強迫癥的心理疏導范文
時間：2023-10-17 17:25:04
導語：如何才能寫好一篇強迫癥的心理疏導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
時間：7月8日
地點：《人人健康》心理咨詢室
心理專家：孫曉芳
專家檔案：資深心理咨詢專家，心理學專欄作家 。
種種現象表明，劉小姐有輕微強迫癥。
對于強迫癥的誘因，一般認為精神因素為主要發病原因。劉小姐是都市白領階層的代表，他們所處的工作環境具有壓力大、競爭激烈、淘汰率高的特點。在這種環境下，內心脆弱、急躁、自制能力差或具有偏執性人格或完美主義人格的人很容易產生強迫心理，從而引發強迫癥。此外，自幼膽小怕事、缺乏信心，遇事謹慎的人在長期的緊張壓抑中會焦慮恐懼，為緩解焦慮恐懼就會產生諸如反復洗滌、反復檢查等強迫癥行為。
需要指出的是像反復檢查門鎖這種強迫心理現象在大多數人身上都曾發生過，如果強迫行為只是輕微的或暫時性的，當事人不覺痛苦，也不影響正常生活和工作，就不算病態，也不需要治療。而如果強迫行為每天出現數次，且干擾了正常工作和生活就可能是患了強迫癥，需要治療了。
近年來不少研究表明，強迫癥狀與腦部病變有關，也有通過顱腦手術而成功治療頑固性強迫癥狀的病例。有些腦部器質性病變、精神分裂癥、抑郁癥等都可有強迫癥的表現，因此，千萬不要簡單認為患有強迫癥的都是強迫性神經癥。
2008年5月初，年僅41歲，擁有70億身家，一手創辦了投資集團“涌金系”和國金證券，國內金融界赫赫有名的人物魏東選擇了自殺。從魏東的遺書中最后確定魏東死于強迫癥。他的同事這樣說：“魏東先生是個一生追求完美的人，他在他事業最鼎盛時期選擇離開人世而不是在他最困難的時候離開，正是因為他高度的責任心，他沒有丟下一個爛攤子讓人家收拾，而是將一個治理結構完整的集團公司留了下來。他知道即使沒有了他的存在，集團公司的各項業務也會健康正常的運作下去。就在自殺前的幾分鐘他還鎮定自若的詢問公司情況，工作已經成為了他的一種生活習慣。”
強迫性格的人，從年輕時就開始，對秩序、完美、心理狀態及人際互動的控制等非常敏感。
在和劉小姐分析了強迫癥的原因之后，對劉小姐采取了順其自然適當宣泄轉移注意力的治療方法，進行強迫心理的自我疏導。
強迫癥并不可怕，關鍵在于患者能否勇敢理智地面對它、戰勝它，自我心理療法可以幫助白領人群緩解壓力和緊張情緒造成的強迫心理，預防強迫癥的發生。
首先，順其自然法。任何事情順其自然，做完就不再想不再評價。特別是完美主義人格者，要學會肯定自己，少與他攀比，要認識到世界上不存在十全十美的人和事。
第二，宣泄療法。對家人和朋友說出心理創傷和緊張恐懼心理，把內心的痛苦發泄出來。
篇2
強迫癥是以反復出現強迫觀念為基本特征的一類神經癥性障礙，其典型的臨床特點為意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者深感焦慮和痛苦，其病程遷延，心理負擔重，嚴重影響了患者的社會功能[1]。而近年來，強迫癥又有愈演愈烈之勢。美國全國同病率調查結果表明，強迫癥是僅次于抑郁癥、酒依賴和恐懼癥的第4位常見病[2]。同時，近期流行病學調查也顯示，疾病的患病率有增高現象，且病程遷延，給病人帶來極大的痛苦和心理傷害，嚴重影響病人的生活質量。據調查，3/4病人存在自尊心降低，1/2有自殺念頭[3]。另外，需要我們重視的是強迫癥常有中度及重度社會功能障礙，雖然藥物治療使本病的預后有所改變[4]，但相關研究同時表明，藥物治療有效率僅為50%～60%[5]。所以單純的藥物治療對強迫癥患者來說并非良策。故而，現今較為常用的治療方案是藥物治療與心理治療雙管齊下、兩手并重。所以，對于我們精神科護理工作者來說，在做好日常基本護理工作的同時，對強迫癥患者開展適當而準確地心理護理是極其必要的。本文將就各種心理護理方法在住院強迫癥患者的應用進展方面進行綜述如下。
1 臨床表現和分型
強迫癥是一種病因復雜、表現形式多樣的心理障礙，是以反復出現強迫觀念和強迫動作為主的神經癥[6]。強迫觀念是指重復出現的、強制性的、令人苦惱的、持久的思想、沖動和意向。強迫行為是指個體感覺被迫從事與強迫觀念相關的或需遵從某種嚴格規則(如必須以特定的順序完成任務)的重復行為(如洗手、打掃等)或心智動作(如重復思考特定的字詞、數數、檢查等)[7]。 另外，在心理防御模式方面，強迫癥患者普遍存 在著不良的父母教養方式，家庭環境較差，較正常人有其自身的心理防御方式特點，即他們過度使用不成熟和中間型防御方式，而較少使用成熟防御方式。這一研究結果對于建立一個有利于健康的家庭環 境，指導父母的教養方式，以及對患者及家屬進行有針對性的心理干預有著十分重要的指導意義[8]。 根據患者的臨床表現的不同，一些專家對強迫癥進行了臨床分型。Foa[9]等曾將強迫癥劃分為8個臨床類型，并將患者的臨床表現分別列入8個類型中。而文有生等從臨床治療有效性角度提出了3種強迫癥的亞型：怕臟型、反復擔心型和反復檢查型[10]。不同的專家對強迫癥的分型可能都不相同。但是有一點是可以確定的，那就是：強迫癥分型能為心理治療提供可靠線索[11]。
2 強迫癥的心理護理方法進展
心理護理系指護理人員運用醫學心理知識，以科學態度、恰當方法、美好語言對患者的心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行啟發、誘導、說服，為患者排除緊張、恐懼、憂傷、憤怒及消極情緒，使他們心情愉快，堅持治療，樹立信心，戰勝疾病[12]。 目前在臨床上用于治療強迫癥的心理療法有：認知-行為療法、精神分析療法(包括鐘氏認知領悟療法)和森田療法等[7]。我們知道，其實這些療法都各自代表著一種心理流派，并且每一種療法都有其一定的理論基礎和實踐效果。因此，我們護理工作人員應該取長補短，根據強迫癥狀的特有表現，提供出相應的護理方法。以下是幾種較為常見的針對強迫癥的心理護理方法。
2.1 家庭心理干預 張效貞[13]研究表明：青少年強迫癥患者父母均存在不同程度的心理問題，在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性癥狀等方面明顯高于國內正常人。而父母的這些表現均不利于患者疾病康復，不利于其消除病態觀念和行為，有時反而強化其行為和觀念[14]。所以進行家庭心理干預是十分必要的。護理人員平時應多接觸患者的家屬，對他們做好心理健康宣教。通過對強迫癥的病因、病程、治療、護理和預防的講解，使患者父母對該病有了較清醒的認識，解除了他們因對疾病不了解而產生的疑慮、恐懼、煩躁、抑郁等不良情緒[15]。
2.2 認知-行為護理 認知-行為療法是目前臨床上較為常用的心理療法。對于我們護理工作者來說，在日常工作中開展這一心理療法，是切實可行的，也是勢在必行的。認知-行為療法的理論基礎在于：人的心理與行為常與他對人對事的認知有關。非適應、非功能的心理和行為是由扭曲的認知產生。如果能更改或修正其錯誤的認知，就可以改善其心理和行為。同時，它還認為強迫癥狀可減輕焦慮而使得強迫癥狀強化和持續，焦慮也由于引起強迫癥狀得不到清除的機會而得以繼續，因此，使患者發生強迫觀念和行為，中斷習慣化過程成為治療的必要階段[7]。在日常工作中，護士可根據這一理論對患者進行有效地心理護理與干預。認知行為護理的方法很多。其中，筆者將簡單的介紹下面幾種方法。 第一種方法為思維日記法，即讓患者自寫日記，每天記錄引起焦慮、緊張不安的活動、想法和儀式性動作，自評主觀不適分數，感受每次治療前后的細微變化，從而對其進行一定的獎勵[16]。患者在記錄思維日記時，由于再次體驗強迫癥狀的緣故，所以使得患者對強迫癥狀的抵抗增強。另外一方面，通過閱讀患者的思維日記，護理人員可以較為準確地獲悉兩個關于患者強迫癥狀的重要信息：一是患者容易在何種情境或刺激下出現強迫癥狀;二是患者出現強迫癥狀時內心的感受。基于此兩點，護理人員就可以對患者進行相應的心理疏導，從而較為有效地改善患者的強迫癥狀。 