護高血壓理論文范文

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本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心??；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過對其進行積極的治療和精心臨床護理學，所有患者血壓均得到有效控制。

2臨床護理學

2.1飲食臨床護理學

高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝?。?g的鹽量，動物內臟、脂肪以及魚子等食物應當限制食用，需要適量的蛋白質補充?；颊邞斀錈?，并限制飲酒。需要對人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導致血壓上升，甚至導致血管破裂，因此患者應當預防便秘。若患者為肥胖者應當對體重進行嚴格控制，盡量對每日總熱量減少。

2.2休息臨床護理學

高血壓病患者在進行體育活動中應當適量，避免劇烈運動而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應當選擇有氧運動，如太極拳等，同時需要勞逸結合。若患有嚴重高血壓，則應臥床休息，高血壓危象必須絕對臥床，并住院進行治療觀察。

2.3應用藥物治療臨床護理學

2.3.1抗高血壓藥物

目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強的受體阻斷作用，且降壓時間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉換酶抑制劑能明顯的對頑固性高血壓進行降壓，但可能導致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強交感神經的反射性，但在用藥中可能導致性低血壓、心動過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠對心肌收縮力進行抑制，是房室傳導時間延長，但可導致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環障礙等不良反應，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進行降壓，但若不當應用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應，該類藥物如氫氯噻嗪。

2.3.2用藥注意事項

在服用降壓藥物時應當叮囑患者從小劑量開始，若需要對劑量進行調整需要遵醫囑；在降壓時不宜過快過低，若在服藥后出現惡心、暈厥以及乏力，應當立即對患者取頭高腳低位進行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導致暈厥。在患者服藥期間進行有效指導，患者起床不宜太快，動作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴重高血壓患者在外出活動時應當有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發生。

在用藥臨床護理學中需要加強對患者用藥的時間臨床護理學。時間臨床護理學是一門新興的科學，指的是臨床護理學人員在對患者心理、生理、病理變化以及用藥時間等進行臨床護理學時根據人體本身的生理節律來進行。據大量的研究資料表明，在晝夜不同時間段人體動脈血壓晝均有較強的時辰節律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時間在凌晨6：00～8：00，最高峰時間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對較高，但表現很平坦，波動較小，血壓緩慢下降時間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時服用降壓藥物能夠正好能夠對控制峰值時的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強對用藥時間的臨床護理學。

2.4心理臨床護理學

大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動的心理，因此臨床護理學人員應當耐心、親切、和藹、周到的對待患者，根據患者自身特點而進行有針對性的心理疏導。同時，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進行自我控制能力的訓練，將他們培養成一個對人對事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個安靜舒適的休養環境。

2.5健康指導

2.5.1疾病知識指導

將高血壓病相關知識向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認識到高血壓機體造成的嚴重危害，從而能自覺的堅持長期的飲食、運動以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進一步減少對靶器官的損害。

2.5.2用藥指導

向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個需要長期、終身、規則進行治療和保健臨床護理學的疾病，在服藥過程中必須按照醫囑合理用藥，不可擅自進行加量和停藥，避免有不良反應的發生，并且要學會自我觀察和臨床護理學。

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關鍵詞：高血壓心理診療護理

由于經濟發展和人口老齡化，高血壓病的發病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病。高血壓屬慢性疾病，多數病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產生持續、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

一、一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標準。男38例，女30例；平均年齡62歲。經過治療和有效的治療護理均好轉出院。

二、護理體會

1.心理護理

正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預應用到對社區高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

2.診療護理

2.1急癥高血壓的護理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態的變化。例如患者出現頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應立即報告醫生，即予吸氧、鎮靜等。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續血壓監測，根據降壓療效調整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發現可能的并發癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應更換，并避光，必要時監測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發現藥物中毒及其它并發癥發生。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理流行病學調查發現高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導意義巧。因此治療上應該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發現無癥狀的低血糖，指導患者血糖控制不宜過低過快。強調飲食指導，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。

2.3降壓藥物合理給藥的護理，正常人血壓24h呈動態變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應以長效、能24h穩定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發生率，應盡量避免。護理上根據血壓變化特點及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結果指導用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫生定期檢查并調整藥物的藥量。動態血壓的應用，家庭電子血壓計的廣泛應用對于指導服藥及給藥時問十分重要，應指導教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預防作用。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應及早發現和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻：

[1]伏虎，劉國樹．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現代中西醫結合雜志，2007,16(9):1178—1179．

篇3

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后護理方法。方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預防感染，防治并發癥，早期康復護理。結果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者23例；生活自理者16例；在他人協助下能進行日常生活者12例。結論微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫療費用。

高血壓腦出血是指腦實質內的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。傳統的顱外手術需在全麻下進行，時間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發癥和促進康復上起到了重要的作用?，F將術后護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內囊23例，腦室內出血13例，腦葉出血10例。根據多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區,常規消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態血腫和半固態血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發癥。

2結果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者23例,生活自理者16例,在他人協助下能進行日常生活者12例。

3術后護理

3.1心理護理［2］腦出血患者在發病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理護理和健康教育,使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好各項護理工作，調整患者心態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫囑予以吸氧、心電監護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創引流的護理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀測引流量及性質。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報告醫生及時處理。

3.4預防并發癥①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質，發現異常及時報告醫生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發生。經口進食者避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復護理［4］早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關鍵?；颊呱w征平穩，48h后即可進行康復護理。昏迷病人應多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流術，具有創傷小、對病人內環境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優點，有利于術后神經功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的觀察、護理，并發癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發癥的發生。

在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預后及自己的配合對預后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P信息有了充分的知情認識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質量創造可能，實現臨床護理的目標。

參考文獻

［l］趙繼宗．神經外科疾病診斷治療指南．北京：中國協和醫科大學出版社，2004：302

［2］邱然，羅巧．腦出血患者的心理護理［J］．華夏醫學，2002，5：657

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專家介紹：魏鐵力　主任醫師，教授

從事中醫醫療、教學、科研工作40余年，師承全國名老中醫、國醫大師顏德馨教授。歷任同濟大學附屬第十人民醫院中醫教研室主任，碩士生導師。發表學術論文40余篇，主編及參編專著10部，多次獲得國家各級科研獎項。擅長治療各類心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、動脈硬化、中風等疑難雜癥。

專家門診時間：每周三上午(瑞金二路156號)

專家咨詢臺：

Q　我是一個特別容易出汗的人，一到夏天，沒動幾下就會汗流浹背。最近天氣越來越熱了，我不時感覺胸口悶悶的，真擔心自己的心臟病會突然發作。

A　夏季炎熱，汗液多外泄，出汗過多易耗心陰。容易流汗的人體內水分易過度流失，如果沒有及時補給，血液供給缺少，心臟的負擔自然就加重了。針對這種情況，我們可以在平時多喝淡鹽開水、多飲熱茶。這樣可以生津止渴、強心利尿，但要注意不可暴飲。心跳過速、早搏的人不能過量飲茶，喝茶要遵循清淡為本、適量為度、隔日茶不飲、睡前不飲的原則。另外我們也可將西瓜拌冰糖食用，以補充出汗流失的能量。

Q　去年我被查出得了冠心病，自己又是肥胖體形，還有糖尿病。醫生告訴我，日常生活要多加注意，以防疾病發作，那么我該如何做呢?

