遙遙相對(duì)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】藥材；產(chǎn)地；藥效

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0406-02

天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。我國(guó)國(guó)土縱橫萬(wàn)里，自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，差別很大。因此天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。

“道地藥材”是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長(zhǎng)環(huán)境適宜，栽培（或養(yǎng)殖）及加工合理，生產(chǎn)相對(duì)集中而產(chǎn)量較大，其質(zhì)量?jī)?yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。如吉林的人參，遼寧的細(xì)辛，云南的三七，內(nèi)蒙古的甘草、黃芪，四川的川芎、川烏、川貝母，重慶的黃連等。由于中藥的質(zhì)量依賴于產(chǎn)地的自然條件，因此選擇使用“道地藥材”是保證藥效的重要前提。

藥材產(chǎn)地對(duì)藥物質(zhì)量和療效有著直接關(guān)系，為歷代醫(yī)家所重視，自古即有“道地藥材”的講法。中藥之中大部分為植物藥，自然生長(zhǎng)環(huán)境具有一定的區(qū)域性，各地區(qū)的土壤、水質(zhì)、氣候、雨量等自然條件都能影響藥用植物生長(zhǎng)、開花、結(jié)果等一系列生態(tài)過程，特別是土壤成分更能影響中藥內(nèi)在成分的質(zhì)和量。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“采造時(shí)月、生熟、土地所出、真?zhèn)巍㈥愋拢⒏饔蟹ā焙汀缎滦薇静荨氛f的：“離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實(shí)非”。都很強(qiáng)調(diào)產(chǎn)地。產(chǎn)地不同，同一植物所含有效成分不完全相同，從而使藥理作用有別，臨床療效不穩(wěn)定。例如正品濟(jì)銀花綠原酸含量高達(dá)5.87%，而四川天全產(chǎn)者僅為0.125%，同品種不同產(chǎn)地含量差異達(dá)47倍；再者新疆產(chǎn)甘草中甘草甜素含達(dá)11..1%，而內(nèi)蒙產(chǎn)者為5..2%；地黃中梓醇具有降血糖、利尿和緩瀉作用，河南武陟產(chǎn)者含0.81%，廣東增城產(chǎn)為0.019%，浙江仙居產(chǎn)為0.001%，竟有810倍之差。飲片質(zhì)量與生藥原產(chǎn)地環(huán)境因素密切相關(guān)，東北人參、吉安車前子、浙八味、四大懷藥、甘青大黃、寧夏枸杞、云南三七等在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上享有較高聲譽(yù)的道地藥材正說明這一點(diǎn)。

環(huán)境因素對(duì)生物體內(nèi)次生代謝物質(zhì)的積累影響很大，會(huì)對(duì)中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生不可忽視的影響。

產(chǎn)地土壤因素 土壤的性質(zhì)對(duì)植物的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，如人參喜歡排水好、富含腐殖質(zhì)、疏公而肥沃的砂質(zhì)土壤，如土壤中含沙多，根會(huì)長(zhǎng)成許多細(xì)小分支（俗稱牛尾），其最佳生長(zhǎng)pH為5.0～6.5；土壤中氮元素的增加常可促進(jìn)茄科植物生物堿的積累，顛茄種植中適當(dāng)施加碳酸銨，可提高生物堿含量和藥材質(zhì)量。

環(huán)境溫度因素 溫度的改變直接影響生物體內(nèi)酶的活性和生化反應(yīng)速度，進(jìn)而影響機(jī)體發(fā)育和次生代謝產(chǎn)物的積累。人參喜寒冷、濕潤(rùn)氣候，忌強(qiáng)光和高溫；有報(bào)道秋水仙、顛茄等植物中活性成分的積累與溫度呈正相關(guān)。

光照因素 光照影響光合作用，對(duì)化學(xué)成分在植物體內(nèi)的積累有影響。例如露天栽培顛茄，阿托品含量為0.70%，蔭蔽條件下為0.38%；光照對(duì)喜陽(yáng)植物洋地黃中強(qiáng)心甙的積累影響很大，該類活性成分系在陽(yáng)光照射下形成的，晝夜含量變化突出，生物活性最強(qiáng)的是中午所采的葉子，此外還發(fā)現(xiàn)光譜成分影響此類強(qiáng)心甙的合成，紫外光下活性增強(qiáng)。

中藥歷來講究“地道藥材”，“藥出州土”。這是說作為植物精華的中藥材，在長(zhǎng)期特定的氣候條件和土壤條件等環(huán)境中形成其特殊性。這種獨(dú)特的中草藥就是中醫(yī)藥界推崇的“地道藥材”。以廣藿香為例，雖在采集時(shí)間及加工方法相同的條件下，廣州石牌產(chǎn)的廣藿香，其揮發(fā)油含量雖低（莖含0.1%～0.2%，葉含0.4%），但廣藿香酮的含量較高，而海南省產(chǎn)藿香揮發(fā)油含量雖高（莖含1.3%、葉含3%）但廣藿香酮含量甚徽。

產(chǎn)地區(qū)別同一種藥，由于產(chǎn)地不同，因受土壤、氣候等自然條件影響，所含有效成分也不完全相同，以下舉例幾種常見中藥。這種中藥，具有疏散風(fēng)熱、平肝抑陽(yáng)、清肝明目、清熱解毒的功效。的來源十分廣泛，有杭菊、毫菊、貢菊、滁菊、懷菊、祁菊等多個(gè)栽培品種。此外，還有野。這些品種在功效上存在著差異。如臨床用于平肝抑陽(yáng)、清肝明目、補(bǔ)益身體，則杭白菊、貢菊這些品種，顯然優(yōu)于其它品種；如臨床用于清熱解毒、熱毒瘡腫，則野比菊的其它品種療效好；如用于疏散風(fēng)熱風(fēng)，則其它品種均可。枸杞子，以寧夏枸杞最著名。因?yàn)殍坭竭@種灌木植物喜生鹽堿地，耐旱性強(qiáng)，又喜陽(yáng)光，寧夏廣闊的河套平原、沙地和鹽堿地都適合枸杞生長(zhǎng)。因此多年栽培枸杞，已積累了豐富的栽培技術(shù)。所以寧夏枸杞以個(gè)大、肉厚、籽少、色正、質(zhì)滋潤(rùn)、味甜而著稱。五味子，以遼五味子最著名，質(zhì)最優(yōu)。五味子從來源講有兩種植物，一是五味子，二是華中五味子。古代本草書籍記載，主要是漢中及華中的一些地區(qū)產(chǎn)出。以華中五味子為主，后世逐漸由五味子這一種所取代，主產(chǎn)地由中原轉(zhuǎn)到東北遼寧、黑龍江、吉林三省的山地，統(tǒng)稱北五味子，前者稱南五味子。五味子是多年生木質(zhì)落葉藤本植物，五味子喜蔭蔽和濕潤(rùn)環(huán)境，忌烈日照射，而寒不怕凍，肥沃疏松的、腐植質(zhì)豐富的土壤生長(zhǎng)最好。因此，東北三省廣闊的闊葉林及林中空地均有野生五味子，現(xiàn)大量栽培。遼五味子個(gè)大、肉厚、質(zhì)柔潤(rùn)、氣香，果肉味酸，子辛微苦著稱。南五味子則個(gè)小肉薄，缺少油潤(rùn)。