第二種為思維阻斷法，此方法是在患者想象其強迫觀念過程中，通過外部控制手段，人為地抑制并中斷其思維，經過多次重復使強迫觀念癥狀消失[17]。對于此方法，閆加民[18]的具體操作方法是：讓患者全身進入放松狀態，想象能夠誘導強迫狀態的念頭、想法等，告訴患者頭腦中出現清晰想象活動時，就抬起示指示意。當患者抬起示指時，治療者喊“停止”，并要求患者跟著喊“停止”，同時治療者拿厚書用力擊一下桌子，發出強烈的聲響。如果患者從想象誘導強迫狀態的思維到抬起示指這段潛伏期延長。說明治療有效，若出現想象有困難，也說明有效。這時，患者想象后再抬起示指時，治療者和患者只喊“停止”不必擊桌子。重復進行時只讓患者本人在心里喊“停止”，不必發出聲音。每次治療進行20次阻斷。 第三種為暴露脫敏療法。暴露療法護理是在藥物治療基礎上結合暴露脫敏療法。通過給予微弱的刺激，達到減少儀式動作出現頻度的目的。安排該患者在全身松弛狀態下協助護士收集病房換洗的衣服，逐漸讓患者與護士共同做晨晚間護理，時間10～20min，每日或隔日1次，后讓患者復述內心的體驗，特別是總結成功后的體驗[19]。 一般來說，認知-行為護理是現今較為常用的心理護理方法，而除了上述的幾種較為常用的認知-行為護理方法外，其實還有許多其他的方法，但是萬法不離其中，護士如能準確的分析患者的思維過程，指出錯誤的認知，通過認知行為護理改正患者不合理的認知觀念，打破認知和情緒、行為障礙間的惡性循環，就能使認知行為護理活動取得較好的效果。
2.3 心理健康教育 心理健康教育對于處在恢復期的強迫癥患者來說，是十分重要的心理護理方法。研究表明：心理健康教育能全面提升強迫癥患者的生活質量，將心理健康教育計劃整合到精神病患者康復計劃中具有重要意義[20]。胡延華[21]也認為應組織患者學習相關疾病知識，增強患者對疾病的認識，樹立自信心，積極配合治療與護理。促使患者自覺克服病態心理，消除顧慮，保持樂觀情緒，加強各項鍛煉，以利早日康復。
2.4 支持性的心理護理 支持性心理護理可建立和發展良好的護患關系，是心理護理的核心內容，也是心理護理最關鍵、最重要的一步，任何時期的心理護理，都必須以良好護患關系為平臺。各門各派盡管有著不同說法，可簡化起來就是以下五步曲：尊重，熱情，真誠，共情，積極關注[22]。即對待此類病人，護士要主動接近、關心他們，態度和藹，語言熱情、誠懇，使病人體會到一種可信和受人尊重的感覺，從而積極配合治療和護理[23]。
2.5 團體療法 這是非常有效的治療強迫癥的方法。不僅從認知上調整了患者的不合理觀念，而且從行為上消除了儀式化動作，學習并形成了新的行為模式，不再表現的異于常人。更重要的是，團體認知-行為療法還能改善患者的人際關系，全面提高了患者的心理健康水平，改善了他們的生活質量[24]。現在在我院已經由護士組織開展了這一護理方式，至今為止，護理效果顯著。
2.6 森田治療 在國內森田療法治療神經癥取得了一定的療效。但對于治療強迫癥，此療法認為主要治療強迫觀念而不適應于強迫動作[25]。森田療法主張患者對自己的癥狀不特別關注，接受自己的癥狀而不要企圖排斥之，不要對自己的疾病過分關注，采取“順其自然，為所當為”的態度，感覺就會逐漸輕松[12]。所以，護士在平時接觸患者的時候，應當鼓勵患者正視并接受自己的強迫觀念，不刻意的回避，順其自然。這樣將有助于患者強迫觀念的改善。
3 強迫癥狀心理護理過程中的問題
前文曾提到不同的心理方法代表著不同的心理流派，這既是優點，也是缺陷。優點是我們可以針對不同的心理問題使用不同的心理護理方法，豐富的護理手段使我們在面對病人時更有信心;缺陷則是每一種心理護理方法都有一定的片面性和局限性，究其根源主要是所代表的心理流派的治療局限性。所以，聯合各種心理方法是未來強迫癥心理護理的趨勢。
4 小結
心理護理對強迫癥患者十分重要。所以，我們應根據患者的不同情況采取不同的心理護理方法，并運用多種心理護理技巧與患者建立和諧的護患關系。 同時，開展心理護理對護士本身也是種考驗和促進。對此陳婷認為，通過開展心理護理，護士角色得以擴展，護士不只是醫囑的執行者，而應主動參與到各項治療中，在患者的生理心理社會功能的恢復中，讓護理工作占主導地位，全身心對患者進行護理，對護理專業的發展提供參考依據[26]。
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篇3
來訪者是一個男孩和陪同來訪的母親。初步溝通后了解到，男孩腦子很好，從小學到初中，一路的優勢，一路的尖子生，中考時以初中校第一名的好成績，考進一所重點高中實驗班。但是，男孩進八高中后卻優勢不再，考試名次一再下降，最差的一次考了年級500多名。現在的問題是，男孩不想去上學了，讓家長很著急。
看男孩母親著急的心情，我們先做了單獨溝通。
男孩母親告訴我，起初孩子成績下降，家長怪孩子不努力，就批評打壓，但是并不見效果，學習狀況依然不好，考試名次依然不能上升。作為家長當然很著急，就想和他談。可是，只要家長一開口，孩子就有很多話回擊家長，結果弄的親子關系非常緊張，也沒有幫孩子找回初中時的優勢。而且，孩子學習狀態更不好了，甚至提出想退出實驗班，說就怪當初進了實驗班，讓自己沒有了優勢，沒有了好名次，弄得上課聽不進了，作業完不成了，知識落太多了。
讓家長更頭疼的是，孩子總是不能接受別人的意見，總是自己有理，總是兩句話就會和人爭辯起來。和家長更是這樣。明明是他出了問題，卻總是抱怨父母，抱怨父母這也不對，那也不對。父母簡直成了他抱怨抨擊的對象，只要一說話就激烈的反對，常常會把父母鬧得不知如何是好，只好認輸才算罷了。
直到最近，家長聽男孩自己說有強迫癥，說經常想起初中時候一個同學欺負他的事。男孩說中考之前就有過，中考后過去了，現在又來了，讓自己很頭疼，抱怨家長不關心，沒有及時治療。最近又該考試了，男孩又說強迫癥來了，不想去考試，不想去上學了。家長更是心急，輾轉了解到我的信息，趕緊預約來訪了。
溝通至此，男孩父母提出他們的困惑：孩子究竟是怎么回事？
為了具體了解情況，我與男孩進行了單獨會話。
男孩開頭就說：“您幫幫我，強迫癥讓我很痛苦怎么辦？”
“強迫癥？說說是怎樣的一種情況？”
“我總是想起和同學的沖突。是這樣的。初一的時候，一次幾個男生在一起開玩笑，也怪我愛出風頭，一個男生很不給面子，伸手推了我一把，還說了很難聽的話。以前，因為我的學習好，腦子聰明。一直在老師和同學中很受歡迎，從來沒人敢這樣對我不給面子。他這樣，讓我很受不了，很想一氣之下罵他～頓。揍他一頓。但是，那是一個愛打架的男生，我沒敢，就忍下了，心里一種說不出來的難受。回來忍不住和媽媽說起過，媽媽也沒有理解我的心情，就說了一句，忍下來就對了。這件事慢慢也就過去了，我心里也忘掉了。
但是，中考之前那段緊張復習的日子，卻忽然想起了這件事。一想起來就忘不掉了，還勾起了和其他同學沖突的事兒，沒完沒了地想，中考后，慢慢才過去了。我也以優異的成績考進了現在的高中。又找回了優越的感覺。
我是個對自己要求特別嚴格的人，特別追求完美，習慣了優越。沒想到。到了高中，這些都不管用了，第一次考試就100多名，最近一次又到了500多名，太慘了，優越感離我越來越遠。就這樣，我的狀態就不好了，中考前的這個毛病又犯了，又想起了那個男孩子。我怕想起來耽誤學習，自己就和自己斗爭。想方設法不讓自己想。可是，越是這樣，越是沒完沒了地想，想得我非常難受。有時候，我真想去找到那個男生。和他說說清楚，甚至總想去揍他一頓……
說到這里，男孩明顯有些激動了，滿臉的怨氣和怒氣，兩手握緊了拳頭，讓人感覺到內心壓抑的情緒在涌動。從心理調適的角度說。此刻，不是和男孩討論是非對錯的時候，而是應該引導他把積壓的消極情緒先宣泄出來。這種心理宣泄本身。對他來說，就是一種必要的心理疏導和心理調整。
于是，我把沙發上的一個抱枕放在男孩面前，讓他想象這就是那個男生。讓他盡管出出氣。男孩起初不好意思，沒有進入狀態。經過引導，終于放開了自己，掄起了雙拳猛砸抱枕，把積壓已久的怨氣和怒氣一股腦宣泄出來，停下手后還久久的喘著粗氣。慢慢地男孩平靜了下來，眼角卻有淚水靜靜地流出。
