哺乳期避孕措施范文

導語：如何才能寫好一篇哺乳期避孕措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當然有可能懷孕。雖然哺乳期排卵的機會比較小，但也不是絕對不會排卵。通常第一次排卵會發生在月經恢復以前，千萬不要以為沒有月經就不會懷孕，更不能根據月經恢復作為避孕開始的標志。所以，哺乳期性生活可不能高枕無憂，一定要做好避孕措施。不然，很有可能再次懷孕，這時女性身體還沒完全恢復，并沒有完全準備好孕育下一胎的準備。

哺乳期采用什么避孕方式好

目前常用的避孕方法包括屏障避孕法，如節育環、安全套、陰道隔膜等，還有藥物避孕法，比如短效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋置、緊急避孕藥等。

哺乳期是可以上節育環（避孕環）的，不過哺乳期子宮較軟，上環時發生子宮穿孔的風險要高一點。如果您已經成功地放置了節育環，那么完全可以放心地哺乳（包括含有孕激素的節育環，比如曼月樂）。

如果要采用避孕藥的話，那么僅僅含有孕激素的避孕藥是哺乳期最安全的避孕藥，目前國內使用的皮下埋置避孕藥就屬于此類。僅含孕激素的避孕藥物不會影響母乳量、母乳成分或對嬰兒產生有害影響。這類避孕藥可以在產后立即使用。

對于常用的避孕藥，比如（媽富隆、優思明等）屬于含有孕激素+雌激素的復合制劑，這類避孕藥在哺乳期使用也是安全的。美國疾控中心建議這類避孕藥在產后21天后即可使用，而世界衛生組織的建議是產后6個月在開始口服。不論如何，哺乳期女性在產后6個月口服避孕藥是沒問題的。

不哺乳的產婦怎么避孕

有的媽媽產后因為各種原因不能哺乳，那么應該怎么避孕呢？要記住以下兩點：

產后第一次性生活就應該采用避孕措施（上環、皮下埋置、安全套都是可以的）。

如果想采用口服避孕藥，那么建議產后21天開始服藥（前提是沒有使用避孕藥的禁忌癥）。

醫生小結

對于哺乳期的女性，如果有避孕的要求，那么要注意：

哺乳期有可能會排卵，需要采用避孕措施。性生活時間建議在產后42天復診沒有問題后再開始。

篇2

李女士8個月前剖宮產生下了兒子小寶，月經在產后3個月就復潮了，并且來過3次很正常的月經。哺乳半年后忙于工作的她并沒忘記避孕這回事，準備下次月經結束就去醫院“放環”，可等來等去月經就是不來，難道是工作太忙月經失調了？同事的一句話提醒了她：“不會又懷孕了吧？”到醫院一查，果然如此！醫生告訴她，由于是剖宮產半年內再次妊娠，屬于高危妊娠，需要住院手術。這下，李女士后悔極了，要是早些“放環”就不會有這次麻煩了。

趙女士10個月前順產生了個女兒，一直哺乳，月經沒復潮。聽老人們講，只要給孩子喂奶、月經不來，就不會懷孕，所以趙女士一直沒避孕。可最近她發現胃口不好，奶水也少了，到醫院一檢查發現又懷孕了。因為是哺乳期妊娠，也屬于高危妊娠，需要住院手術。趙女士很困惑：為什么沒來月經也會懷孕呢？

產后長期避孕，“放環”是首選

女性避孕的方法有很多，但由于產后多數媽媽要哺乳，有些避孕方法不能使用，如常見的復方口服避孕藥（含有雌激素）。雖然如此，產后媽媽們還是可以選擇屏障避孕（如）、陰道殺精劑、皮下埋植劑以及“放環”避孕。對于生育后的婦女來說，“放環”是長期避孕的首選方法。“環”的學名為宮內節育器，將其放置于育齡婦女的宮腔內，可通過機械性刺激及化學藥物作用殺精、毒胚和干擾著床，達到避孕目的。它是一種安全有效、簡便經濟的避孕措施，不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，一般也不影響生育能力，當避孕者需要生育時將“環”取出就可以恢復生育能力，因此是一種產后避孕的好方法。

產后“放環”，先了解3件事

1.產后什么時間“放環”合適

順產產后即時、產后42天、產后滿3個月、剖宮產后6個月，均可考慮“放環”。如果月經已經復潮，應在月經干凈后3～7天“放環”；如果月經尚未復潮，應除外妊娠再“放環”。如果產后出現惡露不絕、子宮出血、產褥感染等不正常情況，要等疾病痊愈后再考慮“放環”。哺乳期間子宮腔較小，宮壁也薄，應由醫生測量子宮，選用大小合適的宮內節育器。等到停止哺乳、子宮恢復正常后，還需更換一個稍大一點的宮內節育器。

“放環”是個小手術，不用住院，是在子宮腔內放進一個異物。考慮“放環”的產后媽媽，應在上述合適的時間到醫院，先行婦科檢查、白帶常規檢查、測體溫，未發現異常即可到門診手術室“放環”。

宮內節育器的種類有很多，經過多年的實踐改良，現應用于臨床的節育器多為含銅或含藥節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質及不同形狀的節育器各有特性，因而可適用于不同體質及需要的婦女，需要手術醫生根據產后媽媽子宮的大小、形態以及以前“放環”的情況綜合判斷，選擇合適形狀和型號的“環”。

2.“放環”后可能出現哪些不適

由于宮內節育器對機體來講是一個異物，而子宮對異物的反應就是企圖通過收縮來排出它。因此，“放環”后主要的不適有下腹不適感、輕微腰酸、白帶增多、陰道少量出血或月經量增多。子宮對“環”的適應需要一個過程，這些不適一般會在3個月內逐漸消失，不需要特別治療。

3.“放環”后需注意哪些問題

“放環”后應注意以下問題：休息1～2天，一周內避免重體力勞動，以免造成“環”脫落和出血；保持外陰清潔，2周內不要盆浴、同房；頭3個月內要注意“環”有沒有脫落；定期檢查，一般“放環”后3個月、6個月、12個月各隨訪一次，以后每年復查一次。

