3歲兒童中醫藥健康指導范文

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篇1

為準確掌握我市中醫藥健康管理管理項目工作進展情況，及時發現并解決存在問題，確保順利完成全年各項工作任務。我局組織市中醫院于2015年12月對全市各個衛生院、衛生院分院、社區衛生服務中心與社區衛生服務站進行了2015年度項目工作開展情況督導考核，現將督導考核情況通報如下：

一、考核依據

市2015年基本公共衛生服務項目績效考核指標

二、考核內容

（一）老年人體質辨識管理目標人群管理率（計算方法轄區內65歲以上老年人接受中醫健康指導人數/年度管轄區內65歲及以上老人×100%）

（二）兒童中醫藥保健管理目標人群管理率(計算方法轄區內0-3歲兒童按照月齡接受中醫講課指導人數/年度管轄區內0-3歲兒童數×100%）

三、考核方法

（一）現場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料及電話詢問等方式進行。

（二）反饋：現場考核完成后，考核組對各單位完成任務情況在考核檢查中發現的存在問題進行反饋。

四、工作開展情況

（一）老年人中醫藥健康管理。

2015年市區轄區內65歲以上老年人總數35940人、中醫老年人體質辨識管理人數16588人,全市中醫老年人體質辨識管理率為85%。

（二）兒童中醫藥健康管理。

2015年市0-3歲以下兒童總人數26349人、中醫兒童中醫藥保健管理人次數22403人次，全市中醫兒童中醫藥保健管理率為46.2%。

五、各單位考核評分情況

六、主要存在問題

（一）老年人中醫藥健康管理。

一是老年人體質辨識表填寫不規范，表格存在矛盾項、漏項；二是老年人體質辨識表中登記的電話號碼非本人電話，大多是其老人家屬電話；三是基層工作人員變動頻繁，工作上沒能很好地進行交接，因此造成新接手的工作人員對工作不熟悉，對系統操作不熟悉導致統計數據和真實數據不符合；四是候鳥老人居住不穩定導致私訪率較高；

（二）兒童中醫藥健康管理。

一是沒有及時更新家屬電話，造成部分電話不真實；二是個別兒童未及時做兒童中醫藥保健項目。三是個別單位在開展兒童體檢時人手不足，未能及時調配工作人員，直接影響兒童中醫藥保健項目正常開展。

七、下一步工作要求

（一）加強組織領導，配備足夠穩定的專兼職工作人員，使中醫健康管理項目工作穩步開展。

篇2

基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價報告

為全面評價**人民醫院2019年第X季度基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作實施情況，及時總結成績，發現問題，促進惠民政策有效落實，發揮專項資金使用效益，**人民醫院根據《**2019年上半年基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價手冊》（以下簡稱《手冊》）于10月13日對**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家基層醫療衛生機構進行了現場評價。現將評價情況通報如下：

一、評價基本情況

（一）評價時限

2019年1月1日----9月30日

（二）評價內容

1、基本公共衛生服務項目：組織管理（包括制度建設、分工協作、信息系統建設與應用、人員培訓、項目宣傳、問題整改、項目數據報送與分析、績效評價工作落實等）、資金管理、項目執行、項目實施效果、附加指標（省增補項目）。

2、家庭醫生簽約服務：組織管理（制度建設、團隊建設、簽約流程公示、家庭醫生工作室及健康驛站建設、需求調查和分層服務、“七個一”落實情況等）、簽約數量、簽約質量、簽約服務激勵與考評等。

（三）評價形式

查閱資料和現場核查、定性訪談和問卷調查、電話調查、現場核查的方式進行評價。

（四）評價對象

評價對象包括**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家承擔國家基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作的鄉鎮衛生院。

（五）抽取樣本（具體情況見表1）

表1：2019年第三季度**人民醫院基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價各類項目抽檔統計表

基本公共衛生服務項目

項目類別

抽取檔案分數

居民健康檔案

39份

0-6歲兒童健康檔案

30份

孕產婦檔案

30份

老年人健康檔案

43份

高血壓健康檔案

30份

糖尿病健康檔案

30份

嚴重精神障礙健康檔案

15份

結核病患者

12份

家庭醫生簽約

家庭醫生簽約管理檔案

30份

                            **人民醫院抽檔總合計

259份

二、工作開展情況

（一）組織管理

在**衛健局和**人民醫院領導的積極帶領和業務指導下，各基層醫療機構均建立健全的工作制度，職責分工明確，并能結合本單位實際情況，不斷創新工作模式，開拓進取，做到有機構、有場所、有人員、有制度、有流程的工作局面，健全了辦公設備齊全的鎮、村兩級基本公共衛生服務體系，為基本公共衛生工作穩步推進做好了扎實的基礎。各基層醫療機構領導高度重視此項工作，并把基本公共衛生服務工作作為重中之重，對上級評價中存在問題，認真自查自糾，逐步整改。進一步提高了轄區基本公共衛生服務項目。現將此次績效評價中組織管理情況通報如下：具體情況見表2。 

表2：基本公共衛生服務項目組織管理項目得分統計表

考核對象名稱

1.組織管理（13分）

制度建設

分工協作

人員培訓

項目宣傳

數據管理

績效考核

得分（13分）

（1分）

（4分）

（1.5分）

（1分）

（0.5分）

（5分）

**鎮中心衛生院

1.00

1.90

1.50

1.00

0.50

2.80

8.70

**第二衛生院

1.00

1.50

1.50

1.00

0.50

3.10

8.60

**鎮中心衛生院

1.00

2.50

1.50

0.90

0.40

4.40

10.70

存在問題： 

1、制度建設方面：被評價的3家基層醫療機構中有3家制度建設存在問題，主要為3家機構項目實施方案不符合要求。具體情況見附表3

表3：基本公共衛生服務項目組織管理（制度建設）問題列表

序號

基層醫療機構

制定項目實施方案

項目實施方案符合要求

資金管理制度

資金管理制度符合要求

1

**鎮中心衛生院

不符合要求

2

**第二衛生院

不符合要求

3

**鎮中心衛生院

不符合要求

4

存在問題總合計

3家機構

2、分工協作方面：被評價的3家基層醫療機構中有**鎮中心衛生院無內部人員分工文件和鄉村醫生分工文，3家機構督導考核中發現問題未整改到位**鎮中心衛生院4項、**第二衛生院3項、**鎮中心衛生院3項。

3、人員培訓：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目。具體情況見附表4

表4：基本公共衛生服務項目組織管理（人員培訓）問題列表

基層醫療機構

考試人數

得分

培訓存在問題

**鎮中心衛生院

5人

312分

培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目

**第二衛生院

5人

353分

無

**鎮中心衛生院

5人

268分

無

5、項目宣傳方面：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院未通過多渠道播放國家基本公共衛生服務項目宣傳片。

6、數據管理：被評價的機構中**鎮中心衛生院存在電子建檔數誤差。

7、績效評價工作落實方面：**鎮中心衛生院、**第二衛生院成本測算方案不符合要求；評價指標體系不完整；評價的過程資料內容不完整。3家機構均無評價報告；評價結果應用無評價結果公示、無財務憑證；應用方式扣減/獎勵資金與績效考核方案不符。

（二）資金管理

1、基本情況：

轄區內服務人口14.7265萬人，本次考核共抽取了全部3家基層醫療衛生機構。

截止到2019年9月30日，區衛計局撥付機構基本公共衛生服務項目經費514.76萬元，人均到位34.95元，資金到位率58.26%。前三季度，3家機構實際支出項目資金568.13萬元，資金使用率11.37%。本次考核共計抽取憑證90筆，抽查資金457.30萬元，未發現違規使用項目資金行為。3家機構按照人均16.35元的標準應落實鄉醫補助資金240.78萬元，實際到位151.83萬元，人均10.31元。

2、發現的主要問題

（1）村衛生室補償不到位。3家機構鄉醫補償資金未達到人均16.35元的補助標準。

（2）家機構資金預算執行率未達到100%。

（3）成本測算方案補助標準與績效考核結果應用不一致,成本測算方案形同虛設。

（4）部分機構出入庫管理不規范，存在以購代支現象。

3、建議

（1）建議各衛生院充分理解、領會國家鄉醫補償的政策規定，及時足額將鄉醫補助資金落實到鄉醫手中。截止到2019年9月30日，鄉醫補助資金應按照人均16.35元及時足額落實到鄉醫手中。

（2）加強財會人員培訓。各基層醫療衛生機構積極參加基本公共衛生服務資金管理使用培訓班，認真學習資金支出的標準和范圍，規范機構內部管理制度，提高資金使用效率。

（3）建立基本公共衛生服務項目預算機制和機構內部溝通協調機制，確保項目資金使用與任務執行進度保持一致。

（三）項目執行

1、居民健康檔案

（1）電子健康檔案建檔率：轄區服務人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民電子健康檔案109229份，居民電子健康檔案建檔率74.17％。

（2）檔案復核升級情況：轄區截止評價當天完成居民電子健康檔案重檔率為0.26%。共抽取居民健康檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，真實檔案30份，不真實檔案0份，真實中合格檔案23份，不合格檔案7份。

存在問題：

（1）居民電子健康檔案建檔率

**鎮中心衛生院居民電子健康檔案建檔率67.71%，未達75％的指標要求。

（2）電子健康檔案重檔清理完成率

被評價的3家基層醫療機構居民電子健康檔案重檔清理完成率均達到要求。具體情況見附表5

表5  基層醫療機構居民健康檔案建檔重檔率統計表

序號

基層醫療機構

重檔率（%）

1

**鎮中心衛生院

0.00 %

2

**第二衛生院

0.50 %

3

**鎮中心衛生院

0.27 %

（3）居民健康檔案建檔抽樣情況

被評價的3家基層醫療機構抽取檔案中失訪檔案9份，原因為主要是不了解情況、關機、停機、空號、錯號；不合格檔案7份，原因3份為不知血型，3份家族史不符，1份過敏史、既往史不符。具體情況見附表6

表6  基層醫療機構居民健康檔案抽樣統計表

序號

基層醫療機構

抽查檔案總數

抽查不失訪檔案數

真實檔案總數

真實合格檔案總數

真實不合格檔案總數

不真實檔案總數

1

**鎮中心衛生院

12

10

10

9

1

2

**第二衛生院

13

10

10

7

3

3

**鎮中心衛生院

14 

10

10

7

3

合計

39

30

30

23

7

2、健康教育

各單位充分發揮健康教育載體作用，大力營造健康教育氛圍，按要求設置了專職科室、配備了工作人員，定期更換健康教育宣傳欄，發放健康教育宣傳資料、健康處方，播放健康教育音像資料，舉辦健康講座和開展健康教育咨詢活動，普及了健康知識，提高了居民保健意識和健康素養。