至此，不難發現男孩確有強迫癥狀，屬于一種強迫觀念。強迫癥狀的背后，往往是某種生活困擾或壓力。就是說，當人在生活某一方面遇到困擾或壓力的時候，往往會轉化成某種強迫癥狀，來暫時逃避現實壓力。一般說來，存在強迫型人格障礙的人，容易出現強迫癥狀。因為這樣的人，以要求嚴格和追求完美為主要特點，一旦受到強烈刺激或持續壓力，就容易導致強迫癥狀。男孩的情況正是這樣，在強迫型人格障礙的基礎上，遇到壓力時就出現了強迫癥狀。
面對強迫癥狀，人們往往是控制它，壓制它，不想讓它出現，甚至想消滅它。可是，在心理學上有一個逆定律，人的心理活動常常是，你越是不想讓它出現，它越是要出現，你越是和它斗爭，它越是要表現強烈。所以，你越是想控制消滅自己的某些心態或意念，就越是把注意力放在了這上面，它反而更揮之不去了。
所以，當一人出現強迫癥狀的時候，最好的對策是順其自然。和男孩溝通了上面的意思男孩領悟很好，表示要學著順其自然。
咨詢師：莫非就是為了挫敗我嗎？
至此，應該說我們的合作是不錯的。正當我為初步合作感到成功，準備結束第一次咨詢會話的時候，男孩卻突然提出：“我覺得我的問題主要是人際關系。”
這句話仿佛給我當頭一悶棍，把我打愣了。定定神我不得不提出疑問：“你不是要幫你解決強迫癥問題嗎？怎么到頭來又跑到人際關系上去了？”
沒想到，男孩似乎忽然找到了一個對手，似乎要與我展開辯論一樣，當即給我連續地溫情回擊，堅持說就是人際關系上的麻煩，卻把開頭的強迫癥扔到一邊不提了。這樣，原本打算順利結束的第一次會話卡住了。這樣的情況，在我的心理咨詢案例中，說實話，真的沒有遇到過，心里從來沒有過的挫敗感。
篇4
強迫癥
傅安（化名），男，23歲，應屆大學畢業生，未談過戀愛。傅安說自己剛上大三的時候，忽然就有了一些很奇怪的想法，他總懷疑別人對自己有敵意，覺得自己時常有殺人的沖動，不敢跟舍友在一起，更不敢接近女性，惟恐傷害她們。他開始擔心跟同學住在一起會控制不住自己，于是，以考研為由搬出了宿舍。傅安說，他現在最擔心的是，即將走入社會的自己無法進入正常的工作狀態。
心理醫生分析：通過與傅安的交流發現，他在大三暑期進行犯罪行為學的調查中，接受了一些犯罪心理的暗示，由于所學知識不夠全面，不能夠正確看待自己的狂躁癥狀，加之對自己一向要求嚴格，從而產生強迫癥狀。
建議：治療強迫癥較好的方法是行為主義療法中的“自控法”。比如，可用一定時鬧鐘，讓它每3分鐘響一次，鐘響時大聲說：“停！”立即驅除頭腦中的強迫觀念。或者不用鬧鐘，在頭腦中出現強迫觀念時，突然站起來或做一個強烈動作，并大聲說：“停！”予以驅除。多次做到后，依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在內心說“停”，來驅除強迫觀念。必要時，可遵醫囑服用三環抗抑郁藥，其中，尤以氯丙咪嗪效果最為理想。
編者按：傅安后來告訴我們，他已經是第3次踏進心理咨詢室了，而且每次都有好轉。想想那位用一把錘子將宿舍好友狠心敲死的馬加爵吧，如果他當初有傅安這樣的勇氣走進咨詢室，大概不會發生如此慘劇。
抑郁癥
在單位時，妻子的臉上常常掛著招牌式的微笑，一回到家卻長吁短嘆、悶悶不樂。做中學教師的張先生最近為妻子的情緒愁出了白發。張先生介紹說，他的妻子自去年3月產后，在一家外貿公司找了份業務經理的工作，收入比張先生高出一大截。可是，半年時間過去了，他發現原本精神飽滿的妻子，一回到家就無精打采，見到家人也愛理不理。張先生開始還以為是妻子工作太辛苦所致，休息幾天就會好轉，但一天天下去，他發現妻子的情緒就是提不起來。不過，當她接到同事或客戶電話時，卻立刻變得端莊大方、笑聲朗朗。
心理醫生分析：張太太的這種情況屬于“微笑性抑郁”，它是一種內因性輕型情感疾患，常見于學歷較高、有相當身份地位的事業有成之士。患者的微笑并非發自內心深處的真實感受，而是出于工作的需要，面子的需要，禮節的需要，尊嚴和責任的需要，個人前途的需要。
建議：這種病是內因性的，不同于一般神經癥，應以藥物治療為主。患者可遵醫囑，服用百憂解、多慮平、阿米替林等具有鎮靜作用的三環抗抑郁藥，但療程必須足夠。為防止復發，也可用鋰鹽維持治療，療程至少1年。抑郁癥患者在服藥期間應注意休息，最好是在家屬或好友陪伴下，多參加文體活動、參觀、旅游等，要多接觸人、多談天，把心境敞開，多關心外界事物，這樣更利于康復。
預防：首先，要培養對生活和工作的興趣，讓自己的每次微笑都發自內心，同時，學會向朋友和親人傾訴煩惱。另外，最重要的是，正視它為一種病，如果不幸患上，應及時看心理醫生。
編者按：特別強調的是，患抑郁癥一定要吃藥，這是最好的治療方法。不吃藥，僅僅靠親友陪護等手段進行心理疏導，是個很大的誤區。
有份資料做過統計，中國和印度在國際上因抑郁癥死亡的人群比率是最高的，尤其是中國的農村婦女。她們家庭負擔重，上有老，下有小，男人大多外出務工，有了憂愁和煩惱很難疏解，抑郁癥的癥狀就會逐漸顯現出來。這是一個龐大的社會群體，她們的健康應該引起社會足夠重視。
篇5
【關鍵詞】健康教育 神經癥 探討
為探索更積極有效的健康教育模式，我們根據神經癥患者的性格特點及疾病特點，將心理咨詢與健康教育活動相結合，按照心理咨詢的相關原理及方法對住院神經癥患者實施宣教，對減輕或改善患者的焦慮情緒及癥狀取得了明顯效果。現報導如下:
1 資料與方法
1.1臨床資料 研究對象為2010年4月—2010年12月入住我院心理科神經癥患者80例，均符合CCMD-3神經癥的診斷標準，隨機分成研究組合對照組。
1.1.1研究組 40例，焦慮癥12例，疑病癥10例，強迫癥8例，恐怖癥6例，神經衰弱4例。其中男性18例，女性22例，年齡16-51歲，平均30±10.12；小學文化7例，初中文化9例，高中文化10例，大學文化12例。
1.1.2對照組 40例，焦慮癥12例，疑病癥11例，強迫癥7例，恐怖癥6例，神經衰弱4例。其中男性19例，女性21例；小學文化8例，初中文化6例，高中文化9例，大學文化11例。
兩組經統計學分析P>0.05，無選擇性差異。
1.2方法
1.2.1對入組患者的施教者均為我科接受心理咨詢師培訓并已經取得心理咨詢員以上資質的臨床護士。研究組在采取藥物治療的基礎上采取咨詢訪談式健康教育，即由護士按照心理咨詢的相關原理及方法以訪談式的形式進行，同時將傳統的健康教育所涉及的知識融入到咨詢訪談中；對照組在藥物治療的基礎上采取傳統的健康教育模式，內容即為入、出院宣教，住院期間內隨機的藥物，檢查、飲食、心理衛生知識及各類注意事項的指導。
1.2.2采用哈密爾頓焦慮量表（HAMA）、90項癥狀清單（SCL-90）作為測量工具，在入組時及入組滿6周后分別對患者進行測評。并用SPSS11.0軟件進行統計分析。
1.2.3咨詢訪談式健康教育的實施
1.2.3.1建立良好的護患關系，全面收集相關信息。
1.2.3.2評估及確定目標。
1.2.3.3責任護士幫助患者分析和解決問題，通過傾聽使患者進一步開放自己，疏導宣泄不良情緒，引導患者產生積極的情感體驗。
1.2.3.4適當組織家庭成員間的會談，通過此類會談爭取家庭的支持。同時針對患者的情況提出近一步的訓練或病情復發時的應對措施。
1.2.4測量工具及評分標準 HAMA得分為總分和因子分，總分可以用來評價焦慮和抑郁障礙患者的焦慮癥狀的嚴重程度和對各種藥物、心理干預的效果評估。
SCL-90共有90個項目，每一個項目均采取5級評分制，評定的時間范圍是“現在”或者是“最近一個星期”的實際感覺，其統計指標主要為總分和因子分；總分為90個項目單項分相加之和，能反映病情的嚴重程度，病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。因子分共有10個，可分別反應10個方面的心理癥狀情況及靶癥狀群的治療效果。
2 結果
見表1、表2。
表1 兩組患者入院和入院滿六周時HAMA量表分值比較