上例說明，中藥因產(chǎn)地不同，所含有效成分也不同，對(duì)藥物的功效有著一定的影響。

自1986年開始，經(jīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)并資助了道地藥材的研究項(xiàng)目。研究表明：優(yōu)良的品種遺傳基因是形成道地藥材的內(nèi)在原因。這種在因素控制著物種的穩(wěn)定性、抗病蟲害能力及有效成分合成等諸多特點(diǎn)，是道地藥材質(zhì)優(yōu)效佳的保證。如甘草有植物甘草、光果甘草酸的含量，大大高于其他品種；紫草以新疆紫草和紫草兩個(gè)品種入藥，而前者的色素含量可達(dá)后者的3～5倍。適合的生態(tài)環(huán)境及合理的種植（馴養(yǎng)）、采收、加工方法，是形成道地藥材的重要外在原因。在植物的進(jìn)化過程中，環(huán)境因素對(duì)其形態(tài)、解剖、生理等方面均有影響，目前的各種藥用植物的生長(zhǎng)發(fā)育需要的生態(tài)條件是不一樣的，有的還十分嚴(yán)格。一旦生態(tài)環(huán)境改變，藥材的性狀、組織特征和所含成分也會(huì)隨之變化，從而影響其藥用質(zhì)量。如川芎為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀拳形團(tuán)塊，而甘肅引種的川芎頗似藁本，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀圓柱形。越南產(chǎn)的肉桂含揮發(fā)油可達(dá)6.4%，而國(guó)內(nèi)引種的越南肉桂含揮發(fā)油最高只有2.3%。歐烏頭生長(zhǎng)在寒冷氣候環(huán)境中無毒，而生長(zhǎng)于溫暖環(huán)境中則有毒。人參古時(shí)以山西上黨地區(qū)為道地產(chǎn)區(qū)，由于植被的破壞使之絕跡。栽培、采收與加工技術(shù)對(duì)四川的附子、江西的厚樸、安徽的牡丹皮等都有重要的影響。某地引種的陽(yáng)春砂仁，雖然生長(zhǎng)環(huán)境較為理想，但由于采收過晚，加工不及時(shí)，并用熱水浸燙等不合理的方法處理，出現(xiàn)味酸泛甜，質(zhì)量不合格的教訓(xùn)。

長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)道地藥材的開發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求量的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)，已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，亦是行之有效的途徑，但必須確保原有藥材的性能和療效，注重科學(xué)性，避免盲目性。

篇2

水滴感激大海，因?yàn)榇蠛Ｗ屗啦桓珊裕货r花感激綠葉，因?yàn)榫G葉把它襯托得嬌艷欲滴；小鳥感激藍(lán)天，因?yàn)樘炜杖斡伤杂砂肯琛遥瑒t要感謝一位一直在我身邊照顧我，關(guān)心著我的人——媽媽。

“清明時(shí)節(jié)雨紛紛”，伴著絲絲春意，我們來到了先人的墓旁，看著照片上十年如一日依舊笑得燦爛的人，心中涌起了一陣苦澀，人，為什么總要在逝去后才領(lǐng)悟到生命的可貴呢？ 到那時(shí)再想要去好好地彌補(bǔ)，可是一切都已經(jīng)晚了……

夜深了，月亮和星星們都出來高高掛了，而我，作為廣大莘莘學(xué)子中的一員，還在書海中遨游，題海中掙扎，與各種各樣奇奇怪怪的題型斗智斗勇。這時(shí)，媽媽走了過來，把一杯剛熱的牛奶輕輕地放在了我的桌上："剛熱的，快喝吧”。“哦，我知道了，對(duì)了，媽，您怎么還不睡？”“沒事兒，我在等你一會(huì)兒吧”。說罷，她便走了。不知過了多久，我終于把疲憊的眼睛從書中抬起來，起身，準(zhǔn)備去叫媽媽，卻驚訝地發(fā)現(xiàn)媽媽整個(gè)人蜷在沙發(fā)上已經(jīng)睡著了。我從房間拿了張?zhí)鹤訛樗w上，并且坐在了她的身邊，仔細(xì)端詳著她。曾幾何時(shí)，媽媽已經(jīng)變得這樣蒼老；原本細(xì)膩的皮膚已經(jīng)十分松弛，眼袋也日益嚴(yán)重起來，眉心處有一道深深的紋，年輕時(shí)的風(fēng)采早已蕩然無存……原來媽媽為了我已經(jīng)勞累成這樣了，我突然覺得心很酸，很酸……

媽媽，原諒我的無知 ，原諒我的幼稚，原諒我經(jīng)常為了一點(diǎn)小事而與你吵嘴。媽媽謝謝您，謝謝您一直在身邊關(guān)心著我，謝謝您一直以來的省吃儉用，為的就是要幫我買一把好二胡。而我，而我卻認(rèn)為這一切的一切都理所當(dāng)然的，是作為一名母親所應(yīng)該做的。媽媽，謝謝你。

篇3

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理性；藥師干預(yù)

據(jù)介紹，中國(guó)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大，近七成的住院病人使用抗菌藥物，主要還是合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問題，這些問題需要綜合治理[1]。2010年以來，我院制定了了一系列干預(yù)措施促進(jìn)抗菌藥的合理應(yīng)用，并對(duì)藥師干預(yù)前后應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月的全部住院病例為藥師干預(yù)前組(1258例)，選擇2010年5月的全部住院病例為干預(yù)后組(1260例)。兩組調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、病例數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 專人負(fù)責(zé)填寫自行設(shè)計(jì)的《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，并將各項(xiàng)目的編號(hào)輸入微機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 干預(yù)措施 一是通過限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得，加強(qiáng)高級(jí)別抗菌藥物臨床使用的管理；二是通過加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用；三是將抗菌藥物合理使用管理與科室考核掛鉤，對(duì)于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的科室，通報(bào)并扣發(fā)獎(jiǎng)金；四是每月通過醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，將單品種用藥前十名的醫(yī)生進(jìn)行公示，第一次進(jìn)行誡勉談話，第二次責(zé)成醫(yī)生書面說明原因，第三次由醫(yī)院用藥監(jiān)督委員會(huì)鑒定確系存在濫用情況后給予扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，督促醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Foxpro7.0數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄人，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率 見表1

表1 兩組抗菌藥物使用率

注：兩組抗菌藥使用率比較，P

2.2 抗菌藥物費(fèi)用 住院天數(shù)及抗菌藥費(fèi)干預(yù)后較之前均有顯著下降，見表1。

表2 平均住院天數(shù)(d)及各項(xiàng)平均費(fèi)用(元)

注：* P

3 討論

有資料顯示，我國(guó)使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。我國(guó)住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際平均水平。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右，而根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上[2]。目前我國(guó)已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴(yán)重的國(guó)家之一,每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用；每年約有3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95%以上是使用了氨基糖苷類藥物。另外，一項(xiàng)對(duì)藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達(dá)到97例，占43.1%[4]。同時(shí)，抗菌藥物的不合理使用也增加了國(guó)家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了“看病貴”的問題。據(jù)有關(guān)資料顯示，僅不合理使用第三代頭孢菌素一項(xiàng)就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億多元人民幣，藥師干預(yù)抗菌藥物的使用迫在眉睫[5]。

全面梳理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床實(shí)踐中存在的問題，及時(shí)研究解決。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測(cè)工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。本研究結(jié)果顯示，采取突擊檢查、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)等多種形式，在全面梳理整治抗菌藥物不合理使用問題的基礎(chǔ)上，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥最為嚴(yán)重的問題進(jìn)行集中打擊，藥師干預(yù)措施可以明顯減少抗菌藥的濫用問題。從本文可以看出干預(yù)后患者的平均住院天數(shù)、抗菌藥物使用率顯著下降、抗菌藥費(fèi)用明顯降低(P

參考文獻(xiàn)

[1] 周筱青，劉皈陽(yáng).醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的實(shí)施和成效[J].中國(guó)抗生素雜志，2009，28(4)：204―206．

[2] 繆曉輝.抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，21(2)：122-125．

[3] 李六億,張朝陽(yáng).國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，16：533．

篇4

［關(guān)鍵詞］臨床藥學(xué)合理用藥影響

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院呼吸科收治的患者66例，其中2016年1月至2016年12月收治患者31例，將其設(shè)定為對(duì)照組，2017年1月至2017年12月收治患者35例，將其設(shè)定為觀察組。對(duì)照組男19例，女12例，年齡21～64歲，平均(45．3±5．8)歲;觀察組男22例，女13例，年齡21～66歲，平均(45．6±5．5)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具可比性。

