分手的情書范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇分手的情書，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當(dāng)你看到這封信的時(shí)候我已經(jīng)踏上回家的旅途因?yàn)槲抑牢乙院笤僖矝]有機(jī)會(huì)跟你說這兩個(gè)字，這是我寫給你的最后一封信了，此時(shí)此刻我的心如刀割，但為了你的選擇我還是要強(qiáng)忍著眼淚寫完這封信.

在你離開我的這兩天我想了很多也明白了很多,我去找你只是想把你留住沒有別的意思希望你別想錯(cuò)了,至于你說我們家人在監(jiān)視你我可以向你保證絕對(duì)沒有,現(xiàn)在好了我永遠(yuǎn)都不會(huì)在去打擾你了.我多么希望我們你能在給我最后次機(jī)會(huì)啊,直到你那天早晨和我說的話讓我明白了失去的愛，很多人都知道失去了的愛情是很難回頭的!但即使在走到了一起也不可能在象以前那樣了，因?yàn)槲覑勰悖疫€是選擇不再糾纏你,也許我只是你生命中的一個(gè)過客!但愿來生我門會(huì)繼續(xù)這段苦澀的愛!也許到時(shí)候這愛情應(yīng)該是甜的了把，想一想.很多事都是我自己的無知所犯的錯(cuò).....但我真的不想和你分手我知道我性子不好.

曾無數(shù)次為了點(diǎn)小事而跟你吵架，現(xiàn)在回想起來也有點(diǎn)荒唐，算了，一切都過去了`一切都隨風(fēng)過去了。忘記也許是一件好事!希望大家即使是分手也要分手快樂，我知道這樣說起來容易.做起來很難!每當(dāng)想起跟你在一起開心的時(shí)候眼淚就不停的打落下來.失去了的愛就讓它隨風(fēng)而去把，心口的創(chuàng)傷就讓時(shí)間來慢慢愈合它把忘記也許很難，但我會(huì)學(xué)著慢慢嘗試!希望有一天，我真的能夠真的學(xué)會(huì)，而不是一味的傷心。遇見你是緣分的牽引，離開你也許是命中的注定，也許緣分多了就會(huì)變了!回味過去的甜蜜現(xiàn)在只能用哭來代替，一切的一切只能造成自己在思念里沉淪!

帶著我所有的幸福和希望和你在一起快8個(gè)月了，許多別人沒有經(jīng)歷的痛苦..我們也都領(lǐng)教過了。一次一次心靈最深處的委屈，失敗的淚水，都被一個(gè)很簡單的字"愛"給蓋過了。也許我不得不向你說分手，也許我也不相信我們己走到盡頭;但你的絕情話使我傷心，也許是大家都在傷心，但我想是我們?cè)撜f分手的時(shí)候了。時(shí)至今日我們終于有勇氣一起來面對(duì)那段遺憾的過去，應(yīng)該是我有勇氣面對(duì)你了，面對(duì)這樣的結(jié)果除了遺憾也只能說是我對(duì)你了解不夠吧。

跟你在一起的日子我覺得是快樂而幸福的，是你讓我懂得了什么叫愛情?如何去關(guān)心一個(gè)人、呵護(hù)一個(gè)人?如何做一個(gè)優(yōu)秀的男朋友?如何讓女朋友開心快樂?這一切一切都是你教會(huì)我的，謝謝你讓我認(rèn)識(shí)了許許多多我以前并未知道和做過的事情，在我記憶里，你也曾無數(shù)次跟我說分手了，大家的眼淚也流過了不知多少次，回想起來也跟你吵很多次架了，真的對(duì)不起你，讓你受累了，每次都讓你很痛苦傷心，也讓你的性格變得狂燥起來和亂扔?xùn)|西，我知道我在你眼里一直是個(gè)長不大孩子一點(diǎn)也不成熟，因?yàn)槲业臒o知和不成熟讓你為心與勞累.

也許我所說的承諾，對(duì)于你來說永遠(yuǎn)都實(shí)現(xiàn)不了，但對(duì)于我來說我已經(jīng)努力的在去做了，但一個(gè)承諾不是兩三天都要實(shí)現(xiàn)的，畢竟這關(guān)系到以后的幸福，可能也因?yàn)槲覀z的性格都有些急燥所造成的，不過都已經(jīng)過去了，從今天開始就不會(huì)再出現(xiàn)了，因?yàn)榇蠹冶舜硕祭哿耍哿司驮摲攀郑幸痪湓捳f，愛你就要讓你幸福，你跟我在一起找不到幸福，唯有離開你讓你找到心中的幸福，這也是愛一個(gè)人所付出最大的代價(jià)，雖然你找到的幸福已經(jīng)不再是我，但我還是要祝福你，希望你以后的生活開心快樂，也祝愿你的身體健康!如果愛一個(gè)人就要這樣默默的無私奉獻(xiàn)，無論是精神上還是物質(zhì)上，一切我都愿意，這也是為什么我會(huì)改變我的立場，為了你的幸福，我還是會(huì)接受的，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)是殘酷的，愛情是自私的!傷害是難免的.

我是個(gè)不愿負(fù)債的男孩，更不愿意背負(fù)情債，所以我不愿看見你犧牲自己的一切留在我身邊，你以為是在愛我，可是你卻忘記我也愛你，更加不想看你犧牲.離開的時(shí)候只聽見沉默，除了沉默離開你我還有什么選擇?世界上還有一種愛叫做放棄 ，愛上你是一場的錯(cuò)，但是我沒有后悔.我的下半生擁有與你的記憶就好.我會(huì)快樂，所以你放心，因?yàn)槲乙簧畲蟮谋瘋请x你而去，再難過再困難又會(huì)怎么樣呢?

篇2

前言

在新課程標(biāo)準(zhǔn)的廣泛實(shí)施下，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生的生活越來越近，教學(xué)情境也更多地應(yīng)用于小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中。創(chuàng)設(shè)一個(gè)生動(dòng)形象的情境，能夠讓小學(xué)生在真實(shí)的情景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)小學(xué)生討論與交流。要正確應(yīng)用情景化教學(xué)手段，需要當(dāng)代教師進(jìn)行大膽創(chuàng)新，主動(dòng)去獲取數(shù)學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題與解決問題的能力，加強(qiáng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景化手段的原則

小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景化手段，需要遵循一定的教學(xué)原則。

首先，情景化教學(xué)手段的應(yīng)用，需要圍繞教學(xué)目標(biāo)開展。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中利用情景化教學(xué)手段，教師需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面分析，并考慮小學(xué)生的思維條件與情感。只有掌握了教學(xué)內(nèi)容以及小學(xué)生的智力水平，才能更好地從教學(xué)內(nèi)容中發(fā)掘有效的教學(xué)素材，加強(qiáng)教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)之間的聯(lián)系，從而讓情景化教學(xué)可以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