3 討論
咨詢訪談式的健康教育是將健康教育活動與心理咨詢相結合，以會談形式進行的一種心理干預方法，是根據神經癥患者的性格特點、疾病特點而制定的。護士運用心理學的相關理論及方法，通過良好的咨訪關系的建立，與患者共同探討、分析與疾病有關的應激源，找出情緒、行為問題的癥結，共同協商應對對策，逐步引導患者接受自己的負性情緒，釋放內心儲積的焦慮能量。最終使患者領悟，從而由被動—主動的做出行為和態度的改變。所以咨詢訪談式的健康教育對減輕或改善住院神經癥患者的焦慮情緒及癥狀更有效。
參 考 文 獻
篇6
[關鍵詞]HIV/AIDS; 心理健康調查; 護理對策
[中圖分類號] R473.75[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-019-02
[Abstract]Objective To assess the psychological health of AIDS patients and explore nursing strategies.MethodsInvestigated and analyzed 38 AIDS patients by Symptom Checklist 90 (SCL-90), and contrasted to uninfected adults. ResultsThe total score, positive score and average score of each target in SCL-90 in AIDS patients were remarkably higher than in uninfected adults (P
[Keywords]HIV/AIDS; Psychological health; nursing strategy
AIDS是由人類 免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種新的致死性傳染病。流行病學調查結果表明,艾滋病以極快的速度在全世界蔓延,以青壯年為主。HIV/AIDS的蔓延已不僅是醫學問題,而且還產生巨大的心理社會影響。因此,除了對艾滋病實行免費抗病毒治療外,對艾滋病患者進行正確的心理分析和采用有效的心理護理對臨床護理工作提出了更高的要求。現將艾滋病的心理分析及其護理敘述如下。
1對象和方法
1.1對象 在我院2個艾滋病科住院的106個HIV感染者中隨機抽取年齡18-76歲間的病人38名,平均年齡為37.07±11.26歲,其中男性21例,女性17例,年齡最小20歲,最大73歲。
1.2方法 我們選用SCL-90癥狀自評量表,該量表適合于測量精神科臨床、心理咨詢和各類職業群體心理健康的評定[1],由調查者向被調查的病人即病例組發放量表與統一指導語,被調查病人仔細閱讀后逐漸填寫好,由調查者統一收回,共發出40份問券,其中2份未填完而作廢,其余38份經檢查每份問卷無誤后,進行統計處理,數據分析主要采用t檢驗。
2結果
2.1癥狀自評量表(SCL-90)對艾滋病人的調查結果在總分、總均分、陽性項目數、陽性癥狀均分與國內成人常模組[1]比較,采用t檢驗進行分析,結果艾滋病人的SCL-90中的總分、總均分以及陽性項目數及陽性癥狀均分均顯著高于國內成人常模組(t
表1病例組與國內成人常模組的SCL-90
嚴重程度比較(X±S)
2.2癥狀自評量表(SCL-90)對HIV感染者即病例組的因子分與國內成人常模組進行比較,結果為:艾滋病組在強迫癥因子分、軀體化、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對和恐怖因子分以及精神病性因子分方面均顯著高于國內成人常模組,詳見表2:
表2病例組與國內成人常模組SCL-90的因子分比較(X±S)
3討論
癥狀自評量表的內容量大,反映癥狀豐富,根據Derogatis報道其各癥狀效度系數為0.77～0.99,P
本文就我院2個艾滋病科的病人中,隨機抽取成人HIV感染者70人組成病例組進行了SCL-90調查,結果顯示HIV感染組的SCL-90中的總分、總均分、陽性項目數、陽性癥狀均分以及因子分中的強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性癥狀均高于國內成人常模組。這些結果提示: HIV/ AIDS感染者普遍存在一些心理障礙,尤其是焦慮、人際關系敏感、抑郁以及敵對、恐懼癥狀更為嚴重,這與王秀珍、黃玉華、賴偉珍等[3-5]的調查結果相一致。這些心理壓力會給HIV/ AIDS患者的治療、生活質量以及延長壽命造成多重阻力。因此如何對HIV/ AIDS病人進行護理,以提高病人治療的依從性,提高其生活質量,是擺在我們每一位護理工作者面前的重大課題之一。通過本研究,我們認為應采取以下的護理對策:
4護理對策
4.1通過用SCL-90調查的結果對HIV/ AIDS病人的不同心理狀態進行分型,對不同心理表現的患者采取不同的有針對性的心理疏導措施,來緩解患者不良的心理反應。可采用分組集體或單獨心理治療和健康教育形式進行心理護理。
4.2護理人員注重對HIV/ AIDS患者的保密原則,取得患者信任。進行適當的目光接觸、真誠的眼神流露、溫柔的話語、細心的肢體動作都有助于建立良好的護患關系;運用良好的語言修養,對患者進行心理疏導,幫助其面對現實,樹立對疾病正確的態度,增強生活的信心。在為他們解決軀體痛苦的同時也使他們得到心理上的治療。
4.3溝通談根據艾滋病患者的不同生活環境、受教育程度、從事職業以及人格、性格的不同特點,掌握患者的心理變化,體察病人的心理需要,精神上給予同情,循循善誘,耐心疏導,與病人通過交談進行感情溝通,建立友誼,使病人保持良好的心態。
4.4對心理障礙嚴重,采用上述方法仍難以湊效的艾滋病人,可考慮使用干預性的護理方法,應用心境穩定劑的藥物即抗焦慮和抗抑郁的藥物治療,以改善患者心情,再請心理咨詢師對病人進行個別心理治療或危機干預,以消除患者的強迫癥狀、軀體化障礙、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性和敵對的癥狀。
4.5要從病人的身心整體來考慮,既對病人進行軀體護理,減輕新的情緒反應,又對病人進行心理護理,以減弱情緒對軀體的作用。護士應用輕巧嫻熟穩重的操作技術給患者進行護理,以減輕患者痛苦,樹立堅持長期治療,戰勝疾病的信心。同時,要對患者進行誠摯安撫,鞏固其療效。
4.6個性化原則 心理護理應該有針對性的采取各種策略。護士在與患者交往中要不斷地觀察、交談、啟發病人自述,必要時還可以利用心理測驗的手段,以便及時掌握患者的病情和心理狀態,針對不同心理特點采取相應的護理,最終使心理護理達到個性化。
5小結
綜合本調查研究,我們認為:HIV/ AIDS患者存在嚴重的心理問題,且以強迫癥狀、軀體化障礙、恐怖、焦慮、抑郁、恐怖、精神病性和敵對為主。通過對HIV/ AIDS患者應采取人性化的護理模式,注意護理技巧和方法,針對不同心理障礙的病人采用不同的心理護理,必要時采用干預性護理措施,以提高患者治療的依從性和生活質量,消除心理因素對患者的負面影響,提高其生活質量和心理健康水平,達到提高患者治療的依從性,延長患者生命,提高生活質量。
參考文獻
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[2] Derogatis LRetal.The Hopkins symptom checklist(HSCL):a measure of primary symptom dimensions. In pichotc(ed):Psychological measurement: modern problems in pharmacopsychiatry,karger,swtzerland:Basle.1973.