1．2研究方法

對(duì)照組未開展臨床藥學(xué)工作，觀察組開展臨床藥學(xué)工作，具體方法為(1)臨床藥師每日同醫(yī)生一起進(jìn)行查房，對(duì)患者的病情發(fā)展情況以及用藥情況進(jìn)行了解，對(duì)醫(yī)生所提出的合理用藥相關(guān)問題進(jìn)行解答，對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行收集整理，同時(shí)積極和醫(yī)生開展溝通，對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行探討，提出用藥方案的改進(jìn)意見。(2)為患者開展用藥教育。通過對(duì)用藥知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行制定，調(diào)查表包括9個(gè)指標(biāo)，分別為是否清楚藥品名稱和功效;是否清楚用藥次數(shù);是否清楚藥物的服用方法;是否清楚藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng);是否清楚不良反應(yīng)發(fā)生后的處理措施;是否清楚漏服一次藥物的處理方法;是否清楚過量服用藥物的處理方法;是否清楚藥物的正確保管方法;是否清楚藥物變質(zhì)的鑒別方法。在患者入院時(shí)，參照調(diào)查表的內(nèi)容為其開展用藥教育，對(duì)患者內(nèi)心的疑惑要進(jìn)行及時(shí)解答，在患者出院前再次為其開展用藥知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)。(3)臨床藥師要與護(hù)理人員開展積極溝通交流，對(duì)患者在接受藥物治療的過程中所發(fā)生的反應(yīng)進(jìn)行了解，和醫(yī)師護(hù)士共同對(duì)藥物治療過程中所發(fā)生的問題進(jìn)行解決。(4)臨床藥師需每月開展一期藥訊編寫，根據(jù)在查房過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合醫(yī)生和護(hù)理人員提出的問題，來對(duì)藥訊的主題進(jìn)行制定，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員的疑問進(jìn)行有效解答。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)自身所應(yīng)用藥物的藥物知識(shí)掌握度，同時(shí)對(duì)兩組患者的用藥依從性、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、平均藥費(fèi)、平均抗菌藥物費(fèi)用等進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為spss17．0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);［n，(%)］表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn);P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者藥物知識(shí)掌握度比較

觀察組干預(yù)后患者對(duì)藥物了解度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

2．2兩組合理用藥指標(biāo)比較

觀察組患者的依從性高于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)和平均抗菌藥費(fèi)低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床上可采用的新藥不斷出現(xiàn)，治療方案不斷更新，而醫(yī)生不具備完善的藥代動(dòng)力學(xué)以及藥物相互作用知識(shí)，而臨床藥師則具備著獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使得其能夠根據(jù)患者的具體情況，來針對(duì)性的制定給藥方案，提供給醫(yī)生進(jìn)行選擇，防止藥物搭配不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，或是通過對(duì)不同的藥物進(jìn)行搭配應(yīng)用，使得藥物的臨床治療效果得以提升［3］。臨床藥物通過將藥物信息提供給臨床醫(yī)師，同時(shí)與醫(yī)師共同來對(duì)給藥方案進(jìn)行探討，可使臨床藥物應(yīng)用更為科學(xué)合理，使得藥物應(yīng)用更為安全，由此使藥物的臨床療效得以提高，對(duì)醫(yī)院的合理用藥進(jìn)行促進(jìn)，使得患者的住院負(fù)擔(dān)得以減輕［4］。本次研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施臨床藥學(xué)工作后，有效提升了患者的藥物知識(shí)掌握度和用藥依從性，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的住院費(fèi)用，這也和前人的研究報(bào)道相符。分析其原由，可能是由于為患者開展用藥教育后，可使其對(duì)藥物的作用、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、用藥的重要性進(jìn)行了解，由此使其用藥依從性得以提高;臨床藥師的工作時(shí)的以往臨床上由醫(yī)師開醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行的藥物應(yīng)用模式得以改變，臨床藥物的加入使得臨床用藥更為科學(xué)合理，加之臨床藥物和護(hù)理人員開展積極溝通交流后，可對(duì)患者的病情變化進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的具體病情來對(duì)給藥方案進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)在給藥以及配藥程序上發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，由此使得臨床藥物治療水平得以提高［5］。綜上所述，臨床藥學(xué)工作的實(shí)施可使醫(yī)院臨床用藥更為科學(xué)合理，由此使得醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到有效提升。

［參考文獻(xiàn)］

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篇5

中藥有效成分的傳統(tǒng)提取方法

提取中藥成分根據(jù)原理可以分為溶劑法、水蒸氣蒸餾法、升華法。其中后兩種方法的應(yīng)用有一定的局限性，目前在中藥成分的提取中，大多數(shù)采用溶劑提取法。

植物性藥材的提取原理

植物性藥材的提取過程是指溶媒進(jìn)入細(xì)胞組織，溶解其有效成分而變成浸出液的全部過程。即從固態(tài)到液態(tài)擴(kuò)散的過程，這個(gè)過程包含：

浸潤(rùn)階段：藥材與溶劑混合時(shí)，溶劑首先附著于藥材表面使之濕潤(rùn)，然后通過毛細(xì)管和細(xì)胞間隙進(jìn)入組織內(nèi)部，濕潤(rùn)的這種初始作用對(duì)浸出效果影響較大。

解吸、溶解階段：藥材中的有效成分和組織具有一定的親和力。浸出時(shí)溶劑必須對(duì)有效成分具有更大的親和力才能使之脫吸附現(xiàn)時(shí)轉(zhuǎn)入溶液中，這種作用稱為解吸作用。

擴(kuò)散階段：溶劑進(jìn)入細(xì)胞組織內(nèi)逐漸形成濃溶液，具有較高的滲透壓，溶質(zhì)向細(xì)胞外不斷地?cái)U(kuò)散，以平衡其滲透壓，新的溶劑又不斷地進(jìn)入細(xì)胞組織，即在藥材組織和細(xì)胞中與外部產(chǎn)生了濃度差，構(gòu)成了質(zhì)量傳遞的推動(dòng)力。

提取過程可用擴(kuò)散公式ds=-D.F.dc/dx.dt。式中dt表示提取時(shí)間，ds表示在dt內(nèi)提取物的質(zhì)量，F(xiàn)代表擴(kuò)散面積，與藥材的粉碎度有關(guān)，dc/dx表示濃度差，D為擴(kuò)散系數(shù)，負(fù)號(hào)表示擴(kuò)散是沿濃度的下降方向進(jìn)行。從擴(kuò)散公式可知：在單位時(shí)間dt內(nèi)提取物的質(zhì)量ds與藥材粉碎度F、提取過程中的濃度差dc/dx及擴(kuò)散系數(shù)D成正比，F(xiàn)值和dt值只能依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)掌握，D值隨藥材不同而變化，而dc/dx值如果能保持最大，即能保持良好的濃度差，利于有效成分從高濃度的細(xì)胞組織擴(kuò)散到低濃度的溶媒中，提取效果就效好。

提取工藝與提取效果

提取方法對(duì)提取效果的影響。溶劑法提取中藥材的方法很多，如煎煮法、浸漬法、滲漉法、回流提取法等，隨著中藥提取設(shè)備的更新和發(fā)展，中藥的提取從敞口鍋煎煮發(fā)展到多功能提取罐提取，從單一的水煎煮發(fā)展到水提液與醇沉淀混合操作，從靜態(tài)提取到動(dòng)態(tài)提取，這既減少了對(duì)環(huán)境的污染，又降低了能耗，而提取效果也得到了大大提高。因此，選擇合適的提取方法，對(duì)提高提取效果顯得尤為重要。如中藥提取在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的提取效果就有很大的差別。以首烏為例，采用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種不同的提取方法，對(duì)提取液制成的干浸膏得率和二苯乙烯甙的含量測(cè)定顯示，動(dòng)態(tài)提取浸膏得率36%，靜態(tài)提取浸膏得率33%，動(dòng)態(tài)提取二苯乙烯甙含量2.0%，而靜態(tài)提取二苯乙烯甙含量1.7%。可見動(dòng)態(tài)提取效果要優(yōu)于靜態(tài)提取。