A　夏天正是各種心血管疾病的高發期，冠心病人更容易煩躁、疲勞。你首先要做到控制自己的情緒，平時注意保持快樂的心情，保證睡眠充足。

對于肺脾氣虛的病人，粳米、糯米、米仁、山藥、大棗、扁豆、蓮心對我們的身體都有很好的滋補功效。如果在黃梅天感到胸悶、四肢乏力，可以用米仁煮粥食用，以祛濕寬胸。

肺腎陰虛的人可以多食百合、綠豆、西瓜、冰糖、五味子、枸杞、西洋參、楓斗、太子參、沙參等?？扇?0－15克百合，配合粳米、大棗、綠豆同煮。或將五味子、人參、麥冬、五味子同煮，有養肺益胃生津的功效。

小貼士：適量飲酒生津止渴

在夏天飲用啤酒可起到軟化、擴張血管的作用。少量飲酒有利于血液循環，通脈利絡、幫助消化。但長期大量飲酒會傷害心臟機能，導致血管收縮、血壓升高，誘發心梗。近期有心絞痛、經常心梗的人，不能喝酒。

夏日補心粥

山藥粥――健脾益氣，延年益壽

取15～30克山藥，與糯米、米仁一起煮粥。

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張玉坤：生于中醫世家。28歲開始學習中醫。畢業于中國北方理工學院（中醫學專業）長春中醫學院（實習）?，F任：中國醫促會、國際醫學交流委員會“專家委員”。中國醫促會、治未病健康指導中心“副主任”。中國醫師協會，國醫科普之旅公益大講堂“講師”。中華中醫藥學會“會員”。吉林省城鄉經濟與社會發展研究中心“高級研究員”。吉林省人民政府行政執法“督察員”。發表有（辨證施治：骨關節健康之本）、（調防并舉、定型施宜：干預治療糖尿?。?、（中風偏癱：針刺臨床療效觀察）等專業學術論文。2008年實現從祖傳臨床秘方到現代化生產。張氏風濕骨病，心腦血管等系列產品也走向全國。2010年12月做客央視，受邀CNTV專訪。2012年6月受聘于中國醫師協會，從事中醫養生與科普教育的全國巡回指導工作。

調查顯示：我國每年養生康復領域的消費金額達三千億。中醫藥占支出比重近60%。然而：產品單一，功效趨同，規模小，效益差，發展后勁不足等是產業現狀。如果說：中醫養生產業現階段是在“跑馬圈地”那么隨著市場不斷成熟與競爭的加劇，拼的就是：“實力”靠的就是“品牌”了。要做大做強就得高瞻遠矚。未雨綢繆，您準備好了嗎？

為此：我們需要以優勢產品與技術的整合為基礎，延伸服務為后翼，穩定擴大消費群體，提升口碑傳播效應，做好售后跟蹤服務，制定個體康復計劃，建立完善健康檔案，通過養生知識科普教育，逐步樹立和發揮品牌功能，才能實現經濟與社會效益的最大化。

我常年奔波在中醫養生指導一線（運營指導、病理診療、（理論）體系建設）看到一個個同仁事業蒸蒸日上，康復的患者滿眼笑意，欣慰中雖有辛苦。我卻收獲著：予人玫瑰留手余香的恬淡之美。懂得感恩，才能讓滿是塵埃的靈魂得以凈化與升華！我們的付出或是一種承載與博愛！讓他人擁有健康與幸福才是一種獲得與圓滿！

權威專家表示：近年來，病逝患者中有60%的死因，非疾病本身，而是民眾隨意就醫，盲目用藥，產生的“醫源性”，”藥源性“疾病所致。無知是最大的愚昧。防微杜漸才是“上上之道”！

衛生部部長陳竺2007年10月16日在太平洋健康高層論壇的講話中指出：中醫首先看的是“人”，一個缺乏明確物質基礎而相對“模糊”的整體，然后通過疾病相關臨床表現特征再尋根溯源，逐層推斷病因病機。

中醫的“中”即中庸之道！人體的疾病都源于臟腑功能的太過與不及。比如人的肝火太旺（陰虛），人的心就不靜，做事就急燥。腎精不足（陽虛）：人就沒精神，思考問題就不周全，所以做事就會失敗。，因此中醫理論認為；人的身體結構及功能即“命運”從這個意義上講，生命醫學又是人類學中最高的學問。所以中國文化一向都強調“從醫人道”、“道以醫顯”，就是說，如果你能把人體領悟了，把醫道領悟了，那么你就有可能領悟天下之道。所以全面系統了解中醫知識，不僅是事業走向成功，更是我們打開健康之門的“金鑰匙”！

（一）知識普及篇：

（1） 醫道總綱：健康長壽靠自己。（2）中醫的定義（3）中醫的要點：人為本、病為標。同病異治、異病同治。（4）上古天真論：人為什么會得??？（5）五行與五臟之象。（6）不可輕視的六腑（7）情志?。呵橹旧朔ā＃?）五勞和七傷。（9）十二時辰養生法.（10）五味的過度與食物的偏性。（11）護腎三寶：之夫妻篇。（12）（視頻）四大名家的養生長壽之道（13）性事養生十訣（14）睡眠與養生之道（15）四季的養生等。