存在問題：**鎮中心衛生院第5期健康教育講座人群不符，第9期健康教育講座無講座內容。**第二衛生院播放影音資料播放人員簽字不規范。**鎮中心衛生院第9期健康教育講座通知不符合標準。

3、預防接種

應建立預防接種證848人，實際建立611人，接種率72.05%，未達到評價指標體系要求。某種疫苗接種率96.97%，達到評價指標體系要求。具體情況見附表7

表7 預防接種統計表

機構名稱

年度轄區內建立預防接種證人數

年度轄區內應建立預防接種證人數

建證率

年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數

某種疫苗年度應接種人數

某種疫苗接種率

**鎮中心衛生院

236

285

82.81%

486

497

97.79%

**第二衛生院

180

337

53.41%

453

472

95.97%

**鎮中心衛生院

195

226

86.28%

468

482

97.10%

4、0-6歲兒童健康管理

估算2019年1月-9月活產數1214人，實際接受過1次及以上新生兒訪視人數642人，新生兒訪視率52.88%，未達85%的評價指標體系要求。

估算轄區0-6歲兒童10656人，實際健康管理9263人，兒童健康管理率為86.93%，達85%的評價指標體系要求。

共抽取檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，不失訪中真實檔案30份，不真實檔案0份。

估算轄區0-36月兒童4936人，按照規范要求接受中醫藥健康指導兒童2957人，兒童中醫藥健康管理率59.91%，達評價指標體系要求。

存在問題：

（1）新生兒訪視率

3家基層醫療機構均未達到指標體系要求。具體情況見附表8

表8   0-6歲兒童新生兒訪視率統計表

序號

基層醫療機構

年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數

年度轄區內活產數數

新生兒訪視率

1

**鎮中心衛生院

288

478

60.25%

2

**第二衛生院

181

371

48.79%

3

**鎮中心衛生院

173

365

47.40%

合計

642

1214

52.88%

（2）0-6歲兒童健康管理率：

3家被評價機構中**鎮中心衛生院兒童健康管理率未達85%的評價指標體系要求。具體情況見附表9

表9    0-6歲兒童健康管理率統計表

序號

基層醫療機構

轄區內實際管理0-6歲兒童數

轄區內應管理0-6歲兒童總數

兒童健康管理率

1

**鎮中心衛生院

3593

4369

79.04%

2

**第二衛生院

2745

3150

87.14%

3

**鎮中心衛生院

2925

3137

93.24%

合計

9263

10656

86.93%

（3）0-6歲兒童檔案真實性核查：

3家被評價機構中無不真實檔案出現。但**鎮中心衛生院兒童健康管理報表數據復核誤差為17.06%。

（4）0-36月兒童中醫藥健康管理：

3家被評價機構兒童中醫藥健康管理服務率均達到45%的指標體系要求。具體見附表10

表10 兒童中醫藥健康管理服務率統計表

序號

機構名稱

年度轄區內的0～36個月兒童數

年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0～36個月兒童數

0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率

1

**鎮中心衛生院

1974

900

45.59%

2

**第二衛生院

1475

1181

80.07%

3

**鎮中心衛生院

1487

876

58.91%

合計

4936

2957

59.91%

5、孕產婦健康管理

轄區估算2019年1月-9月活產數1214人，孕13周前實際建冊621人，早孕建冊率51.15%，未達85%的評價指標體系要求；產后訪視621人，產后訪視率51.15%，未達85%的評價指標體系要求。

轄區共抽取檔案30份，其中不失訪檔案30份，早孕建冊真實性核查中，不失訪中真實檔案29份,產后訪視真實性核查，0份不真實檔案。

存在問題：

（1）早孕建冊率：被評價的3家機構均未達到指標要求。具體見附表11

表11    早孕建冊率統計表

序號

機構名稱

該地該時間段內活產數

該地該時間段內13周內建冊人數

早孕建冊率（%）

1

**鎮中心衛生院

478

276

57.74%

2

**第二衛生院

371

178

47.98%

3

**鎮中心衛生院

365

167

45.75%

合計

1214

621

51.15%

（2）產后訪視率：被評價的3家機構中均未達到指標要求。具體見附表12

表12    產后訪視率統計表

序號

機構名稱

該地該時間段內活產數

該地該時間段內產后訪視人數

產后訪視率（%）

1

**鎮中心衛生院

478

276

57.74%

2

**第二衛生院

371

178

47.98%

3

**鎮中心衛生院

365

167

45.75%

合計

1214

621

51.15%

（3）孕產婦檔案真實性核查：3家被評價機構中抽查產后檔案均為真實。具體見附表13

表13   孕產婦健康管理產后訪視不真實和失訪檔案統計表

序號

機構名稱

抽查產后訪視檔案總數

不失訪檔案份數

不失訪中不真實份數

不失訪中真實份數

1

**鎮中心衛生院

10

10

10

2

**第二衛生院

10

10

10

3

**鎮中心衛生院

10

10

10

合計

10

10

10

6、老年人健康管理

轄區估算65歲及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未達到69%評價指標體系要求。轄區實際接受中醫藥健康管理11286人，老年人中醫藥健康管理率50.95%，達到45%的評價指標體系要求。

共抽取老年人健康管理檔案43份，失訪13份，真實檔案30份，真實中規范27份，不規范檔案3份，健康體檢表完整率90%。

共抽取老年人中醫藥服務記錄表30份，記錄表完整30份，中醫藥健康管理率服務記錄表完整率100%。

存在問題：

（1）老年人健康管理率：被評價的3家機構均未達到指標要求。其中**第二衛生院最低為50.62%。具體情況見附表14

表14        機構老年人健康管理率統計表

序號

機構名稱

現場核實老年人健康管理人數

年內轄區內65歲及以上常住居民數

抽樣總份數

不失訪份數

不規范份數

規范份數

健康體檢表完整率（校正系數%）

現場核實老年人健康管理率（%）

1

**鎮中心衛生院

5808

8714

11

10

10

100.00%

66.65%

2

**第二衛生院

3426

6768

10

10

10

100.00%

50.62%

3

**鎮中心衛生院

2807

6668

22

10

3

7

70.00%

42.10%

合計

12041

22150

43

30

3

27

90.00%

54.36%

（2）老年人健康管理復核誤差率：

被評價的3家機構中**鎮中心衛生院老年人健康管理復核誤差率大于2%，未達評價指標體系要求。具體情況見附表15

表15      機構老年人健康管理復核統計表

序號

機構名稱

機構報送老年人健康管理人數

年內轄區內65歲及以上常住居民數

機構報表老年人健康管理率

校正老年人健康管理率（%）

復核誤差（%）

1

**鎮中心衛生院

5738

8714

65.85%

66.65%

0.80%

2

**第二衛生院

3426

6768

50.62%

50.62%

0.00%

3

**鎮中心衛生院

4010

6668

60.14%

42.10%

18.04%

合計

13174

22150

59.48%

54.36%

5.12%

（3）老年人中醫藥健康管理服務率：轄區老年人中醫藥健康管理服務率均達45%的評價指標體系。具體情況見附表16。

表16      機構老年人中醫藥健康管理服務率統計表

序號

機構名稱

接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數

年內轄區內65歲及以上常住居民數

老年人中醫藥健康管理服務率(%)

1

**鎮中心衛生院

4280

8714

49.12%

2

**第二衛生院

2971

6768

43.90%

3

**鎮中心衛生院

4035

6668

60.51%

合計

11286

22150

50.95%

（4）老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率：

3家機構老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率均達90%的評價指標體系要求。具體情況見附表17

表17        中醫藥健康管理服務記錄表完整率統計表

序號

機構名稱

年度內按照規范要求獲得中醫藥健康管理服務并填寫完整記錄表人數

已接受中醫藥健康管理服務的65歲及以上常住居民

老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率（%

1

**鎮中心衛生院

10

10

100.00%

2

**第二衛生院

10

10

100.00%

3

**鎮中心衛生院

10

10

100.00%

合計

30

30

100.00%

7、高血壓患者健康管理

轄區估算高血壓患者29690人，實際管理11907人，高血壓患者健康管理率40.10%，達40%的評價指標體系要求。具體情況見附表18

表18     機構高血壓患者健康管理率統計表

序號

機構名稱

年內已管理高血壓人數

年內轄區內高血壓患者總數

高血壓患者健康管理率（%）

1

**鎮中心衛生院

4617

11681

40.03%

2

**第二衛生院

3700

9071

40.79%

3

**鎮中心衛生院

3590

8938 

40.17%

合計

11907

29690

40.10%

共抽取高血壓患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范20份，不規范10份，規范管理率66.67%，達60%的評價指標體系要求。

存在問題：

（1）高血壓患者規范管理率：

3家被評價機構中**鎮中心衛生院未達60%的評價指標體系要求，具體情況見附表19。3家機構抽取檔案不規范原因主要為：健康評價錯誤、未達到規范要求隨訪頻無隨訪記錄、隨訪表空項、漏項及錯項大于2項及以上、現存主要健康問題未填寫、危險因素控制不正確、連續兩次血壓控制不滿意未建議轉診、規律服藥控制不滿意未建議調整用藥等。具體情況見各單位問題列表。

表19  機構高血壓患者規范管理統計表

序號

機構名稱

抽樣總份數

規范份數

不規范份數

抽查的高血壓患者規范管理率（%）

1

**鎮中心衛生院

10

9

1

90.00%

2

**第二衛生院

10

6

4

60.00%

3

**鎮中心衛生院

10

5

5

50.00%

合計

30

20

10

66.67%

（2）高血壓患者規范管理率復核誤差率：

3家被評價機構高血壓規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，具體情況見附表20。

表20   機構高血壓患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表

序號

機構名稱

抽查的高血壓患者規范管理率（%）

自報高血壓規范管理率

復核誤差（%）

1

**鎮中心衛生院

90.00%

60.47%

29.53%

2

**第二衛生院

60.00%

70.26%

10.26%

3

**鎮中心衛生院

50.00%

60.00%

10.00%

8、糖尿病患者健康管理

轄區估算糖尿病患者11428人，實際管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，達到35%的評價指標體系要求。具體情況見附表21

表21     機構糖尿病患者健康管理率統計表

序號

機構名稱

年內已管理糖尿病人數

年內轄區內糖尿病患者總數

糖尿病患者健康管理率（%）

1

**鎮中心衛生院

1785

4496

39.70%

2

**第二衛生院

1296

3492

37.11%

3

**鎮中心衛生院

1228

3440

35.70%

合計

4309

11428

37.71%

共抽取糖尿病患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范23份，不規范7份，規范管理率77%，達60%的評價指標體系要求。

存在問題：

（1）糖尿病患者規范管理率復核誤差率：

3家被評價機構糖尿病規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，其中**第二衛生院最高為24.34%，具體情況見附表22。