溶媒對(duì)提取效果的影響。選擇提取溶媒的依據(jù)是對(duì)有效成分有較大的溶解度，對(duì)無效物質(zhì)少溶或不溶。水和不同濃度的乙醇價(jià)廉易得，溶解范圍較寬，是常用的中藥提取溶媒。用水和不同濃度的乙醇提取同一藥材，其提取效果有明顯差異。如我公司產(chǎn)品清火梔麥片中的穿心蓮，其主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯，難溶于水，以水為溶媒提取制得的穿心蓮浸膏中，穿心蓮內(nèi)酯含量較少，而用乙醇提取工藝制成的穿心蓮浸膏中，穿心蓮內(nèi)酯含量可提高近3.5倍。再如我公司產(chǎn)品五味子糖漿中五味子的提取，水提液較乙醇提取液所得固體物高10%，但薄層層析顯示對(duì)有效成分的提取效果不佳，如果乙醇濃度從30%增至85%時(shí)，則提取出的固體物可穩(wěn)定在46～47%，而且薄層顯示對(duì)有效成分提取效果良好。實(shí)驗(yàn)表明，五味子無論水提或醇提，經(jīng)三次提取可得總固體物95%以上，從固體物收得率和薄層顯示結(jié)果看，五味子提取以75%乙醇提取得到的固體物和有效成分最理想。因此選擇適當(dāng)?shù)娜苊綍?huì)對(duì)提取效果有很大的影響。

藥材粉碎度對(duì)提取效果的影響。從擴(kuò)散公式看，藥材粉碎得越細(xì)，與溶媒接觸的面越大，擴(kuò)散也越大，提取效果就越好，但藥材的粉碎度也要根據(jù)選用的溶媒和藥材的質(zhì)地不同而異。若用水為溶媒，由于藥材吸水膨脹，膨脹系數(shù)大的，藥材就不能太細(xì)，以免無用的淀粉、蛋白質(zhì)、多糖等大量提出，增加除去雜質(zhì)的難度。因此，粉碎要適當(dāng)粗些。若用乙醇為溶媒，由于藥材膨脹系數(shù)小，且淀粉、蛋白質(zhì)、多糖等無效成分不易溶入乙醇，藥材則可粉碎細(xì)些。花、葉、草類藥材組織壁薄，溶媒易浸入，可用較粗粉，甚至可以不粉碎，而根、莖、果實(shí)類藥材提取則用較粗的顆粒比不破碎的“個(gè)子貨”好。

混合提取對(duì)提取效果的影響。中藥材成分復(fù)雜，單提對(duì)一些不溶液于水的成分很難提取出來，若與其他中藥混合提取，由于某些藥物成分對(duì)難溶物質(zhì)的助溶或增溶作用，則會(huì)促進(jìn)一些有效成分的溶出。如對(duì)單味石膏和復(fù)方白虎湯、竹葉石膏湯、麻杏石甘湯、石膏熟地，煎煮液用Ca含量進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果四個(gè)復(fù)方中Ca的含量明顯高于單味石膏，說明石膏在復(fù)方湯劑中Ca的溶出率比單味的大。有毒性的中藥與其他藥材混合提取時(shí)，由于藥物成分間的相互作用，消除或減弱了某些藥物的毒性，如大黃與附子、甘草與烏頭混煎，附子與烏頭的毒性明顯減弱，但不影響它們的治療作用。因此選擇配方中適當(dāng)?shù)乃幉幕旌咸崛。瑢?duì)提取效果也有很大的影響。

篇6

關(guān)鍵詞：炮制；生產(chǎn)和制備；中藥材

Abstract：Objective To elucidate the effect of Chinese traditional medicine processing for clinical rational drug use. Methods By Chinese herbal medicine processing of quality problems and daily Chinese herbal medicine prescription was found in the management of the irrational use of phenomena are summarized. Results The great influence of Chinese medicinal herbs preparation for clinical rational drug use. Conclusion We should strengthen the processing of traditional Chinese medicine， follow suit， with the ancient processing， improve the quality of Chinese herbal pieces， to promote rational clinical drug use.

Key words：Processing ；Production and preparation； Chinese herbal medicine

在日常中草藥管理和中藥處方分析中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些中藥飲片在炮制方面存在質(zhì)量問題，這些問題直接影響到中藥飲片的臨床療效和醫(yī)生治療疾病的效果，筆者在平時(shí)的工作中總結(jié)了一些歸納如下，不當(dāng)之處請(qǐng)批評(píng)指正。

1中藥炮制對(duì)中藥飲片質(zhì)量的影響因素

1.1雜質(zhì)超標(biāo) 中藥中的雜質(zhì)分3類，①是來源與規(guī)定相同，但性狀或部位與規(guī)定不符的物質(zhì)；②是來源與規(guī)定不同的物質(zhì)；③是無機(jī)雜質(zhì)，如沙石、泥塊、塵土、灰屑、毛皮毛發(fā)、紙屑、鐵絲、瓷片、絲線繩索、塑料等。在這3類雜質(zhì)中，第一類、第二類最為常見。雜質(zhì)超標(biāo)是影響中藥質(zhì)量的常見因素之一，所以為了保證中藥質(zhì)量，《中國(guó)藥典》對(duì)部分中藥的雜質(zhì)含量作了明確規(guī)定。盡管如此，在日常中藥質(zhì)量管理中雜質(zhì)超標(biāo)現(xiàn)象依然時(shí)有發(fā)生。其中山茱萸中的果核、果梗，五味子中的果柄，生地中的沙石、泥土；遠(yuǎn)志中的芯等等。出現(xiàn)以上雜質(zhì)超標(biāo)問題的主要原因是忽視了中藥炮制過程中的凈制環(huán)節(jié)。中藥飲片作為治療藥物，雜質(zhì)超標(biāo)直接影響其內(nèi)在質(zhì)量。為了保證中藥飲片質(zhì)量，對(duì)中藥飲片原藥材必須控制雜質(zhì)含量，要充分做好凈制環(huán)節(jié)的工作，需篩選的要篩選，需挑揀的要挑揀。有些需用人工操作的不能用機(jī)器代替。否者易致雜質(zhì)超標(biāo)。

1.2水分超標(biāo) 中藥中含有一定的水分能保證中藥飲片的質(zhì)量，超過一定的量導(dǎo)致中藥飲片發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象，是影響中藥質(zhì)量的主要因素之一，為保證中藥質(zhì)量，《中國(guó)藥典》對(duì)大部分中藥的水分含量作了明確的上限規(guī)定，如規(guī)定了炮制品的含水量在7%～13%；說明控制中藥中水分含量的重要性。中藥飲片的水分超標(biāo)除與陰雨天氣、環(huán)境潮濕、通風(fēng)條件差、貯存晾曬等保管養(yǎng)護(hù)措施不到位有關(guān)外，與中藥炮制不到位亦密切相關(guān)。大部分中藥炮制中需用火而除去部分水分，從而保證中藥飲片質(zhì)量，防止中藥飲片變質(zhì)。

1.3藥用部位與非藥用部位混雜 中藥的藥用部位（有效部位）與非藥用部位混雜現(xiàn)象比較普遍，由于中藥用的多是植物或礦物、動(dòng)物的某一部位，在采收的過程中不可避免地混入其他部位，如羌活、柴胡中混入地上部分；益母草、金錢草中混入地下部分、山茱萸不去核等等。有的非藥用部位的重量超過有效部位的重量，在炮制過程中，應(yīng)盡量?jī)暨x和剔除非藥用部分。確保中藥飲片使用的是藥典所規(guī)定的入藥部位，確保中藥飲片有效成分含量保證臨床療效。

1.4炮制不符合標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1古人云："制藥貴得中，不及者無功，太過者損性"。炒法中火候太過或欠火候從而達(dá)不到炮制的目的。如由于炒藥方法欠妥，火候掌握不當(dāng)，炒藥時(shí)中藥未大小分檔，清炒時(shí)常常將炒黃的炒焦，炒焦的炒炭，炒炭的灰化，或者火候不足，未達(dá)到清炒的目的，從而遠(yuǎn)離了炒黃表面微黃，炒焦表面焦褐、內(nèi)部焦黃，炒炭表面炭黑、內(nèi)部焦褐的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求等。