[3] 王秀玲,矯國田,馬淑君.1例艾滋病患者的心理應激與對策[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(2):258-259.
篇7
【摘要】目的分析不孕不育人群心理特點，探討相應的護理措施。方法應用癥狀自評量表對100例不孕不育患者進行評測，并將相關數據與國內常模比較，分析該人群的心理特點及其影響因素。結果不孕不育患者的抑郁、焦慮、人際關系敏感、軀體化、強迫癥狀等因子明顯高于常模標準。結論不孕不育患者普遍存在明顯的心理問題，常規治療的同時需要輔以特殊的心理護理措施。【關鍵詞】不孕不育：心理；護理doi：103969/jissn1674-4985201201032近年來，不孕不育問題已經成為世界性的醫學和社會問題，全世界不孕不育發病率日益升高，累計約10%～15%的育齡夫婦。不孕癥的定義是：凡婚后未避孕，有正常的性生活，同居一年而未懷孕者，稱為不孕癥［1］。對正常夫婦來說，不孕不育不但嚴重影響患者的身心健康，而且會帶來后續諸多社會問題。為探討不孕不育人群心理狀況，對2010年1～12月在本院生殖中心門診就診的100例不孕不育患者進行心理測試，分析其心理特點，探討相應的心理護理措施。現分析報道如下。1資料與方法
11一般資料隨機抽取2010年1～12月病例100例，全部為女性，年齡20～45歲，平均2915歲；文化程度：小學8例，初中31例，高中16例，大專及以上學歷45例；職業：農民17例，職員49例，個體13例，無工作21例；原發不孕56例，繼發不孕44例；結婚年限1～20年，以3～5年居多，占36%；曾接受過試管嬰兒（IVF）7例，接受人工受精（AID）20例。不孕因素應做相應分析。
12方法采用不記名的問卷調查，100例患者自愿接受本調查并且愿意接受相關的心理咨詢，收回完整資料100份。調查前測評者向患者解釋調查目的，讓被調查者仔細閱讀評定量表前的統一指導語，然后按照各量表中所列項目進行自我評估。
13工具采用癥狀自評量表（symptom check list-90,SCL-90），此表已在中國廣泛應用，并形成了中國的常模標準。根據Derogatis等研究結果，各癥狀的效度系數在077～090，表明此量表的評定結果具有較高的真實性，能夠較好地反映患者病情的嚴重程度及其變化［2］。SCL-90的90個項目可以概括為9個因子分，包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性癥狀等。量表采用5級評分，1～5分分別表示無癥狀、很輕、中等、偏重、嚴重。按中國常模標準評分，總分≥160分或因子分≥2分為陽性，提示有輕度或輕度以上心理問題，得分越高表示癥狀越重。
14統計學處理實驗結果數據使用SPSS 110軟件統計處理，計量資料采用t檢驗，P
21SCL-90陽性出現率較高的癥狀，以單項2分以上作為陽性項目計標，陽性出現率較高的前10項癥狀見表1。
表1SCL-90陽性出現率較高的10項癥狀（n，%）項目例數百分比容易煩惱和激動6868過分擔憂5959感到緊張或易緊張5151感到快要把事情做完5050感到苦悶4747當別人看著您或談論您
時感到不自在4646感到比不上他人4545頭痛4242神經過敏，心中不踏實4141不能集中注意393922SCL-90結果與國內常模比較將100例不孕不育患者SCL-90各因子分與國內常模比較，發現不孕不育患者的軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、人際關系敏感等因子明顯高于常模，差異有統計學意義，提示不孕不育患者有明顯的心理問題，且往往表現出多項因子異常。見表2。
3討論
31不孕不育患者社會心理壓力來源
311壓力來源于自身的生育要求渴望有自己的孩子，同時證明自己作為一個正常人，具有常人的生育能力。
312壓力來源于周圍的環境，來自身邊的親人，周圍社會的同情或鄙視在中國，因為封建思想在許多地區，尤其是某些農村地區，傳宗接代的任務根深蒂固地存在于人們心中，無疑使不孕不育患者背負了很大的壓力。“不孝有三，無后為大”的傳統禮教也迫使他們承受身邊許多人尤其是親戚朋友的歧視，主要是配偶及其父母對自己的指責或譴責。
3壓力源自自身有限的承受能力患者對疾病有限的心理承受能力也是這種壓力的來源之一，不孕癥病因的差異，就診時限的長短，患者家庭社會背景的差異，以及治療過程的難易程度都會影響患者對壓力的承受能力。
32不孕不育患者的社會心理分析不孕不育患者的心理特征主要為明顯的抑郁、焦慮、人際關系敏感，同時有軀體化和強迫癥狀，也存在一定的敵對和精神病傾向，與常模因子比較差異有統計學意義（P
33護理措施
331建立良好的護患關系良好的護患關系可以給患者留下值得信賴的印象，這無疑給繼續配合治療打下基礎。護理人員在接受咨詢時，應當態度友好，善于傾聽，耐心真誠，急人所急，建立知心朋友式的護患關系。在這種態度指導下，可以很大程度上化解患者就診時的各種不良情緒，并且避免絕大多數的醫療糾紛，細致周到地介紹醫囑及各注意事項，合理安排就診及檢查治療，并且創造一個良好的咨詢環境，使患者在一個輕松柔和的節奏中接受治療。
332尊重個人隱私，提升患者自信診斷治療不孕不育患者往往需要涉及到患者的一些隱私：如性生活史、婚姻史等，應當采取單獨就診形式進行問詢，這樣可以在更大程度上了解患者病情，從而更有目的性地進行治療。因此，不孕不育患者診療場所秩序的維持非常重要，應當努力建立一個有序、輕松、適當隱蔽的診療秩序。
333夫婦雙方共同治療不孕不育是夫婦雙方的問題，一開始要鼓勵雙方共同診治，當夫婦一同就診時，患者的焦慮能得到緩解，使其精神上得到安慰。
334提供優質的不孕不育咨詢優質的咨詢將提高患者對于該中心的認知度，并且增加患者的依從性，這對護士的知識結構要求提到一個新的高度。在臨床護理中，需要努力學習各種不孕癥的有關措施，以及這些措施的利弊，力圖為患者提供客觀公正的咨詢宣傳平臺，為不同層次的患者提供合適的咨詢。只有提供專業的咨詢，才能幫助患者更客觀地選擇治療決策，為進一步治療奠定基礎。
335針對心理壓力大的患者要加強引導針對部分心理壓力過大甚至無法進行正常生活的患者，應當采取專業的心理咨詢治療。對因多個、婚前而致內疚及負罪感強烈者，引導患者盡力忽略過去，消除內疚與自責。心理癥狀明顯者實施心理治療或給予抗抑郁焦慮藥物對癥治療，使其擺脫心理障礙，再接受不孕癥治療。由此可見，不孕癥患者的心理狀況不容忽視，在對其進行治療過程中，應重視心理健康問題，并采取相應的心理護理措施［4］。綜上所述，心理因素在不孕不育中的作用是復雜的，一方面，不孕不育影響患者的心理狀態；另一方面，消極的心理反應反過來影響患者的治療效果。患者諸多的心理失衡及社會適應不良狀態，若得不到有效的疏導，將導致不孕的惡性循環。因此，護理人員應針對患者的心理特征，采取相應的護理措施，將有助于提高不孕不育的治療效果。參 考 文 獻
［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社,2005:394.