表22  機構糖尿病患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表

序號

機構名稱

抽查的糖尿病患者規范管理率（%）

自報糖尿病患者規范管理率（%）

復核誤差（%）

1

**鎮中心衛生院

70%

39.59%

9.44%

2

**第二衛生院

90%

37.11%

24.34%

3

**鎮中心衛生院

70%

35.18%

9.90%

9、嚴重精神障礙患者管理

國家嚴重精神障礙系統患者數623人，登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數599人，嚴重精神障礙患者管理率為96.15%，未達100%評價指標體系要求。

共抽取15份檔案進行規范性核查，其中規范管理15份，未規范管理0份，規范管理率100%，達75%評價指標體系要求。

存在問題：

（1）嚴重精神障礙患者管理率

被評價的3家機構中**鎮中心衛生院嚴重精神障礙患者管理率未達評價指標體系要求，具體情況見附表23

表23  機構嚴重精神障礙患者管理率統計表

序號

機構名稱

所有登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數

國家嚴重精神障礙系統患者數（4‰）

嚴重精神障礙患者管理率（%）

1

**鎮中心衛生院

263

263

100.00%

2

**第二衛生院

183

183

100.00%

3

**鎮中心衛生院

153

177

86.44%

合計

599

623

96.15%

（2）國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數一致性

被評價的3家機構中僅**鎮中心衛生院存在國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數據不一致的情況，具體情況見附表24

表24   嚴重精神障礙患者管理兩網不一致機構統計表

序號

機構名稱

國網系統管理患者數

公衛網在管患者數

1

**鎮中心衛生院

177

153 

10、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理

（1）傳染病疫情報告率

核查被評價機構2019年1月至9月傳染病報告記錄和相應門診日志，傳染病疫情報告率100%。

（2）傳染病疫情報告及時率

被評價3家機構均達到100%的績效評價指標要求。

（3）傳染病疫情報告處理

被評價3家機構均能提供傳染病疫情處理相關資料。

（4）突發公共衛生事件信息報告

被評價3家機構均能提供突發公共衛生事件信息報告相關資料，并報告及時。

11、衛生計生監督協管

3家基層醫療機構均建立健全了衛生計生監督協管服務工作制度和服務流程，配備了專(兼)職人員開展日常巡查工作，并按服務規范及時登記、上報各類信息。具體存在問題見附表25、26。

表25 機構衛生計生監督協管評價成績統計表

序號

機構名稱

衛生計生監督協管 得分（1分）

發現的事件或線索次數

報告的事件或線索次數

報告率（%）

得分（1分）

衛生計生監督協管（總分2分）

1

**鎮中心衛生院

0.9

5

5

100.00%

1

1.90

2

**第二衛生院

1

16

16

100.00%

1

2.00

3

**鎮中心衛生院

1

21

21

100.00%

1

2.00

表26  機構衛生計生監督協管評價問題列表

序號

機構名稱

存在問題

1

**鎮中心衛生院

第三季度照片無日期、計劃生育巡查內容不具體。

2

**第二衛生院

無

3

**鎮中心衛生院

無

12、結核病患者健康管理（考核操作表記錄有問題需進一步核實）

3家機構轄區內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療機構得肺結核患者人數32人，基層醫療機構已管理的肺結核人數32人，肺結核患者管理率100%，達評價指標體系要求。抽取檔案12份，4份不真實。

同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數12人，按要求規則服藥得肺結核患者人數9人，肺結核患者規則服藥率75%。

存在問題：

（1）已管理肺結核患者檔案情況

被評價3家機構中2家機構抽取檔案中存在不真實檔案。具體情況見附表27

表27 基層醫療機構肺結核患者抽取不合格檔案統計表

序號

機構名稱

抽查檔案總數

真實檔案數

合格檔案數

1

**鎮中心衛生院

5

2

2

2

**第二衛生院

7

7

7

3

**鎮中心衛生院

5

3

3

（2）已完成治療肺結核患者規則服藥情況

被評價3家機構中**中心衛生院肺結核患者規則服藥率未達90%評價指標要求。具體情況見附表28

表28  肺結核患者規則服藥率統計表

序號

機構名稱

按要求規則服藥得肺結核患者人數

同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數

肺結核患者規則服藥率（%）

抽查檔案總數

合格檔案數

不合格檔案數

1

**鎮中心衛生院

1

4

25%

4

1

3

2

**第二衛生院

3

3

100%

3

3

3

**鎮中心衛生院

5

5

100%

5

5

合計

9

12

75%

12

4

8

艾滋病患者健康管理：3家機構鄉醫及內部人員培訓資料不完善。**中心衛生院宣傳教育工作不到位。具體情況見附表29

表29     艾滋病培訓、宣傳未達指標要求機構

序號

機構名稱

培訓得分（0.5分）

宣傳教育（0.5分）

艾滋病患者管理得分（1分）

1

**鎮中心衛生院

0.50

0.50

1.00

2

**第二衛生院

0.75

1.00

1.75

3

**鎮中心衛生院

0.50

1.00

1.50

13、省級地方開展項目

15-49歲婦女系統管理：轄區15-49歲婦女33198 人，接受婦女保健咨詢與健康指導9043人，15-49歲婦女系統管理率27.24%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表30

表30         15-49歲婦女系統管理率

序號

機構名稱

轄區內常住15－49歲婦女人數

接受婦女保健咨詢與健康指導人數

轄區常住15－49歲婦女系統管理率

1

**鎮中心衛生院

10864

3260

30.01%

2

**第二衛生院

11250

2458

21.85%

3

**鎮中心衛生院

11084

3325

30.00%

合計

33198

9043

27.24%

冠心病患者系統管理：轄區冠心病患者3535人，接受冠心病健康指導1290人，冠心病系統管理率36.49%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表31

表31     冠心病系統管理率

序號

機構名稱

轄區內冠心病患者總數

接受冠心病健康指導人數

冠心病患者系統管理率

1

**鎮中心衛生院

1390

646

46.47%

2

**第二衛生院

1080

323

29.91%

3

**鎮中心衛生院

1065

321

30.14%

合計

3535

1290

36.49%

腦卒中患者系統管理：轄區腦卒中患者2650 人，接受腦卒中健康指導1290人，腦卒中系統管理率37.66%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表32

表32      腦卒中系統管理率

序號

機構名稱

轄區內腦卒中患者總數

接受腦卒中健康指導人數

腦卒中患者系統管理率

1

**鎮中心衛生院

1042

496

47.60%

2

**第二衛生院

810

259

31.98%

3

**鎮中心衛生院

798

243

30.45%

合計

2650

998

37.66%

殘疾人康復指導：轄區殘疾人9278人，接受殘疾人健康康復指導與訓練2549人，殘疾人康復指導率27.43%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表33

表33     殘疾人系統管理率

序號

機構名稱

轄區內殘疾人數

殘疾人接受康復指導與訓練的人數

殘疾人康復指導率

1

**鎮中心衛生院

3650

1042

28.55%

2

**第二衛生院

2835

727

25.64%

3

**鎮中心衛生院

2793

780

27.93%

合計

9278

2549

27.47%

（四）項目效果

1、健康檔案動態使用率：每機構隨機抽取10份居民健康檔案進行動態性核查，共抽取檔案30份，其中有動態記錄的21份，健康檔案動態使用率70%，達到60%評價指標體系要求。**第二衛生院檔案動態使用率40%，未達60%評價指標體系要求。具體情況見附表34

表34   居民健康檔案動態使用率

序號

機構名稱

具有動態記錄的檔案份數

居民健康檔案動態使用率

1

**鎮中心衛生院

7

70.00%

2

**第二衛生院

4

40.00%

3

**鎮中心衛生院

10

100.00%

合計

21

70.00%

2、高血壓患者血壓控制率

轄區共抽取檔案15份進行高血壓患者血壓控制率和真實性核查，現場測量達標5份，轄區高血壓患者血壓控制率為33.33%，未達到45%的評價指標體系要求。3家機構血壓控制達標一致率均未達70%指標體系要求。具體情況見附表35

表35   血壓控制率及一致率未達指標要求的機構

序號

機構名稱

高血壓患者控制穩定數

不真實數

高血壓患者控制率

血壓控制達標一致率

1

**鎮中心衛生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二衛生院

2

40.00%

60.00%

3

**鎮中心衛生院

1

20.00%

20.00%

合計

5

33.33%

40.00%

3.糖尿病患者血糖控制率

轄區共抽取檔案15份進行糖尿病患者血糖控制率和真實性核查，現場測量達標5份，糖尿病患者血糖控制率為33.33%，未達到35%的評價指標體系要求。3家機構血糖控制達標一致率均未達到70%的指標體系要求。具體情況見附表36

表36   血糖控制率及一致率未達指標要求的機構

序號

機構名稱

糖尿病患者控制穩定數

不真實數

糖尿病患者控制率

血糖控制達標一致率

1

**鎮中心衛生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二衛生院

3

60.00%

60.00%

3

**鎮中心衛生院

0.00%

40.00%

合計

5

33.33%

46.67%

4.居民知曉率調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行知曉率調查，知曉率為94.33%。

5.居民綜合滿意度調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行滿意度調查，滿意率98.78%。

（五）家庭醫生簽約服務

1、組織管理。3家醫療機構均組建了家庭醫生團隊，各項制度、流程進行上墻公示。設置家庭醫生工作室，并安排全科醫師定期坐診，家庭醫生簽約服務有序開展。同時對轄區內的特殊人群、重點人群進行優先簽約，做實簽約服務內容，開展績效評價工作，具體情況見附表37。

2、存在問題：

（1）團隊建設：**鎮中心衛生院、**第二衛生院機構團隊組建數量不符合要求。**鎮中心衛生院無典型家醫團隊相關資料。

（2）需求調查和分層服務：XXX中心衛生院無需求調查相關資料。

（3）“七個一”落實情況：3家機構“七個一”均為完全落實。

（4）簽約數量：XX第二衛生院殘疾人簽約、老年人簽約均不達指標體系要求。XXX鎮中心衛生院貧困人口、計劃生育特扶家庭簽約不打指標體系要求。

（5）簽約質量：3家機構中均存在未履約情況。簽約人群知曉率低。

表37：   家庭醫生簽約服務得分情況

機構名稱

組織管理（4分）

簽約數量（1分）

簽約質量（4分）

效果評價（1分）

得分（10分）

XXX中心衛生院

3.3

1

2.40

1.00

7.70

XX第二衛生院

3.7

0.77

3.00

1.00

8.47

XX屯鎮中心衛生院

3.6

0.97

3.80

1.00

9.37

篇3

一、加強領導，深入貫徹落實各項婦幼衛生政策

各縣（區）衛生局、各單位要繼續認真貫徹落實《母嬰保健法》、《市人民政府關于加強婦幼衛生工作的意見》，和新的《市婦女發展規劃（2011-2020年）》、《市兒童發展規劃（2011-2020年）》，爭取縣（區）黨委、政府對婦幼衛生工作的高度重視和大力支持，加強各部門協作配合，深入貫徹落實醫改任務中的婦幼衛生內容，堅持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合、面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生方針,以《省婦幼保健工作規劃（2011-2015年）》及配套出臺的18個婦幼保健工作方案為指導，全方位、多層面開展婦幼保健工作，全面提高全市婦幼保健服務能力。