篇3

30歲的小李半年內經歷了1次剖宮產術和1次流產手術，流產時還發生了大出血。還好醫生搶救及時。

小李最近一次來到門診是因為停經49天來做檢查，發現再次懷孕。而就在5個月前，她剛剛經歷剖宮產生下一名女嬰。

這次懷孕，B超提示小李相當于宮內孕7周加1天，胎囊距剖宮產切口瘢痕處1.9cm，這種情況是不建議繼續妊娠的。況且小李現在還在哺乳期，孩子還小，距離上次剖宮產手術間隔時間又短。另外，她有過4次懷孕經歷，孕產次數較多。

在醫生的建議下，小李接受了人工流產術。術后，醫生建議小李以后選擇長效避孕方式，宮內節育器或皮下埋植劑。

產后避孕的四大誤區

1.哺乳期不會懷孕？

確實有一種“哺乳閉經”避孕法，但是需要同時具備三大條件：①產后半年之內（剖宮產和順產一樣）；②接近完全的母乳喂養；③完全閉經，也就是一點兒月經都不來。

實際上，同時滿足這三個條件沒那么容易。

哺乳會使泌乳素升高，使性腺激素分泌下降，從而起到抑制排卵作用。這段時期排卵少且不規律，所以這時新媽媽的受孕率要比正常女性低一些。但也正是因為這一時期排卵不規律，意外懷孕的可能性增加。

2.產后沒來月經前同房不會懷孕？

有的新媽媽覺得產后還沒來月經，這段時間是不會懷孕的。其實不然！因為產后第一次的排卵不一定是在月經出現之后，有些人是在月經之前。因此，如果認為等月經恢復了，再采取避孕措施，那么就可能會產后短期內再次懷孕。

3.產后偶爾同房一兩次不會懷孕？

一些小夫妻心存僥幸，覺得偶爾的一次同房不會懷孕。加之有些新媽媽因為剛生完孩子，覺得采取避孕措施不舒服，因此選擇不避孕。這些僥幸心理都有可能釀成“大禍”，如果產后沒采取避孕措施同時月經又遲遲未來，則需留意再次懷孕的可能。

4.“安全期”避孕很安全？

一般來講，“前七后八”被稱為安全期。有一項調查表明，采用“安全期”避孕的100個人里，一年會有20個左右懷孕，失敗率不低。這是因為排卵受情緒、環境、生活狀況等的影響，會使排卵期提前或者出現額外排卵。

比如，丈夫出差回來，小夫妻小別勝新婚情緒高漲，特別是在月經后的卵泡發育成熟期，有可能導致排卵提前。對于產后媽媽來講，本身排卵就極其不規律，所以“安全期”自然不安全。

產后科學避孕的四大方法

1.的“完美使用” 用避孕在產后的女性中采用的是最多的。但是不少人對的使用存在誤區。“完美使用”的規則是：用之前和之后需仔細檢查，并且是全程使用，期間還需保證沒有脫落、滑脫等情況。

即便如此，“完美使用”的失敗率在2%左右，而大多數人是在7%～10%左右，因為很多人不能做到很規范的使用。

2.復方口服避孕藥 哺乳女性6個月之內不建議使用 復方口服避孕藥的優點是代謝得快、短效、規律月經、治療痛經，會讓卵巢短暫休息。但產后哺乳的女性6個月之內不建議使用，因其是復方雌孕激素的合劑，會影響乳汁質量。而a后不哺乳的女性21天內不建議使用，會增加血栓幾率。

3.宮內節育器 長效避孕方法是世界衛生組織推薦的產后避孕的主要方式。主要包括：宮內節育器IUD/宮內緩釋系統曼月樂IUS和皮下埋植。宮內節育器的放置時間一般為產后3個月以上，剖宮產則需要在半年以上。宮內節育器具有長效、高效、可逆、不影響哺乳等特點。放置后早期可能有出血模式的改變，需定期復查，觀察有無下移、脫落等情況發生。

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[中圖分類號]R719[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-098-02

人工流產是避孕失敗的一項重要的補救措施，剖宮產術后哺乳期的婦女，由于月經周期不規律，加之哺乳期脫環率較高，或采取的避孕措施不當，故往往不覺中已受孕，剖宮產術后再孕施行人工流產者逐漸增多，如果處理不當，將給孕產婦帶來不良后果，甚至影響終身健康。我站于2007年1~8月為56例術后哺乳期再孕者施行人工流產術，積累了點滴經驗。現總結如下：

1 臨床資料

本組年齡23~38歲，其中孕6~7周者27例，8~9周者20例，10~14周者9例。子宮下段剖宮產術55例，古典式剖宮產術1例，剖宮產術距再孕行人工流產術間隔時間為5~16個月。

2 操作方法

按常規行人工流產手術操作，根據孕周長短不同，選用不同的吸管及負壓。孕6~7周者用6號吸管，負壓不超過0.05 MPa。孕8~9周者，先口服米非司酮25 mg，bid，共服3 d，第4天晨起服米索前列醇0.6 mg，4 h后選用7號吸管抽吸，負壓不超過0.06 MPa。孕10~12周者，先行陰道插管術，注入利凡諾50 mg＋注射用水20 ml。6~8 h后用鉗夾法夾出大部分胚胎組織，然后用7號吸管吸引，負壓不超過0.06 MPa。不論孕周大小，術前均應探清宮腔深度。如因胚胎附著而影響測量深度，抽吸時應以不超過所探宮腔深度的1.0~1.5 cm為宜，待吸出大部分胚胎組織后，再用6號吸管向宮底及兩側角部吸引，最后清吸子宮瘢痕處，負壓小于0.04 MPa。結果55例中54例順利完成手術，無并發癥發生，1例沿瘢痕處穿孔行修補術。

3 體會

3.1正確判斷子宮的位置、大小

術前認真檢查子宮的位置、大小及軟硬度、活動度等。術中用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（若子宮極度前屈者亦可夾后唇）輕輕向外牽拉，將探針順子宮方向輕輕送至宮底，測得宮腔的深度應與停經月份大致相符，并由此進一步測定子宮的方向、大小。若子宮位置查錯或對子宮估計過大或過小，都會給手術帶來困難，造成子宮穿孔或漏吸。