［2］ 張明圓.精神科手冊［M］.上海:上海科學技術出版社,1999:410-415.
［3］ 陳淑穎,沈玉寶.不孕不育患者社會心理特點及其影響［J］.生殖與避孕,2003,23(6):351-354.
篇8
【中圖分類號】 R 395.6 R 47
【文章編號】 1000-9817(2010)08-0989-02
【關鍵詞】 精神衛生;對比研究;學生,護理
近年來,大學生心理健康問題已經引起整個社會的關注。護理專業大學生作為未來工作壓力很大的一個群體,必須具備良好的心理素質和健康的心理狀態[1]。為緩解心理問題對護生的困擾,筆者采用癥狀自評量表SCL-90以問卷的形式分別對蚌埠醫學院本科、專科和高職護生進行調查,擬為開展心理健康教育和心理疏導提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 以蚌埠醫學院護理學系護理專業學生為調查對象,采用分層整群抽樣法,排除軀體疾病及精神病史,進行問卷調查。回收有效問卷700份。其中本科200人,專科200人,高職300人;城鎮學生474人,農村226人;獨生子女123人,非獨生子女577人;一年級300人,二年級400人。年齡在17～25歲之間,平均年齡為(20.57±1.36)歲。
1.2 方法 首先向護生說明心理健康調查的意義和填寫要求。消除其思想顧慮并明確測試目的,然后將癥狀自評量表(SCL- 90)[2]發給護生進行測試。要求被調查者根據1周的實際感受按統一指導用語獨立完成,當場收卷。量表收回后統一編號,并進行統計分析。以SCL-90總分≥160分或任意1個因子≥3分考慮篩查陽性,即視為有心理問題。得分越高,表示癥狀越嚴重。
1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行t檢驗、方差分析和χ2檢驗。
2 結果
2.1 不同人口統計學特征護生組SCL-90因子得分比較 表1顯示,在校護生 SCL-90各因子得分在1.34～1.94分之間,本科、高職護生得分高于專科護生,經t檢驗多數項目差異均有統計學意義(P值均0.05)。農村護生軀體化、焦慮得分均顯著高于城鎮護生(P值均0.05)。
表1 蚌埠醫學院不同人口統計學特征護生SCL-90各因子得分比較 (x±s)
人口統計學指標人數軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮
學歷本科2001.57±0.51**1.94±0.56**1.83±0.59**1.67±0.56*1.60±0.53**
專科2001.34±0.321.78±0.511.64±0.451.54±0.451.41±0.39
高職3001.52±0.68**1.74±0.481.70±0.511.54±0.511.70±0.54**
F值9.369.572.354.6620.36
P值
生源城鎮2261.44±0.441.76±0.511.71±0.551.59±0.541.56±0.49
農村4741.57±0.741.83±0.511.72±0.511.57±0.481.66±0.54
t值2.891.690.240.492.38
P值0.05>0.05>0.05
獨生子女是1231.53±0.701.75±0.551.70±0.561.53±0.541.54±0.53
否5771.48±0.521.82±0.511.72±0.511.58±0.491.59±0.50
t值0.981.360.391.000.99
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
年級大一3001.52±0.681.74±0.481.70±0.511.54±0.511.70±0.54
大二4001.46±0.441.86±0.541.72±0.531.58±0.491.60±0.49
t值1.413.050.501.584.96
P值>0.050.05>0.05
年齡/歲17～191361.57±0.641.76±0.481.70±0.501.54±0.471.62±0.51
20～225091.49±0.541.84±0.551.73±0.531.60±0.511.59±0.53
23～25551.39±0.421.79±0.461.63±0.421.56±0.571.53±0.43
F值2.261.981.010.820.59
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
【基金項目】 蚌埠醫學院教學研究資助項目(編號:BY0706sk)。
【作者簡介】 吳雪紅(1957- ),女,浙江寧波人,大學本科,講師,主管護師,主要研究方向為護理教育。
【作者單位】 蚌埠醫學院護理學系, 安徽 233030。
(續表1)
人口統計學指標人數敵對恐怖偏執精神總均分
學歷本科2001.63±0.59**1.55±0.571.61±0.531.54±0.53**1.66±0.56*
專科2001.48±0.451.46±0.491.55±0.511.35±0.411.50±0.45
高職3001.67±0.50**1.56±0.441.61±0.591.45±0.461.61±0.53**
F值8.542.720.758.255.07
P值0.05>0.05
生源城鎮2261.63±0.511.55±0.491.58±0.641.44±0.451.58±0.50
農村4741.58±0.501.52±0.491.55±0.471.46±0.491.61±0.54
t值1.230.750.690.520.70
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
獨生子女是1231.60±0.591.47±0.521.51±0.471.45±0.431.57±0.54
否5771.60±0.511.54±0.481.57±0.541.44±0.461.60±0.50
t值0.001.451.140.220.61
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
年級大一3001.67±0.501.56±0.441.61±0.591.45±0.461.61±0.53
大二4001.51±0.471.55±0.521.51±0.531.45±0.461.58±0.50
t值3.071.331.960.000.23
P值0.05>0.05>0.05>0.05
年齡/歲17～191361.69±0.551.54±0.481.58±0.501.44±0.451.62±0.54
20～225091.59±0.511.54±0.511.56±0.551.47±0.481.62±0.54
23～25551.56±0.461.47±0.411.57±0.491.47±0.451.58±0.47
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F值2.280.500.080.000.14
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
注:與專科護生比較,*P
2.2 不同學歷護生SCL-90陽性項目狀況比較 表2顯示,不同學歷護生SCL-90總分≥160分者有199人,總陽性檢出率為28.42%;各項因子分≥3分的有333人,占總人數的47.6%。見表2。
表2 不同學歷護生SCL-90陽性因子檢出率比較
學歷受檢人數因子分≥3SCL-90總分≥160
本科200109(58.5)60(30.0)
專科20076(38.0)54(27.0)
高職300148(49.3)85(28.3)
χ2值11.5690.445
P值0.05
注:()內數字為檢出率/%。
3 討論