其次，教師要利用情景化教學(xué)去促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高。在情景化手段應(yīng)用于小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)中，教師要本著提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目標(biāo)，更要關(guān)注學(xué)生問題意識(shí)的形成，引導(dǎo)學(xué)生建立起正確的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)觀。讓學(xué)生在情景中去發(fā)現(xiàn)、提出、分析、思考與解決問題，是促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)效率提高的重要方法。數(shù)學(xué)教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)，能夠促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)氛圍的輕松，更能讓小學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行探究。

另外，情景化手段的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)貼近小學(xué)生的生活。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，總有一部分學(xué)生會(huì)感覺學(xué)習(xí)內(nèi)容過于抽象，不好理解，而對(duì)于在數(shù)學(xué)課堂中出現(xiàn)的熟悉的事物，學(xué)生往往具有更大的好奇心。因此，在進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)情景的設(shè)置時(shí)，教師要選擇貼近小學(xué)生生活實(shí)際的實(shí)例，從學(xué)生熟悉的素材中進(jìn)行選擇，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景，促進(jìn)小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)興趣的提高。貼近小學(xué)生生活的情境，能夠讓小學(xué)生觸景生情，在更大程度上提高小學(xué)生的數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力。

二、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景化手段的方法

小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)情景化手段的利用，是促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)升級(jí)，加強(qiáng)小學(xué)生數(shù)學(xué)能力提高的重要手段。下面，我們就來對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景化手段的方法進(jìn)行幾點(diǎn)分析。

1.加強(qiáng)生活情景的創(chuàng)設(shè)

受到年齡與心理發(fā)展水平的影響，小學(xué)生普遍具有好動(dòng)、活潑的性格，他們對(duì)于學(xué)習(xí)活動(dòng)的意義理解并不深刻。為了讓小學(xué)生可以安靜地進(jìn)行數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，教師需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效地設(shè)置。課本教學(xué)內(nèi)容是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)，教師要從這些教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些盡可能有趣的教學(xué)情境，讓學(xué)生輕松、愉快地接受新的數(shù)學(xué)知識(shí)。數(shù)學(xué)學(xué)科，與生活實(shí)際有著密切的關(guān)系，教師圍繞生活實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，可以大大降低數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的難度。在生活情景中，小學(xué)生會(huì)感受到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的真實(shí)性，其消極學(xué)習(xí)情緒也會(huì)得到有效地抵制。

比如在講解有關(guān)于“加法”的知識(shí)時(shí)，教師就可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)買東西的情境。教師組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演，一部分學(xué)生做超市中的收銀員，一部分學(xué)生扮演顧客，通過隨意拿寫有商品名稱與價(jià)格的卡片進(jìn)行購物，統(tǒng)一到對(duì)應(yīng)的收銀員那里結(jié)賬。在這個(gè)過程中，學(xué)生可以體會(huì)到加法在生活中的存在，也能夠在課堂活動(dòng)中對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)有更加形象、立體的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率的提高。

2.加強(qiáng)游戲情景的創(chuàng)設(shè)

小學(xué)生，對(duì)于游戲有著很大的興趣。處于少年成長階段的小學(xué)生，對(duì)于周邊事物普遍具有好奇之心，教師要利用小學(xué)生的好奇之心，利用具有特色的教學(xué)情景，讓小學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中。游戲情景在課堂中的出現(xiàn)，會(huì)讓小學(xué)數(shù)學(xué)課堂略有不同。在過去，將游戲與學(xué)習(xí)兩個(gè)事物混合在一起是不太可能的事。在教學(xué)創(chuàng)新的今天，小學(xué)數(shù)學(xué)教師可以將游戲與教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行有效地結(jié)合，通過游戲去展示、操練新的數(shù)學(xué)知識(shí)，激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，使更多的學(xué)生可以參與以學(xué)習(xí)活動(dòng)中來。

比如在講解有關(guān)于“測量”的知識(shí)時(shí)，教師可以組織小學(xué)生玩“我是小小工程師”的游戲，讓每位學(xué)生準(zhǔn)備他們認(rèn)為可以用來測量的工具，并將學(xué)生分成不同的工程小組，像“文具小組”，“桌椅小組”，“雜物小組”等，完成相對(duì)應(yīng)的工程測量任務(wù)。在這樣的游戲中，學(xué)生具有明確的測量任務(wù)與目標(biāo)，他們會(huì)更有積極性去自主學(xué)習(xí)測量的方法以及測量結(jié)果的表達(dá)方法。在游戲情景中，學(xué)生投入到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，其學(xué)習(xí)熱情大幅度上漲。

3.加強(qiáng)問題情景的創(chuàng)設(shè)

問題是一切知識(shí)的源頭，也是學(xué)習(xí)的最初形式。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，教師就是在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)問題，解決問題。于課堂中創(chuàng)設(shè)一些問題情景，對(duì)小學(xué)生的思維進(jìn)行引導(dǎo)，讓小學(xué)生在正確的引導(dǎo)下進(jìn)行問題的提出與解決，能夠讓學(xué)生的思維更加發(fā)散。教師可以利用主動(dòng)提問或者引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提問的方法，加強(qiáng)師生互動(dòng)，促進(jìn)問題的高效提出與解決。

比如在講解有關(guān)于“四邊形”的知識(shí)時(shí)，教師可以就四邊形的性質(zhì)進(jìn)行提問，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出四邊形的概念。之后，讓學(xué)生兩人一組，隨意畫出一個(gè)圖形，并提問該圖形是不是四邊形，為什么。在互動(dòng)與提問中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率明顯提高。

篇3

[關(guān)鍵詞]陸在易　《橋》；《家》；《盼》；音樂風(fēng)格

陸在易是我國當(dāng)代著名作曲家，他的創(chuàng)作涉及多種音樂體裁，《橋》、《家》、《盼》是其代表性藝術(shù)歌曲。這三首藝術(shù)歌曲雖然創(chuàng)作于不同的年代，但是其主題之間的相互聯(lián)系就可以組成一個(gè)“民俗性小品”，作曲家用質(zhì)樸、凝練的創(chuàng)作技法與簡約的結(jié)構(gòu)和生動(dòng)的語言，塑造了一種真摯感人的藝術(shù)境界。筆者從作品的題材選擇、旋律特色、鋼琴伴奏等角度人手，重點(diǎn)分析作品中所蘊(yùn)含的抒情性音樂風(fēng)格。