3.2嚴格遵守操作常規

哺乳期子宮由于卵巢功能受抑制、雌激素水平低、子宮肌層組織軟而薄，術中子宮收縮較差，出血略多；加之剖宮產術后，子宮有瘢痕、多粘連，位置上提，活動度差，更易發生穿孔。故進入宮腔的器械應嚴格按子宮軸方向引入，如有阻力忌用暴力；吸宮時負壓盡量減低，在有瘢痕的側壁不宜持續吸刮以免穿孔。如術中子宮收縮較差，出血略多，可適時使用宮縮劑以加強子宮收縮使子宮壁變硬，減少術時、術后出血及避免穿孔。手術操作要準確，動作輕巧、細致，術中隨時調整負壓。吸管不要反復進入宮腔，以免造成宮頸管損傷及感染。

3.3根據不同情況對癥處理

對于大月份者，應先服流產藥物，或行陰道插管注藥術，以刺激子宮收縮，使胚胎自子宮壁剝離，并能軟化宮頸，使宮口有一定程度的擴張，然后行人工流產術。這樣有利于手術操作，減輕受術者的痛苦。子宮收縮不佳者，先注射宮縮劑，再用刮匙清掃雙側宮角，以免殘留胎膜。

4 護理措施

4.1術前護理

對手術疼痛的恐懼是普遍存在的心理反應。剖宮產術后哺乳期的婦女往往對產時所受的痛苦記憶猶新，一旦懷孕，則精神高度緊張，而出現恐懼、焦慮，不知所措，針對這種情況首先應加強衛生知識宣教，融洽醫護患關系，穩定受術者的情緒，然后親切地勸慰受術者，用禮貌的語言介紹治療環境、治療過程、配合方法及術中可能出現的相關問題、應對疼痛的特殊技巧等，并用婉轉的語氣進行有關知識的宣教，如避孕的方法、措施等。使她們從心理上得到溫暖，穩定情緒，消除恐懼心理。卸下思想包袱，積極配合治療。認真向受術者講解清宮過程，教會受術者術中配合的方法，并協助做好術前臥位等準備。

4.2術中護理

減少手術創傷，縮短擴宮及吸宮時間。根據孕周選用合適的吸管及負壓。術中操作輕柔而迅速。妥善有序地擺置好手術臺上的器械，避免手術器械的碰撞，勿讓受術者看到血染的器械與紗布。吸管進入宮腔后旋轉抽吸2周即可抽出，降低負壓，再行進入，宮壁由光滑變為粗糙即可結束手術。術中以減輕受術者的心理負擔為主，提高其痛閾值，采用暗示、轉移、分散注意力的方法，與其談一些輕松話題，如孩子多大、在哪兒工作，或做一些分散痛覺的動作，如擦汗、按摩腹部，指壓內關穴、合谷穴等[1]。加強術時觀察，如果出現人工流產綜合征的表現，立即將受術者置平臥位，吸氧并肌內注射阿托品0.5 mg，觀察其生命體征的變化。

4.3術后護理

手術完畢后，護送受術者到觀察室休息1~2 h，注意陰道流血和腹痛情況。告訴受術者注意事項：常規休息2周禁止性生活1個月，遵醫囑口服抗生素預防感染，保持心情舒暢，以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養的食物，避免重體力勞動和劇烈運動，以免引起卵巢功能的紊亂；保持會陰清潔，避免盆浴，流產后機體抵抗力下降，易造成女性生殖道感染；流產后初2~3 d，陰道流血量少于或等于月經量，若陰道流血量多于月經量或持續不凈應及時復診，檢查子宮恢復情況；流產后卵巢會很快恢復排卵，要采取避孕措施，以免再次受孕。

[參考文獻]

篇5

煩惱1:惡露遲遲未盡

璐璐:我生完寶寶1個多月了,惡露卻遲遲未盡,量雖不多,顏色為淡紅色,但心里總不踏實,總擔心會不會是什么后遺癥或者婦科病。

專家解答:惡露為產后子宮復舊過程中壞死的蛻膜、血液和宮腔滲出物,并經陰道排出。一般產后頭3天,惡露中含血液較多,色鮮紅,有時有小血塊,并含有少量的胎膜、胎脂和壞死的蛻膜組織。

血性惡露約持續3～4天。由于子宮內膜逐漸修復,出血明顯減少而含漿液較多,惡露由鮮紅色轉為淡紅色。惡露中有較多壞死的蛻膜、宮頸分泌物和細菌,這種淡紅色的惡露稱為漿液性惡露,可持續7～10天,以后逐漸變為白色惡露。白色惡露多發生在產后2周以后,新生的子宮內膜覆蓋子宮內壁,已無出血,惡露呈白色,白色惡露約持續2-3周。

正常的惡露開始時帶有血腥味,但無惡臭,總共約持續4～6周,其中約3/4在產后第一周內排出,但個體差異較大。一般來說,日間惡露量較多夜間較少,可能與日間站立活動有利于惡露的排出有關。

如果子宮復舊不良或子宮內有胎盤或胎膜殘留時,出血會較多而且持續時間較長。因此,提倡母乳喂養、適當活動,可促進子宮收縮,縮短惡露排出時間。在必要的時候,請去醫院求助專業的婦產科大夫。

煩惱2:月子里腰背酸痛

Linda:生完寶寶后,其他的感覺都還好,就是月子里腰背酸痛比較厲害。坐在沙發上或者椅子上,一會兒就覺得腰背酸痛得受不了,只能繼續回床上躺下。起來抱寶寶一會兒也是如此。

專家解答:產褥早期子宮收縮可引起疼痛。這是由于產后子宮強直性收縮,子宮本身相對缺血、缺氧所致。以前有過分娩史的產婦子宮肌層纖維組織較多,宮縮時相對缺血較重,故疼痛較初產婦明顯。哺乳使催產素分泌增多,故產后痛也會較重,但有助于子宮復舊,這種疼痛多數可以忍受,于產后2～3天自行消失。

剖宮產術后的產婦,因手術時行腰部穿刺麻醉,可能會造成棘韌帶損傷,加上產后坐位哺乳,腰部用力,以及哺乳姿勢不正確,均可造成腰背痛。因此,產褥期注意勞逸結合,正確哺乳,多數產婦都能度過產后痛。

煩惱3:產后月經何時恢復

sandy:我家寶寶都1周歲了,母乳喂養,可是我從產后到現在,一次月經也沒來過。是不是不正常啊?