（二）辨證論治篇：

體質辨證的意義：體質偏頗為百病之因，體質平和乃健康之源。及時了解自己的體質？是預防發生重大疾病最經濟有效的途徑之一。

（1）平和質：臟腑氣血功能正常。先天稟賦良好，后天調養得當之人，故能長久。（2）氣虛質：表現為元氣不足，神疲乏力，機體功能低下、氣短自汗等。易患感冒、疲勞綜合征等（3）陽虛質：表現為陽氣不足，畏寒怕冷、手足不溫、低下。易患腫脹、泄瀉（哮喘、消化不良、浮腫、腹瀉）等（4）陰虛質：陰液虧少、口燥咽干、手足心熱等面蒼陰虛之人，其形C者、內火易動。易患失眠、便秘、口瘡、慢性咽炎、糖尿病等陰虧燥熱病及高血壓等陰虧陽亢之癥（5）痰濕質：形體肥胖、腹部脹滿、口黏痰多等。易患中風、胸痹、糖尿病、高血脂、高血壓等（6）濕熱質：溫熱內蘊、面垢油光、口苦苔黃膩等。易患瘡癤、黃疸等?。?）瘀血質：以血行不暢、膚色晦暗、舌質紫暗等為主要特征。易患腦出血、中風、胸痹等（8）氣郁質：以氣機郁滯、神情抑郁、憂慮脆弱為主要特征。易患抑郁癥、躁狂、失眠、梅核氣（咽炎）驚恐、神經官能癥等（9）特稟質：先天生理缺陷型。易患過敏性鼻炎、蕁麻疹等易食物或藥物過敏。（教材詳盡的講解了各種體質的臨床表現、癥狀、及各種疾病調治食藥的選材。配伍、組方，用法等，同時配合國內各領域獨門絕學創始人，難得一見的現場指導視頻（1），體質辨證與五臟食療養生（2）面診斷?。?）高血壓防治（4）中醫體質與養生膏方（5）整脊與骨病調理（6）拔罐診療的創新與疾病調理（7）砭石刮痧的經絡療法創新與疾病調理（8）反射療法與按摩調理疾?。?）手診斷?。?0）疾病的灸療調理（11）（王一?。┖勇逋颇?，標本兼治（12）衛生部科教司副司長（于修成）活細胞治療技術。您只要掌握所需的那部分，應用到臨床實踐中，無需患者開口，就能準確的診斷其患有何病，會有哪些癥狀與反應。令患者心悅誠服。并通過食（藥）療膏方或配合技法加以調治，很快就能痊愈。屆時可不要抱怨顧客太多，忙的您腿軟哦！

（1）男性陽痿、、低下真正的破解之道（平陰陽、補腎氣、益氣血、生精髓、排腎毒、活細胞增加冠狀動脈血液推進量，增粗增大并延時的目的才能實現）。（2）各類骨病久治不愈的根源何在？（治標，更要固本）。頸椎?。ǚ中驼{治）15天即愈。（3）理療店制勝法寶（藥王止痛與泄血神液的妙用）。（4）（高血壓、心臟病，中風偏癱）必需從源頭治起，才能徹底康復。（5）神經衰弱、失眠癥（辨證分型15日愈）。（6）延壽健性、活腺體（手法）。重辨證，施標本方能藥到病除。從其業，曉其理此乃從醫之道。心到、手到、悟道、成功就在身邊等你。

聲明：本人不售賣藥物。

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士的管理水平、護理科研能力及對QCC的認識、運用能力和執行力等。

關鍵詞：品管圈活動；?？茟鳖A案；培訓方法

品管圈（quality control circle，縮寫QCC），就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫院是一家三甲綜合醫院，其中婦產科病區設立床位120張，由于最近幾年床位擴張迅速，工作難度增大且任務繁重，新進護士又多，導致?？茟蹦芰Σ焕硐?。因此，為提高專科急危重患者搶救成功率，2014年1月～5月在筆者醫院婦產科以?？茟鳖A案培訓為載體，開展品管圈活動，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例位護士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱：副主任護師1例，主管護師3例，護師18例，護士24例；規范化培訓護士4例。學歷：本科17例，大專35例，中專4例。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確立活動主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負責QCC活動的統籌安排及管理，并請科護士長擔任輔導員，負責活動的日常督導和后勤支持。圈員們通過矩陣法選出提高護士?？茟鳖A案知曉率為活動主題，活動計劃時間5個月。

1.2.2現狀把握 首先對全科護士進行了1次?？茟鳖A案理論知識以及操作技能考核，理論考核采用問卷形式，問卷內容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱、學歷、工齡、性別等；第二部分為相關疾病基礎知識；第三部分為?？茟鳖A案理論知識。共計20題，滿分100分。護士?？茟鳖A案知曉率為實際得分/滿分×100%。應急技能操作考核納入心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、新生兒復蘇三項內容。第一輪考核結果，應急預案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對此現狀展開頭腦風暴分析現階段婦產科?？谱o理發展水平及全體護士的?？谱o理知識水平現狀，應用特性要因分析，繪制魚骨圖，從人、物、法、環四個方面找出影響因素39個，其中主要因素4個。制作柏拉圖，根據二八定律找出?？茟鳖A案不便于識記、監控力度不夠用、護士主觀因素三項內容為改善重點，見圖1。

1.2.3 設定目標 根據目標計算公式得出護士?？茟鳖A案理論知曉率目標值為87.88%，應急預案技能操作考核合格率目標值為95.50%，以適應?？茟弊o理能力的需要。

2對策擬定及實施

2.1成立學習小組，明確學習要求 QCC小組成員均為學習小組成員，圈長為學習小組組長，負責組織討論學習方案的擬定及執行。要求通過培訓，全科護士能掌握婦產科疾病的基礎理論知識及相關護理措施，并在此基礎上進一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等?？茟鳖A案知識。

2.2編寫應急預案歌訣 通過討論精選出?？瞥Ｒ姴l癥應急預案8種：產后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應急預案編寫成詞，套用耳熟能詳的旋律，組織大家演唱，交流意見，不斷的修改完善。

2.3制作培訓口袋書 通過收集資料，將應急預案制定成圖文并茂的學習小手冊，并分發到人，隨身攜帶，以便于理解和及時查閱，使護士對?？萍蔽Ｖ匕Y疾病的護理做到得心應手。手冊定期補充修訂，及時完善手冊內容。

2.4系統化培訓 細化培訓計劃，每周固定培訓內容、培訓時間、培訓人員，列出專科應急預案培訓周期表，采用情景劇等不同形式進行應急預案演練；根據護士職稱分層次培訓，分組形成"一對一"的幫扶；學習以自學與集中授課相結合的方式進行，結合臨床出現的相應案例，組織大家討論、學習和總結，讓護士對?？萍蔽Ｖ匕Y的臨床表現及護理措施有深刻的認識。

2.5完善考核制度 制定考核細則，指定專人負責考核，考核結果建檔記錄并納入績效，定期開會反饋考核情況，積極交流溝通；對于成績不合格的護士，除了批評教育，分析總結后進入新一輪的強化培訓；護士長還不定期的利用晨會5min的時間對應急預案進行提問，了解理論知識及技能操作的掌握情況，起到督促作用。

3結果

3.1有形成果 這是我科開展的第二期QCC活動，相比第一期，大家對QCC手法運用更熟練了，激發了更多成員的學習熱情，全體護士?？茟鳖A案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見表1、表2。活動結束后，計算出全科護士的?？茟鳖A案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標達成率132%，進步率54%。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。