二、認真實施婦幼衛生項目，提高婦幼保健管理水平

1、婦幼衛生綜合項目。各縣（區）要結合推進基層醫療衛生改革進程，加強三級婦幼保健網絡建設，進一步完善產、兒科科室設置和人員配備，合理調配衛生人才資源。要建立和完善孕產婦急救“綠色通道”和危急癥搶救中心，成立縣級孕產婦搶救技術小組，公布急救電話并確保24小時開通，確保急救“綠色通道”暢通。加強高危篩查培訓，基層婦幼專干和村醫均要熟練掌握高危因素，加強高危孕產婦管理。要嚴格剖腹產指征，嚴密產程觀察，縣級醫療保健機構剖宮產手術比例不得超過25%，鄉鎮衛生院不準開展剖宮產手術。要按照《孕產婦死亡評審細則》和《省新生兒死亡評審方案（試行）》，積極組織開展孕產婦死亡評審和新生兒死亡評審工作。年內，市婦幼保健院要組織一至兩次市級孕產婦、新生兒死亡病例評審。各縣（區）要根據轄區內孕產婦、新生兒死亡的情況，組織開展死亡病例評審。至年底，孕產婦死亡率要控制在30/10萬以下，新生兒死亡率控制在7‰以下。

2、農村孕產婦住院分娩補助項目。認真貫徹執行《市農村孕產婦住院分娩補助項目實施方案》，嚴格控制孕產婦住院分娩平產和剖宮產限價標準和剖宮產比例，根據甘財社〔2011〕176號文件要求，按照每位住院分娩的農村孕產婦補助500元（中央財政補助400元、省財政補助50元、縣財政補助50元）標準，對符合條件的對象進行補助，對殘疾、貧困或危重癥孕產婦可適當提高補助標準。年底，以縣（區）為單位，農村孕產婦住院分娩補助率要達到90%以上。

3、“兩癌”篩查項目。根據省衛生廳、省婦聯聯合下發的《關于在全省城鄉婦女中開展“兩癌”篩查的通知》（甘婦發〔2011〕82號）文件要求，今年的“兩癌”篩查工作要在全市全面展開，各縣（區）要盡快針對本轄區適齡婦女，扎實開展宮頸癌、乳腺癌篩查工作。各縣（區）衛生局要積極協調解決困難，各單位要努力創造條件，促進“兩癌”篩查工作順利開展。

4、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。各縣（區）要認真貫徹落實《省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，鄉級以上的醫療保健機構要與有關醫療保健單位密切配合，積極創造條件，在開展常規孕產期保健服務的同時，從健康教育、檢測與咨詢、干預治療和保健指導等方面，為孕產婦提供全面、綜合、系統的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預服務。各縣（區）婦幼保健機構要按時向市婦幼保健院信息科上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表，崆峒區（項目縣）婦幼保健院還要按照項目要求，認真做好網絡直報工作。

5、農村婦女孕前及孕早期補服葉酸項目。各縣（區）衛生局要積極配合計生部門做好補服葉酸項目工作的日常監督和指導，并依據衛生部婦社司《重大公共衛生服務項目婦幼衛生項目督導評估方案（試行）》（衛婦社婦衛便函〔2010〕19號）中《增補葉酸預防神經管缺陷項目督導評估標準》，組織對轄區內葉酸發放工作的督導評估。各醫療保健單位要積極配合，認真做好健康宣教和技術指導工作。

三、規范開展各項母嬰保健技術服務工作

1、以母嬰安全為重點，強化孕產婦兒童系統管理。各縣（區）要提高早孕建卡率，加強產前檢查和產后訪視工作，要重視開展孕期缺鐵性貧血的監測與治療工作，開展產科疑難病例的會診、孕產婦死亡評審和新生兒死亡評審工作，降低孕產婦和嬰幼兒死亡率。要切實加強兒童保健工作，進一步完善兒童系統管理。對新生兒、嬰幼兒、體弱兒要分別建立系統管理冊（表）。對7歲以下兒童根據年齡特點定期進行4、2、1體檢。重點做好新生兒訪視、5歲以下兒童生長發育評價、體弱兒管理。加強兒童營養、母乳喂養、常見病、多發病等衛生防治知識的宣傳。加強對轄區內托幼機構兒童衛生保健工作的技術培訓和業務督導。年底，全市孕產婦系統管理率達到92%，住院分娩率達到95%以上。高危孕產婦管理率和住院分娩率均達到100%；3歲以下兒童系統管理率達到90%以上。

2、認真開展新生兒遺傳代謝性疾病、聽力障礙篩查。做好新生兒疾病篩查工作是提高已出生的患病兒生活質量的一項重要措施。各縣（區）衛生局、各單位要高度重視，采取有效措施全面開展篩查，要繼續保持去年的工作勢頭，加強技術培訓，提高篩查質量。年底各縣（區）新生兒遺傳代謝性疾病篩查率和聽力篩查率均要達到80%以上。做好聽障兒童和苯丙酮尿癥患兒的救治宣傳。按照市衛生局《轉發省衛生廳關于開展全省0-7歲貧困聽障兒童醫療救治工作的通知》（平衛函發〔2012〕6號）要求，積極做好轄區0-7歲兒童聽力篩查，5月底完成篩查、上報和轉診工作，并認真及時填報相關報表，為聽障兒童提供救治良機。對于新生兒疾病篩查確診的苯丙酮尿癥確診患兒，按照《省苯丙酮尿癥（PKU）患兒特殊奶粉補助項目實施方案》要求，積極為其申報特殊奶粉補助，為患兒家庭減輕負擔。

3、繼續做好免費婚前醫學檢查工作。婦幼保健機構要加強與結婚登記部門的協作配合，積極開展婚育保健知識宣傳，提高待婚青年的保健意識。嚴格婚前醫學檢查程序，為婚檢對象提供高效、便捷、滿意的婚檢服務。各縣（區）衛生局要加強對婚檢工作的督導，并協助婦幼保健機構積極協調財政部門做好婚檢經費財政預算，切實兌現婦幼保健機構開展免費婚檢所需經費。年底，各縣（區）婚檢率要達到95%以上。

4、深入開展健康宣教工作。提高群眾保健意識是促進婦幼衛生工作可持續發展的一個重要條件。各縣（區）要深刻認識健康宣教的重要性，認真制定針對婦女和兒童的健康教育行動計劃，采取專題講座、刷寫宣傳標語、發放保健手冊等多種行之有效的宣傳方式，利用節日、集會等時機，多層面深入開展婦幼衛生政策和健康知識宣傳。

四、充分發揮中醫藥服務在預防保健工作的作用

按照省、市要求，各縣（區）衛生局要將中醫治未病內容納入省基本公共衛生服務項目，進一步加強領導和監督指導。各縣（區）婦幼保健機構年內都要開設中醫婦幼保健門診，要健全中醫、中藥等科室，配備能滿足中醫藥服務工作需要的技術人員，完善相關制度和服務流程。對照國家中醫藥管理局關于中醫治未病技術規范，改革工作流程，積極引進和推廣運用中醫適宜技術，積極探索婦女兒童中醫藥保健服務及開展中醫藥治療婦女、兒童常見病、多發病新業務模式，努力使中醫臨床業務量要達到總臨床業務量1/3以上。加強婦幼保健機構中醫科內涵建設，制定符合本單位工作實際的中醫藥文化建設規劃和發揮中醫藥特色作用的工作措施，提高婦幼保健機構中醫藥服務水平。

五、認真做好婦幼衛生信息及“三網”監測工作

認真貫徹落實省衛生廳«關于進一步規范和加強全省婦幼衛生信息管理通知»文件精神，要全面開展“三網”監測工作，特別是莊浪、靜寧兩個國家級監測點要高度重視，及時報送數據，認真總結經驗向全市推廣。要按照省上重大公共衛生項目數據報告時限要求，認真做好“農村婦女住院分娩補助”、“宮頸癌篩查”“增補葉酸預防神經管畸形”、“預防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播”等重大公共衛生項目，以及“三網”監測數據的網絡直報工作。要在全市范圍內統一使用省衛生廳制定的《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》和各類婦幼衛生信息管理表格，認真書寫產科病歷（特別是產程圖的繪制）、孕產婦及圍產兒保健手冊，兒童體檢表，并做好各類軟件資料的收集整理歸檔工作。推動全市孕產婦和兒童的信息化管理工作，不斷提高信息管理質量。加強婦幼衛生信息年報質控工作，做好信息收集、整理、統計、分析、上報、跟蹤隨訪、漏報調查等工作。

六、全面完成各項婦幼衛生工作培訓任務

1、完成今年的產科適宜技術培訓任務。各縣（區）要按照《關于印發市產科適宜技術培訓實施方案的通知》（平衛發〔2012〕18號）安排，合理安排人員參加培訓，完成培訓任務。

2、做好婦幼衛生項目培訓和進修工作。市婦幼保健院要完成縣（區）級監測人員、管理人員的技術和管理培訓，做好婦幼衛生監測項目的技術指導、網絡直報、質控工作，進一步提高婦幼衛生年報、“降消”項目網絡直報、人群出生缺陷監測和“三網”監測數據的網絡直報質量。

3、市、縣（區）各單位要積極配合完成省衛生廳統一安排的“降消”項目市、縣級助產人員的進修和保健人員、項目管理人員的培訓任務。各縣（區）要結合各自實際和有關項目規定，做好縣對鄉（鎮）、村的基層保健業務技術培訓工作。

七、認真組織實施婦幼衛生績效考核和督導工作

1、落實駐縣專家工作制度。市級醫療保健機構要充分認識婦幼保健專家駐縣蹲點指導工作的重要意義，積極動員，督促駐縣專家蹲點指導工作落實到位。

2、加強婦幼衛生督導。市婦幼保健院要在半年和年終，分別完成對各縣（區）的孕產婦保健管理、兒童保健管理、婦幼衛生信息質控等工作方面的全面督導，并配合完成對各縣（區）的三大婦幼衛生項目和婦幼衛生綜合項目的兩次督導工作任務。各縣（區）衛生局要落實對本縣（區）的督導工作每兩個月一次，全年覆蓋所有鄉、村的任務。