專家解答:產后月經復潮的時間與產后是否哺乳有關。產后不哺乳者,一般于產后6～8周月經可以恢復,第1～2次多為無排卵性月經,3個月后可恢復為排卵性月經。哺乳6個月以上者,月經復潮平均為8個月。但是,月經的恢復也與哺乳時間長短、產婦的年齡及肥胖可能有一定的關系。34歲以上和肥胖的產婦月經有延遲恢復的傾向。

煩惱4:皸裂

晴天:哺乳約]周,就皸裂了,寶寶再吃奶時簡直是鉆心地疼,而且皸裂的地方剛好一點,寶寶一吸又破了。估計很多媽媽都會碰到這個問題,該怎么辦呢?

專家解答:皸裂好發于初產婦,輕者可以哺乳。在哺乳前先將洗凈,哺乳后再洗凈并于皸裂處涂蓖麻油或香油,下次哺乳前將其洗凈后即可。皸裂嚴重者可用罩哺乳,或用吸乳器將乳汁吸出來喂寶寶,以免影響乳汁分泌。

煩惱5:哺乳期如何避孕

素素:生完寶寶后,我是母乳喂養。很想知道采用哪種避孕方式比較好?吃避孕藥會不會對寶寶有傷害?

專家解答:產后避孕措施應依產婦的不同情況而異。一般原則是:產后哺乳者最好用工具避孕,不宜用口服避孕藥,因其可影響乳汁分泌。產后不哺乳者,工具避孕或口服避孕藥均可。用延長哺乳期的方法避孕已有很長的歷史,但其效果并不可靠,所以即使在哺乳期也要采取安全的避孕措施。而且長期的哺乳可能造成月經恢復延遲,甚至閉經、子宮萎縮和障礙。

煩惱6:產后需注意的婦科炎癥

可欣:聽同事說,產后如果稍不注意的話,很容易感染婦科炎癥。我想知道,產后都需要注意哪些炎癥?

專家解答:在產褥期出現的并發癥以生殖器炎癥和傷口感染的發生率為最高,剖宮產和陰道助產者較自然分娩者多。因此,產后6―8周應禁止。產后性生活開始過早,在生殖器尚未完全恢復的情況下,尤其是宮頸及子宮內膜尚未恢復正常,容易造成損傷和增加感染的機會。嚴重者可發生輸卵管炎,造成輸卵管狹窄及蠕動減慢甚至梗阻,有發生異位妊娠(俗稱宮外孕)的可能,嚴重者造成繼發不孕。

煩惱7:產后便秘

田田:孕期我就為便秘而苦惱,本以為生完寶寶后就沒這個問題了,沒想到月子里依然便秘。本來產后就有諸多不適,又加上便秘,心情變得很糟糕。

專家解答:產婦在產后活動較少,腸蠕動較弱,加之產褥早期腹肌和盆底肌肉張力較低,故常發生便秘。產后應鼓勵產婦早起床活動。經陰道分娩的產婦在產后6小時即可起床做輕微活動,產后第二天可在室內隨意走動。剖宮產的產婦也應盡早離床活動,有助于產婦體力恢復,促進排尿、排便,還應多吃水果、蔬菜等高纖維食品。易發生便秘者,可用緩瀉劑或開塞露通便,如無效可用溫肥皂水灌腸。

煩惱8:如何增加泌乳量

琦琦:生完寶寶1周了,可我的奶水比較少,感覺寶寶每次都不太夠吃。我每天都會喝湯,但是效果并不明顯。不知道還有沒有其他辦法來增加泌乳量。

專家解答:增加乳汁的方法主要是指導產婦正確哺乳,保證產婦有足夠的營養和水分攝入。每次哺乳后應將兩側盡量吸空。目前催乳的藥物不少,但效果并不肯定。

產后1周至產后2個月內,泌乳是靠嬰兒吸吮刺激使垂體泌乳素反應性增加,從而達到泌乳效果。產后3個月,吸吮刺激的反應逐漸減弱,此時泌乳則是依靠嬰兒規律的吸吮與的排空,以及母體充足的睡眠、足夠的營養和水分來維持。

篇6

1 病例資料

病例1：患者，女，30歲，已婚，因“上環1年余，發現節育環嵌頓1月余”于2010年12月10日9：00入院。自訴于2009年8月13日在外院上環，于2010年10月22日發現妊娠，遂在外院行人流術，術中發現宮腔內未見節育環，行B超提示：子宮前壁見節育器回聲(嵌頓可能)于2010年12月8日在外院行盆腔B超示：環移位并嵌頓，遂行宮腔鏡下取環術，宮內未見節育環。進一步透環示：盆腔左中上見“V”形避孕環影，距恥骨聯合上緣約6.4cm，離中線2.0cm。來我院行剖腹探查：手術中子宮前壁底部可見少許節育環嵌頓，大部分節育環位于子宮肌層，切開子宮漿膜層及少許肌層，取出一愛母環。

病例2：患者，女，33歲，已婚，因“上環8月余(哺乳期)，發現環異位2個月”于2010年12月4日10：00入院。患者自訴于2010年3月27日在我院門診上環，手術順利。上環術后3個月發現妊娠，遂于外院行人流術，手術中未探及節育環。2010年8月行盆腔透視發現節育環移位，曾在我院門診行取環術，未取出節育環。外院檢查B超提示：(1)宮腔積液;(2)節育環移位。患者來我院要求行剖腹探查術，手術中見右側子宮角部可見節育環，大部分異位至子宮外，少許在子宮肌層靠近右側輸卵管開口處。切開右側子宮角部肌層少許，取出一愛母環。