3.2無形成果 全科護士對QCC的認識和運用能力、執行力和第一期活動相比有了更明顯的提升。另外，團隊合作精神、持續改進意識、解決問題能力、自我效能感也在一定程度上持續提高，見圖2。

4討論

筆者醫院婦產科急危重癥多，風險高，護士人員結構年輕化。因此，提高全科護士?？茟鳖A案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級甲等醫院評審的基本要求。其中規范化培訓是提高護士專業素質的重要方法，臨床護理?？苹l展已成為衡量護理專業化水平的重要標志。

4.1在臨床護理?？婆嘤栔袘肣CC活動能顯著提高培訓效果 QCC可以大幅度地調動護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發地參與活動，圈員自己享有更高的自、參與權、管理權[3]。本期QCC活動由婦產科護士提出，圈長組織實施，使?？茟鳖A案培訓不再是以護士長為主，而是調動全科護士積極參與實施。在對策實施過程中，圈員自覺組織討論出現的問題，并認真進行總結和分析，查找原因，尋找對策。比如在編寫應急預案歌訣時，疾病類歌詞和曲調很難完美契合，通過頭腦風暴集思廣益，就很好地解決了上述問題。因此有學者認為QCC能使圈員的思考能力和創新能力得到激發，并提高圈員的凝聚力，使管理活動效率更高[4]。通過此次QCC活動，使全科護士專科應急預案理論知識和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；?？谱o理臨床實際工作能力的提升也提高了護士的自我效能感。有學者認為提高護士自我效能感可以提高護士的工作滿意度和患者滿意度[5]。這是深入開展優質護理服務的需要，我們將繼續加強護士素質培養，持續為患者提供優質護理服務。

4.2 QCC活動能提升護士管理水平和科研能力 QCC活動加強了醫護之間、醫患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強了團隊協作能力；讓護士主動參與病房管理，發現問題、解決問題的能力得到提高，從而提高了護士的管理水平。QCC的工作方法就是通過PDCA循環法去進行選題、通過現狀調查、設立目標及進行要因分析和論證、制定對策及措施、效果評價等一系列活動去改善工作中存在的主要問題。而護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程。所以，兩者之間極為相似，均以科學理論為前提。因此，對QCC的充分認識、熟練運用QCC手法，也是快速提升護士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動結束后，共發表護理論文6篇，為護理科研等積累了豐富的理論經驗，也為持續開展品管圈活動奠定了堅實的基礎。

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篇7

關鍵詞 大劑量地塞米松 沖擊治療 血液系統疾病 整體護理

中圖分類號：r459.1； r473.1 文獻標識碼：c 文章編號：1006-1533（2013）03-0022-04

holistic nursing care

of high-dose dexamethasone pulse therapy in hematological system disorders

wei li1*， huang ying1**， chen qinfen2

（1. department of nursing， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china；

2. department of hematology， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china）

abstract dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. high-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days has been used alone or combined in treating multiple myeloma， immune thrombocytopenia， hodgkin’s lymphoma， non-hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively， but at the same-time has the side-effect apparently. this paper introduces the holistic nursing care cooperating with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment regimens and their side-effect， composition of the medical care team and nursing content to prevent and lighten the side-effect of high-dose dexamethasone treatment.

key words high-dose dexamethasone； pulse therapy； hematological system disorders； holistic nursing care

2011年2月，衛生部頒布的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]規范了糖皮質激素（glucocorticoids）的臨床應用。此類藥物按給藥劑量有長期服用維持劑量、小劑量、中等劑量、大劑量和沖擊劑量之分，按療程又有沖擊治療（＜5 d）、短程治療（＜1個月）、中程治療（3個月以內）、長程治療（＞3個月）和終身替代治療之分。糖皮質激素單藥或聯合其他藥物常用于治療多發性骨髓瘤（multiple myeloma， mm）、免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia， itp）、淋巴瘤、急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia， all）、慢性淋巴細胞白血?。╟hronic lymphocytic leukemia， cll）、小淋巴細胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma， sll）、自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia， aiha）和慢性嗜酸粒細胞白細胞（chronic eosinophilic leukemia， cel）等血液系統疾病，其中地塞米松40 mg/d連用4 d常單藥或聯合其他藥物組成高強度治療方案治療mm、itp、淋巴瘤和all。

地塞米松是一種長效糖皮質類激素，半衰期36～54 h，與中效的潑尼松和甲潑尼龍的生物等效劑量比分別為0.75∶5和0.75∶4。因此，地塞米松40 mg/d連用4 d的方案屬于大劑量（high-dose）沖擊治療（pulse therapy）。糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抑制免疫功能和抗休克等藥理作用，但長期應用會造成停藥反應、感染、代謝（水電解質、血糖和血脂）紊亂、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質疏松和股骨頭壞死等不良反應[1]。盡管有報道認為短期大劑量使用糖皮質激素可大大減少感染和血糖代謝紊亂的不良反應發生率[2]，但因含大劑量地塞米松方案往往需要反復使用，故仍會產生相應的不良反應，這對臨床護理工作是一個嚴峻挑戰。

整體護理（holistic nursing care）亦稱系統化整體護理，是以患者為中心、以護理程序（nursing process）為核心，融合系統科學理論和系統論方法，將臨床護理業務和護理管理的各個環節系統化的臨床護理工作模式[3]。整體護理于1994年開始引入國內，目前已在全國各大醫院全面推廣。對血液系統疾病，開展醫、護協作的整體護理，制訂并實施護理程序，同時加強健康教育，可減輕糖皮質激素的不良反應給患者帶來的生理和心理損害。