篇4

一、全面貫徹落實省衛生廳、中醫藥局等五部門聯合制發的《關于推進基層中醫藥服務能力提升工程的實施意見》，實現“提升工程”工作責任書中所列2014年度各項任務目標。

1.在健全全民醫保體系中發揮中醫藥優勢和作用。新農合和醫保報銷目錄中，針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術和符合條件的醫療機構中藥制劑納入報銷范圍。新農合中醫藥報銷比例高于西醫藥報銷比例5%-10%。

2.開展基層醫療衛生機構中醫科室標準化建設。按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》、《社區衛生服務中心基本標準》，設置鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房、煎藥房，配備必需的中醫診療設備。95%的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院達到建設標準，90%的社區衛生服務站和村衛生室配備適宜的中醫診療設備。

3.提高縣級中醫醫院服務能力。將轄市中醫醫院納入當地120急救網絡。切實改善中醫醫療機構基礎設施和就醫環境。

4.加強綜合醫院中醫藥工作，創建全國基層中醫藥工作先進單位。市第三人民醫院中醫科、丹陽市人民醫院中醫科建成省級綜合醫院示范中醫科。揚中市啟動全國基層中醫藥工作先進單位創建工作。

5.充實基層中醫藥人員隊伍。按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》配齊配強中醫藥人員。力爭95%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%；90%的村衛生室配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生；90%以上的社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師。

6.加強基層中醫藥人員培訓。加強中醫全科醫生規范化培訓示范基地建設，扎實開展中醫類別全科醫師培訓和培養工作，逐步使中醫類別全科醫師占基層醫療衛生機構中醫類別執業（助理）醫師的比例達到50%以上；中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上。

7.開展中醫藥綜合服務區建設。將社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫臨床科室集中設置，形成中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區。80%的社區衛生服務中心和鄉鎮中心衛生院建成標準化的中醫藥綜合服務區。

8．加強基層中醫藥專科專病建設。繼續開展省鄉鎮衛生院示范中醫科和中醫藥特色社區衛生服務中心建設，丹陽市界牌鎮衛生院、揚中經濟開發區興隆衛生院、丹徒區高資中心衛生院建成省鄉鎮衛生院示范中醫科；京口區諫壁社區衛生服務中心、潤州區工業園區社區衛生服務中心建成省城市中醫藥特色社區衛生服務中心

9.開展縣、鄉、村整體化管理工作。丹陽市、句容市選擇不少于2個鄉鎮；揚中市、丹徒區選擇不少于1個鄉鎮開展中醫類別醫師縣、鄉、村縱向流動機制的試點工作。

10.健全基層中醫藥適宜技術推廣網絡。丹陽市、揚中市、句容市都建有1個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地。對基層衛生技術人員推廣以國家中醫藥管理局制定的《基層中醫藥適宜技術手冊》和省衛生廳下發的適宜技術目錄為重點的中醫藥適宜技術的推廣和培訓。力爭100%的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，100%的社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。

二、全面推進中醫藥預防保健及康復服務能力建設項目，實現建設項目中2014年度各項任務目標。

1.完善中醫藥預防保健及康復服務的平臺建設。市中醫院建成符合《中醫醫院治未病科建設與管理指南》、《中醫醫院康復科建設與管理指南》要求的“治未病”科及康復科，成為全市中醫預防保健及康復服務的技術中心、研究中心和指導中心。配備中醫體質辨識、中醫康復等診療設備，制定和實施高危人群中醫預防保健服務技術指南及康復科臨床路徑和診療方案，開展服務效果總結、分析及評價工作。

2.積極開展中醫藥預防保健及康復服務。市中醫院每月4次組織5名以上相關人員深入基層開展中醫藥知識咨詢、舉辦中醫預防保健知識講座、發放中醫預防保健知識手冊等各種類型的中醫健康教育。

3.市中醫院、市中西醫結合醫院加強康復病區建設，應用中西醫技術，積極開展康復項目，逐步形成特色。鼓勵以多種形式探索中醫醫療機構與養老機構合作新模式，開展“醫養結合”試點，推進中醫藥參與老年病和慢性病的防治工作。

4.強化中醫藥預防保健及康復服務人員隊伍建設。以市中醫院為基地，與中醫藥適宜技術推廣培訓工作相結合，對全市基層醫療機構醫護人員進行中醫預防保健基礎知識，以及針灸、推拿、拔罐、敷貼、熏蒸、耳針、刮痧、理療、穴位注射、艾灸等中醫藥適宜技術的培訓和推廣應用。

5.實施全市的基本公共衛生服務中醫藥健康管理服務項目。各轄市區衛生局、新區社發局要按照中醫藥健康管理服務規范和技術規范，開展老年人中醫體質辨識、0-36個月兒童中醫健康指導調養服務。確保到2014年底，全市65歲及以上老年人和0-36個月兒童的中醫藥健康管理服務覆蓋率分別達到35%。

6.加強中醫傳統文化宣傳和信息建設。開展針對不同的傳播對象、傳播內容，采取多種傳播方式，宣傳和普及中醫預防保健知識，提高廣大群眾增進和維護健康的自主行為能力，擴大廣大群眾對中醫預防保健服務的需求。

三、努力提升中醫醫療機構綜合服務能力，豐富“中醫藥進社區、進農村、進家庭，治未病”工作內涵。

1.進一步發揮中醫藥在深化醫改中的積極作用。堅持把保障人民健康作為深化中醫藥改革的出發點和落腳點，努力推進公立中醫醫院改革，進一步研究、分析公立中醫醫院在管理和運行中存在的問題及薄弱環節，加大對公立中醫醫院管理體制、運行機制的深入探索。

2.加強中醫醫療機構內涵建設。市中西醫結合醫院全面啟動三級中西醫結合醫院創建工作。丹徒區中醫院達到二級乙等中醫專科醫院標準。句容市中醫院、揚中市中醫院要認真做好等級中醫醫院評審后的持續改進工作。深入推進多專業一體化診療服務，規范中醫綜合治療區（室）建設，打造中醫綜合診療平臺，強化中醫綜合服務。

3.開展新申報市級中醫重點專科和原有專科周期復核評估工作。市中西醫結合醫院要進行資源整合，積極開展申報省、市級中醫臨床重點專科工作，丹陽市中醫院培育2個以上省級中醫重點專科或特色專科，揚中市中醫院、句容市中醫院培育2個以上市級中醫重點專科或特色專科。

篇5

【關鍵詞】 哮喘/中西醫結合療法; 哮喘/免疫學; 玉屏風散/治療應用; 孟魯司特鈉/治療應用; 兒童

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽，是兒童常見的慢性呼吸道變應性疾病，屬于哮喘的一種潛在形式。臨床特點主要表現為咳嗽癥狀持續或反復發作超過1個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重。由于該病病程遷延不愈，嚴重影響患兒身心健康。CVA從癥狀上來看，屬祖國醫學“咳嗽”范疇。筆者在臨床觀察發現，CVA患兒多存在素體稟賦不足、脾肺氣弱、內有伏痰、衛外失固、肺氣不利等基本病機，筆者以經典方劑玉屏風散加味聯合應用孟魯司特鈉片(順爾寧)治療兒童咳嗽變異哮喘取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來源于遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科門診200701/200812就診患兒，共128例。按就診順序隨機分為兩組，觀察組68例，其中男36例，女32例;年齡3～13歲;病程最短4周，最長9個月。對照組60例，其中男32例，女28例;年齡4～13歲;病程最短4周，最長8個月。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情分類等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2003年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的CVA診斷標準[1]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]咳嗽及哮喘的診斷標準:所有病例均具有肺氣不足、肺氣壅塞、肺氣上逆證候特征。表現為咳嗽遷延不愈，少痰或痰黏稠難出，咳嗽陣作或痙咳不止。

1.3 納入標準 (1)符合西醫CVA診斷標準;(2)符合上述中醫診斷標準;(3)年齡在3～14歲;(4)患兒家長或監護人均知情同意者。

1.4 排除標準 (1)合并肺炎、肺結核或腫瘤等其他原因引起的咳嗽;(2)合并嚴重心、肝、腎、血液系統原發性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 孟魯司特鈉(順爾寧)片(默沙東中國有限公司杭州默沙東制藥有限公司，批號：080325)口服，2～5歲每次4 mg，6～13歲每次5 mg，每晚頓服，總療程4周。

1.5.2 觀察組 在對照組口服孟魯司特鈉基礎上加服玉屏風散加味：炙黃芪15 g，白術、防風、炙紫菀、炙冬花各10 g，半夏、陳皮、五味子、甘草各6 g。加水煎煮兩次，合并兩次煎液。每日3次。6歲每次40 mL。7 d為1個療程，總療程4周。

1.6 療效判定標準

1.6.1 咳嗽癥狀觀察標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中咳嗽癥狀分級標準制定：(1)輕度咳嗽(+)：陣發性輕咳或間斷咳嗽，不影響正常睡眠;(2)中度咳嗽(++)：介于輕度和重度咳嗽之間;(3)重度咳嗽(+++)：晝夜咳嗽或陣咳，影響睡眠。

1.6.2 總體治療效果判斷標準 (1)臨床控制：咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準;(2)顯效：咳嗽由(+++)轉為(+)或由(++)轉為(-);(3)有效：咳嗽由(+++)轉為(++)或由(++)轉為(+);(4)無效：癥狀無變化或加重[4]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計，兩組計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 治療后兩組患兒咳嗽程度比較 見表1。表1 治療后兩組患兒咳嗽程度比較注：與對照組比較，χ2=6.024，P=0.014

由表1可見，經治療4周后，觀察組患兒咳嗽癥狀較對照組有明顯減輕，差異有統計學意義(P

2.2 兩組患兒總體治療效果比較 見表2。表2 兩組患兒總體療效比較注：與對照組比較，aχ2=4.729，P=0.030

由表2可見，經治療4周后，觀察組患兒總體治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P

2.3 兩組患兒復發率比較 治療1年后對兩組患兒進行電話隨訪，觀察組隨訪56例，失訪12例;其中有8例復發，復發率為14.3%;對照組隨訪57例，失訪14例;有25例復發，復發率為43.9%，對照組復發率高于觀察組，差異有統計學意義(P

3 討論

咳嗽變異性哮喘是以頑固性咳嗽為主要癥狀的特殊類型的哮喘。該病早在1972年由Glauserf首次提出，認為任何年齡均可發病。近年來國內兒童CVA有逐年上升趨勢。由于本病的唯一癥狀就是慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征，常被誤診為支氣管炎、反復上呼吸道感染，以致貽誤病情。咳嗽變異性哮喘的病因很復雜，與感染因素、過敏和環境因素密切相關，導致持續氣道炎癥和氣道高反應性為特點。患兒由于氣道上皮下方的刺激感受器興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故而引起患兒的頑固性咳嗽。目前西醫常用抗過敏藥物、β2受體激動劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、氨茶堿等對癥治療，近期療效尚可，但停藥后易復發，部分患兒發展為典型哮喘。

