臨床濫用藥現象，努力緩解“看病貴”問題。

（二）樹立良好醫德醫風，構建和諧醫患關系。

1、落實便民措施，方便患者就醫。

自年月以來，我院共推出便民、利民措施36條。主要有：

①改善醫院內環境。年籌措資金對3、4、5、6四個病室、供應室、大會議室、中心實驗室進行了裝修改造，放射科進行了整體搬遷，興建了CT室，并進行了污水處理系統改造、氣改電工程建設、電力增容，制劑室凈化改造升級；為所有病房配置了空調、熱水器、電視；統一了各種醫療標識。

②添置醫療設備，增加服務功能。根據醫療業務發展需要，購置了CT、CR、C型臂、500maX光機、BS-400全自動生化分析儀、彩色多普勒診斷系統、五分類血液細胞分析儀、電解質分析儀、心電監護儀、電蒸汽發生器、麻醉機、骨傷治療儀、心電圖機、心電監護儀、救護車等硬件設施，提高了醫院診療水平。

③更新服務理念，打造服務品牌：舉辦了禮儀培訓班，提高醫務人員的溝通技巧，讓醫療服務親情化；設立了“服務委屈獎”，將患者對醫療服務的要求擺在第一位，突顯以病人為中心的服務理念；開設藥學咨詢窗口，開展電話咨詢；實行“無假日”門診，開通急危重癥患者就醫綠色通道；組織社區健康大課堂，深入社區義診；開展貴賓卡優惠服務；提供輪椅、公用電話、飲水設施，增設候診椅，為空腹體檢病人免費提供早餐；落實新入院病人接待“四個一”（一聲問候、一張凳子、一杯開水、一次宣教）；免費掛號、門診中西藥優惠，對部分特殊人群免費檢查；采用感動服務，為在院生日的病人送去鮮花、賀卡和祝福；對住院病人全程陪檢，出院病人護送至大門口或電梯門口；免費接送出、住院病人；出院病人進行回訪，延伸服務半徑和時限；醫院每月開展一次服務滿意度問卷調查，及時收集患者的意見和建議。由于我院注重了服務細節，規范了服務流程，簡化了服務環節，滿足了患者就醫的基本要求，患者對我院服務的滿意度一直維持在95%以上的較高水平。為確保服務措施的落實，我院聘請了行風監督員，督導我院醫德醫風建設。據統計，開展醫院管理年活動以來，共收到感謝信43封，錦旗18面，退紅包68人次，金額達38600元。

2、加強宣傳教育，嚴肅行業紀律。

醫院組織全院職工觀看《立黨為公、執政為民先進事跡報告》、《為民書記》、《市優秀員先進事跡報告》和《的兩面人生》、《醫德醫風警示錄》等電教片，教育職工自覺抵制行業不正之風。召開了“同志先進事跡報告會”，號召全院職工學習她醫德高尚、服務優良、醫術精湛，強化“以人為本、以病人為中心”的服務理念，落實人性化服務措施，構建和諧的醫患關系。各服務窗口制定了服務規范用語和優質服務“十項承諾”，規范了服務行為，充分尊重病人的知情權和選擇權，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，加強了對服務的督查和考評。對病人及其家屬不滿意的醫務人員進行批評教育并限期整改，如發現一次，扣當月績效工資50元；制訂了崗位工作質量考核標準，每季度進行嚴格考核，由主管領導、病室主任、護士長、住院和門診病人進行測評打分，對違反制度的、工作上出現差錯的、服務上病人不滿意的崗位人員進行嚴肅處理、限期整改。通過這些措施，提高了職工的主人翁責任意識和工作熱情，調動了職工的工作積極性。醫院重新制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》并和各級人員簽訂了行風建設責任承諾書，加強了對行業作風建設的管理。嚴肅查處收受、索要回扣、“紅包”、開單提成和亂收費等違紀違規現象，進一步完善藥品、大型設備、器械、高值耗材、試劑等招標采購制度。加大對藥品使用情況的監控力度，對臨床藥品用量實行動態監控，每月公布藥品使用情況，對一些違規違紀現象進行整治和處罰，通過上述舉措，醫院行業紀律有了加強，行業作風明顯好轉。

通過結合保持員先進性教育活動以及醫藥購銷領域專項治理工作的開展，對全體醫務人員開展職業道德、職業紀律、職業責任教育和培訓，改進了我院行業作風，遏制了醫藥購銷領域的腐敗行為，緩解了老百姓看病貴的困難，促進了醫院社會和經濟效益的提高。

3、規范醫療行為，減輕群眾負擔。

我院把解決人民群眾最關心的問題作為突破口，認真執行緩解群眾“看病難、看病貴”的醫療措施，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理用材，降低病人醫藥費用。將控制醫藥費用過快增長勢頭納入醫院綜合目標管理，繼續實行醫藥分開核算，限制臨床科室藥品收入占業務收入的比例。成立醫院藥事委員會、醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會、合理用藥辦公室，監督和指導臨床合理用藥，規范醫生臨床行為，杜絕“大處方”；落實大型儀器檢查申報審批、高值耗材使用審批和患者簽字，避免了亂檢查。這些措施遏制了醫藥費用上漲勢頭，減輕了群眾看病負擔。為了讓患者明明白白消費，我院實行醫院信息公開，接受社會監督。利用公示欄向患者公示各種醫療信息。對單病種收費、檢查、藥品、診療項目等重要信息，在醫院醒目位置長期公布，住院病人費用實行一日清單制。

實行優惠讓利服務，是我院解決患者看病貴的又一重大措施。我們推出了貴賓卡服務，凡入網者免費健康體查，免掛號費，中藥優惠10%，西藥優惠5%，檢查費優惠15%，農村貧困患者，城市下崗工人也享受上述優惠服務。對于一些特別困難的患者，我院更是給予了大幅度的費用減免。經統計，僅年，我院給患者的優惠讓利共計達20萬元。

4、規范收費行為，落實物價政策。

嚴格執行《省醫療服務價格實用手冊》及相關的物價政策，醫院各種藥品、檢查、診療項目統一實行價格公示，讓患者一目了然，明白消費。各診療、檢查項目、藥品價格均按國家規定價格執行，沒有在國家規定之外擅自設立新的收費項目，無分解收費、比照收費、重復收費以及超標準收費的違規收費行為。醫務人員在制定診療方案時，充分尊重患者的選擇權、知情權，認真落實費用簽字同意制度，最大限度地減輕患者的經濟負擔。“一日費用清單”及時送達病人手中，做到計價準確，實行費用差錯雙倍退還制度。進一步健全了出院病人費用審核結算制度，使病歷違規收費得到及時糾正。實行了出院病人結算簽字認可制度，病人對收費有疑問時，做出耐心細致的解釋，并主動向科室咨詢核實。這種簽字認可的做法，在省內尚不多見，得到了上級主管部門的充分肯定，并在日報進行了宣傳推介。年我院被評為市衛生系統唯一的一家“價格誠信示范單位”，這對改善我院的形象，提升我院的誠信度有著積極的作用。