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1 護士應熟悉含大劑量地塞米松的治療方案及其不良反應

1.1 含大劑量地塞米松的治療方案

血液科病房收治的主要是mm、嚴重的itp、淋巴瘤和白血病患者等。含大劑量地塞米松的方案治療mm、itp、淋巴瘤和all的療效確切，近年來已逐漸被納入相關臨床指南或專家共識，大劑量地塞米松也因此而成為經常性醫囑。護士應該熟悉如下治療方案：①對mm治療，在《美國國家綜合癌癥網絡（national comprehensive cancer network， nccn）多發性骨髓瘤臨床實踐指南》[4]和《中國多發性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》[5]中，含大劑量地塞米松的長春新堿＋阿霉素＋地塞米松方案（vad方案）、沙利度胺＋地塞米松方案（td方案）、硼替佐米＋地塞米松方案（bd方案）、硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松方案（bad方案）、阿霉素脂質體制劑＋長春新堿＋地塞米松方案（dvd方案）、硼替佐米＋沙利度胺＋地塞米松方案（btd方案）、雷利度胺＋地塞米松方案（ld方案）和硼替佐米＋雷利度胺＋地塞米松方案（bld方案）等均為推薦的初始誘導方案和挽救方案；大劑量地塞米松也可單藥用作mm的誘導和挽救方案[1，4]。上述各方案中的地塞米松劑量均為40 mg/d，于第1～第4、第9～第12和第17～第20天口服或經靜脈內注射給藥。②對itp治療，在《成人原發性免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（修訂版）》[6]中，將地塞米松40 mg/d連用4 d、每28天為1個療程共治療6個療程列為初治itp的一線治療方案，并且建議口服用藥。③對霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma， hl），在《nccn霍奇金淋巴瘤臨床實踐指南》[7]中，含有大劑量地塞米松的方案被推薦為復發或難治性hl的二線治療方案，具體包括地塞米松＋順鉑＋阿糖胞苷方案（dhap方案）、依托泊苷＋異環磷酰胺＋米托蒽醌＋地塞米松方案（vim-d方案）和吉西他濱＋卡波鉑＋地塞米松方案（gcd方案）等，其中地塞米松的用法為經靜脈內注射40 mg/d連用4 d。④對非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma， nhl），在《nccn非霍奇金淋巴瘤臨床實踐指南》[8]中，推薦用于治療侵襲性淋巴瘤的含有大劑量地塞米松的方案包括序貫使用環磷酰胺＋美斯納＋長春新堿＋阿霉素＋地塞米松和甲氨喋呤＋四氫葉酸＋阿糖胞苷方案（hyper-cvad方案）、dhap方案和gcd方案。⑤對all，在《nccn急性淋巴細胞白血病臨床實踐指南》[9]中，含大劑量地塞米松的高強度方案hyper-cvad方案被推薦用于年齡＞40歲的成人all的誘導緩解治療（無論費城染色體是否陽性）和費城染色體陰性的復發或難治性all的挽救治療。

1.2 大劑量地塞米松治療的主要不良反應

因《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]中僅列出了糖皮質激素常規使用的不良反應，故運用計算機檢索《中國生物醫學文獻數據庫》、《中國知網數據庫》、《萬方數據庫》和《維普中文科技期刊數據庫》自建庫至2012年7月國內所有有關“大劑量地塞米松”或“大劑量激素”的文獻，從中歸納出大劑量地塞米松治療的主要不良反應[1，10-17]為：①物質代謝和水鹽代謝紊亂，出現類腎上腺皮質功能亢進綜合征，表現為浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀；②精神癥狀，表現為欣、激動、譫妄、不安、定向力障礙或抑制等癥狀；③誘發或加重感染；④誘發或加劇消化性潰瘍；⑤水鈉潴留和血脂水平升高，誘發高血壓和動脈粥樣硬化；⑥骨質疏松及椎骨壓迫性骨折、肱或股骨頭缺血性壞死。

2 組成醫療-護理小組，實行醫、護協作的整體護理

醫師在病房實行的是主診醫師負責制，由主診醫師、主治醫師和住院醫師組成醫療小組，而由責任護士、輔助護士組成的整體護理小組可以按照醫療小組負責的床位與醫療小組共同組成醫療-護理小組，從而醫、護協作，全面負責相應床位患者的醫療和護理工作。

護理程序是整體護理的核心，具體包括患者評估、護理診斷、護理計劃、計劃實施和效果評價5個步驟。醫、護人員共同參加每天的晨間交班，醫師可以及時了解患者的護理情況和心理信息；責任護士參加醫療小組的日常查房，護士可以明晰醫師所制訂的診療措施的目的和細節要求。

健康教育是整體護理的重要組成部分。醫、護人員共同對患者進行健康教育可以專業互補。醫師對患者的健康教育側重于疾病知識，如診斷

是否已明確、治療方案有哪些、選擇含大劑量地塞米松治療方案有何優勢、預后如何等；護士對患者的健康教育則側重于心理衛生、飲食調理和康復需求等。

3 整體護理的具體內容

3.1 心理護理

血液系統疾病患者常存在焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問題，主要與醫師診斷的可靠性、治療措施的正確性、診治的經濟負擔、藥物不良反應及治療無效等因素有關[18]。使用大劑量地塞米松治療的患者由于對治療方案的認識有限，加之民間過分夸大糖皮質激素的不良反應，使其產生恐懼心理；還有一些患者因婚姻、家庭和經濟等原因而存在不同程度的焦慮或抑郁心理，往往表現出煩躁不安、緊張、厭食、郁悶、壓抑、消極、絕望甚至出現自殺意念[19]。責任護士可通過與患者耐心溝通，了解患者存在的心理問題及心理需求，消除其負性情緒。責任護士經常深入病房，多給患者介紹疾病的基本知識、糖皮質激素的作用及其不良反應的表現和防治，可幫助其消除疑慮、穩定情緒，使之能夠主動參與疾病的治療并與醫、護人員密切配合。

3.2 飲食護理

大劑量地塞米松治療易引起水鹽代謝紊亂，誘發或加劇消化性潰瘍、水鈉潴留和血脂水平升高，故患者在治療期間的飲食應以清淡且易消化的食物為主，少食多餐，并忌辛辣等刺激胃腸黏膜的食物，以免并發或加重消化性潰瘍。糖皮質激素有排鉀潴鈉的作用，長期使用時要注意補充相應量的鉀鹽、同時限制食鹽量。

3.3 治療前的護理

醫、護人員應在治療前對患者的全身狀況進行評估，采集患者的體溫、心率、呼吸、血壓和體重等一些重要的病史資料和實驗室檢查數據；向患者介紹大劑量地塞米松沖擊治療的目的及必要性，對在治療過程中可能出現的不良反應予于詳細說明；與患者多溝通，掌握其不良心理和情緒并及時進行心理疏導；主動向患者介紹疾病的相關預防保健知識，使其樹立戰勝疾病的信心，提高對治療的依從性，積極配合醫、護人員。由于大劑量地塞米松治療可誘發或加重感染，故責任護士如發現患者存在感染癥狀或體溫異常等應及時與醫師溝通。

3.4 治療中的護理

1）嚴格控制大劑量地塞米松的輸液速度。通常應控制在40滴/min以內，并告誡患者和家屬不可擅自調節輸液速度。

2）預防上消化道出血。糖皮質激素易破壞胃腸黏膜，治療期間應有預見性地使用胃酸抑制劑或胃黏膜保護劑。飲食應做到定時定量和少食多餐，避免生硬、難消化的食物。加強對患者腹部體征的觀察，保持其大便通暢。責任護士應關注患者糞便的顏色，必要時進行隱血檢查，以便及早發現上消化道出血。