孟魯司特鈉(順爾寧片)屬白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性細胞浸潤及支氣管痙攣，減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，抑制變應原激發的氣道高反應[5]。但白三烯受體拮抗劑對于調理患兒全身機能狀態，提高患兒的整體免疫力無明顯作用。

CVA屬祖國醫學“咳嗽”范疇。《素問·咳論篇》認為咳嗽是由于皮毛先受邪氣，五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。本病的病因病機與哮喘相似，都是內有伏痰，外有誘因相觸而發。從中醫學角度看，病機主要責之于肺、脾、腎三臟。多因先天稟賦不足，后天失調所致。肺氣虛，衛外失固;脾氣虛，氣血生化不足;腎精氣不足，元氣內虧。因小兒臟腑嬌嫩，常易感邪，致邪氣入侵肺系，反復發作，病勢纏綿。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎氣未充，以“虛”為本。故治療當以補虛扶正為主，佐以清肺化痰止咳。

玉屏風散出自朱丹溪《丹溪心法》一書，是中醫扶正固本的經典方劑。該方具有收益氣固表、扶正止汗、祛邪御風等功效。現代藥理研究認為[6]，黃芪能增強和調節機體免疫功能，提高機體抗病能力，維持機體內環境的平衡;白術主要通過提高淋巴細胞轉化率和自然玫瑰花環形成率，促進細胞免疫功能;防風除有解熱抗炎作用外尚有提高機體免疫能力的功能。筆者在臨證中加味應用玉屏風散以益氣固表，止咳化痰治療兒童CVA療效確切。方中黃芪具有補氣升陽、益氣固表之功效，白術具有補氣健脾、燥濕利水之功，防風則能發表散風，三藥共奏益氣固表之功效，為君藥;炙紫菀、炙冬花可宣肺化痰止咳，半夏、陳皮可燥濕化痰、理氣和胃，共為臣藥;佐以五味子收斂肺氣，甘草調和諸藥。

經臨床觀察證實，應用加味玉屏風散聯合孟魯司特鈉治療兒童CVA取得了滿意療效，無論是近期療效還是遠期療效均較單純西藥對照組有所提高，對改善患兒體質狀態，提高生存質量具有積極意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42(2)：100106.

[2] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：77.

[3] .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，2002:6164.

[4] 費利軍.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察[J].中醫兒科雜志，2007，3(5)：2830.

篇6

【摘要】 目的觀察平喘方對兒童支氣管哮喘的療效。方法將60例患兒隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組口服平喘方，對照組服用氨茶堿，在臨證中酌情使用抗生素，療程均為7 d。結果在疾病療效方面，治療組治愈率優于對照組，有統計意義(P

【關鍵詞】 支氣管哮喘；兒童；平喘方；中醫藥治療

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一，嚴重影響兒童健康，日益受到人們重視。中醫中藥在防治支氣管哮喘方面有著一定的作用。導師虞堅爾教授繼承前輩朱瑞群老師經驗，創立平喘方，經多年臨床，屢用屢效，為進一步研究平喘方臨床療效，特進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 試驗設計

平行、隨機、陽性對照。

1.2 一般資料

收集我院兒科門診2005年10月至2006年10月具有支氣管哮喘典型臨床表現，并為急性發作期的患兒60例，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡3～12歲，平均（6.4 ±4.7）歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡3～11歲，平均（6.8±3.5）歲。2組患兒的性別、年齡經統計學處理，無統計意義，具有可比性(P>0.05)。

1.3 病例選擇標準

納入標準: （1）符合兒童支氣管哮喘診斷標準[1]；（2）符合中醫痰熱壅肺證候診斷標準[2]；（3）病情程度屬輕、中度者；（4）年齡3～12歲。

排除標準:（1）支氣管哮喘屬緩解期，或病情屬重度或極重度者；（2）造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；（3）合并有心血管、肝、腎以及造血系統等嚴重原發性疾病；（4）精神病患者及不合作者。

1.4 治療方法

治療組患者服用平喘方，藥用炙麻黃、杏仁、紫蘇子、萊菔子、黃芩、椒目、地龍干、桃仁、炙甘草。每日1劑，水煎服。對照組服用氨茶堿3～5 mg/（kg·次），每6 h 1次。7 d為1個療程。研究中根據情況酌情使用抗生素希克勞。

1.5 觀察指標

主要觀察中醫證候、體征的變化（采用分級計分法）。主癥：氣喘、喉間哮鳴音或肺部聽診哮鳴音分別分為0，3，6，9分，共4級。次主癥：咳嗽、胸悶、痰涎壅盛分別分為0，2，4，6分，共4級。次癥：口干、咽紅、發熱、面紅、便秘分別分為0，1，2，3分，共4級。

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2結果

2.1 療效標準

（1）支氣管哮喘療效(疾病療效)標準參照《上海市中醫病證診療常規》制定[2]。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失。好轉：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音。無效：哮喘發作癥狀無改善。

（2）中醫證候療效評價參照中藥新藥臨床研究指導原則[3]的有關內容制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95 %。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70 %。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30 %。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30 %。

2.2 治療結果

2.2.1 2組疾病療效比較

見表1。

2.2.2 2組中醫證候療效比較

見表2。

表12組疾病療效比較例表22組中醫證候療效比較例（％）

組別n臨床治愈顯效有效無效總有效治療組300（0）16（53.3）13（43.4）1（3.3）29（96.7）對照組300（0）2（6.7）22（20.0）6（20.0）24（80.0）

注：與對照組比較P

見表3。

表32組中醫證候積分平均值比較

組別n治療前積分治療后積分治療組3022.87.6對照組3023.412.2

注：與對照組比較P

2.2.4 2組不良反應比較

治療組所有病例用藥期間未出現任何不良反應，對照組有1例出現煩躁、興奮，停用氨茶堿后煩躁、興奮逐漸消失。

3分析與討論

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，在中醫學稱為“哮”、“哮證”或“哮喘”。在哮喘發病上，中醫學重視痰瘀[4]。平喘方以炙麻黃平喘為君，以萊菔子、紫蘇子、杏仁化痰，桃仁祛瘀為臣。其立意在于針對互結之痰瘀、降氣平喘，使邪去正安。前期動物實驗已經證實平喘方對于哮喘模型大鼠Th1/Th2平衡失調及氣道重建均有一定的改善作用，可提高紅細胞變形性，改善哮喘模型大鼠血瘀狀態，改善局部微循環，從而改善氣道重建。本次臨床觀察進一步證明平喘方治療兒童哮喘痰熱壅肺型療效確定。

本次中醫證候療效評價由于涉及氣喘、喉間哮鳴音、肺部聽診哮鳴音、咳嗽、胸悶、痰涎壅盛、口干、咽紅、發熱、面紅、便秘等10余個癥狀、體征，而疾病評價則只涉及主要癥狀，所以在評價時中醫證候療效評價臨床治愈率均較疾病評價低，這也反映了中醫學重視整體觀念，不以單個癥狀、體征的祛除為治愈標準，而重視整個機體多方面的反應正常化。說明中醫證候療效評價比疾病療效更能體現中藥優勢。總之，平喘方不僅治疾病之本——伏痰夙瘀，而且降氣平喘治標，不失為治療哮喘的一劑良方。

參考文獻

\[1\]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)\[J\].中華兒科雜志，2004，42(2):100-106.

\[2\]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規\[M\].第2版.上海:上海中醫藥大學出版社，2003：235-236.

\[3\].中藥新藥臨床研究指導原則\[M\].北京:中國醫藥科技出版社，2002：60-66.

篇7

摘要目的：觀察經驗方幾種中藥治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法：將符合中西醫診斷標準的小兒慢性咳嗽95例患兒隨機分為觀察組50例和對照組45例。觀察組用中藥兒咳方治療；對照組用抗病毒和止咳西藥治療。結果：兩組近期臨床治愈率比較差異有統計學意義，觀察組總有效率97.01%，對照組總有效率77.82%，觀察組療效優于對照組（P

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一1。慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續4周以上2。臨床上引起咳嗽的病因復雜，尤其是兒童慢性咳嗽，久咳不愈，不但影響患兒身心健康和學習生活，并給患兒家庭帶來經濟負擔。根據《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的病因分類，本組病例主要討論非特異性咳嗽，選取呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征兩組病例，均經西藥抗生素和抗病毒治療的患兒，運用深圳市名中醫余峰老師經驗方“小兒慢咳中藥方”治療，獲得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患兒90例，男50例，女45例；年齡1～12歲。符合中華醫學會兒科分會呼吸組2008年慢性咳嗽診斷標準。按掛號奇偶數隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，男30例，女20例，平均年齡5.28±4.37歲，平均病程2.02±1.02個月；對照組40例，男25例，女15例，平均年齡5.23±4.02歲，平均病程2.78±1.65個月。X射線檢查：胸片正常或雙肺紋理增粗；血象檢查：白細胞總數正常。90例慢性咳嗽患兒病種分類兩組患兒在性別、年齡、病程、病種方面經統計學處理，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予抗病毒藥利巴韋林片和祛痰止咳藥氨溴索片治療，個別合并感染者加用抗生素頭孢克肟顆粒。觀察組服用兒咳方治療，藥物組成：枇杷葉10g，魚腥草10g，蘇葉6g，麻黃5g，桔梗6g，北杏10g，法夏6g，冬花10g，川貝5g，北芪15g，鉤藤、甘草各6g，烏梅、白術各5g。

用法：日1劑，清水煎服，一般藥量以小兒年齡大小決定：嬰兒60～100ml；幼兒及幼童100～200ml；學齡期兒童200～250ml，分2次服用。7天1個療程，治療2個療程。

療效判斷標準：①治愈：咳嗽消失，雙肺聽診呼吸音清，干啰音消失，X射線檢查正常；②好轉：咳嗽減輕，痰量減少，雙肺聽診呼吸音粗或少量干啰音，X射線檢查較前改善；③無效：咳嗽咯痰癥狀體征無改善，甚至加重3。