從創(chuàng)作題材來看，《橋》(于之詞)創(chuàng)作于1981年，正值我國改革開放時(shí)期，人們對(duì)新生活充滿了希望，陸在易以鄉(xiāng)村普遍的“橋”為題材，表現(xiàn)了水鄉(xiāng)人民安居樂業(yè)的生活。“水鄉(xiāng)的小橋姿態(tài)多，石板縫里長藤蘿……離家千年也戀水鄉(xiāng)啊，愿做人間橋一座”。樸實(shí)自然的歌詞與抒情吟唱的旋律結(jié)合在一起，展現(xiàn)了江南水鄉(xiāng)的秀麗景象，以此來激勵(lì)人們對(duì)美好生活的向往和贊美。《盼》創(chuàng)作于1988年，這是一首充滿激情的藝術(shù)歌曲，在1988年那個(gè)年代，“回來吧，曾給我活力的身影，回來吧，曾給我生機(jī)的顏色……”，抒發(fā)了主人公真誠盼望感情的回歸和親人團(tuán)聚的深情，將普通人對(duì)親人回歸的愿望譜寫為中華民族共同的情感愿望。《家》是一首帶有淡淡憂愁的思鄉(xiāng)曲，所描繪的是漂泊在外的游子所苦苦思念故鄉(xiāng)的那個(gè)家。“家像那太陽遠(yuǎn)遠(yuǎn)地暖，家像那月兒高高地掛……家是那燕子回歸的巢，家是那兒女思念的媽……”在《橋》、《盼》、《家》中，陸在易先生以“愛國、思鄉(xiāng)”為主題，具有極強(qiáng)的感染力和深邃的意蘊(yùn)，是人們世世代代不可缺少的抒情題材。

旋律是一首音樂作品的靈魂所在，音樂藝術(shù)最能打動(dòng)人的也是旋律。從旋律特色來看，陸在易的藝術(shù)歌曲具有很強(qiáng)的民族性特色和濃烈的抒情性。他擅于從民族音樂中挖掘有價(jià)值的旋律色彩，加強(qiáng)作品風(fēng)格上的抒情性。《橋》是一首民謠化風(fēng)格和江南民歌韻味十足的藝術(shù)歌曲，音樂遵循無聲調(diào)性音階為基礎(chǔ)的原則，旋律以級(jí)進(jìn)為主，體現(xiàn)了江南民歌的流暢、柔美的旋律風(fēng)格。在《橋》中多處運(yùn)用了輔助型倚音裝飾，這與江南民歌講究倚音裝飾潤腔的特點(diǎn)完美的結(jié)合在一起，盡情展現(xiàn)作曲家的抒情風(fēng)格。《盼》歌曲開始和結(jié)束的“回來吧”是典型的宣敘音調(diào)動(dòng)機(jī)，主題以兩個(gè)宣敘性動(dòng)機(jī)與抒情性的旋律的強(qiáng)烈對(duì)比，形成召喚性的情感期待，充分表達(dá)了主人公真誠期盼感情的回歸和親人的團(tuán)聚的真摯感情。《家》的旋律結(jié)構(gòu)是七聲羽調(diào)式，但不再是純粹的民歌風(fēng)，而是由民間素材提煉出來的新音調(diào)，質(zhì)樸中透出新意，平實(shí)敘述中滲透著深情。作曲家將具有中國民族特征的山歌、搖籃曲、民謠等風(fēng)格的旋律，變化式的引入到自己藝術(shù)歌曲的旋律創(chuàng)作中，不僅使旋律簡潔流暢、清新自然、更將熟悉的民族化旋律讓聽眾在瞬間聽覺中就能夠?qū)π善斡锌坦倾懶牡挠洃洝?/p>

篇4

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；抗菌藥物；預(yù)防

Abstract: Objective To investigate and analyze the application of prophylactic antibiotics in perioperative period in hospital. Methods Totally 600 cases perioperative period were retrospective investigated from January to December in 2005. Results Among 600 cases， antibiotics was used in 532 cases(88.8%)， including prevention usage 443 cases， remedial usage 89 cases; 294 cases(55.2%) used two or more antibiotics; 36 cases(6.8%) used rationally， 496 cases(93.2%) used irrationally. The time of prevention usage was (0~27) d， 229 cases(67.5%) used more 4 d. The antibiotics included cephalosporins， nitroimidazole， penicillins accompany βlactamase enzyme inhibitor， penicillins and FQNS in order. Conclusion During perioperative period， application of antibiotics are irrationally in many cases， includes the medication time， application methods and association， it should be regulate in prevention usage.

Keywords: perioperative period; antibiotics; prophylaxis

抗菌藥物的使用有效地降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率，挽救了無數(shù)人的生命，但是近年來，隨著抗菌藥物新品種的增多和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，濫用抗菌藥物的情況較為突出，由此引發(fā)了細(xì)菌耐藥菌株的增長、醫(yī)療費(fèi)用增加以及藥源性疾病增多等一系列問題。如何合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物的使用真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題［1］。為提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理水平，作者對(duì)某醫(yī)院在2005年1月至12月外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來自手術(shù)患者出院存檔病歷，隨機(jī)抽取手術(shù)病例共600例，其中清潔手術(shù)324例，占54%；清潔-污染手術(shù)168例，占28%；污染手術(shù)108例，占18%。本項(xiàng)目旨在了解該醫(yī)院對(duì)住院手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況，故手術(shù)后發(fā)生感染的患者不納入預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查表由“中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)重大政策研究課題-抗菌藥物濫用公共安全問題研究”的科研項(xiàng)目專職人員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)，并逐項(xiàng)填寫如下調(diào)查內(nèi)容：用藥時(shí)機(jī)、用藥途徑、用藥品種、用藥方法、聯(lián)合用藥、用藥療程等。

1.3 抗菌藥物使用正確、合理性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細(xì)菌的藥物濃度。污染手術(shù)抗菌藥物使用種類應(yīng)有目標(biāo)靶向性，避免盲目使用廣譜抗菌藥物作為首選藥物，避免使用該時(shí)間段內(nèi)耐藥率最高的抗菌藥物［2］。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用情況

600例病例中，有532例病例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率88.8%。在532例抗菌藥物使用中，預(yù)防性用藥443例，占所有抗菌藥物使用的83.3%；治療性用藥89例，占16.7%。口服使用抗菌藥物的病例數(shù)20例，占使用抗菌藥物病例數(shù)3.8%；注射使用抗菌藥物512例，占使用抗菌藥物病例數(shù)96.2%。兩聯(lián)以上使用的病例數(shù)為294例，占使用抗菌藥物病例數(shù)55.2% 抗菌藥物使用正確、合理病例數(shù)36例，占使用抗菌藥物病例數(shù)6.8%；不合理使用抗菌藥物496例，占使用抗菌藥物病例數(shù)93.2%。

2.2 使用抗菌藥物的種類

抗菌藥物使用種類依次為頭孢菌素、硝基咪唑類、青霉素類、青霉素類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類等。在532例使用了抗菌藥物的病例中，使用最多的為頭孢菌素類312例(58.6%)，其中頭孢菌素類第三代297例(55.8%)；依次是硝基咪唑類（一般情況下都是與其他抗菌藥物聯(lián)合使用）287例 (53.9%)；青霉素類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑89例(16.7%)；青霉素類56例(10.5%)。有44例（8.3%）的患者使用當(dāng)時(shí)全院最耐藥的抗菌藥物作為預(yù)防用藥的首選藥物；有27例（5.0%）的患者用藥的目標(biāo)靶向性較差。