3）認真觀察血壓及監測生化指標。糖皮質激素可引起低血鉀和水鈉潴留，治療期間應每天測量血壓，準確記錄24 h的出、入液量，按醫囑及時采取各種生化標本。鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，控制鈉鹽攝入。

4）監測血糖水平。糖皮質激素會促使糖異生，由此抑制周圍組織對葡萄糖的利用和抑制腎小管對糖的重吸收，大劑量使用時可引起類固醇性糖尿病。因此，應密切觀察患者有無多飲、多食和尿糖、血糖水平升高等表現，每周檢測血糖、尿糖水平各1次。如有糖尿病傾向，應及時治療并按糖尿病護理。

5）預防感染。因使用大劑量糖皮質激素治療會使患者的免疫功能降低而易于繼發感染，故應保持病房清潔衛生、空氣流通、溫度適宜，每天用臭氧消毒1次，并限制家屬探視；做好患者的口腔、泌尿道和肛周護理，使其每餐后用復方氯己定漱口、每次便后清潔肛周；保持患者全身皮膚清潔、干燥，保持床單整潔、平整、上無碎屑；囑咐患者注意保暖、預防感冒、保持呼吸道通暢和及時刺激咳嗽排痰，對不能咳嗽者應予吸痰；如患者體溫異常，應及時報告主管醫師，明確感染灶并及時處理。

6）輔助睡眠。糖皮質激素有提離中樞神經系統興奮的作用，可致患者興奮、失眠，故應努力為患者創造良好的休息環境、避免一切不良刺激，必要時遵醫囑給予輔助睡眠的藥物。

7）防止意外。大劑量糖皮質激素治療可引起骨質疏松和精神癥狀，使患者發生骨折、激越和躁狂?；颊呋顒訒r應注意安全，避免碰撞，減少意外損傷。責任護士在與患者交談溝通時應注意觀察患者的精神狀態、言語行為有無異常，必要時囑家屬陪護，防止其自傷和傷害他人。

3.5 治療結束后的護理

血液系統疾病的治療有一定的

治療周期，多數患者的癥狀在經治療后可逐漸減輕，但此時仍應指導患者按醫囑定時、定量服藥，不可突然停藥、擅自加量或減量，同時注意休息、飲食和生活起居，避免勞累，預防感冒，定期到院復診。

4 結語

總之，地塞米松是一種長效糖皮質類激素，其40 mg/d連用4 d的大劑量沖擊治療方案用于多種血液系統疾病的治療。醫、護協作的醫療和整體護理可以幫助患者在獲得臨床療效的同時也獲得心理安慰和支持，避免或減輕多系統的不良反應，對患者安全完成療程、延長生存期和提高生活質量具有重要意義。

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篇8

1.1分級護理的質量標準

特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發癥發生,確?；颊甙踩?。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規護理,給予衛生保健指導,督促患者遵守院規,滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異

醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發,產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難

分級護理制度有些內容過于細化,有的過于籠統模糊,執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數據有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題

當發生醫療護理糾紛時,患方可能根據分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少,2003-2004年每年發生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國外分級護理現狀

楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走,室外的基本生活需要幫助,如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫生根據患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現,并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

3.1改進我國現行的分級護理制度

保留現有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度

香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。

日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規定護理內容,使護理更有針對性,同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法,在我國也廣泛應用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者,僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據ADL,采用Barthel指數分級標準,結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優點。因此,根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定

生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據Barthel指數分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。

3.3改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據,即按實際服務項目及內容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費,減少不必要的醫患、護患糾紛,公平保證患者、醫院、護士的利益。

【論文關鍵詞】住院患者護理工作分級護理

【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊,已不適應臨床護理的發展,在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1],也是確定護理服務收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發展。因此,我國現行的分級護理制度需要改進與完善。

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篇9

自2007年11月以來，我們采用整群抽樣的方法，對兩所三級甲等醫院高年資臨床護士進行了職業態度調查，報道如下。

1對象與方法

1.1 對象　高年資臨床護士156人，均為女性，年齡40―48歲，平均(43.4±1.5)歲。中專學歷76人(48.7％)，大專學歷53人(34.0％)，本科學歷27人(17.3％)。三班倒者112人(71.8％)，長白班者44人(28.2％)。花眼27人(17.3％)，軀體慢性疾病36人(23.1％)。工作20年以內者102人(65.4％)，工作20年以上者54人(34.6％)。

1.2 方法　采用調查問卷法進行問卷調查。該問卷在搜集大量資料的基礎上自行設計而成。調查表分兩部分，第一部分為職業態度情況，第二部分為職業態度的影響因素。每一部分分3個層次。每個層次由4個相關內容組成，每個相關內容均有“1非常符合”、“2符合”、“3不符合”、“4非常不符合”4個答案。答案1、2按陽性統計。采用不記名方法進行問卷調查、搜集資料：將調查表分發給各科護士長，說明本調查表的目的和意義，由護士獨立填好后集中收回。共發放調查表158份，收回156份。

2 結果

高年資臨床護士職業態度情況。見表1。高年資臨床護士職業態度影響因素，見表2。

3 討論

3.1 職業態度分析　職業態度是個體對所從事職業的看法和情感，以及決定自己行為的心理狀態。而態度兼具認知、情感和行為三種要素。高年資臨床護士是護理隊伍的精英，她們在長期的工作實踐中積累了豐富的臨床工作經驗，是醫院建設的寶貴財富。對高年資臨床護士進行心理分析，了解她們的工作壓力和需求，并采取積極有效的措施，充分發揮她們的主觀能動性，這對年輕護士影響很大，對穩定護理隊伍和提高護理質量有非常重要的作用。因此對高年資臨床護士職業態度分析非常重要。從表1可以看出，大部分高年資臨床護士能得到大多數人的尊重，都有積極上進的職業態度，有濃厚的專業興趣，高昂的工作熱情，愿意做好本職工作。雖然護士的地位有所提高，但護士和醫生相比地位仍較低，護士的付出得不到認可，大部分醫院都存在著重醫輕護的現象，所以護士沒有成就感。由于護士的特殊工作環境和壓力，長期超負荷工作，許多高年資臨床護士承受著很大的壓力，感受不到工作的愉快。