統計學處理：采用SPSS13.0進行數據分析，以P

結果

兩組療效比較：采用治療后1周觀察和2周觀察，8周隨訪，觀察組患兒復感率僅1.5%。

討論

咳嗽是小兒常見、多發的肺系病證。本文所指的慢性咳嗽是指咳嗽時間超過4周，中醫稱為“久咳”。祖國醫學治療本病具有優勢，能迅速減輕病情，縮短病程。小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，凡外邪入侵，必先傷肺，致肺失宣降而發為咳嗽，所以治療時宜以宣通肺氣為主；“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，健脾祛痰是治咳的第二重點。處方用藥時盡量避免苦寒之品，以免伐生生之氣。經驗方小兒慢咳中藥方用蘇葉、麻黃調和營衛，透達表邪；北芪補氣升陽，益衛固表；枇杷葉、桔梗、北杏宣肺平喘，利氣止咳；法夏、冬花、川貝化痰止咳；萊菔子消食化痰；鉤藤祛風定驚；白術健脾除痰；甘草調和諸藥；烏梅味酸氣厚，能入肺經斂浮熱，納氣歸元，故主下氣，與麻黃配伍并等量使用，一散一收，止咳平喘效優，合奏宣肺化痰止咳之功。隨癥加減：熱咳加魚腥草、黃芩；寒咳加白前、橘紅。筆者運用“小兒慢咳中藥方”治療小兒慢性咳嗽過程中，注意小兒“肝常有余”“脾常不足”的特點，在治療時善用地龍、僵蠶祛風搜痰；太子參、砂仁健脾除痰。在臨床中還要注意對家長進行飲食和護理指導，常能收到事半功倍的效果，如飲食方面注意禁食生冷酸甜之品及肉湯，尤其是肉湯，很多家長急于補充營養，不知患兒脾胃虛弱，飲湯后易傷食而生痰，咯痰更甚，這是與現代醫學理論的最大差異。

本研究提示，“小兒慢咳中藥方”具有療效好，不良反應少的特點，對推廣中醫藥進社區具指導性意義。

參考文獻

1袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療[J].國際兒科雜志，2006，33（1）：1-2.

篇8

[關鍵詞]重癥手足口病；解毒退熱湯；安全

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0117-04

手足口病是由多種腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見）引起的一種急性傳染病，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等。近幾年我國手足口病發病率高、重癥病例多，重癥病例發病急、病程進展快，嚴重危害兒童身體健康。中醫在手足口病及其重癥的治療中能起到很好的療效，因此應發揮中醫優勢，提高重癥手足口病的治療療效，降低病死率，減輕后遺癥[1]。本研究在多年中西醫結合治療重癥手足口病患兒經驗的基礎上，將臨床常用的化裁中藥湯劑精心組織并擬定方為“解毒退熱湯”，用于中西醫結合治療重癥手足口病（非危重型），取得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年9月我院收治的100例重癥手足口病患兒（非危重型）為研究對象，年齡0.5～5歲，將其隨機分成治療組和對照組。治療組患兒50例（男31例，女19例），年齡（2.34±1.04）歲，大便腸道病毒EV陽性48例，2例大便腸道病毒EV陰性的患兒皮疹均典型。對照組患兒50例（男36例，女14例），年齡（1.97±0.93）歲，大便腸道病毒EV陽性50例。兩組患兒在性別、年齡、病情、入院時病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會討論通過；給患兒用藥前經過患兒家屬同意并簽署知情同意書。

重癥手足口病的診斷標準依據2010年版原衛生部制定的《手足口病診療指南》[2]及國家中醫藥管理局制定的《中醫藥治療手足口病臨床技術指南》（2012年版）[3]中制定的相關標準。重癥手足口病（非危重型）主要臨床表現：皮疹、高熱、精神差、嗜睡、易驚、頭痛、惡心、嘔吐、肢體抖動等；化驗檢查示白細胞、血糖增高。《中醫藥治療手足口病臨床技術指南》（2012年版）：重型手足口病為濕熱動風證，臨床表現為高熱，易驚，肌肉p動，瘛或見肢體痿軟，無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏。

1.2方法

對照組患兒給予常規治療，包括抗病毒、降顱內壓、抗炎、免疫支持、對癥治療和維持水、電解質平衡等綜合治療。治療組患兒在對照組治療的基礎上給予解毒退熱湯治療，基本藥方組成：生石膏、黃芩、金銀花、板藍根、牛蒡子、蟬蛻、浮萍、紫草、赤芍、藿香、西洋參（另煎合服）、羚羊角粉、生甘草，生藥總量47.3 g，水煎服，煎液50 ml，1劑/d，分2次口服，3 d為1個療程。

1.3觀察指標

將重癥手足口病（非危重型）患者臨床常見的主要癥狀及體征如發熱、惡心嘔吐、易驚肢體抖動、精神狀態、睡眠時間列入臨床研究觀察表中，根據各癥狀體征嚴重程度給予科學賦分，賦分標準依據2010年版原衛生部制定的《手足口病診療指南》[2]（表1）。比較治療前后患者癥狀體征各單項指標量化分值和總分值。觀察比較兩組患兒的癥狀、體征改善情況，包括體溫、精神狀態、睡眠時間、易驚、肢體抖動、惡心、嘔吐的改善情況等。

1.4療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫病癥診斷療效標準》[5]擬定療效判定標準。痊愈：全身癥狀及體征消失，皮疹消退；顯效：全身癥狀好轉，皮疹未完全消退；有效：全身癥狀及體征部分好轉，皮疹未消退；無效：全身癥狀及體征無好轉或加重。

1.5統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患兒治療前后體溫的比較

治療前，兩組患兒體溫比較，差異無統計學意義（t=0.287，P=0.775）；治療后，兩組患兒體溫均下降，且治療組體溫低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患兒治療前后WBC水平的比較

治療前后，兩組患兒WBC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒WBC水平均下降，組內比較，差異有統計學意義（P

2.3兩組患兒治療前后總賦分值的比較

治療前，兩組患兒總賦分值比較，差異無統計學意義（t=0.570，P=0.570）；治療后，兩組患兒總賦分值均下降，且治療組總賦分值低于對照組，差異有統計學意義（P

2.4兩組患兒總有效率的比較

治療組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.977，P=0.001）（表5）。

3討論

手足口病是一種常見多發傳染病，世界范圍內有20多個國家已有關于本病的報道。人群普遍易感，但以5歲以下的嬰幼兒發病為主，一般預后較好，少數病例（尤其是

綜上所述，采用解毒退熱湯中西醫結合治療重癥手足口病患兒（非危重型），能清熱解毒，瀉火熄風，益氣透疹，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，縮短病程，改善預后。急性毒性試驗研究證實本藥物臨床擬用劑量較安全，臨床應用未見明顯的不良反應，且價格低廉，有很好的經濟效益及社會效益，值得臨床推廣應用。

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篇9

浙江省中醫藥管理局了《浙江省人感染H7N9禽流感中醫藥防治建議方案》。浙江省中醫藥管理局在其官方網站上稱，人感染H7N9禽流感屬于中醫“溫病”范疇，該中藥配方的主要作用是清熱解毒，疏散風熱，提高人的抗病毒能力，預防H7N9禽流感病毒，其中“中藥茶飲”價格3元左右。

據悉，其中中藥預防方案主要有三種：

中藥茶飲法：桑葉9g、6g、生甘草3g、防風3g。沸水適量沖泡，代茶飲。

中藥煎服法：金銀花9g、貫眾9g、紫蘇葉6g、大青葉9g、桔梗6g、薄荷6g（后下）、生甘草3g。適量煮沸20分鐘，靜置后取上清液，每天服用兩次，主要用于清熱解毒、疏風解表。

中藥香囊佩戴法：用藿香、艾葉、肉桂、山柰、蒼術等各等量，將處方中各味藥潔凈處理，去除雜質，烘箱60℃下干燥后，在潔凈區內將藥材混合粉碎至100目以上，有條件者粉碎至1000目（采用微粉粉碎法），將粉碎的藥粉包裝成3.5～5g/袋，再制成香囊袋劑。每人1個掛前胸佩戴，并每天置于鼻前聞香2次，每次3分鐘，晚上睡覺時放置枕邊，每周更換一次，用于芳香辟穢解毒。

北京藥方

北京市中醫管理局近日公布人感染H7N9禽流感中醫藥預防方案，并建議高危人群必要時，可采用“中藥代茶飲”進行預防。

“中藥代茶飲”處方一：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。

“中藥代茶飲”處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。

上海藥方

可用金銀花、連翹、柴胡、黃芩、防風、大青葉、板藍根等清熱解毒中藥，制成水煎劑，每日一劑，連服3～5天。

深圳藥方

為應對可能出現的H7N9疫情，由深圳中醫院研制的預防人感染H7N9禽流感處方出爐。該處方是參照個別地區出現H7N9禽流感病例，并結合深圳地域特點，最新研制的處方，分為1號處方和2號處方。

1號處方

組成：牛蒡子10g、柴胡10g、桔梗10g。

功能：清熱解毒。

適應人群：從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類、禽產品有密切接觸的人群。

說明：1號處方中首味藥為牛蒡子，古人就曾用牛蒡芩連湯治療瘟病，牛蒡子為藥食兩用的藥材，具有清熱、解毒、宣肺、利咽的作用，對火邪具有防范作用；柴胡主要針對發熱、喉嚨痛；桔梗的功效主要是振奮肺氣，避免服用苦寒藥物后出現腹瀉的狀況。

2號處方

組成：牛蒡子10g、柴胡10g、桔梗10g、黃芪10g、扁豆花10g。

功能：清熱解毒、益氣化濕。

適應人群：1號處方中所提及的人群并伴有脾虛夾濕者。

說明：2號處方加入了黃芪和扁豆花，主要適用于脾虛夾濕者，比如食欲不振、飯后易脹氣、舌苔很厚、氣短癥狀的人。黃芪提氣，扁豆花祛濕，比較適合濕氣較重的嶺南地區。

煎服方法：將上述中藥用水浸泡十五分鐘，煮沸后煎20分鐘即可，復煎一次。每日一劑，分兩次餐后溫服，兒童酌減。

江赫方

中成藥：玉屏風散顆粒、板藍根沖劑、黃芪口服液。

袋泡茶：銀花10g、10g、甘草3g，泡茶飲。

中藥湯劑：銀花、連翹、柴胡、黃芩、防風、桔梗、炒白術、牛子各10g，黃芪、板藍根各15g，甘草5g。

河北藥方

河北省省衛生廳、省中醫藥管理局了《河北省人感染H7N9禽流感中醫防治方案（2013年第1版）》，供各地在防治過程中使用。

處方1

藥物組成：大青葉3g、3g、藿香3g、牛蒡子3g。

適用人群：疫區內無接觸史者。

服用方法：每日一劑，開水浸泡，小量頻飲，服用3～5天。

處方2

藥物組成：大青葉10g、10g、藿香6g、牛蒡子10g、甘草3g。

適用人群：疫區內有接觸史者。

服用方法：每日一劑，水煎150毫升，分1～2次飯后溫服，服用5～7天。藥物加減：素有內熱、口干、大便干燥者，另加生石膏15g；素體虛弱，少氣懶言者，加黃芪10g、白術10g；脾虛便溏者，加蒼術10g。