2.3 用藥時(shí)機(jī)

用藥時(shí)間≥4 d的有299例，占預(yù)防用藥的66.0%。術(shù)前使用抗菌藥物136例，占預(yù)防用藥的30.1%，術(shù)后使用抗菌藥物317例，占預(yù)防用藥的69.9%；手術(shù)后使用抗菌藥物多在患者返回病房后才開始使用。

3 討論

抗菌藥物被廣泛使用于圍手術(shù)期預(yù)防感染，但在使用中常常出現(xiàn)使用不合理及濫用現(xiàn)象。本組532例使用抗菌藥物病歷中，不合理使用抗菌藥物的情況主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后才開處方使用抗菌藥物用于Ⅱ類切口手術(shù)的預(yù)防和治療感染，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間沒有包括整個(gè)手術(shù)過程，錯(cuò)過了抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的最佳時(shí)機(jī)［3］。如有1例患者是在Ⅱ類切口手術(shù)后12 h才開始使用抗菌藥物，并且未選擇使用抗厭氧菌的藥物，造成了術(shù)后感染。②用藥途徑、用法不當(dāng)。本次調(diào)查中注射使用抗菌藥物的使用率明顯偏高。對(duì)于輕、中度感染的患者，注射使用抗菌藥物既增加了醫(yī)療成本又加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；青霉素類、頭孢菌素類等藥物在體內(nèi)的半衰期較短，使用時(shí)應(yīng)采用少量多次給藥，而在本次調(diào)查的病例中每天一次的用法很普遍，這不符合該類藥的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)。③聯(lián)合用藥不合理。主要表現(xiàn)在無聯(lián)合用藥指征、重復(fù)用藥、增加毒性等等方面，如1例剖宮產(chǎn)患者（術(shù)前無合并感染指征），術(shù)后使用青霉素＋氨芐青霉素+頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉+替硝唑。④藥物選擇不當(dāng)。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高，使用廣譜抗菌藥物直接后果是導(dǎo)致了多重耐藥菌的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生［4］。⑤治療用藥療程過長較為普遍。通常需要抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的危險(xiǎn)期不超過24 h，只要在手術(shù)開始至縫合完畢這段時(shí)間人體的抗菌藥物血濃度達(dá)到有效范圍，就可抵御術(shù)后可能因細(xì)菌引起的感染［5］。本調(diào)查說明臨床醫(yī)師對(duì)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的目的性和針對(duì)性不夠明確，還停留在傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣上，用藥經(jīng)驗(yàn)性多于理性，對(duì)預(yù)防用藥分析和理解不夠透徹。如：有1例右外耳道狀瘤手術(shù)患者，在手術(shù)前后血象正常、體溫正常的情況下，使用了6 d頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，之后又口服使用了3 d頭孢克肟分散片。

抗菌藥物不合理應(yīng)用是我國各醫(yī)療單位普遍存在的現(xiàn)象，此次被調(diào)查的醫(yī)院為擁有400張床位的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，在抗菌藥物使用與管理工作中存在很多缺陷，這已經(jīng)引起了有關(guān)部門的高度重視。該院已制訂了抗菌藥物的分級(jí)使用管理：①對(duì)療效或安全性的臨床資料較少或新上市的抗菌藥物，如萬古霉素、亞胺培南、頭孢吡肟等，規(guī)定為特殊使用類抗菌藥物，實(shí)行具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱才能開具使用；②對(duì)需要根據(jù)患者狀況、人群、適應(yīng)證或藥品處方量等進(jìn)行限制的第三代頭孢類等抗菌藥物，如頭孢哌酮鈉、頭孢曲松，規(guī)定為限制類抗菌藥物，實(shí)行具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱才能開具使用；③對(duì)經(jīng)長期臨床使用證實(shí)其安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物如青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類等，規(guī)定為非限制類抗菌藥物，實(shí)行具有醫(yī)師以上技術(shù)職稱才能開具使用。通過加強(qiáng)臨床藥師的工作，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用抗菌藥物進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，定期與不定期地開展對(duì)臨床使用抗菌藥物的正確、合理性情況進(jìn)行隨機(jī)抽查和點(diǎn)評(píng)，使抗菌藥物使用的各項(xiàng)管理制度落到實(shí)處，以確保臨床抗菌藥物的使用經(jīng)濟(jì)、安全、有效［67］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鐘曉祝，楊 艷，舒承婷. 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用前瞻性調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：317-319.

［2］ 杜小莉，徐小薇，李美英，等. 我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（10）：1265-1267.

［3］ 朱會(huì)英，曹洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):152-155.

［4］ 宋志香，張文榮.圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究［J］. 北京醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：189.

［5］ 孫惠娟，孫 艷，張衛(wèi)同，等.常用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］. 藥事組織，16（11）：34-34.