篇10

閆紹華（1942-），男，是遼寧省名中醫，是全國第一批500名中醫潘廷尉老中醫高足，并從師沈陽市名中醫趙顯一、董松南、苗雨春等，1983年到北京中國中醫研究院研究生班學年，再次接受關幼波，方藥中，劉渡舟，趙紹琴等全國知名專家真傳。1991年閆紹華被國家衛生部、中醫藥管理局和國家人事部確認為全國五百名老中醫專家的學術經驗繼承人。閆老對各種傳染病特別是對乙腦、流腦、麻疹、脊髓灰質炎、肝病、流行性出血熱等急性傳染病，在運用祖國醫學理論，辨證施治方便積累了豐富的臨床經驗，總結出醫學論文20多篇，并多次獲得省、市醫學科研成果和科研進步獎。

閆紹華同志行醫近五十載，刻苦鉆研中醫理論，博采眾長，特別是在肝病的研究治療方面，自成派系，療效顯著，對技術精益求精，受到廣大患者的好評，雖年已七旬仍工作在臨床醫療一線，經常參加院內中醫會診查房，為了傳染病的診斷治療，解除患者病痛做出了不懈的努力。筆者有幸跟隨閆老學習，受益匪淺，現將閆老治療原發性肝癌經驗整理介紹如下。

肝癌（primary liver cancer）是指原發于肝細胞或（及）肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，又稱原發性肝癌，是臨床最常見的惡性腫瘤之一。歸屬于中醫“臌脹”、“黃疸”、“肝積”、“癥瘕”等范疇。原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率高。中國肝癌患者占全世界肝癌病例的55%，其中男性是女性的2倍，83%肝癌與乙型病毒性肝炎病毒感染有關。我國屬肝癌高發區，居惡性腫瘤死亡率的第二位。在我國沿海地區高于內地、東南和東北部高于西北、華北和華南地區。

1 病因病機

閆老認為，肝癌的致病因素不外乎外界致癌因素和內源性致癌因素，外界致癌因素即是乙肝病毒、丙型肝炎病毒；但是外源性致癌物的影響是通過機體內因而起作用的，內源性致癌因素包括遺傳、內分泌、免疫、營養、精神、性格等機體內環境。即仲景所云“千般災難不越三條，內因外因不內外因”是也。外界致癌因素尚與地區的多雨潮濕溫暖（濕熱）有關。在肝癌的高發區家禽如鴨、雞、豬、狗肝癌也有發現，這些動物乙型肝炎病毒感染率較高，飼料也多有霉變。與人類肝癌的流行相似。不同地區由于地理環境不同，生活習慣的差異，對人類的影響也不同。因此不同地區的多發病也不同。HBsAg攜帶率高的中南和華東地區都具有明顯的潮濕地域性特點。此外尚與黃曲霉毒素的污染，飲水污染等有關。對肝炎肝硬化、肝細胞癌變來講，飲酒過度也是發病及演變的重要促進因素之一。如《諸病源候論·黃病諸侯》所云：“黃疸之病，此由酒食過度，水谷相并，積于脾胃?！盵1]《景岳全書·腫脹》指出“少年飲酒無節，多成水臌，蓋酒為水谷之精，酒入中焦，必求同類，故直走血分。”[2]閆老曾治一肝硬化患者屢屢飲酒過量，規勸無益，尚云：“工作需要?！苯K至癌變。至死不悟，真為憾也。

2 中醫思辨

閆老認為，目前治療原發性肝癌的主要治療手段仍以西醫手術為主的個體化綜合治療。但手術的適應證也頗嚴格：如腫瘤需在3個以內，侵犯范圍局限于半肝、肝功能比較好的等等。這樣一來有很大一部分患者不適合手術治療。不能手術者可介入治療，免疫治療或肝移植。尚有一部分患者只好尋求中醫中藥的治療。

然肝癌術后一年的復發率為40%～50%，這些都是對中醫中藥的治療效果的挑戰和考驗。能不能解決這些難題，防止其術后復發，控制其轉移，最大限度的延長患者的存活期……閆老認為首先應當刻不容緩的對原發性肝癌的發病機理進行深入細致的研究，找出最有效的治療方劑。原發性肝癌屬于中醫癓瘕積聚范疇。目前的治療辨證分型尚無統一認識，根據肝癌的臨床表現多從脾虛、肝郁、瘀阻、濕熱、黃疸、臌脹、陰虛等進行治療。多數學者認為，病毒性肝炎屬于濕熱疫毒侵襲肝臟所致的一種傳染性疾病。濕熱疫毒入侵引起肝膽脾腎功能障礙，進而導致陰陽失衡、氣血失調的一系列病理改變。濕為陰邪，膠著難去，濕熱互結，如油入面、纏綿淹滯，濕熱久羈，濕傷陽氣、熱損陰血、氣血耗損、正氣大傷。從而又導致氣滯血瘀、郁久生熱、熱極成毒。肝藏血，主疏泄，喜條達。經云：“邪在肝，惡血在內?！盵3]李東垣亦云：“惡血必歸于肝?！盵4]又濕熱久羈，內陷營血、耗傷氣陰，氣陰兩傷，正氣大虛。關幼波認為早期是臟腑功能失調。此時則是臟腑氣血實質性的損傷。正愈虛、而邪愈盛，濕熱疫毒鴟張莫制、正氣潰敗、變證多端、臨床表現，虛實互見、寒熱錯雜、或脾虛或陰虛或黃疸，或腹水、或出血。種種變化不一而足。這也是由肝炎、肝硬化到肝癌由量變到質變的一個漸進的病理過程。

由于濕熱疫毒的入侵，留而不去，正邪相爭，導致肝實質逐漸損傷。肝纖維化，肝硬化。肝炎后肝硬化是肝細胞癌發病的重要基礎。有學者認為肝硬化本身就是一種癌前病變、在沒有其他因素情況下，從增生、間變，導致癌的形成。另外就是肝硬化時肝細胞快速轉換率使得這些細胞對環境致癌因子更加敏感、即致癌因子可以引起肝細胞的損傷。在損傷修復之前發生DNA復制、從中醫病機來分析，即是正虛邪實。邪盛正衰、邪氣鴟張、正氣潰敗導致臟腑陰陽、氣血紊亂失衡。正如現代權威專家學者所指出的肝癌形成是一種平衡失調的過程、涉及細胞和組織信號傳遞、調控和動力學等一系列改變。