廣西藥方：

取銀花、桑葉、蘆根、藿香、太子參，各10g。將這些中藥用冷水煮開20分鐘，取藥液一天分兩次服用。功效：銀花、桑葉、蘆根有清熱解毒的功效，藿香有化濕的作用，太子參的功用是“抑氣養陰”。

福建藥方

福建省衛生廳制定了《福建省人感染H7N9禽流感中醫藥防治方案》，并了高危人群預防H7N9禽流感的中藥方。

成人：藿香6g、金銀花9g、大青葉12g、蘆根15g。

適用人群：平素身體健壯，面色偏紅，口鼻時干，大便略干，小便黃。

煎服法：每日1劑，清水煎。早晚各一次，少量頻服，3劑為宜。

體質虛弱、易于外感的人群或老人可加用太子參6g或選擇服用玉屏風顆粒。

兒童：藿香3g、大青葉5g、蘆根15g、炒山楂10g。

適用人群：兒童易夾食夾滯者。此類兒童容易“上火”，平素經常口氣酸腐，大便臭穢或干燥。

煎服方法：每日1劑，清水煎。早晚各一次，少量頻服，3劑為宜。

篇10

（一）繼續抓好第二輪參合農民的免費健康體檢工作。要進一步加大宣傳發動力度，積極做好服務，提高體檢質量，為農民建立綜合、動態、連續的家庭健康檔案，注重后續服務，對檢出的慢性疾病患者全面實施針對性的隨訪服務和管理。要在10月份之前完成第二輪參合農民免費健康體檢任務，累計體檢率達60%以上。

（二）認真落實農村社區公共衛生服務各項任務。進一步完善農村社區公共衛生管理體制，健全公共衛生服務網絡，因地制宜地全面落實三大類12項公共衛生服務項目，加強督促和指導，實行責任考核機制。按照“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制和“四個化”、“五個轉變”的要求，進一步明確責任醫生團隊成員的工作職責，完善分工合作的工作機制，突出重點，著重于做好60歲以上老人、7歲以下兒童、育齡婦女等重點人群及心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和精神病等重點慢性疾病對象的后續管理工作，提升隨訪服務的內涵和質量。

（三）提高新農合籌資標準和保障水平。目前已確定本輪新農合人均籌資140元，參合率鞏固于90%以上，門診保障補償由20%提高到30%，同時省市政府將其列為為民辦實事工作。要進一步加大新農合宣傳力度，建立穩定、長效、動態增長的籌資機制，在保障補償方面憑借信息化平臺，進一步優化服務，繼續簡化報銷、補償程序，加強鄉鎮農醫保代辦點建設，加強對各定點醫療機構監管，制定《新型農村合作醫療定點醫療機構及參保人員違規處罰暫行規定》，嚴格經費監管，控制費用增長，提高保障服務能力。

二、繼續推進“醫院管理年”活動，全面提升醫療服務水平

繼續開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，本著“鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平”的原則，重點按照《醫院管理評價指南（20*年版）》有關要求，建立院、科兩級醫療質量管理組織，以全面推廣臨床醫療路徑為突破口，從抓“基礎知識、基本技能、基本規范”入手，繼續強化各項措施的落實，規范醫療行為，制訂和實施“醫療質量持續改進計劃”，持續改進和提高醫療服務質量及效率。2009年要求臺州市立醫院有效開辟3條以上臨床路徑，臺州市中醫院開辟1條以上臨床路徑并規范管理，繼續在二級及以上醫院實行檢查檢驗結果互認制度，推行門診病歷“一本通”，減輕病人醫療費用控制醫療服務成本，方便病人就醫。繼續依托各質控中心和學會團體，采取檢查指導、講座培訓和技術比武等有效措施，促進臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，規范病例書寫，今年要求各質控中心和學會團體至少開展1次以上學術活動，組織1次全區民營醫院、衛生院醫技崗位中青年醫務人員“三基”大比武活動，開展2次臨床質控評估。認真貫徹衛生部、省衛生廳《關于20*年-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動》，重點對急診科、重診監護病房、新生兒病房、血液凈化室、外科系統、護理管理、院感管理等10個重點科室及項目的監督檢查，深入查找醫療安全隱患，改善服務流程、服務環境、服務設施和服務態度。衛生院要繼續開展全員急救知識培訓，加強急救隊伍建設，提高急救質量。學習寧波經驗，當好政府參謀，積極探索建立醫療糾紛調處新機制，妥善化解醫療糾紛，努力構建和諧醫患關系。全面推行醫療責任保險制度，增強醫療風險抵御能力

三、加快提升社區衛生服務內涵建設

進一步完善城鄉社區衛生服務體系建設，力求做到網絡體系健全、機構布局合理、基本設施齊全、服務功能完善、運行管理科學，使社區居民切實享受到經濟、有效、安全、便捷、綜合、連續的社區衛生服務以及免費的公共衛生服務。積極創造條件，全面實現市級規范化社區衛生服務中心建設任務，積極創建1-2個省級規范化社區衛生服務中心，重點抓好市級規范化社區衛生服務站和村衛生室創建工作，20*年未達到市級規范化建設標準的社區衛生服務站要加快創建力度，務必全部達標，繼續鼓勵村衛生室積極創建市級規范化村衛生室。同時加快城鄉社區衛生服務機構內涵建設，轉變服務模式，做到主動服務、上門服務，完善服務功能，強化社區衛生服務人才隊伍建設，積極探索規范雙向轉診機制，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局。

四、強化依法行政，嚴格醫療機構準入監管

（一）認真貫徹衛生部、省衛生廳《關于醫療機構審批管理的若干規定的通知》（浙衛發〔20*〕3*號）精神，嚴格醫療機構設置審批及備案制度。加強對醫療機構校驗的管理工作，進一步規范醫療機構名稱、診療科目，充分發揮校驗職能，嚴格把好機構準入關。

（二）認真貫徹《浙江省醫師定期考核管理辦法實施細則》和《浙江省醫務人員醫德考評實施辦法》，認真做好考核的組織管理工作，進一步加強醫務人員執業管理，提高醫務人員素質。醫師定期考核每兩年為一周期，醫德考評每年進行一次，考評結果記入醫德檔案，與醫務人員的晉升晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤，作為醫務人員年職業道德評定的重要依據，對考核不合格醫師將作出相應處理。

五、深入實施科教興醫，提升衛生科研能力和人員素質

繼續加強市級重點學科、重點扶持學科和區級重點學科（“124”工程）建設力度，并以此為載體，全面實施培養方案，促進各醫學學科在競爭中快速提高和發展，造就一批醫療技術骨干，提升衛技人員隊伍素質，帶動醫院整體醫療技術和科研能力的提升，組織開展“124工程”的評估工作。加強學會建設和管理，完成醫學會等學會換屆工作，科學引導各學會規范開展工作，積極開展醫學科學研究和醫學科研協作攻關，營造良好的學術氛圍，繼續對作出突出貢獻的科技人才給予重獎，促進醫學技術的快速發展。繼續貫徹落實浙江省和臺州市《鄉村衛技人員素質提升工程實施方案》，進一步落實全科醫師規范化培訓、全科醫師崗位培訓、在職崗位（醫學檢驗、醫學影像、心電技術、社區護士、藥事人員等）培訓、鄉村醫生全科知識培訓及鄉村醫生注冊培訓的師資、場地及學員，爭取2009年基本完成社區衛技人員相應的崗位培訓，努力提高其整體素質和服務能力。

六、加強“三名”建設和管理，深入實施中醫藥攀登工程

認真貫徹《浙江省人民政府關于進一步促進中醫藥事業發展的意見》精神，繼續實施中醫藥攀登工程，加強中醫藥服務體系和自主創新能力建設，強化中醫藥人才培養。加強中醫“名科、名醫”建設扶持力度，對中醫重點專科、中醫專科專病落實建設計劃，各建設單位要盡力凸顯和發揮中醫藥的特色優勢，營造中醫特色氛圍，并盡可能為每一位名老中醫提供良好的診療科研條件，實現名科、名師之間的互動、互促，齊頭并進加快發展。進一步做好中醫藥適宜技術推廣工作，結合省級項目參與城鄉社區衛生服務示范單位建設工作，引導和帶動全區城鄉社區衛生服務機構充分利用中醫藥資源，積極推進中醫藥“進社區、進農村、進家庭”，更好地滿足城鄉居民對中醫藥服務的需求。繼續加大農村中青年中醫骨干培訓力度，確保良好的學習和工作環境，使中醫藥服務在基層得到廣泛應用。

七、鞏固無償獻血成果，促進科學合理用血

無償獻血工作繼續以實現“三個轉變一個延伸”為目標。將無償獻血知識與農民健康工程有機結合，通過社區責任醫生將獻血知識和優惠政策帶入農村，促進無償獻血工作向農村延伸。擴展固定自愿無償獻血者隊伍，努力招募新人，建立具有一定規模、能真正發揮應急作用的穩定的志愿無償獻血者隊伍。加強血液監管，促使醫療機構更加注重科學合理用血，繼續實施臨床用血計劃備案管理，確保無償獻血占臨床用血比例達到100%，自愿無償獻血占臨床用血比例達到100%，消除安全隱患，杜絕血液安全事故發生。

八、統籌兼顧，做好其他各項醫政工作

1、學習研究新醫改方案，積極探索醫療體制改革

圍繞國家出臺的深化醫藥衛生體制改革意見和相關配套政策，認真學習研究新醫改方案，以科學發展觀為指導，結合本地實際，提出政策意見，努力當好政府參謀，協同相關部門做好改革試點。要積極探索公立醫院管理體制、投入機制、運行機制改革，強化公立醫院的公益性。

2、加快推進惠民醫療服務體系建設。進一步健全和完善惠民醫療服務體系建設，加大政府推動力度，努力建立穩定的籌資渠道，完善惠民醫療費用補償政策，不斷提高惠民醫療水平，拓展惠民醫療服務措施，確保惠民醫院能切實提供便捷、有效的惠民醫療服務，以減輕困難群眾的醫療負擔。總結推廣前幾年經驗，進一步推進“衛生下鄉”工作，根據區局《關于做好2009年區級醫療單位衛生下鄉工作的通知》（椒衛發〔2009〕33號）精神，區級醫療單位要抓緊制定實施方案并有效落實。

3、繼續加強治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，落實長效機制。加強醫療衛生隊伍職業道德建設與行風建設，強化醫德醫風、廉潔從醫和職業道德教育，使醫護人員牢固樹立全心全意為患者服務的思想，不斷改善醫療服務態度，建立醫療系統預防和懲治腐敗體系，加大對醫療領域商業賄賂懲處力度，切實糾正行業不正之風。