篇5

【關(guān)鍵詞】 親情的護(hù)理行為；乳腺癌手術(shù)治療；應(yīng)用；分析

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7419-02

乳腺癌是在女性中常見的一種惡性腫瘤，在我國，乳腺腫瘤的發(fā)生幾率占全身各種惡性腫瘤百分之七到百分之十[1]，對(duì)女性的身心健康造成了非常大的威脅，患者在進(jìn)行手術(shù)之后，導(dǎo)致缺失，形體也有很大改變，還要承受放療和化療對(duì)身體產(chǎn)生的巨大影響，患者的焦慮程度與社會(huì)的支持是呈負(fù)相關(guān)的，會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響，在最近幾年來，親情護(hù)理行為使患者在手術(shù)之前產(chǎn)生的一些應(yīng)激反應(yīng)得到減輕，進(jìn)一步提高了手術(shù)的質(zhì)量，患者在手術(shù)之后恢復(fù)的質(zhì)量效果也得到了肯定[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2010年的8月份到2011年的8月份收治的100名乳腺癌手術(shù)的患者，她們的年齡范圍在26歲到68歲之間，平均的年齡是48歲，其中有31名35歲以下的患者。患者的文化程度：23名患者是大學(xué)以上學(xué)歷；36名患者是高中學(xué)歷；29名患者是初中學(xué)歷；12名患者是小學(xué)以下學(xué)歷。將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50人，兩組患者的資料具有可比性，之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療的方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上再加入親情護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前的親情護(hù)理 在手術(shù)室接到通知單之后，護(hù)士長就應(yīng)該安排相應(yīng)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪問，對(duì)患者的全面情況進(jìn)行了解，將患者心理的狀態(tài)充分掌握，進(jìn)行自我介紹，對(duì)患者的訴說要認(rèn)真傾聽，與患者建立其起友誼，對(duì)患者的需求變化及時(shí)掌握。在語言溝通上一定要親情化，耐心地為病人講解病情，建立患者的自信[3]。對(duì)有關(guān)疾病的知識(shí)進(jìn)行宣傳，為患者講解手術(shù)的重要性、安全性以及在手術(shù)中應(yīng)該進(jìn)行的配合，還要做好家屬的思想工作，使其可以在精神上鼓勵(lì)患者，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)過程中的親情護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士應(yīng)該在門口迎接，對(duì)患者進(jìn)行親切招呼，一邊與患者進(jìn)行交流，一邊做術(shù)前準(zhǔn)備，還要為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，將患者的陌生感和恐懼感消除，在進(jìn)行麻醉的時(shí)候應(yīng)該幫助患者對(duì)進(jìn)行固定和維持，將患者的隱私部位遮蓋好，為患者做好保暖的工作，握住患者的手，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使患者緊張的情緒得到解除[4]。在將結(jié)果告訴患者的時(shí)候應(yīng)該按照患者不同的性格來選擇合適的方式，通過具體的事例，增強(qiáng)患者治愈的信心，在早期的資料最好做到安全有效，患者以一種良好的心態(tài)積極配合治療。有些患者在聽到診斷的結(jié)果時(shí)會(huì)自暴自棄，護(hù)理人員應(yīng)該用溫和的語言，真誠地對(duì)待患者，使患者的心理可以通過慢慢地滲透和疏導(dǎo)進(jìn)行充分轉(zhuǎn)化，在這期間，家屬的理解和關(guān)愛也是非常重要的，應(yīng)該在精神上進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。

1.2.3 手術(shù)后的親情護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束之后，將患者傷口周圍的血跡擦干凈，幫助患者將衣服穿好，將患者的隱私部位保護(hù)好[5]，鼓勵(lì)患者將心中疑惑說出來，為患者講解手術(shù)后緩解疼痛的方法，家屬了解手術(shù)之后的注意事項(xiàng)，聽一些舒緩的音樂，使患者身心的痛苦得到緩解。

2 結(jié) 果

將兩組患者治療的滿意度、并發(fā)癥、睡眠時(shí)間、舒適度進(jìn)行比較，比較結(jié)果的差異性較大，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討 論

乳腺癌是我國女性患者中常見的一種惡性腫瘤。近幾年來的發(fā)病幾率呈上升和年輕化的趨勢，對(duì)患者的身體和心理上產(chǎn)生的影響都是非常大的，患者負(fù)面情緒的發(fā)生率非常高自我調(diào)節(jié)的能力比較缺乏，情緒失調(diào)的嚴(yán)重性還有可能導(dǎo)致患者抑郁、呼吸發(fā)生急促的變化，心率加快、血壓升高，對(duì)于手術(shù)的治療和預(yù)后有著很大的影響[6]。

親情護(hù)理的行為為患者提供鼓勵(lì)、支持和關(guān)懷，把患者當(dāng)作重心護(hù)理的方式體貼親切，還有家庭般的就醫(yī)環(huán)境，是患者在治療的時(shí)候可以使生理和心理都處在最佳的狀態(tài)，本文的研究結(jié)果表明，通過親情護(hù)理，患者的舒適度、睡眠的時(shí)間都高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將以人為本的護(hù)理觀念充分體現(xiàn)出來[7]。乳腺癌的患者可以將手術(shù)的治療期平穩(wěn)度過，在后期的康復(fù)治療上也起到了非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤玉蓮.親情護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：60-61.

[2] 曹永春，王建萍，劉婷婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)用親情護(hù)理模式的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊），2012，2（3）：58-59.

[3] 楊靜.親情護(hù)理行為在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：20-21.

[4] 林豐，泮漂漂，許周紅.親情護(hù)理在產(chǎn)科產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：151-151.

[5] 徐金哲，周雪梅.全程優(yōu)質(zhì)親情護(hù)理在集體療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：480-480.

篇6

關(guān)鍵詞：外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)；舒芬太尼；麻醉

外傷性顱內(nèi)血腫是臨床上的常見疾病，多由外傷引起[1]。顱內(nèi)血腫清除手術(shù)是治療外傷性顱內(nèi)血腫的主要方式，出現(xiàn)腦受壓癥狀的患者均應(yīng)立即接受手術(shù)。手術(shù)麻醉過程中，各種傷害性刺激都可以直接引起患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，造成顱內(nèi)血管出血，如氣管插管、麻醉誘導(dǎo)和拔管等，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增 加[2]。現(xiàn)搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內(nèi)血腫48例患者，對(duì)其舒芬太尼在顱內(nèi)血腫清除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內(nèi)血腫48例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共24例，平均年齡是（33.12±6.13）歲，男患者和女患者分別是14例、10例。乙組共24例，平均年齡是（33.13±6.12）歲，男患者和女患者分別是13例、11例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)甲組和乙組進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)。手術(shù)開始前30 min，選擇長托寧對(duì)所有患者進(jìn)行肌肉注射，劑量為1 mg。為患者建立上肢靜脈通道，做好對(duì)患者血氧飽和度、心率等的監(jiān)測，展開心電監(jiān)護(hù)。對(duì)所有患者進(jìn)行面罩吸氧，后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。①使用維庫溴銨、丙泊酚對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈注射。仙林（注射用維庫溴銨，國藥準(zhǔn)字H19991172，包裝規(guī)格4 mg），使用劑量為0.1 mg/Kg。樂維靜（丙泊酚注射液，國藥準(zhǔn)字H20030114，包裝規(guī)格50 mL：0.5 g），使用劑量為2 mg/Kg。②舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，國藥準(zhǔn)字H20100123），對(duì)甲組應(yīng)用瑞芬太尼，靜脈注入，使用劑量為5 ug/Kg。芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準(zhǔn)字H42022076），對(duì)乙組應(yīng)用芬太尼，靜脈注入，使用劑量為5 ug/Kg。對(duì)所有患者氣管導(dǎo)管插管，管與麻醉機(jī)相連接，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，吸入物選擇異氟醚。③對(duì)所有患者靜脈輸注瑞芬太尼維持麻醉，使用劑量為0.3 ug/Kg/min，對(duì)麻醉效果進(jìn)行仔細(xì)觀察，適當(dāng)應(yīng)用維庫溴銨。手術(shù)完畢10 min前，停止異氟醚、瑞芬太尼。對(duì)兩組患者追加藥物，甲組50 ug舒芬太尼，乙組50 ug芬太尼。④觀察患者吞咽、咳嗽反射情況及意識(shí)恢復(fù)情況，當(dāng)反射情況恢復(fù)、意識(shí)清醒后，呼吸空氣的時(shí)間>5 min，潮氣量>6 mL/Kg，血氧飽和度>95%，拔除導(dǎo)管。

麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前、插管后1 min和3 min，分別對(duì)兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行測定，并觀察指標(biāo)變化情況。觀察停藥后患者是否恢復(fù)自主呼吸、拔管時(shí)是否出現(xiàn)嗆咳躁動(dòng)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

甲組蘇醒期1例出現(xiàn)躁動(dòng)，1例出現(xiàn)嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；乙組蘇醒期4例出現(xiàn)躁動(dòng)，2例出現(xiàn)嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%。甲組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

麻醉是外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)中十分重要的環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)靜充分、誘導(dǎo)平穩(wěn)和鎮(zhèn)痛充分是麻醉的基本要求[3]。舒芬太尼是芬太尼衍生物，蛋白結(jié)合率較高，能夠快速的進(jìn)入腦部及周圍組織，鎮(zhèn)痛效果較好，作用效應(yīng)較快，能夠?qū)π源碳ひ鹋d奮產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)進(jìn)行有效抑制。該藥物主要對(duì)u1-受體進(jìn)行作用，與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效能較好，高出5～10倍。在本文研究中，對(duì)甲組應(yīng)用舒芬太尼，蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%，乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率為25%，甲組明顯低于乙組，表明應(yīng)用舒芬太尼蘇醒期不良反應(yīng)較少，更安全。甲組患者插管后1 min、3 min平均動(dòng)脈壓和心率均低于乙組，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，表明應(yīng)用舒芬太尼更可靠、有效。本結(jié)果提示舒芬太尼應(yīng)用外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)的麻醉效果較好，患者蘇醒期不良反應(yīng)較少，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。

綜上分析，舒芬太尼在外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果較好，作用顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳琳，原茵.舒芬太尼應(yīng)用外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)麻醉的效果[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，13（15）：47-48.

篇7

【關(guān)鍵詞】 布比卡因；輕比重液；單側(cè)腰麻；下肢手術(shù)；高齡

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0848-02 中圖分類號(hào)：R 614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.036

高齡老人由于行動(dòng)遲緩，外傷導(dǎo)致的下肢手術(shù)較多，而老年人全身生理器官功能下降，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力較差，容易發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。安全、科學(xué)的麻醉方式能夠減弱對(duì)正常生理的干擾，達(dá)到很好的麻醉效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡下肢手術(shù)患者，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 收集骨科需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者58例，其中男34例，女24例，年齡68～82歲，體重46～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)，所行手術(shù)包括骨折切開復(fù)位內(nèi)固定26例，人工股骨頭置換術(shù)19例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。多數(shù)患者患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死后遺癥、肺部感染等老年慢性病，均經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定可以進(jìn)行手術(shù)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組29例，采用不同的麻醉方式。兩組患者的體重、病情、手術(shù)方式等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

討 論

老年人由于身體機(jī)能代謝較差，大多合并有心、腦、肺部及肝腎等多個(gè)臟器慢性病，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力較弱，容易引起麻醉后并發(fā)癥，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此臨床對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要求麻醉劑安全范圍廣、麻醉效果好、便于隨時(shí)調(diào)節(jié)，力求達(dá)到用藥量最小化、麻醉效果最大化[2]。單側(cè)腰麻利用局麻藥與腦脊液的比重不同，使出現(xiàn)“上浮”或“下沉”，實(shí)現(xiàn)患側(cè)神經(jīng)被阻滯、健側(cè)正常的理想阻滯狀態(tài)，因此小劑量即可達(dá)到較好的麻醉效果[3]，是近年來老年下肢手術(shù)患者應(yīng)用較多的麻醉方式。

布比卡因?yàn)轷０奉愰L效局麻藥，起效快、作用時(shí)間長，麻醉效果好，應(yīng)用于機(jī)體后麻醉阻滯范圍局限于患側(cè)肢體，相應(yīng)減少血管擴(kuò)張及肌肉松弛引起的血壓下降，減輕麻醉對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[4]。舒芬太尼為阿片受體類麻醉劑，與布比卡因聯(lián)合應(yīng)用可以加快起效時(shí)間，同時(shí)不會(huì)引起體內(nèi)組胺釋放，減少對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[5]。本研究旨在通過不同比重布比卡因聯(lián)合同濃度舒芬太尼應(yīng)用于老年下肢病變患者的手術(shù)麻醉，利用注射用水稀釋后的布比卡因比重小于腦脊液，將其與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而比較不同比重布比卡因的作用效果。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入體內(nèi)后“上浮”浸潤患側(cè)肢體而產(chǎn)生麻醉，麻醉后不必變換，通過微小的調(diào)節(jié)即可控制麻醉平面，減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，提高麻醉安全性。結(jié)果顯示Ⅰ組麻醉有效鎮(zhèn)痛時(shí)間平均為（113.64±15.64）min，短于Ⅱ組的（152.31±13.85）min，而患者麻醉起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間及達(dá)到最高麻醉平面例數(shù)的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

由此可以證實(shí)，兩種不同比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施單側(cè)腰麻安全有效，保證高齡患者手術(shù)順利進(jìn)行。由于布比卡因比重不同，麻醉有效鎮(zhèn)痛時(shí)間具有一定差異，因此臨床對(duì)高齡患者實(shí)施下肢手術(shù)時(shí)，可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短選擇合適比重的布比卡因，確保手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間達(dá)到合理對(duì)應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]羅 潔.78例老年患者腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：884885.

[2]陸 萍.0.25%布比卡因輕比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2007，29（4）：355.

[3]王 華.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：1718.

[4]喻劍萍，黃海金，雷恩駿.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（9）：5354.

篇8

【關(guān)鍵詞】高眼壓；原發(fā)性急性閉角型青光眼；手術(shù)治療

作者單位：471500河南省欒川縣人民醫(yī)院原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床療法主要是通過積極的藥物治療迅速控制眼壓，但臨床上有一些患者眼壓升高比較急劇或者病情比較復(fù)雜，經(jīng)過全身或局部降眼壓類藥物治療后仍然不能有效降低眼壓，此時(shí)如果堅(jiān)持藥物治療，可能會(huì)貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，從而造成視覺功能的進(jìn)一步損傷。我院近年來對(duì)這一部分患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)結(jié)合具體實(shí)例來研究原發(fā)性急性閉角型青光眼的手術(shù)方法選擇及其療效。

1資料與方法

11一般資料資料選取于我院眼科2006年4月至2010年6月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者108例，所有入選案例均為經(jīng)過最大劑量降眼壓藥物治療后眼壓仍然大于40 mm Hg，后改為手術(shù)治療。具體資料為：男58例，女50例；年齡36～75歲，平均年齡425歲；青光眼病程3 h～13 d，高眼壓病程12～105 h。術(shù)前眼壓：43～82 mm Hg，術(shù)前視力：001～015，瞳孔直徑33～61 mm。術(shù)前進(jìn)行視野檢查和房角檢查。根據(jù)患者高眼壓持續(xù)時(shí)長選擇不同的手術(shù)方法，其中持續(xù)時(shí)長≤48 h的54例患者行虹膜切除術(shù)，記為虹膜組。持續(xù)時(shí)長﹥48 h的54例患者行小梁切除術(shù)。組別間在患者基本資料上差異不大，具有可比性。