1.4.2炙法中水分超標(biāo) 不論是先拌輔料后炒，還是先炒后拌輔料，炙法操作不當(dāng)常造成水分超標(biāo)。引起水分超標(biāo)主要由所用液體輔料用量過大，炮炙時(shí)間不足，在炙的過程中翻動(dòng)不勤，輔料浸潤(rùn)不均勻等原因引起。炙法中水分超標(biāo)同樣可引起中藥反潮、發(fā)霉、腐爛變質(zhì)和蟲蛀等，同時(shí)有可能使中藥中的有效成分發(fā)生質(zhì)的變化。近年來筆者在工作中用炒藥機(jī)炙藥達(dá)到了炙藥均勻、藥材受熱均勻的炮制目的，同時(shí)也保證了飲片有效成分的含量。

1.5不能濫用硫磺熏藥材 近年來，藥材產(chǎn)地熏硫磺，藥材經(jīng)營(yíng)戶熏硫磺，雖然藥材的品相好看了，但是藥材中的硫的殘留量嚴(yán)重超過國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至危及生命；特別是近一段時(shí)間雖經(jīng)國(guó)家嚴(yán)厲打擊，但藥材熏硫磺的現(xiàn)象仍未禁止。嚴(yán)重影響了中藥飲片的質(zhì)量。在實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格禁止使用硫磺熏制藥材，確保藥材質(zhì)量。

2加強(qiáng)中藥炮制使其為臨床用藥服務(wù)

篇7

1.1臨床藥師按照耐多藥肺結(jié)核住院藥學(xué)路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

1.1.1針對(duì)新入院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第1~2天)(1)入院藥學(xué)評(píng)估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評(píng)價(jià)初始藥療方案,制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃;(4)書寫藥歷。

1.1.2針對(duì)住院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學(xué)教育:耐多藥肺結(jié)核患者基礎(chǔ)治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應(yīng)、禁忌、其他注意事項(xiàng);治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù):ADE監(jiān)護(hù);藥物相互作用;給藥方法;結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)特點(diǎn)關(guān)注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務(wù);(4)對(duì)用藥變更的評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)。

1.1.3針對(duì)出院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(出院當(dāng)日)(1)出院前患者藥學(xué)教育:出院帶藥注意事項(xiàng);藥學(xué)教育卡片,內(nèi)容包括用藥方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo),出院后生活方式注意事項(xiàng)等;(2)制訂藥學(xué)隨訪計(jì)劃。

1.1.4定期藥學(xué)

隨訪至療程結(jié)束,即由臨床藥師對(duì)出院病人進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)。患者出院后的隨訪以電話或預(yù)約家訪的形式進(jìn)行。于病人出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪工作,每月1次每次訪談時(shí)間限制在15~20分鐘,隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性教育、藥物不良事件監(jiān)護(hù)、用藥期間指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、藥物相互作用監(jiān)護(hù)、藥物治療效果評(píng)價(jià)、生活方式教育等,并將所調(diào)查結(jié)果記錄。

1.2考察指標(biāo)

主要是患者的治療結(jié)果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發(fā)生率、患者滿意度(包括對(duì)于一般醫(yī)療過程和藥學(xué)指導(dǎo)過程),考察記錄均使用統(tǒng)一格式的表格記載。

治療轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個(gè)月,至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個(gè)月,僅有1次痰培養(yǎng)陽(yáng)性,而這次陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果(即在治療的最后12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次),不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個(gè)月5次痰培養(yǎng)中有2次或2次以上陽(yáng)性;(2)治療最后的3次培養(yǎng)中有任何1次是陽(yáng)性;(3)臨床決定提前中止治療者(因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續(xù)2個(gè)月或以上。遷出:患者轉(zhuǎn)診到另1個(gè)登記報(bào)告的機(jī)構(gòu)。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發(fā)生的死亡。

1.3數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料

本次調(diào)查共納入43例耐多藥肺結(jié)核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)制定的《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗(yàn)組23例,對(duì)照組20例。一般資料見表1,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

2.2考察指標(biāo)結(jié)果見表2。

由表中結(jié)果可見,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的治療結(jié)果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現(xiàn)ADE的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05).

3討論

本資料按照耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)路徑對(duì)患者提供專業(yè)服務(wù),以保證藥學(xué)干預(yù)的一致性。作為實(shí)施干預(yù)的臨床藥師,都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)應(yīng)用型人才。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥所產(chǎn)生的疑問雖然也向醫(yī)生或護(hù)士咨詢,但藥學(xué)服務(wù)的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對(duì)照組不同的最大特點(diǎn)。

3.1藥學(xué)干預(yù)對(duì)于患者的影響。研究結(jié)果提示:對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)挠盟幗逃?可提高其正確用藥的意識(shí)和能力,對(duì)提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標(biāo)準(zhǔn)化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗(yàn)組治愈率達(dá)69.57%,而對(duì)照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗(yàn)組完成療程為0.00%,而對(duì)照組高達(dá)25.00%。治療結(jié)果產(chǎn)生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗(yàn)組有藥學(xué)干預(yù)參與,可想而知藥學(xué)干預(yù)對(duì)其影響較大,因其可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),作出相應(yīng)對(duì)癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結(jié)核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預(yù)防急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)可在臨床藥師定期隨訪下,及時(shí)進(jìn)行藥物治療效果評(píng)價(jià),可明確完成療程時(shí)治療結(jié)果是治愈還是失敗。藥學(xué)干預(yù)如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進(jìn)食減退,通過改變服藥時(shí)間,進(jìn)餐時(shí)與食物同服,或進(jìn)餐后即時(shí)服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉(zhuǎn)再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅(jiān)持項(xiàng)目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結(jié)核分枝桿菌的轉(zhuǎn)陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護(hù)意識(shí)差,對(duì)自己病重視不夠,病重時(shí)則服藥,稍輕點(diǎn)便停藥;治療后癥狀消失,自認(rèn)為病已治好,自動(dòng)停藥;因服藥后不適,自認(rèn)為治療效果不好而停藥;因家中困難導(dǎo)致不規(guī)律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫(yī)生或偏方而中斷化療;因?qū)Y(jié)核病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,認(rèn)為結(jié)核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉程度較低。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥指導(dǎo)過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認(rèn)為“藥師應(yīng)該進(jìn)入臨床,直接為患者進(jìn)行用藥講解及監(jiān)護(hù),這樣比傳統(tǒng)醫(yī)療模式更專業(yè)化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫(yī)生”。在對(duì)照組中,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提供的藥學(xué)指導(dǎo)有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對(duì)2組患者出現(xiàn)的ADE發(fā)生率作了統(tǒng)計(jì),雖然實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率略低于對(duì)照組.但結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析原因可能有以下幾點(diǎn):(1)樣本量不足;(2)住院期間醫(yī)療工作到位。對(duì)可預(yù)防的ADE提前采取了預(yù)防措施.故發(fā)生率較低。

3.2藥學(xué) 干預(yù)產(chǎn)生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結(jié)核患者提供健康教育,醫(yī)師就會(huì)有更多時(shí)間關(guān)注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復(fù)雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時(shí)間。從醫(yī)院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預(yù)治療后,患者獲益是明顯的。由于醫(yī)療效果的提高,對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益是顯而易見的。

篇8

【關(guān)鍵詞】藥品養(yǎng)護(hù) 藥品質(zhì)量 固體制劑

隨著醫(yī)藥行業(yè)對(duì)藥品質(zhì)量管理的理念認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)藥品質(zhì)量的管理也開始轉(zhuǎn)變，從原先的藥品質(zhì)量是生產(chǎn)出來的，到現(xiàn)在的藥品質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來的，體現(xiàn)出的藥品質(zhì)量的認(rèn)識(shí)變化。在藥品生產(chǎn)出來后，影響藥品質(zhì)量的生產(chǎn)因素有多種，比如藥品的流通過程中可能遇到各種外界條件的變化，如溫度、濕度、光照等，因?yàn)椋鲜鲆蛩貙?duì)藥品的質(zhì)量可能產(chǎn)生較大影響，比如溫度對(duì)藥品的雜質(zhì)及固體制劑的溶出度等產(chǎn)生影響，尤其是治療窗窄的藥物，雜質(zhì)增加引起不良反應(yīng)可能比較大。為規(guī)范藥品流通，加強(qiáng)藥品質(zhì)量，國(guó)家出臺(tái)了《藥品流通管理規(guī)程》，旨在加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證藥品從流通到終端銷售質(zhì)量均可被有效控制。目前，藥品流出的窗口主要有2個(gè)，一個(gè)是醫(yī)院，一個(gè)是藥店（含批發(fā)），因此，為保證藥品質(zhì)量，保證患者用藥安全，藥店對(duì)藥品質(zhì)量管理極為重要，我們列舉藥店在藥品質(zhì)量管理上重要因素[1-5]，相關(guān)信息介紹如下。