病例3：患者，女，29歲，已婚，因“上環3個月余(哺乳期)，發現環異位2個月”。患者自訴于2010年4月在外院門診上環，手術順利。上環術后1個月發現妊娠，遂于外院行人流術+取環術，手術中未取出節育環，考慮為節育環移位，在外院行盆腔CT檢查：“Y”形節育環異位(前段部分突入盆腔)，遂行宮腔鏡下取環術，未取出，遂收住我院在腹腔鏡下行取環術，失敗，中轉開腹，手術見子宮前壁底部及后壁可見二處節育環雙臂穿過子宮，大部分節育環位于子宮肌層，切開子宮漿膜層及少許肌層，取出一愛母環。

2 討論

宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國孕齡婦女的主要避孕措施，70%婦女選用IUD作為避孕方法[1]，IUD異位是上環常見并發癥，常見原因為：(1)子宮穿孔，操作不當將節育環放到子宮外;(2)節育器過大、過硬或子宮壁薄而軟，特別是哺乳期，子宮收縮造成節育器逐漸移位達宮腔外[2];(3)節育器嵌頓，由于節育器放置時損傷子宮壁或帶器時間過長致部分器體嵌入子宮肌壁。筆者認為上節育器時須注意以下問題：(1)操作規范;(2)IUD與宮腔大小、形態相符，在實際工作中要因人而異，注意個性化的選擇節育器的種類、型號;(3)上節育器過程中動作輕柔，推器速度不宜過快、過猛，以免節育環的雙臂猛地彈開，尖銳部分損傷子宮壁而致節育器嵌頓，特別是哺乳期子宮，上述3例患者均為愛母環，2例為哺乳期可佐證;(4)環異位或嵌頓極易致帶器妊娠，故一旦確診，須經腹或腹腔鏡下將節育器取出;(5)取環過程中，宮腔內觸不到IUD，而經X線或B超檢查，盆腔內確實有IUD存在，在反復取不出IUD時，不可執意亂鉤取;(6)IUD放置后常規隨訪，常規隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情況隨時就診，IUD位置異常，則隨時取出[2]。

【參考文獻】

篇7

王女士今年1月剛當了媽，產后一直堅持母乳喂養，現在寶寶已經8個月了。產后恢復性生活的時候并沒有注意避孕，最近發現自己的肚子“長胖”了，到醫院檢查才知道，原來自己又“中招”懷上娃了，因此想著做人工流產……

像王女士這樣的病例，在北京大學第三醫院婦產科的門診中不少見，甚至有的新媽媽已經不是第一次來做人流手術了。對此，北醫三院婦產科的王曉曄醫生十分痛心，因為人流對女性的身心健康都有很大的危害，尤其是對于那些單獨二胎政策放開后想要二胎的媽媽們。王主任介紹，之所以會出現很多新媽媽在哺乳期或者產后一年左右就懷孕的情況，是因為新媽媽在產后存在很多的避孕誤區，容易麻痹大意。那新媽媽們在產后的避孕現狀？都有哪些避孕誤區？哪些避孕方式適合她們？帶著這些問題，我們采訪了北醫三院的王曉曄副主任醫師。

隨著北京市于2014年2月21日了《北京市人口與計劃生育條例修正案》，自公布之日起，一方或雙方具有北京市戶籍、符合“單獨兩孩”政策的夫妻，可以依法申請再生育一個子女。為此，很多剛剛生完第一個寶寶的年輕父母急著懷二胎，請問，對于新媽媽來說，再次妊娠的時間多久合適？

王曉曄：世界衛生組織（WHO）建議：為了減少母體、圍產期胎兒和新生兒的不良結局，應至少在活產后24個月（2年）之后再次妊娠。這一結論是基于減少母體，圍產期胎兒和新生兒的不良結局等多個因素得出的。與此同時，我國臨床也規定剖宮產后再次妊娠最佳間隔間隔時間為2年。同時考慮到孩子成長和父母的壓力，兩個孩子相差3～4歲會比較合適。

那對于新媽媽們來說，產后避孕存在哪些誤區？

王曉曄：許多哺乳期的新媽媽們都以為，剛生完孩子月經又沒來，恢復性生活的時候無需采取避孕措施。理論上說，母乳喂養會阻止身體分泌促進排卵的荷爾蒙，但其實女性產后21天（3周）之后，卵巢就可有可能恢復正常并排卵了。產后第一次經期大有不同，有“排卵在先，月經在后”的特征。假若此時產后媽媽不注意避孕，就有可能在哺乳期意外“中招”。同時，有些新媽媽誤認為性生活次數少不會懷孕；怕麻煩、擔心避孕方法使性生活受影響。且存在以下不樂觀現狀：

未避孕比例高：產后1-2年內，80%沒有使用任何避孕方法，發生非意外妊娠的概率約13% ；

避孕意識缺乏：近17%產后媽媽產后1～2年內沒有采用有效避孕方法，產后首次性生活避孕的比例僅為34.53%，有37.58%認為處于哺乳期或月經未恢復正常不會懷孕，有23.2%的產后婦女存在錯誤認識而未避孕 ；

開始避孕時間晚：僅3%的新媽媽產后立即開始避孕，大部分開始避孕的時間平均約18個月。

產后意外妊娠有什么危害？

王曉曄：生育間期短，極易發生自然流產、早產、低體重兒等不良情況。如果哺乳期人工流產，并發癥的風險會大大增加。剖宮產女性則容易發生子宮穿孔等，嚴重的話會危及媽咪的生命。