12手術(shù)方法

121虹膜切除術(shù)在結(jié)膜瓣處切一4 mm的切口，自角膜緣后界前05 mm處切開1/2左右板層，厚度3 mm左右，再繼續(xù)向前05 mm切穿深層角膜組織進(jìn)入前房［1］。角膜緣和角膜內(nèi)切口長度保持一致，輕按切口后部，其周邊虹膜即自行脫落，然后沖掉切口部位色素上皮層，自切口前部角膜表面平整虹膜，最后用燒灼方法固定虹膜。

122小梁切除術(shù)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)止血、鎮(zhèn)靜，術(shù)前30 min靜脈滴注250 ml甘露醇(200 g/L)。進(jìn)行表面麻醉后，用上直肌縫線牽引、固定眼球，在距眼角膜9 mm左右處做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣暴露鞏膜［2］，做1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣5 mm 4 mm。用03 mg/ml的絲裂霉素棉片敷貼鞏膜瓣和結(jié)膜瓣4 min左右，然后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗至干凈為止，進(jìn)行前房穿刺以放出房水降低眼壓，在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基地處切除角膜緣組織25 mm×2 mm，并進(jìn)行相應(yīng)的周邊虹膜切除，然后用尼龍線縫合鞏膜瓣。

123術(shù)后處理術(shù)后兩組均進(jìn)行抗生素治療并用皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼，虹膜組不使用散瞳劑，小梁組使用散瞳劑，2次/d。術(shù)后根據(jù)患者眼壓、前房形成的穩(wěn)定程度，在術(shù)后早期進(jìn)行縫線調(diào)整和分次拆線。如果患者濾過泡呈扁平狀，則拆線后要在濾過泡旁邊用指頭按摩眼球，以形成功能性濾過泡。

13療效判定①痊愈：眼壓≤20 mm Hg，視野正常，視力恢復(fù)；②有效：局部需要進(jìn)行抗青光眼藥物治療，眼壓≤20 mm Hg，視野和視力基本正常。③：應(yīng)用抗青光眼藥物治療后，眼壓﹥21 mm Hg，或者眼壓≤20 mm Hg，但視野異常，視力未恢復(fù)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 170進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行6～18個(gè)月的回訪，平均回訪12個(gè)月，結(jié)果顯示，虹膜組和小梁組總有效率分別為963%、944%，組別間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1組別間臨床療效(例，%)

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效虹膜組5446(852)6(111)2(37)52(963)小梁組5443(796)8(148)3(56)51(944)表2組別間治療前后眼壓、視力、并發(fā)癥比較(x±s)

組別例數(shù)眼壓(mm Hg)視力術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥(例，%)虹膜組545567±12361732±436*008±005054±009*4(72)＊小梁組545364±11241723±457007±00404±00821(389)注：*與術(shù)前相比，P

3討論

周邊虹膜切除術(shù)和小梁切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療急性閉角型青光眼的主要方法，其中虹膜切除法是首選方法，它主要適用于臨床早期、間歇性和前驅(qū)期患者。本組研究顯示，虹膜組和小梁組在治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床效果上基本相同，無顯著差異，但并發(fā)癥發(fā)生率上，虹膜組(72%)顯著低于小梁組(389%)。這是因?yàn)楦哐蹓籂顟B(tài)下行小梁切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后早期由于患者前房炎癥反應(yīng)、惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫落等發(fā)生率較高，醫(yī)生通常會(huì)用散瞳劑治療，這會(huì)造成術(shù)后患者瞳孔粘連和術(shù)后視力不佳［3］。而周邊虹膜切除術(shù)對(duì)眼組織的傷害較強(qiáng)，能使瞳孔阻滯性青光眼恢復(fù)正常房水排出功能，并最大限度的保持瞳孔的調(diào)節(jié)性，在高眼壓炎癥和充血狀態(tài)下比過濾手術(shù)更加安全，而且能夠有效避免各種并發(fā)癥。因此在藥物治療無效的情況下，高眼壓青光眼手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)以周邊虹膜切除術(shù)為最佳，此種手術(shù)操作簡單、安全高效，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后患者視野和視力能夠顯著恢復(fù)，而且有效保持瞳孔的調(diào)節(jié)性，是治療急性閉角型青光眼的理想方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］許廣穎 持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,13(09):88.

篇9

第一眼的精致

之前我們也接觸過不少入門級(jí)高清產(chǎn)品，但是往往除了硬件的簡化外。在外觀制作工藝也略顯粗糙，這也是非常值得遺憾的事情。在我們看來，既然是同廠產(chǎn)品，更應(yīng)當(dāng)保持其一貫的精良做工。在看到LEGRIA HF R26之前。不可否認(rèn)。我們也對(duì)其外觀和做工有些許顧慮，畢竟，受到入門級(jí)機(jī)型的價(jià)格影響，而且還是雙存儲(chǔ)的高清數(shù)碼攝像機(jī)，各方面的限制會(huì)否讓其在外形上大打折扣?直至看到R26的真機(jī)后，才讓我們懸而未決的心好好的舒坦了一把。它不僅有黑色、銀色以及酒紅色三種時(shí)尚色彩可選，而且全身烤漆的機(jī)身設(shè)計(jì)典雅圓潤，緊湊精致，線條流暢，富于韻律。把手更符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)，握感相當(dāng)舒服。機(jī)身上的按鍵或撥盤的設(shè)計(jì)，簡潔大方-易于識(shí)別，便于操作，HF R26機(jī)身長約12cm，重量僅為270g，外出旅行方便隨身攜帶，在顯示屏上，佳能HF R26―改傳統(tǒng)入門級(jí)機(jī)型在此配置上縮水的慣例，采用了和M系列一樣的3英寸23萬有效像素的液晶顯示屏，并支持觸摸功能．用戶可以非常方便的直接在屏幕上進(jìn)行操作。此外，該觸摸屏還支持觸摸跟蹤、觸摸對(duì)焦、觸摸曝光等功能，讓用戶使用更為方便。翻開機(jī)身上的觸摸液晶屏，碩大的佳能LOGO一目了然，HD CMOS和1920x1080的標(biāo)志更是表明了其純正的“血統(tǒng)”。精致＋源于第一眼的誘惑；品質(zhì)，并非是入門而有絲毫懈怠。

雙存儲(chǔ)，讓存儲(chǔ)無后顧之優(yōu)