1 藥品養(yǎng)護(hù)

藥品流通、銷售過程中要很好地保證藥品質(zhì)量，就要加強(qiáng)對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)，對(duì)于零售藥店來說，相關(guān)銷售人員應(yīng)該按照制定的相應(yīng)的管理規(guī)程進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)程。按照科學(xué)、合理、規(guī)范的要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)的相關(guān)工作，如果在銷售過程中，不注意藥品養(yǎng)護(hù)或者養(yǎng)護(hù)不到位，可能導(dǎo)致藥品不合格，給用藥帶來安全隱患。藥品從進(jìn)入藥店到銷售給患者使用，期間可能要進(jìn)過較長(zhǎng)時(shí)間，因此，藥店對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)極為重要。

2 藥品質(zhì)量與養(yǎng)護(hù)之間的關(guān)系

藥品質(zhì)量發(fā)生變化主要指相應(yīng)的指標(biāo)不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，可能是物理上也可能是化學(xué)上的變化。物理變化如丸劑或者栓劑因溫度過高發(fā)生融化，相關(guān)樣品因?yàn)闇貪穸鹊茸兓l(fā)生潮解或者揮發(fā)等，均屬于物理變化。化學(xué)變化指標(biāo)較多，其相應(yīng)變化可能對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響，發(fā)生化學(xué)變化的指標(biāo)如含量下降超過5%、溶出度不符合要求、頭孢類制劑的聚合物超標(biāo)、樣品性狀發(fā)生變化。導(dǎo)致上述物理變化及化學(xué)變化產(chǎn)生的因素比較多，比如溫濕度、光照、放置時(shí)間等。溫度是影響藥品質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，如果控制好上述條件，保證藥品按照規(guī)定的貯藏條件儲(chǔ)藏，可能不會(huì)發(fā)生上述變化。在藥品進(jìn)入藥店后，要避免上述變化發(fā)生，藥品的養(yǎng)護(hù)極為重要，藥品養(yǎng)護(hù)與藥品質(zhì)量息息相關(guān)，只有按照藥品養(yǎng)護(hù)相關(guān)要求進(jìn)行各藥品的養(yǎng)護(hù)工作，才能保證藥品質(zhì)量。

3 固體制劑養(yǎng)護(hù)

在藥店固體制劑主要包括片劑、膠囊劑、顆粒劑、栓劑及軟膏劑等，相關(guān)的品種主要有中藥及西藥制劑。上述品種中的片劑、膠囊劑及顆粒劑要注意對(duì)濕度控制，貯藏條件下的溫濕度應(yīng)符合要求，庫(kù)房及藥店內(nèi)均應(yīng)有溫濕度記錄儀，同時(shí)每日對(duì)溫濕度進(jìn)行記錄（2次）。對(duì)膠囊劑特別注意，因?yàn)樘幏街锌赡芎腥菀孜钡脑o料，這時(shí)對(duì)濕度要嚴(yán)格控制。注意在貯藏過程中觀察藥品變化情況，建立供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量檔案。對(duì)于栓劑及軟膏劑，要嚴(yán)格控制儲(chǔ)藏溫度，溫度高不但影響樣品內(nèi)在質(zhì)量，同時(shí)可能發(fā)生融化，導(dǎo)致無法使用。因此，對(duì)固體制劑養(yǎng)護(hù)主要做好溫度、濕度監(jiān)測(cè)，每日做好相應(yīng)記錄，建立相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)質(zhì)量控制體系，同時(shí)，在養(yǎng)護(hù)過程中按照先進(jìn)先出的原則，對(duì)于對(duì)溫度敏感的固體制劑，在養(yǎng)護(hù)時(shí)還要注意從庫(kù)房至藥品過程中的溫濕度變化，做好相應(yīng)防范措施，固體制劑養(yǎng)護(hù)要做好溫濕度控制。

4 其他劑型藥品養(yǎng)護(hù)

其他劑型主要包括糖漿劑、水針劑、粉針劑、乳劑、口服液等，對(duì)于這類制劑的氧化，首先要詳細(xì)閱讀說明書上的儲(chǔ)藏條件，明確藥品對(duì)光、溫度等外界條件的敏感程度，在符合儲(chǔ)藏條件下嚴(yán)格控制相應(yīng)的外界條件，如對(duì)光比較敏感，要遮光放置。對(duì)于注射給藥的制劑在養(yǎng)護(hù)時(shí)尤其要注意，因?yàn)椴划?dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)可能對(duì)藥品質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，從而對(duì)患者用藥造成用藥安全。比如，對(duì)于胰島素類注射劑，要存放于冰箱內(nèi)冷藏。在養(yǎng)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)有問題樣品，及時(shí)處理。

從上述劑型養(yǎng)護(hù)時(shí)注意事項(xiàng)可知，作為藥品的養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)該做好養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)的相關(guān)工作，指導(dǎo)庫(kù)房人員分類存放藥品，按要求分類，這樣便于養(yǎng)護(hù)操作。相同儲(chǔ)藏條件樣品置于同一區(qū)域，對(duì)整個(gè)養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查，每年不低于4次，對(duì)于容易變化的樣品、近效期的或者儲(chǔ)藏時(shí)間超過1年的，應(yīng)該定期檢驗(yàn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。對(duì)于發(fā)現(xiàn)不合格樣品應(yīng)將樣品放于規(guī)定位置，并有醒目的標(biāo)志。養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)該建立完整的養(yǎng)護(hù)檔案，建立好相應(yīng)的輔助記錄及臺(tái)賬等。

5 討論

藥品質(zhì)量符合要求，除了在藥品生產(chǎn)過程中加強(qiáng)原輔料及過程控制，采用質(zhì)量源于設(shè)計(jì)的理念進(jìn)行生產(chǎn)樣品，使所制備樣品復(fù)核相關(guān)要求。但要保證藥品的質(zhì)量在效期內(nèi)均符合要求，但憑生產(chǎn)過程控制還不夠，因?yàn)樗幤吩诔鰪S后受到的影響因素較多，還需要加強(qiáng)流通過程中控制。生產(chǎn)及流動(dòng)之后藥品進(jìn)入終端的銷售環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間可能很長(zhǎng)，對(duì)樣品的產(chǎn)品質(zhì)量影響是最大的，從目前的情況來看，存在的問題比較多，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)藥店的樣品均在常溫下放置，夏季氣溫在超過25℃時(shí)比較多，但很多藥品的儲(chǔ)藏條件為不超過25℃。尤其是中藥相關(guān)制劑，因其顏色的原因，不易觀察性狀變化，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量影響很難評(píng)價(jià)。另外，影響藥品質(zhì)量的因素比較多，除了溫度以外，濕度、光照、氧化等條件均可影響到藥品質(zhì)量，藥品在流通過程中在藥店儲(chǔ)藏時(shí)間可能比較長(zhǎng)，如不加強(qiáng)對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)管理，可能對(duì)患者用藥安全帶來嚴(yán)重影響，因?yàn)椋挥屑訌?qiáng)養(yǎng)護(hù)，才能使藥品質(zhì)量不受影響，養(yǎng)護(hù)是保證藥品質(zhì)量最重要因素之一，同時(shí)，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥店樣品養(yǎng)護(hù)的監(jiān)管。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：藥店；服務(wù)；影響