在校不同層次護生心理健康狀況較一般人群及醫學院校其他專業女生差[3-6],本科、高職護生癥狀較專科護生嚴重,人際關系敏感、強迫癥、抑郁、焦慮和敵對是困擾在校護生的主要心理問題。護生心理問題發生的原因除與護生的人格特質、早期生活經歷、現實不良客觀刺激有直接的關系外,還有護理專業自身特點的因素。與其他專業學生相比,護生長期處在清一色女性的環境中,缺乏與異性和其他人群的有效溝通,在一定程度上影響了心理健康;受傳統習俗和社會偏見的影響,社會對護理專業低期望值的評價,常使護生對未來職業產生困惑或動搖,從而產生心理壓力[7];部分本科護生過于理想化,自我評價和要求社會承認的愿望強烈,而理想與現實之間的反差及在遇到困難時加重了她們的無助感,引起心理矛盾的沖突;部分高職護生由于學習困難、家庭條件、經濟背景不如他人而感到自卑,直接導致對外界刺激敏感和脆弱,引起心理矛盾的沖突。而這些心理問題造成在校護生對內外環境變化的適應能力下降,甚至產生心理疾患,嚴重影響護生的正常學習及日常生活。因此,高校心理咨詢教師與年級輔導員應及時對篩選出的可能存在心理健康問題的護生進行心理疏導、干預,并分層次進行健康教育,完善社會支持系統,從社會、家庭、學校等各方面關心護生的成長,提高在校護生對心理危機的應對能力,發揮教師心靈向導作用。
農村護生軀體化、焦慮因子分均顯著高于城鎮護生;一年級護生在焦慮、敵對方面癥狀較二年級護生嚴重,二年級護生在強迫癥方面較一年級護生嚴重。分析原因可能是,本次調查有67.71%的護生來自農村,家庭條件、經濟狀況相對較差,較高的學費和生活開支增加了護生的心理壓力;一年級護生對大學新的環境、新的人際關系、新的教學模式不適應和高年級護生的學業、考試和就業、競爭壓力等,均是造成護生心理問題相對較多的主要原因。為此,關注護生的心理健康問題,加強護生的心理健康教育,提高護生的心理健康水平迫在眉睫。在新生入學時,應進行心理健康調查,建立心理健康檔案,將心理健康教育融入護理教育過程中,營造一個良好的心理健康教育環境;對有心理健康問題的學生請心理學專家及時進行心理矯治,定期開展心理咨詢活動,使護生進一步了解和掌握心理健康的有關知識和自我調控的技能,提高護生人際交往和應對環境變化的能力,促使他們自我完善的意識不斷增強。
4 參考文獻
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篇9
[關鍵詞]初中生；切牙分類法；錯耠畸形；中國中學生心理健康量表；心理影響
[中圖分類號]R783.5
[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）02-0071-04
錯牙合畸形是口腔科常見病，尤其是前牙區的錯牙合畸形在而部通常是顯著的，它可以引起不良的社會反應和不良的自我概念形成。微笑是而部審美印象重要的一部分，而牙齒是其最重要的一部分，有理由認為牙齒的外觀會影響一個人的心理狀態。口腔情況會對患者的心理、社會和功能方而產生重要的影響，這些心理、社會和功能方而的影響被稱為口腔健康相關生活質量嘲。既往有研究顯示，錯牙合畸形對患者生活質量的主要影響在于心理方而，而不在于功能方而。但是，錯牙合畸形對患者生活質量的影響所獲得的關注遠少于其他口腔常見病的影響。國外就錯牙合畸形對初中生心理健康影響的研究較多，而國內較少。本文旨在采用中國中學生心理健康量表（Mental Health InventorV of MiddleSchool Students，MMHI-60）初步調查和探討錯牙合畸形對初中生心理健康的影響。
1 材料和方法
1.1 調查對象
五家渠市有兩所中學，即五家渠第一中學和五家渠第二中學。第一中學初中部有37個班，共1850名。第二中學初中部有18個班，共630名。2015年45月，在這兩所中學的初中部隨機抽取了9個班級，其中在五家渠第一中學初中部每個年級隨機抽取2個班，在五家渠第二中學初中部每個年級隨機抽取1個班。共390名，其中男193名，女197名，年齡11.49-16.55歲，平均年齡為（14.08±0.84）歲，均為漢族。
排除標準：①唇腭裂等而下1/3嚴重畸形者；②前牙缺失、冠折、齲齒、牙周病及有修復治療史的患者；③有正頜及正畸治療史，正在接受正畸治療者；④患有精神心理性疾病，如強迫癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經衰弱者。
1.2 問卷調查表
一般項目表：包括姓名、性別、年齡、族別、編號。中國中學生心理健康量表（MMHI-60）：此量表是我國著名心理學家王極盛教授根據我國中學生特點編制的，針對性強，能有效而準確地測查中學生心理健康狀況。量表包括10個因子，共60個項目。10個因子包括強迫癥狀因子、偏執因子、敵對因子、人際關系緊張與敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、學習壓力因子、適應不良因子、情緒不平衡因子、心理不平衡因子。采用五級計分法，即無為1分，輕度為2分，中度為3分，偏重為4分，嚴重為5分。各因子的因子分計算方法：各因子所有項目的分數之和除以因子項目數。1-1.99分，表示該因子不存在問題；2-2.99分，表示該因子存在輕度問題；3-3.99分，表示該因子存在中等程度的癥狀；4-4.99分，表示該因子存在較重的癥狀；5分，表示該因子存在嚴重的心理癥狀。總均分是由60個項目的得分加在一起除以60，得出受試者心理健康的總均分，表示心理健康總體狀況。1-1.99分，表示不存在心理健康問題；2-2.99分，表示存在輕度的心理健康問題；3-3.99分，表示存在中等程度心理健康問題；4-4.99分，表示存在較嚴重心理健康問題；如果5分，表示存在非常嚴重的心理健康問題。
1.3 調查方法
首先，進行預試驗調查，檢驗調查內容是否可行，調查表設計是否完善，檢驗診斷方法的準確性，以便進一步修訂。兩名檢查者經過嚴格而統一的口腔檢查及調查標準培訓后，向被調查者講解本調查的目的、意義及具體填寫問卷方法和其他注意事項后，請被調查者填寫問卷，在規定時間內填寫完成后收回。然后，在自然光線下，由兩名口腔正畸專業研究生對被抽取的9個班的初中生進行口腔檢查，并采用個別正常牙合標準、錯牙合畸形切牙分類法記錄被調查者正常牙合及錯牙合畸形情況。
錯牙合畸形切牙分類法標準：①第1類：下切牙切緣咬在或位于上切牙舌隆突之下；②第II類：下切牙切緣位于上切牙舌隆突之后，又分為以下兩個分類，第1分類：上中切牙前傾，超合大于正常。第2分類：上中切牙內傾，超合常減少，但覆牙合通常大于正常；③第III類：下切牙緣位于上切牙舌隆突之前，超合小于正常或呈反牙合。
個別正常牙合標準[們：有輕微錯牙合，但對于生理功能并無明顯妨礙，且個體之間又存在一定的差異，所有符合這一正常標準的個體牙合，均屬于個別正常牙合。 調查前兩位檢查者均經過專門培訓，統一調查標準，并進行標準一致性檢驗。調查過程中隨機選擇50名初中生由該兩位醫師之間交換檢查，進行調查者之間的臨床意見一致性檢驗（Kappa檢驗），結果顯示兩位醫師對錯牙合畸形判斷的一致性較強（Kappa=0.95），診斷結果可靠。
1.4 統計學分析
將所有數據錄入Excel表格，用spss 19.O統計軟件進行統計分析，采用等級資料的秩和檢驗。切牙I類組、切牙III分類組、切牙112分類組、切牙III類組和個別正常牙合組這五組間比較時，檢驗水準為雙側a=0.05，統計值為x?。切牙III類組依次與切牙I類組、切牙III分類組、切牙Ⅱ2分類組、個別正常駘組進行兩兩比較時，共進行了4次比較，筆者采用Bonferroni方法調整檢驗水準，其處理方式為：以公認的檢驗水準除以多重比較次數作為調整后的檢驗水準應用于多重比較。故切牙III類組依次與其他四組進行兩兩比較時，檢驗水準調整為雙側a=0.0125。
2 結果
量表的完成率為100%。在心理健康總均分方而，個別正常牙合組、四個不同類型錯牙合畸形組這五組間的差異有統計學意義（X?=9.671，P=O.046），見表1。