單看HF R26的各項(xiàng)性能參數(shù)，雖然是入門級(jí)機(jī)型，但是在核心元件CMOS的尺寸也并未“縮水”太多，HF R26搭載1／4.85英寸HD CMOS傳感器,有效像素為207萬，采用了DIGIC DVIII影像處理器。擁有20倍光學(xué)變焦，最大光圈F1.8。當(dāng)然。從核心元件而言，跟佳能自家旗艦型的高清數(shù)碼攝像機(jī)有所差距，但正所謂“一分錢一分貨”，遍觀大多數(shù)其他數(shù)碼攝像機(jī)廠商來說，在入門級(jí)機(jī)型上的配置上，佳能已經(jīng)可算是非常“厚道”。而且-新型CMOS應(yīng)用了EOS感應(yīng)器的先進(jìn)技術(shù)，大幅提高了感光效率．在低光照環(huán)境下拍攝時(shí)，相比之前的H F R18/16/106系列機(jī)型，圖像的信噪比提高了55％；鏡頭上，HF R26采用了一支8組10片、1片非球面鏡片的HD高清攝像鏡頭，具有20倍光學(xué)變焦的能力，無論是長焦還是微距，都有很好的成像能力。

存儲(chǔ)方面，絕對(duì)是佳能H F R26的一大亮點(diǎn)。除了內(nèi)置了8GB存儲(chǔ)器，當(dāng)以MXP(24Mbps)最大碼流進(jìn)行拍攝時(shí)，機(jī)身自帶的閃存可以存儲(chǔ)約40min的視頻片段。此外，機(jī)身另外還配備了兩個(gè)存儲(chǔ)卡槽，支持使用最大容量可達(dá)64GB的SDXC存儲(chǔ)卡，總?cè)萘孔罡呖蛇_(dá)136GB t讓我們完全不必?fù)?dān)心拍攝時(shí)間限制問題，盡享拍攝的樂趣-在我們看來，HF R26較為方便的是其內(nèi)置存儲(chǔ)器中的數(shù)據(jù)可以復(fù)制到外插的SDHC/SDXC卡上,也可以將一張SDHC/SDXC內(nèi)的數(shù)據(jù)復(fù)制到另外一張SDHC/SDXC卡內(nèi),這就讓高清數(shù)據(jù)交換成為了可能。眾所周知-在出外和好友出外游玩時(shí)，拍下的視頻素材往往容量過大，特別是高清素材-即便是網(wǎng)絡(luò)傳送或是刻錄光盤都有諸多不便．此時(shí)用這種方法，讓朋友也可以帶著另外一張卡回去慢慢欣賞沿途的精彩，而我們也不會(huì)因?yàn)橛袛?shù)據(jù)損失之憂，可謂一舉雙得。當(dāng)然，雙卡槽設(shè)計(jì)的HF R26還支持自動(dòng)繼續(xù)記錄功能。當(dāng)內(nèi)置存儲(chǔ)器容量用盡時(shí)．自動(dòng)繼續(xù)記錄功能能夠自動(dòng)將影片記錄到外插在A槽的存儲(chǔ)卡中．A卡槽存儲(chǔ)卡的容量用盡后，攝像機(jī)可以自動(dòng)將影像記錄從A卡槽切換到B卡槽繼續(xù)記錄，這種轉(zhuǎn)換是自動(dòng)完成的，不需要中斷拍攝操作，讓我們不會(huì)因?yàn)殄e(cuò)失了瞬間的美好而扼腕嘆息。

雙存儲(chǔ)，讓存儲(chǔ)無后顧之優(yōu)

篇10

關(guān)鍵詞：超聲乳化三聯(lián)手術(shù)；白內(nèi)障；青光眼；療效分析；

白內(nèi)障青光眼是臨床上嚴(yán)重的眼科疾病。近年來，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，多種治療方式聯(lián)用已經(jīng)成為治療的趨勢。本文旨在對(duì)超聲乳化三聯(lián)手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的臨床療效進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.一般資料

1.1研究對(duì)象

抽取我院于2011年1月到2013年4月期間，接診的白內(nèi)障青光眼患者84例。實(shí)驗(yàn)組42例，采用超聲乳化三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療，年齡在53-77歲之間，平均年齡為（63.4±7.1）歲，左眼23例，右眼19例。對(duì)照組42例，采用囊外摘除三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療，年齡在55-79歲之間，平均年齡為（64.2±8.2）歲，左眼22例，右眼20例。兩組患者一般資料相比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組：囊外摘除三聯(lián)手術(shù)組進(jìn)行超聲乳化三聯(lián)手術(shù)，2%利多卡因行球周及上方結(jié)膜下注射浸潤麻醉， 10-12h位以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，止血，制以角鞏膜緣為基底3mm×4mm板層鞏模瓣達(dá)角膜緣內(nèi)2mm，3時(shí)位制輔助切口，注黏彈劑，上方刺入前房，撕囊、水化、脫核，晶體匙娩核，L/A灌注沖洗皮質(zhì)，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，切小梁2.5mm×1.5mm，行虹膜根切，10-0縫線縫合鞏膜瓣2針，結(jié)膜瓣2針。

實(shí)驗(yàn)組：結(jié)膜下浸潤麻醉，角膜緣后2.0-5mm處做橫形切口，長度為3mm，做輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊后進(jìn)行水分離和水分層，超聲乳化吸出晶狀體核，前房內(nèi)再次注入黏彈劑，分離粘連房角，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，清除前房及囊袋內(nèi)黏彈劑后，切除瓣下小梁組織1mm×1mm，檢查切口，結(jié)束手術(shù)[1]。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的視力、眼壓，治療后散光程度和患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值比較采用t檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力眼壓比較

監(jiān)測并記錄兩組患者治療前后的視力和眼壓。比較可知，實(shí)驗(yàn)組治療前后的視力和眼壓相比，差異顯著，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后的視力和眼壓相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后散光和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組散光程度和和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（1.1±0.5）和7.1%，對(duì)照組為（3.8±1.5）和19.0%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

小梁切除術(shù)是治療青光眼的傳統(tǒng)方法，但是單純的治療青光眼常常會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，擇期進(jìn)行白內(nèi)障摘除的手術(shù)方式常常給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，且其療效也并不十分理想。隨著眼科治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，和顯微操作水平的提升，目前聯(lián)合手術(shù)治療的方式已經(jīng)成為了白內(nèi)障青光眼的主流方式，且取得了滿意的效果。超聲乳化三聯(lián)手術(shù)在白內(nèi)障青光眼的治療上具有顯著的優(yōu)勢，如并發(fā)癥低，損傷小等[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化三聯(lián)手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼，患者視力和眼壓提升顯著、術(shù)后患者散光程度更低且引起的并發(fā)癥更少，是目前白內(nèi)障青光眼治療的較佳手術(shù)方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)