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這個(gè)大環(huán)境下，競(jìng)爭(zhēng)無處不在，服務(wù)理念的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)危及到藥店的發(fā)展。服務(wù)理念已逐漸被藥店所重視，藥店的營(yíng)銷環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，誰(shuí)能為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，誰(shuí)就能贏得顧客[1-3]。服務(wù)產(chǎn)品同其他有形產(chǎn)品一樣，也強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品要能滿足不同的消費(fèi)者需求，因而藥店需要明確“服務(wù)理念”。藥店應(yīng)做到管理無盲點(diǎn)、業(yè)主無怨言、服務(wù)無挑剔[4-5]。本文對(duì)藥店服務(wù)理念對(duì)藥品營(yíng)銷的影響進(jìn)行綜述。

1 基于顧客滿意的藥店服務(wù)理念

根據(jù)赫斯凱特（J.Heskett）的觀點(diǎn)，任何服務(wù)理念都必須能夠回答出以下問題：目標(biāo)分割市場(chǎng)、總體市場(chǎng)、雇員和其他人員如何認(rèn)知這些要素；服務(wù)企業(yè)所提供的服務(wù)的重要組成要素是什么；服務(wù)理念對(duì)服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)遞送和服務(wù)營(yíng)銷的作用。服務(wù)理念是服務(wù)活動(dòng)的基本指導(dǎo)思想，是企業(yè)使命和宗旨的具體體現(xiàn)，也是企業(yè)服務(wù)的責(zé)任和目標(biāo)。服務(wù)最終是由雇員提供的，服務(wù)理念必須包括一套經(jīng)由多數(shù)雇員一致同意的通用價(jià)值觀。服務(wù)企業(yè)在要求雇員提高對(duì)消費(fèi)者尊重程度的時(shí)候，并且考慮服務(wù)理念對(duì)雇員技能和對(duì)雇員性格的要求。藥店要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展，必須使顧客在接受服務(wù)的過程中有滿意感。藥店只有建立起顧客滿意理念并在此理念下進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)實(shí)施，才能使顧客滿意。提高藥店顧客滿意度的戰(zhàn)略措施有2個(gè)方面：一是制訂和實(shí)施顧客滿意戰(zhàn)略；二是提高顧客讓渡價(jià)值。

2 從顧客讓渡價(jià)值理論看藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)

2.1 顧客讓渡價(jià)值理論

“顧客讓渡價(jià)值”理論是1996年美國(guó)著名的市場(chǎng)營(yíng)銷專家菲利浦?科特勒首次提出的。“顧客讓渡價(jià)值”理論認(rèn)為，在市場(chǎng)營(yíng)銷觀念指導(dǎo)下，企業(yè)應(yīng)致力于顧客服務(wù)和顧客滿意。而要實(shí)現(xiàn)顧客滿意并非人們所想象的“只要價(jià)格低，則萬(wàn)事大吉”，價(jià)格只是消費(fèi)者考慮因素之一。顧客讓渡價(jià)值是指顧客總價(jià)值與顧客總成本之間的差額。顧客支付的不僅僅是貨幣成本。顧客購(gòu)買產(chǎn)品的總成本不僅包括其支付的貨幣成本，還包括購(gòu)買產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí)所消耗的時(shí)間成本、精神成本和體力成本。一般情況下，消費(fèi)者在購(gòu)買產(chǎn)品時(shí)總想把有關(guān)成本降到最低限度，使自己的需要獲得最大限度的滿足。因此顧客在選購(gòu)產(chǎn)品中，往往從價(jià)值和成本兩方面進(jìn)行比較分析，從中選擇顧客讓渡價(jià)值最大的產(chǎn)品作為優(yōu)先選購(gòu)的對(duì)象。顯然，真正將顧客作為企業(yè)的上帝，以顧客的需求作為藥店出發(fā)點(diǎn)，完善各項(xiàng)服務(wù)措施，藥店就能走出產(chǎn)品普遍降價(jià)的怪圈。從這些成本概念出發(fā)，藥店通過完善的服務(wù)營(yíng)銷，即使不降低購(gòu)買的貨幣成本（價(jià)格），但由于購(gòu)買的非貨幣成本已下降，消費(fèi)者仍能從中獲得較大的價(jià)值和滿足，產(chǎn)品銷售量仍能增加。

2.2 提高顧客讓渡價(jià)值的途徑

藥店可通過提供服務(wù)和提高人員價(jià)值能增加顧客總價(jià)值。產(chǎn)品的服務(wù)價(jià)值是指伴隨產(chǎn)品的出售，企業(yè)向顧客提供的各種附加服務(wù)，它包括產(chǎn)品介紹、產(chǎn)品保證等所產(chǎn)生的價(jià)值。服務(wù)價(jià)值是構(gòu)成顧客總價(jià)值的重要因素之一，藥店向顧客提供的附加價(jià)值越大，顧客從中獲取的實(shí)際利益就越大，從而購(gòu)買的總價(jià)值也就越大。人員價(jià)值是指企業(yè)員工的知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、工作效率與質(zhì)量等產(chǎn)生的價(jià)值。藥店店員的素質(zhì)直接決定著企業(yè)為顧客提供服務(wù)的質(zhì)量，決定著顧客購(gòu)買總價(jià)值的大小。一個(gè)綜合素質(zhì)較高，會(huì)比知識(shí)水平低、業(yè)務(wù)能力差的店員創(chuàng)造更高的價(jià)值，從而創(chuàng)造出更大的市場(chǎng)。

2.3 顧客讓渡價(jià)值理論在藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中的應(yīng)用

在目前的藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，藥店通常是通過降價(jià)進(jìn)而提高顧客滿意度。但是我們也應(yīng)該看到，價(jià)格再低的藥品如果不對(duì)癥，對(duì)顧客就沒有價(jià)值。顧客如果購(gòu)買和使用了不對(duì)癥的藥品，延誤了疾病治療，增加了顧客總成本，顧客自然就不能滿意。對(duì)于理性的消費(fèi)者而言，價(jià)格并不是其選購(gòu)藥品的唯一重要因素。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度，顧客是否喜愛直至選擇藥店，實(shí)際上是對(duì)藥店加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)、管理水平提出了要求。對(duì)于藥店來說，經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的改善要予以高度重視，更重要的是，藥店必須根據(jù)市場(chǎng)的變化而不斷調(diào)整和改善對(duì)顧客的服務(wù)。

3 如何提高服務(wù)

3.1 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質(zhì)量。藥店嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕經(jīng)營(yíng)假劣藥品，并嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)藥品進(jìn)行存儲(chǔ)和養(yǎng)護(hù)，進(jìn)而提高藥品質(zhì)量，增加顧客滿意度。

3.2 提升服務(wù)水平

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同時(shí)期，顧客對(duì)產(chǎn)品有不同的需求，構(gòu)成產(chǎn)品價(jià)值的要素不同，必須認(rèn)真分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期顧客的需求共性，不斷改進(jìn)服務(wù)，從而為顧客創(chuàng)造更大的價(jià)值。

3.3 加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

藥店工作人員素質(zhì)的高低，直接影響到藥店服務(wù)的水平。在買方市場(chǎng)中，求生存的最佳途徑是提高顧客滿意度，對(duì)產(chǎn)品的滿意度在很大程度上要看店員的綜合素質(zhì)。首先，顧客所購(gòu)買產(chǎn)品不是僅要獲得冷冰冰的實(shí)體產(chǎn)品，更多的是要在獲得實(shí)體產(chǎn)品的同時(shí)獲得心理滿足。因此，不僅要加強(qiáng)藥品知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也要重視對(duì)員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如加強(qiáng)店員心理學(xué)、服務(wù)態(tài)度等方面的培訓(xùn)。

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篇10

關(guān)鍵詞：下墊面因子 氣象要素 影響

中圖分類號(hào)：P463.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973（2013）006-144-02

近年來，各種環(huán)境問題層出不窮，全球變暖問題已經(jīng)獲得了越來越多的關(guān)注及重視。氣象要素是人們?cè)谏a(chǎn)與生活中接觸最多、關(guān)系最為密切的環(huán)境要素之一，因此，對(duì)氣象要素展開研究是必要的。氣象要素受到多方面因素的制約和影響，而局地下墊面因子是重要影響因素之一。