閆老認為，從臨床看到雖感染乙肝病毒并不都發展成肝硬化、肝癌。正如章虛谷所云：“外邪傷人、必隨人身之氣而變?！盵5]內經云：“壯人無積，虛人則有之?！薄皦颜邭庑袆t已，虛者著而成病?！薄罢龤鈨却妫安豢筛??！倍伎梢钥闯稣龤馐亲笥壹膊“l展轉歸的主要因素。原發性肝癌發病并非一朝一夕所致，是一個慢性逐漸的過程，其病理表現就是正氣潰決、邪氣內陷，這是一個重要的臨床特點。根據閆老的臨床體會，急速扶正，調解免疫功能是當務之急。如再有拖延、則正脫。所謂邪陷于內、正脫于外，陰陽離絕、精氣乃絕，這便是肝癌一旦發病，病程短而進展速的道理（其中位生存期僅有3～6個月）。根據這一病理特點，閆老臨床每遇此類患者常用自擬“和肝飲”隨證加減。經近幾年來的系統觀察有一定效果。這些患者均為輾轉北京上海等處，在醫院經手術、化療或未能手術而住院對癥治療者來筆者所在醫院門診尋求中醫中藥輔助治療。這些患者均有較好的依從性。服藥后患者均自述感覺尚好。體力佳、食欲增、但如何確定中藥治療效果尚需進行全方位的跟蹤觀察判定。

“和肝飲”的制方原則是依據已故老中醫治療肝癌的經驗，“不斷扶正、適時攻邪、隨證治之”，“其病位在肝、其本在腎、其標在瘀”等原則。其主要作用是扶正化瘀、軟堅散結，消積導泄。籍以固正、防脫、兼恢復肝之疏泄。條達的生理功能，誠如朱丹溪所言：“氣血沖和、百病不生、一有沸郁、諸病生焉”[6]。內經云：“肝欲散、急食辛以散之。肝苦急、急食甘以緩之”等有關理論指導下所擬定。和肝飲處方：黃芪，人參，當歸，白芍，生地，川芎，鱉甲，生牡蠣，香附，郁金，山茱萸，柴胡，隨證加減，有黃疸者可合茵陳蒿湯。有腹水、浮腫者可合五苓散、出血傾向者可酌加茅根、藕節等?？傊R床加減宜靈活多變。藥隨病轉。如徐靈胎所云：“病久正虛則不忌參芪、如脈癥俱實、何妨攻下，所謂藥隨病變。”

根據相關文章報道，有很多地方治療本病多用所謂抗腫瘤中藥，如半枝蓮、白花蛇舌草、山慈姑、露蜂房、班蝥、黃獨等。閆老以為此舍本逐末，有中藥西用之嫌。尚有濫用有毒之品，任意攻伐，所謂以毒攻毒，以暴治暴，致使病情很快急轉直下，以致不救。從總體上看，目前中醫對肝炎、肝硬化的病機及治療原則已漸驅向一致。而對于肝癌的病機、治則用藥的認識眾說紛紜，尚無統一共識。閆老根據多年的臨床體會認為對于原發性肝癌的治療應充分發揮中醫中藥的優勢，就是強調辨證施治多途徑、多靶點、全方位的整體調解。中藥的作用是呈調整性的，具有雙向性的特點。即所謂“補偏救弊”。而不要過分強調單純對靶器官病理改變的糾正逆轉。譬如肝炎即消炎，腫瘤即抗腫瘤殺癌細胞。值得特別指出的是在原發性肝癌的治療中乃至對乙型、丙型肝炎的治療過程中保護正氣，調節患者自身免疫功能，調動其自身的抗病能力，至為重要。而最忌長期濫用峻猛之劑，誅伐無過。著名的老中醫蒲輔周嘗云：“寧可再劑，不可重劑，邪氣易去，正氣難復。”[7]經典著作內經也諄諄告誡：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，不可過之、傷其正也?！庇衷疲骸按蠓e大聚衰其半而止，無使過之，過則死?！蔽麽t的醫學之父，希波克拉底也提出在治療過程中一定要貫徹“不傷害”的原則。所以掌握好“度”，扶正不傷正是治療原發性肝癌的一個重要原則。目前上海中醫藥大學腫瘤專家提出了“調整為先、零毒為佳、護胃為要”的十二字治癌新方針，是極有見地的。要和腫瘤“和平共處”互不傷害，這也是一大發明。

縱觀當前科學技術包括醫學領域高度發展，中醫中藥也展現出良好的勢頭，可以看出在很多現代醫學尚感到最為棘手的頑癥。如惡性腫瘤、艾滋病、老年性癡呆等。中醫中藥都展現了其美好的應用前景。閆老認為，在乙肝、肝硬化、肝癌中醫中藥的治療，存在著極大的空間，面臨著極大的機遇和挑戰，中醫中藥的發展前途是極其廣闊的。

3 驗案舉例

例1，張某，男，48歲，有乙肝病史多年，因肝區疼痛加劇，于2003年在某醫院就診，經肝功及AFP，B超，CT檢查確診為“原發性肝癌”，遂于同年去北京某大醫院求治，行手術切除及化療治療，術后情況良好，復查肝功正常，AFP陰性，返沈半年，自感乏力加重，伴納差，腹脹，尿黃，復查肝功ALT 210 U/L，TBIL 120 μmol/L，AFP陽性，患者旋即來筆者所在醫院門診，要求服中藥配合治療。查體：鞏黃明顯，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，舌質紅，苔黃膩，脈弦大無力，證屬肝膽濕熱，肝郁脾虛，予和肝飲加味，清熱化濕，舒肝健脾治之。藥用：黃芪15 g，人參10 g，當歸10 g，白芍10 g，生地10 g，川芎10 g，鱉甲10 g，香附10 g，郁金10 g，茵陳20 g，梔子15 g，厚樸15 g，茯苓15 g。以上方出入加減，服藥2個月后，患者自感癥狀明顯減輕，食欲增加，體力恢復?；颊邎猿址幇肽辏灨喂φ?，AFP轉陰。

例2，劉某，男，74歲，農民。有乙肝肝硬化病史，2008年3月診斷為原發性肝癌肺轉移，在某醫院住院治療，因年事已高，且患有多種慢性?。ü谛牟。哐獕海瑒用}硬化），不宜手術，在某醫院腫瘤科住院，期間予對癥支持姑息性治療，因其胸腔積液量多，患者難忍頻頻穿刺放液之苦，來筆者所在門診要求服中藥配合輔助治療。查體：面色晦暗污穢，腹部膨隆，腹水征陽性，雙下肢浮腫，舌質淡，苔白，脈弦。院外化驗肝功異常，AFP陽性，CT，B超提示肝癌肺轉移，腹水，胸腔積液。證屬肝郁脾虛，水濕內停，中藥予和肝飲加味，健脾利濕治療，藥用：黃芪15 g，當歸10 g，川芎10 g，人參10 g，瓜蔞10 g，椒目10 g，桂枝10 g，川貝10 g，杏仁10 g，茯苓15 g，豬苓15 g，車前15 g，白花蛇草15 g，半支蓮15 g，以此方出入加減，連服60余劑，腹水胸水均消退，肝功正常，AFP轉陰，目前患者一般情況尚好，仍在治療中。

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