現在產后的常規避孕手段都有什么？有何利弊？

王曉曄：我國最常見的是使用安全套避孕、宮內節育器，口服避孕藥等其他方式占得比例就比較低了，還有一些非常不科學的避孕方式，比如安全期避孕和體外排精等等。

安全套是獲取最方便，也有它的優勢，目前大家都在尋找一些自然的物理的避孕方式，安全套的好處就是它是物理的方式，沒有化學藥物的干預，屏障避孕，另外可以隔離一些傳染病，所以一部分人是非常容易接受安全套的。但是，安全套很多人存在使用誤區，比如不是全程使用，其實有一點常識的人都知道，男性一開始出來的少量液體，主要成份是前列腺液，前列腺液里也會含有一定的成分，如果不是從頭到尾都使用安全套，可能會出現意外妊娠。實際上按照正確的使用方式仍然有一定的失敗率。

另外有的人并不是每次都用，她覺得在安全期的時候就不用，其實這也是錯誤的，我們每次跟病人做宣教的時候都會告訴她，安全套應該每次都用，全程使用，而且用前用后都要檢查，用前要檢查一下有沒有漏的地方，用后同樣也要檢查有沒有漏，或者有沒有滑脫，如果發現有問題，采取緊急避孕方式還有補救的余地。

有人對橡膠過敏，那么使用安全套可能會出現瘙癢，或者是其他的一些情況。避孕藥有很多益處，如規律月經周期和緩解痛經等，但是因為有人覺得服用起來麻煩，經常容易忘記而導致避孕失敗。

那現在醫學上有沒有新的安全長效又方便的避孕方式？

王曉曄：有，比如皮下埋植避孕和宮內節育器。皮下埋植避孕是一種新型的長效可逆的避孕方法，簡稱“皮埋”，也稱為“避孕魔法棒”。它是一種避孕藥物緩釋制劑，將含有一定劑量孕激素的小軟棒，置于女性上手臂內側，通過避孕藥緩慢釋放，從而達到長效避孕的效果，植入24小時后即開始運作。哺乳期6周起，皮埋有效率還能高達99.5%。不管是自然分娩還是剖宮分娩，女性在產后42天（6周）即可使用皮下埋植進行有效避孕，它對母乳喂養沒有影響。

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北京二炮總醫院婦產科副主任醫師醫學博士，畢業于第二軍醫大學，從事婦產科工作十余年。熟練掌握婦產科常見病、多發病的診治及手術操作，對婦產科微創手術、婦科腫瘤有較多研究及臨床經驗。

夜間如何給寶寶喂奶?

白天給寶寶喂奶還算輕松，可夜間本身就很疲勞，產后身體還很虛弱，該如何給寶寶喂奶呢?

1　不要讓寶寶含著睡覺。有些年輕的媽媽為了避免寶寶哭鬧影響自己的休息，就讓寶寶叼著睡覺，這樣會影響寶寶的睡眠，也不能讓寶寶養成良好的吃奶習慣，而且還有可能在母親睡熟后，壓住寶寶的鼻孔，造成嬰兒窒息死亡。

2　保持坐姿喂奶。為了培養寶寶良好的吃奶習慣，避免發生意外，夜間給寶寶喂奶時，應像白天那樣坐起來抱著寶寶喂奶。

3　延長喂奶間隔時間。如果寶寶在夜間熟睡不醒，可盡量少驚動他，把喂奶的間隔時間延長。一般來說，新生兒期的寶寶，一夜喂兩次奶就可以了。

斷奶后會使變小嗎?

聽說給寶寶斷奶會讓變小，是不是這樣呢?怎么預防?

斷奶后萎縮在婦科中是常見的，大多數新媽媽由于哺乳期身體消耗較大，帶寶寶又辛苦，使體內儲備的脂肪消失，體形變瘦，再加上不注意哺乳期和哺乳后的保護，便造成縮小。加之女性激素分泌減少致使萎縮。

有些新媽媽專注于哺育孩子，怕再次受孕，對性要求淡漠，缺少了性刺激，也可能使發生萎縮。了解上述原因，為了預防出現萎縮，哺乳期需注意下列幾方面，

1　孕期保持清潔，以防乳腺炎的發生。

2　哺乳期仍要戴合適乳罩，以確保正常血液循環為宜。

3　適合安排哺乳期的生活，保證營養和睡眠充足。有些媽媽為保持體型美而不給孩子喂奶，這種做法是錯誤的。

4　產后采取避孕措施，恢復正常性生活。切忌任意使用雌激素的治療。即使明確為雌激素低下者，也應在專科醫生指導下使用。

產后排便不順怎么辦?

生完寶寶后，排便變得很困難，該如何解決呢?

一般產后2～3天內排便為宜。由于孕激素影響使腸肌松弛，或是腹內壓力減小，很多人產后第一次排便的時間往往會延后，尤其因為準備分娩沒有正常飲食時，更容易造成排便不順。

新媽媽常下床行走可幫助腸胃蠕動，促進排便。有便意就要及時如廁，不要怕疼痛而忍便或延遲排便的時間，以免導致便秘。如果有便秘情況，可按醫生指示口服輕瀉劑或軟便劑。別擔心排便會讓縫合線裂開，盡早適當運動及做產后保健操。排便之后，家人幫助產婦使用清水由前往后清洗干凈。飲食上注意避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物和油膩的食物，多喝水、多吃新鮮水果，有條件的話，吃全麥或糙米食品。

哺乳期來月經是體質差嗎?

我現在還在哺乳期，卻來了月經，聽說哺乳期來月經是體質差，真的是這樣嗎?

女性在產后的月經恢復是一個自然的生理現象。產后多久月經才會來?這是個常見的問題。恢復的時間有早有晚，這個與體質無關，早的可在滿月后即來月經，晚的要到寶寶1歲后才恢復。

從醫學角度來講，根據子宮內膜的組織形態來推測，可能早在產后33～42天，卵巢就可排卵了。如果媽媽沒有喂奶，月經通常在產后6～8周內會來。研究資料顯示，沒有哺乳的產婦，有40％在產后6周恢復排卵；到了產后8～12周，還沒有恢復排卵及月經的產婦大約只占35％。哺乳的產婦，在產后1 2周約有25％會恢復排卵與月經，大多數哺乳產婦通常要到18周才完全恢復排卵機能。不過，有時很難在臨床上確定產后第一次月經的確切時間，而且少數產婦會在分娩后馬上開始有少到中量的間歇性出血。

產后為何足跟痛?