切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個別正常牙合組心理健康總均分差異有統計學意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比個別正常牙合組高。與其余組比較均無統計學差異（P>O.0125），見表2。
在該心理健康量表的10個因子分中，切牙III類組和其他四組比較的強迫癥狀、敵對、人際關系緊張與敏感、焦慮、學習壓力和情緒不平衡方而的心理異常差異均無統計學意義（P>0.05）。
在偏執、抑郁、適應不良得分方而，個別正常牙合組、四個不同類型錯牙合畸形組這五組間的差異有統計學意義。切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個別正常牙合組心理異常差異有統計學意義外（PO.0125）。
在心理不平衡得分方而，個別正常牙合組、四個不同類型錯牙合畸形組這五組間的差異有統計學意義（X?=21.332，P=0.000），見表3。
切牙III類組與其他四組比較，心理異常差異均有統計學意義外（P
3 討論
英國學者所提出并倡導的切牙分類法，是從診斷的直觀性和對治療的指導性上分析，在臨床應用方而有其獨特的優點：切牙分類法屬于牙合形態學分類法，在反映錯牙合的概念上相較其他分類法更加形象；切牙分類法以前牙咬合關系為基礎進行分類，相較其他以致病機制為基礎的分類法有美學上的意義，而錯牙合畸形的概念本身就帶有較強的美學色彩；切牙分類法是對同一類前牙錯牙合表現的的歸納總結，對于指導臨床治療以及治療效果的判斷也相比較好。且既往有研究顯示，成人頜而部錯牙合畸形患者常因而下部中心區口唇部的畸形造成心理不同程度障礙。而且在正畸臨床應診患者中，大多數是因前牙美觀問題而就診，其關注點相比后牙也集中在前牙。閆穎等的研究就采用了切牙分類法對錯牙合畸形患者進行分組，探討了大學生牙齒審美對社會心理的影響。因而本研究也采用了切牙分類法。
中國中學生心理健康量表是我國著名心理學家王極盛教授根據我國中學生特點編制的，針對性強，能有效而準確地測查中學生心理健康狀況。徐立峰等的研究證明該量表具有良好的信度和效度。國內大量學者采用了該量表評估中學生的心理健康狀況。因而本研究選擇了中國中學生心理健康量表來進行心理健康評估。
根據發展心理學家艾瑞克森劃分，12-18歲的青少年的心理社會期特點是：建立自我概念、個人同一感階段，容易出現的問題是自卑感，身體意象易受外界影響。朱旭霞等的研究發現中小學生正畸患者的抑郁、焦慮、人際關系因子得分要高于因其他牙病就診的中小學生患者組。Cunningham將錯牙合組與非錯牙合組對照進行問卷調查，牙頜畸形患者高度焦慮，低身體意象，自尊值也低。孫燕等的研究發現安氏II類患者外表自尊值低于安氏I類和III類患者。Hoffman等對146例9-14歲牙頜而畸形患者進行研究，發現安氏II類1分類患者以害羞、沉默寡言、憂郁為特點，安氏III類的患者社會贊許率低，在學校不被喜愛。然而，在錯牙合畸形對生活質量的影響方而存在相互矛盾的證據。令人驚訝的是Pulache等的研究發現安氏III類錯牙合畸形對心理健康方而產生積極的影響。另一些研究發現，錯牙合畸形對中小學生的生活質量無重要影響，或之間有微弱的關聯。在兒童和青少年患者中，持久穩定并未經治療的錯牙合畸形對生活質量可能有或可能沒有心理和社會影響。而本研究發現，在心理不平衡方而，切牙III類組心理異常的比例比其他錯駘畸形組和個別正常牙合組都高。在偏執、抑郁、適應不良得分方而，切牙III類組心理異常的比例比個別正常牙合組高。
篇10
關鍵詞：心理健康；現狀；起因；解決措施
中圖分類號：G4 文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.11.128
1心理健康
心理健康是指各方面的心理活動過程是一個很好的或正常的狀態。平常所說的健康心理狀態是指一種能夠維持認知準確、情緒得當、態度積極、活動適當等的狀態。
2榮昌校區大學生心理健康問題現狀
在2014年到2015年這一年內，采用分層抽樣的方法，抽取榮昌校區不同年級不同專業的300名學生進行SCL-90心理測量表問卷調查，并收回247份有效問卷。從回收的問卷分析得出，不在測量表中所列癥狀的人數有74人，約占30%；有點癥狀的人數有143人，約占58%；有癥狀的人數有25人，約占10%，中到嚴重的人數有5人，約2%；非常嚴重的人數為0人。
榮昌校區的大學生心理健康現狀總體上來看一部分的學生心理比較健康，大部分的學生在心理方面都存在著一定的問題，只有極少數的學生心理上面存在著相對嚴重的問題。
3榮昌校區大學生心理健康問題的原因分析
通過調查研究發現，在校大學生存在各種各樣的心理健康問題，不可忽視。心理問題的產生既有大學生自身的原因，也有學校以及其他的原因。找出心理問題發生的原因能夠有效預防心理問題的產生以及由此產生的不良后果。
3.1個人
3.1.1生活環境的變遷
從調查的結果來看，有4.6%的對象會在軀體上感到不適應，且主要分布在大一的學生群體中，還有86%的學生存在焦慮的癥狀。而對于許多大一的學生來說，在軀體上感覺不適并出現焦慮等癥狀是因為剛進入大學就面臨角色轉換與適應環境的變化。
3.1.2心理平衡的喪失
問卷分析得出有5.7%的學生有強迫癥，2.8%的學生存在抑郁癥。而大學生的生活中的心理失衡主要是因為榮譽的喪失。比如沒有處理好名聲、處罰等問題，常常會引起學生的不悅、怨氣、憂郁等心理，影響大學生的自尊心，嚴重時甚至會對他們的情感和生活造成重大的障礙，從而導致強迫癥和抑郁癥的產生。
3.1.3人際關系的困擾
從校區的被調查者中發現有10.9%的學生存在人際關系敏感癥狀和8.6%的學生有敵對癥狀。主要是因為在校大學生適應新的人際關系的能力遠比適應學習和生活環境的能力低得多。一方面由于無傾訴對象，從而增加大學生的心里壓力，另一方面因為交往困難，致使大學生出現自閉偏執等心理問題。
3.2學校
在我校，大部分的同學對“心理問題”還存在誤區，自己去尋求個案咨詢的人數十分少。一部分同學不會使用心理測量表對自己進行測量診斷，因此即使覺得心理難受以至于導致身體的不適，也不會想到是自己產生了心理問題；還有一部分的學生對于心理病存在不恥的觀念，在發現自己的心理有問題時也不愿意主動去尋求幫助。
同時，我校心理輔導老師嚴重缺少，學校有5000多名學生，但全校的心理輔導老師只有三位。學校也沒有開展多渠道的心理輔導活動，沒有形成對大學生心理問題治療的嚴謹規范的心理輔導流程，使得我校學生的心理問題不能及時得到解決。
3.3其他原因
從接受咨詢的學生中發現，不良的家庭環境和父母對子女的態度以及父母教養方式直接影響了大學生的心理健康。同時社會缺少對大學生的心理重視，使他們易產生抑郁自閉等心理問題。
4解決辦法
研究大學生心理健康其目的在于提高大學生心理健康水平，培養大學生適應環境、承受挫折的能力。為更好的解決大學生心理問題可以從以下幾點來做。
4.1大學生自身
其一，要求大學生由傳統的被動心理治療觀念轉變為自主自助觀念。大學生要學會使用心理測量表對自己進行測量診斷，時時刻刻關注自己的心理，主動發現心理問題，尋求幫助，及時解決自己的心理問題。
其二，學會簡單心理調節辦法，在發現自己心理不適的時候，運用簡單的心理調節辦法來解決自己的心理問題。而遇到自己不能解決的心理問題的時候，要積極主動到學校心理輔導咨詢處，向心理老師尋求幫助，請老師給自己進行心理疏導。
4.2學校
其一，建立專業團隊，加強心理疏導。心理咨詢是一項專業工作，未經訓練的指導方法容易出現偏差，因此有必要建立一個合格的輔導隊伍。
其二，展開多渠道、課程化的心理教育。根據學生實際存在的心理狀況，學校有針對性地開設相應的課程；同時，展開心理咨詢活動，通過校刊、校廣播站等載體，普遍推廣心理健康知識，讓大學生學會自我調整心理，提高受挫能力。
其三，倡導學校規范心理輔導流程，形成自查-咨詢-面對面交談-行為矯正的心理輔導流程，改變校區傳統單一的心理咨詢模式。