1 局地下墊面因子概述

當(dāng)降水降落到地面上之后形成徑流時(shí)，會(huì)受到地面上各種自然地理特征因素的影響，如地表類型、海陸分布和地形等，這些影響因素都可稱做下墊面因子。在地球表面的大氣運(yùn)動(dòng)中，太陽(yáng)輻射是最基本的能源物質(zhì)，對(duì)氣候的形成和變化有決定性影響，局地下墊面因子對(duì)太陽(yáng)輻射在地氣系統(tǒng)中進(jìn)行時(shí)空分布以及大氣環(huán)流的特點(diǎn)有直接影響，對(duì)全球范圍內(nèi)的氣候要素場(chǎng)分布有決定性作用。在各地區(qū)具有不同的下墊面類型時(shí)，可以造成地表的水分及熱量的不同分布，對(duì)相應(yīng)的氣候要素造成影響，從而使局地氣候情況發(fā)生變化。

2 局地下墊面因子對(duì)主要?dú)庀笠氐挠绊?/p>

根據(jù)上文可知，局地下墊面因子主要包括地表類型、海陸分布和地形等，不同的下墊面類型對(duì)不同的氣象要素有所影響。下文對(duì)各下墊面因子及其給氣象要素造成的影響進(jìn)行分析。

2.1 地表類型因子

地表類型主要是對(duì)氣象要素中的地表溫度、空氣濕度、氣溫及風(fēng)速造成影響。在對(duì)這一下墊面因子給氣象要素造成的影響進(jìn)行研究時(shí)，選取四種最具代表性的下墊面進(jìn)行研究，分別是耕地、草地、林地和裸地。對(duì)這四種類型下墊面采取同步展開氣象觀測(cè)方法，獲取相應(yīng)的氣象要素信息及數(shù)據(jù)，利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的計(jì)算分析方法對(duì)氣象要素間存在的差異性展開分析，對(duì)不同下墊面因子給氣候要素造成的影響進(jìn)行探討。根據(jù)氣象測(cè)定結(jié)果，將大量的氣象測(cè)定數(shù)據(jù)匯集起來，構(gòu)建氣象要素?cái)?shù)據(jù)庫(kù)并展開方差分析，對(duì)地表類型下墊面因子給氣象要素造成的季節(jié)變化和日變化進(jìn)行差異計(jì)算，以便對(duì)局地下墊面因子給氣象要素帶來的影響進(jìn)行研究。

根據(jù)氣象觀測(cè)結(jié)果，進(jìn)行方差分析可得在不同的下墊面中氣象要素發(fā)生的日變化平均值，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 春季時(shí)在不同地表類型中主要?dú)庀笠厝兆兓?/p>

由表1可以對(duì)這幾種地表類型給氣象要素造成的影響進(jìn)行分析：（1）地表溫度。地表溫度的日均值大小順序?yàn)榱值?/p>

植物隨季節(jié)發(fā)生變化，會(huì)對(duì)下墊面給氣象要素造成的影響帶來相應(yīng)變化，使之呈現(xiàn)出隨季節(jié)變化的特點(diǎn)。如在夏季和春季時(shí)，這四種地表類型具有的風(fēng)速顯著不同。而秋季的風(fēng)速影響較為顯著，除此之外，秋季的其他氣象要素和冬季氣象要素均不存在顯著差異。

2.2 海陸分布因子

海陸分布因子主要是對(duì)氣象要素中的地表溫度、風(fēng)速及氣流造成顯著影響。在對(duì)這一下墊面因子給氣象要素造成的影響進(jìn)行研究時(shí)，所用的研究方法為海氣與地氣之間形成耦合的模式系統(tǒng)。

在對(duì)海陸分布對(duì)氣象要素的影響進(jìn)行研究時(shí)，以對(duì)比試驗(yàn)的方式對(duì)地球表層進(jìn)行模擬，一種是不含海洋的平坦土壤，另一種是有海洋分布、較為平坦的陸地。對(duì)這兩種情況進(jìn)行研究和對(duì)比，具體的下墊面情況為：在模擬試驗(yàn)中，第一組全是陸地形式，第二組是有海洋分布的陸地。

（1）地表溫度。陸地形式的地表溫度一般在北回歸線周圍出現(xiàn)最大值，之后向兩側(cè)分別遞減，而含有海洋的陸地形式溫度變化不明顯，尤其是在海洋處，溫度日變化較為平緩。這是因?yàn)樵陉懙刂胁淮嬖诘匦尾町悾虼耍诖髿馀c地表對(duì)太陽(yáng)輻射進(jìn)行接收時(shí)，地理緯度是重要的影響因素，這就會(huì)導(dǎo)致大氣的溫度場(chǎng)及風(fēng)場(chǎng)、氣壓場(chǎng)和相關(guān)要素場(chǎng)都會(huì)根據(jù)緯向呈帶狀分布，模擬所獲地表的溫度同樣呈此趨勢(shì)在地表上分布；因?yàn)樗哂休^大的比熱容，導(dǎo)致海洋的吸熱及放熱過程較為緩慢，因此溫度基本可以保持相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)。（2）風(fēng)速及氣流。在單純陸地形式試驗(yàn)組中，通過模擬試驗(yàn)對(duì)其大氣環(huán)流情況進(jìn)行繪圖分析，可知當(dāng)?shù)厍虮砻嫫教咕粫r(shí)，大氣環(huán)流呈三圈環(huán)流形式，同時(shí)呈現(xiàn)行星風(fēng)系特征，同時(shí)由于諸多植被的存在，使風(fēng)速得到了有效的降低。而含有海洋的陸地試驗(yàn)組屬于海陸分布的模擬試驗(yàn)，根據(jù)其流場(chǎng)分布圖可知，其氣候要素場(chǎng)已經(jīng)發(fā)生了根本的形勢(shì)變化，在200 hPa的流場(chǎng)中，緯度較高的北半球大陸上形成的是反氣旋環(huán)流，在海洋上形成的是氣旋式環(huán)流。海面上風(fēng)速一般較陸地為大。這是由于海面上不像路面一樣存在較多建筑及植被，無法對(duì)風(fēng)形成減速效果。

2.3 地形因子

地形這一下墊面因子主要是對(duì)氣象要素中的氣壓、溫度、降水造成較大影響。在進(jìn)行研究時(shí)，以海陸分布因子試驗(yàn)中的第二組數(shù)據(jù)作為無特殊地形對(duì)照，另外設(shè)置具有顯著高度差異、其他情況和第二組參數(shù)相同的地形展開對(duì)比試驗(yàn)，采用的研究方法和海陸分布研究方法相同。

（1）氣壓及溫度。通過試驗(yàn)?zāi)M，可以發(fā)現(xiàn)，在地勢(shì)較為平坦時(shí)，陸地和海洋上發(fā)生位勢(shì)高度場(chǎng)、大氣的溫度場(chǎng)和氣壓場(chǎng)沒有明顯變化，而在陸地上存在較大變化時(shí)，雖然海洋上這二者沒有明顯變化，但在陸地上發(fā)生的變化極為明顯，而且是地形越高變化越大。在地形較高出，氣壓普遍較低，同時(shí)溫度下降十分明顯。（2）降水。通過對(duì)這兩組試驗(yàn)進(jìn)行流場(chǎng)差值分析，可知相較于平坦地形而言，高原區(qū)域內(nèi)的陸地上，在高空及低空中的環(huán)流系統(tǒng)都有明顯增強(qiáng)，在大陸范圍內(nèi)，地表的降水增強(qiáng)極為明顯，尤其是在高原地區(qū)，降水量明顯超過了平坦地形。

3 結(jié)束語(yǔ)

局地下墊面因子對(duì)于區(qū)域內(nèi)的氣象要素具有顯著影響。針對(duì)當(dāng)前全球氣候變暖問題，要在對(duì)局地下墊面因子進(jìn)行詳細(xì)分析與科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)土地的利用類型和植被覆蓋情況加以完善和優(yōu)化，以便為區(qū)域內(nèi)的氣候改善提供支持，推動(dòng)現(xiàn)階段生態(tài)環(huán)境建設(shè)與優(yōu)化的發(fā)展進(jìn)程。

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