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【關鍵詞】 計劃生育；避孕；不良反應；社區

我國最基本的國情之一就是人口眾多，人口問題一直是制約我國全面協調可持續發展的重大問題。龐大的人口數量對我國社會、經濟、人口安全等方面帶來了諸多影響，在給經濟建設和社會發展提供豐富勞力資源的同時，也給經濟發展、社會進步、資源利用、環境保護等許多方面帶來了巨大壓力。因此，從上世紀70年代開始，計劃生育成為我們的一項基本國策。據統計，由于較好得實行了計劃生育，全國共少生4億多人，在一定程度上緩解了人口對環境、資源的壓力，為保證經濟、社會的繁榮與穩定作出了積極貢獻。

隨著科學技術和醫療水平的發展，避孕的方法也越來越多，作為基層衛生工作者，有必要學習、了解常用的避孕節育方法，向適齡女性宣傳各種避孕方法的優缺點和可能遇到的問題及注意事項，幫助及指導其選擇合適且安全有效的避孕措施，從而更有利于計劃生育的開展。1 絕育術

絕育術（Sterilization）是指將女性輸卵管或男性輸精管切斷并結扎或堵塞，使或卵子不能通過，從而達到不孕不育目的的手術。術后男女能進行正常的性生活，但和卵子卻不能相遇結合，絕育手術是常見的簡便、安全、有效的避孕方法之一，它對控制人口數量、推動社會進步發揮了重要作用。罹患某些疾病不宜生育、生育過多或不愿再生育的夫婦均可采用。

女性絕育術常用的方法有輸卵管電凝、結扎，輸卵管環、夾以及化學物質堵塞等。經過多年的研究與發展，盡管目前技術較為成熟，但仍有發生并發癥的風險，在平時工作中需提高警惕，盡量避免。目前臨床較為多見的并發癥有：膀胱、腸管損傷、輸卵管系膜撕裂、輸卵管橫斷、子宮韌帶撕裂和手術切口感染等。常見的男性絕育術有輸精管粘堵術、輸精管結扎或切除術。其中粘堵術無手術切口，無需游離、切斷或結扎輸精管，因而可減少組織操作所致的并發癥，但有研究發現該方法周圍組織可發生嚴重粘連，復通率較高。結扎、切除術的早期并發癥一般是一過性的，常見的有切口感染、血腫、充血性附睪炎和痛性肉芽腫等，另外少數情況下可出現的慢性疼痛。對遠期安全性的研究發現，術后部分男子可產生抗抗體，但尚未發現與該抗體產生有關的疾病。此外，生殖系統腫瘤如癌、前列腺癌的發生率與一般人群比較無差異［1］。2 宮內節育器

宮內節育器（Intrauterine Device，IUD)一百年前就已經開始出現宮內放置節育器避孕的方法，具有方便、可逆、安全等特點，且一次放置可在較長時間內起到良好避孕效果，取出后生育能力又可很快恢復，是目前我國應用最廣的節育措施。

我國常用的IUD共有三大類，包括帶藥(左炔諾孕酮)、帶銅(銅套或銅絲)、帶藥銅(銅和吲哚美辛)。此類避孕方法常見的不良反應包括以下幾個方面：①出血：IUD放置術中或術后24h內出血量超過100ml，或術后7-14天仍有流血，出血量大于100ml者可診斷為放置IUD后出血，部分出血嚴重者甚至發展為休克。術中不慎損傷組織（如子官穿孔、子宮內膜、宮頸管損傷等）可致術中出血；而感染、局部子宮內膜受壓壞死則可導致術后出血，這種情況在哺乳期和人工流產同時放置IUD者中尤其多見。②不規則陰道流血：常發生于術后1年內，是最常見的并發癥，主要表現為經量增多、經期延長或點滴不規則出血。③疼痛：一般為腰骶、下腹部疼痛、時疼痛。④子宮穿孔：國外有研究認為其發生率約1/350-1/2500［2］，急性穿孔多因IUD放置術當時操作不慎而直接穿透子宮；慢性穿孔則是由于IUD機械性壓迫子宮內壁并逐漸向侵入肌層所致。⑤感染：一般發生于術后1周內，主要表現為腰酸，下腹疼痛，陰道分泌物增多且伴異味；部分患者可有發熱，白細胞計數增高、中性粒細胞比例上升。婦科體檢可有附件增厚壓痛、宮頸舉痛、子宮增大。⑥IUD移位、脫落。3 避孕藥物

避孕藥物（Contraceptive Drugs）多為雌激素和孕激素的復合制劑，早在上世紀60年代初，口服避孕藥Enovid便開始應用于臨床［3］，至今已有60多年的歷史。由于其有多種制劑，不僅可用于普通避孕，也可用于緊急避孕和哺乳期避孕等。再加上購買容易、使用方便，因此應用越來越廣泛。

常見的避孕藥有以下幾種：速效避孕藥、短效避孕藥、長效避孕藥、長效避孕針、緩釋系統避孕藥和緊急避孕藥，不同的藥物其副作用不盡相同。①速效避孕藥：部分女性使用后可出現少量陰道出血或類早孕反應。②短效避孕藥：除了可以有效避孕，還可以改善月經周期紊亂，降低女性生殖系統腫瘤如卵巢癌、子宮內膜癌的發病率。不良反應較少，初期可能出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐等；也有部分女性可能發生脹痛、體重增加。③長效避孕藥：是長效雌激素和人工合成孕激素的復合制劑，使用尤其方便，每月僅需服用1次。但其不良反應相對較多：除了頭暈、疼痛、惡心、脹痛外，還可能會影響月經，如月經周期縮短、經量減少或增多等。④長效避孕針：分為單純孕激素和雌、孕激素復合兩種。效果確切，其不良反應主要是可能影響月經周期或導致月經量過多。目前認為月經次數過多或經量過多者不宜應用此種避孕方法。⑤緩釋系統避孕藥：主要是由有緩釋特性的高分子化合物和孕激素共同配制而成。常用種類有陰道避孕環、皮下埋植劑以及微球和微囊避孕針。不良反應主要有：部分女性可出現月經周期紊亂、經期延長，經量增多或減少、淋漓不凈。此外，陰道避孕環可能會脫落，從而導致意外懷孕。⑥緊急避孕藥：不良反應有惡心、嘔吐、下次月經延后、經量減少等。4 陰道屏障

陰道屏障（Vaginal Barriers）陰道屏障避孕的原理是應用物理屏障阻止進入生殖道或隔絕在宮頸以外，卵子不能與相遇結合，從而起到避孕的作用。包括套和女用。在我國多使用套，使用女用非常有限。隨著社會的宣傳和對艾滋病（AIDS）預防的關注，的使用日益增多。

在以下情況中，是首選的避孕措施：新婚、產后、哺乳期、長期服用口服避孕藥間歇期和罹患某些慢性疾病。的不良反應較少見，主要是可能少數使用者對膠乳橡膠過敏，從而引發急性或遲發型過敏反應。盡管其幾乎無不良反應，但是在使用時仍然存在一些缺點值得關注：①使用不當時，中可能發生破裂或結束后可能滑入陰道內，致使避孕失敗。②部分夫妻使用后，可能會減弱，影響性生活質量。③有對女性具有很好的保健作用，可降低陰道炎、宮頸和子宮內膜炎、宮頸癌［4］等婦科疾病的發生率，阻止了進入對方生殖道，妨礙了上述作用的發揮。5 自然避孕

自然避孕法（Natural Contraception）自然避孕法是根據月經周期以及周期中出現的癥狀與體征，推測排卵時間，判斷排卵前后的易受孕期，進行周期性禁欲，從而達到避孕的方法。常用的自然避孕法有：安全期避孕/日歷表法（月經周期推算法）、宮頸粘液法(比林斯法)、癥狀-體溫法、基礎體溫測定法和哺乳期閉經避孕法［5］。盡管自然避孕法十分安全，無藥物或器具引起的不良反應，但均存在一些問題而限制了有效運用。月經周期推算法僅適用于月經周期基本規則，無特殊情況（如流產后、產后、哺乳期）的婦女。宮頸粘液法受使用者的主觀影響較大，不易判斷。基礎體溫和癥狀體溫法需要測量體溫，較為繁瑣，不易堅持；此外，患有任何影響體溫的疾病（如結核、肺炎等）時，無法使用該法。采取哺乳期閉經避孕時，必須完全符合以下條件：完全或者接近純母乳喂養，閉經，產后6個月以內。如有任一項不符者，均需選用其他避孕方法。

以上只是介紹了目前常用的避孕方法，還有一些更加安全、有效、方便的方法正在研究之中，如抗抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體等。基層醫務工作者，應當熟悉、掌握常用的方法及其不良反應或局限之處，滿足人們的避孕需求，更好地完成計劃生育工作。

參考文獻

［1］ 劉小章，李順強.輸精管絕育術臨床應用進展［J］.中國男科學雜志，2006(10)：1-3.

［2］ Ohana E，Sheiner E，Leron E，et a1.Appendix perforation by an intrauterine contraceptive device［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，88(2)：129-131.

［3］ KORN GW.The use of norethynodrel (enovid) in clinical practice［J］.Can Med Assoc J，1961，18，84：584-587.

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關鍵詞 避孕藥具 失敗 調查 原因分析

肅南裕固族自治縣屬高原山區，群眾以放牧為生，居住分散，交通不便，相互交流的機會相對農區和城市要少，另外牧區的文化層次相對較低，一部分牧民對避孕藥具的說明和解讀不明確，所以在穩定低生育水平的新形勢下黨和國家提出了以人為本、優質服務的新理念、對避孕藥具管理和服務工作提出了新標準、新要求。由于知情選擇的深入開展，越來越多的育齡群眾選擇了避孕藥具避孕，因此，避孕失敗人數也相應增加。計劃生育和藥具管理人員必須面對新形勢，認真研究藥具工作的新情況，有效解決新問題。2000年2月～2010年10月對肅南裕固族居住的牧區育齡群眾避孕失敗后終止妊娠799例原因進行調查分析。

資料與方法

一般資料：2000年2月～2010年10月對居住在肅南縣大河鄉、康樂鄉、明花鄉、皇城鄉、馬蹄鄉的牧民育齡婦女非意愿性妊娠避孕失敗而終止妊娠的育齡婦女進行調查，年齡17～44歲，平均31.74歲。

方法：通過居住在肅南裕固族自治縣區域內的牧民育齡婦女，對2000～2010年10年時間在縣計劃生育服務站及大河鄉、康樂鄉、明花鄉、皇城鄉、馬蹄鄉五鄉計劃生育服務所行終止妊娠的非意愿妊娠或意外妊娠的799例育齡婦女進行登記和妊娠原因分析。

結 果

799例育齡婦女，避孕藥不能按時服用和避孕工具（大多數為）使用不當，而造成避孕失敗者為384例（48%），安全期避孕造成避孕失敗者為304例（38%），放置宮內節育器避孕失敗者40例（5%）。由于父母患有疾病，在服藥期或擇期優生優育要求終止妊娠者71例（9%）。

討 論

受孕必須具備的4個條件：①男方能產生健全和活動的，并能排入女方的陰道。②進入陰道后，能保持活動能力，并能通過子宮頸和子宮腔，到達輸卵管與卵子結合。③女方能排出健全的卵子，卵子能進入輸卵管，得到與會合的機會。④受精卵必須及時發育成胚胎到達子宮腔，而子宮腔的環境又適合胚胎的生長。人為地抑制排卵、阻止卵子與的結合，或使受精卵不能植入子宮和生長，就達到避孕的目的。各種避孕方法有不同的優、缺點，要根據男女雙方的年齡、健康情況、子女的多少、生活習慣等的不同，因人因地選擇不同的方法，有避孕藥、工具避孕；其他方法，如安全期避孕法、體外排精避孕法、壓縮尿道避孕法等，避孕效果均不理想，不宜推廣。免疫避孕、超聲避孕、微波避孕及溫熱避孕法正在研究中。